ОЗОН В СОВРЕМЕННОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

Теувов А.А.¹, Базиев А.М.²

¹Кандидат медицинских наук, доцент; ² кандидат медицинских наук, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик

ОЗОН В СОВРЕМЕННОЙ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

Аннотация

Лечение гнойных ран является одной из наиболее сложных  и актуальных  проблем  современной хирургии. Высокий процент развития инфекционных осложнений у больных требует дальнейшего изучения и совершенствования методов лечения. Целью исследования явилось усовершенствование и улучшение методов комплексного лечения острой гнойной хирургической инфекции. Проведено исследование 416 больных с острой гнойной хирургической инфекцией без сопутствующей патологии, влияющей на течение раневого процесса, разбитых на 2 группы. В основной группе в комплексное лечение включали сеансы общей и местной озонотерапии. Это улучшило общее состояние пациентов, способствовало ранней нормализации параметров интоксикации и уменьшило количество дней пребывания в стационаре.

Ключевые слова: острая хирургическая гнойная инфекция, озон, озонотерапия.

Teuvov A.A.¹, Baziev A.M.²

¹MD, assosiate professor; ²MD,  Kabardino-Balkarian State University of H.M.Berbekov

OZONE IN MODERN PURULENT SURGERY

Abstract

Treatment of purulent wounds is one of the most complex and actual problems of modern surgery. The high percent of development of infectious complications in patients demands further studying and improvement of methods of treatment. A research objective was improvement of methods of complex treatment of a sharp purulent surgical infection. Research of 416 patients with a sharp purulent surgical infection without the accompanying pathology influencing the course of wound process broken into 2 groups is conducted. In the main group included sessions of the general and local ozonotherapy in complex treatment. It improved the general condition of patients, promoted early normalization of parameters of intoxication and reduced number of days of stay in a hospital.

Keywords: sharp surgical purulent infection, ozone, ozonotherapy.

Лечение гнойных ран является одной из наиболее сложных  и актуальных  проблем  современной хирургии. На современном этапе предлагается большое количество способов и средств воздействия на течение раневого процесса. Однако высокий процент развития инфекционных осложнений у больных, вероятно, из-за резистентности микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижения общей и местной иммунной реактивности организма требует дальнейшего изучения и совершенствования методов лечения.

Цель исследования: усовершенствование и улучшение методов комплексного лечения острой гнойной хирургической инфекции (ОГХИ).

Материал и методы исследования. Проведено исследование 416 больных с острой гнойной хирургической инфекцией без сопутствующей патологии, влияющей на течение раневого процесса (сахарный диабет, системные коллагенозы и т.д.), разбитых на 2 группы.

Из них у  218 пациентов в комплексное лечение включали сеансы общей и местной озонотерапии. Они составили I группу.

II контрольная группа представлена 198 пациентами, сопоставимыми по полу, возрасту, характеру основного заболевания, виду и объемам оперативного вмешательства с двумя предыдущими группами, которым проводили традиционную комплексную терапию:

-антибактериальную терапию внутривенно, внутримышечно;

-детоксикацию осуществляли внутривенно-капельным введени­ем полиэлектролитных растворов с витаминами, а также форсированным диурезом;

- антиоксидантную терапию  ежедневным внутримышечным введением раствора токоферола ацетата;

 - иммуностимуляцию полиоксидонием;

- хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага, некрэктомия и адекватное дренирование).

Изучали общие клинические проявления заболевания у больных (жалобы, анамнез, физикальное исследование и др.), а также производили клинико-лабораторные и биохимические исследования (общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, общий белок и белковые фракции), ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки и др. Забор цитологического и микробиологического материала из краев раны производили на 1, 3, 7, 10 сутки. Исследовали уровень средних молекулярных масс (СММ), активность кислой фосфатазы (КФ) и высчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Я.Я.Кальф-Калифу. Микробиологические исследования производили по стандартным схемам, цитологические – методом мазков-отпечатков.

Распределение больных по полу и возрасту в исследуемых группах представлено  в таблице 1.

 

Таблица 1 - Половая и возрастная характеристика больных

 

Нозологическая  и количественная характеристика больных приведена в таблице 2.  

