ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Дмитриев А.Н.¹, Якушева М.Ю.², Трельская Н.Ю.³

¹Д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, ²Д.м.н., главный научный сотрудник Института иммунологии и физиологии УрО РАН, ³Д.м.н., зам. главного врача по терапевтической службе МАУ «ГКБ № 40 г. Екатеринбурга»

ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Аннотация

В статье представлена совокупность элементов дерматоглифической картины, свидетельствующая об индивидуальной предрасположенности к сахарному диабету типа 2, а также критерии диагностики доклинической его стадии. Предлагается использовать их врачами первичного звена при решении этой важной медицинской и социальной проблемы.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, предикторы, профилактика.

Dmitriev А.N.¹, Yakusheva M. Yu.², Trelskaya N.Yu.³

¹MD, Professor, Department of faculty therapy and Endocrinology of the Ural State University Of Russia, ²MD, Chief researcher at the Institute of Immunology and physiology of  UB RAS, ³MD, Deputy head physician on a therapeutic service MAU «GKB No. 40 of Ekaterinburg»

THE INNOVATIVE APPROACH TO EARLY DIAGNOSTICS AND PREVENTIVE MAINTENANCE OF A METABOLIC SYNDROME AND DIABETES MELLITUS TYPES 2

Abstract

In article the proof of existence of set of elements dermatoglyphics a picture testifying to individual predisposition diabetes mellitus types 2, and also criterion of diagnostics asymptomatic is presented its stage. It is offered to use them at mass routine inspections of the population by doctors of the primary link, focused on the decision of this large medical and social problem.

Keywords: diabetes mellitus types 2, predictors, preventive maintenance.

Актуальность. По данным ВОЗ в современном мире насчитывается более 1 млн. больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, что в 5 раз больше, чем десятилетие назад [1]. Свойственные ему системные осложнения приводят к ранней инвалидизации и высокой смертности пациентов. В частности, сердечно-сосудистые заболевания, распространенность которых среди больных СД 2 типа в 4 раза превышает популяционную [2], являются причиной смерти 70-80% больных [3]. Эти обстоятельства диктуют необходимость поиска доступных широкой клинической практике маркеров генетической предрасположенности к СД 2 типа, критериев диагностики доклинической стадии метаболического синдрома (МС), как правило, ассоциирующегося с СД 2 типа, и эффективных путей его профилактики, прежде всего, среди лиц, генетически предрасположенных к развитию СД 2  типа.

Материал и методы. Для установления типичной дерматоглифической картины (аппаратно-программный комплекс ЗАО «Папиллон», Миасс) обследовано 568 человек: 70 тучных пациентов 39-49 лет, с СД 2 типа (42 женщины и 28 мужчин) при продолжительности заболевания 10-15 лет, в стадии компенсации