Таблица 2 - Нозологическая и количественная характеристика больных

Озонирование проводили с помощью аппарата «Квазар», создающего озоно-кислородную газовую смесь с концентрацией озона от 0,5 до 50 мг/л.

Пользовались следующими методиками озонотерапии при ОХГИ мягких тканей:

1. Внутривенное введение озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Инфузии 400мл озонсодержащего 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона 400-600 мкг/л внутривенным капельным способом начинали в период предоперационной подготовки и продолжали в послеоперационном периоде каждый день. Продолжительность курса составляла в среднем 5-7 дней и зависела от тяжести заболевания, общего состояния больных, течения раневого процесса, динамики биохимических, клинических и иммунологических параметров организма пациента.
2. Интраоперационная санация гнойных ран озонированным физиологическим раствором.
3. Озонотерапию в послеоперационном периоде проводили введением в дренажи озонированного физиологического раствора с концентрацией 3,3-4 мг/л или озонированного облепихового масла.
4. Аэрация открытых гнойных ран озонокислородной смесью с применением «сапожка», «трусов», «рукава».

Результаты исследования. Ведущее место по частоте высеваемости занимали St.aureus (53,3%), E.coli (27,6%), St.epidermidis (16,2%), остальные возбудители встречались в 2,9% случаях. В ассоциации микроорганизмов наблюдались сочетания St.aureus+ E.coli в 36,8% и St.epidermidis+ E.coli в 30,4%.

Дополнение комплексного лечения методами озонотерапии ОХГИ мягких тканей оказывало благоприятный лечебный эффект. Об этом свидетельствуют более раннее улучшения общего состояния, самочувствия больных, а также снижение параметров интоксикационного синдрома (СММ, ЛИИ, кислой фосфатазы), которые  в 1 группе наблюдались на 4-5 суток раньше, чем в контрольной (таблицы 3 и 4).  Температурная реакция в первой группе приближалась к нормальной на 8-10 сутки, в то время как в контрольной она оставалась в эти сроки еще высокой.  В исследуемой группе наблюдалось уменьшение койко-дней в среднем на 7-8 суток, чем в контрольной (рис.1).

Таблица 3 - Показатели интоксикационного синдрома в контрольной группе больных

Таблица 4 - Показатели интоксикационного синдрома в основной группе больных

 

Рис.1 - Койко-дни и динамика температуры тела

 

Лечебный эффект озонотерапии при ОХГИ, вероятно, вызван не только устранением гипоксии организма, но также связан с нормализацией оксидантной и антиоксидантной  систем, способствующих дальнейшей активации неспецифической системы защиты и активацией клеточного и гуморального иммунитета, улучшением реологических свойств крови.

Заключение. Включение сеансов озонотерапии в комплексное лечение ОХГИ облегчает общее состояние пациентов, способствует ранней нормализации параметров интоксикации, уменьшает количество дней пребывания в стационаре, т.е. значительно улучшает результаты лечения.

Литература

1. Бабаев Х. Об эффективности использования озонотерапии при лечении гнойных ран мягких тканей / Х. Бабаев, Ш. Оразбаев // Молодой ученый. — 2011. — №9. — С. 235-241.
2. Дробушевская А.И. Оптимизация лечения инфекционных заболеваний мягких тканей на фоне сахарного диабета (экспериментально-клиническое исследование) / Дробушевская А.И. // Автореферат дисс…кандидата медицинских наук. – Красноярск, 2013. – С. 22.
3. Масленников О.В. Руководство по озонотерапии / Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. // Н.Новгород: Изд-во «Вектор-ТиС». – 2008. – С. 326.

References

1. Babayev H. About efficiency of use of an ozonoterapiya at treatment of purulent wounds of soft fabrics / H. Babayev, Sh. Orazbayev//the Young scientist. — 2011. — No. 9. — Page 235-241.
2. Drobushevskaya A.I. Optimization of treatment of infectious diseases of soft fabrics against diabetes (experimental clinical trial) / Drobushevskaya A.I.//The abstract a diss. … the candidate of medical sciences. – Krasnoyarsk, 2013. – Page 22.
3. Maslennikov of O. V. Rukovodstvo on Ozonoterapiya / Maslennikov O. V., Kontorshchikova K.N., Gribkova I.A.//N. Novgorod: Publishing house of "Vektor-TIS". – 2008. – Page 326.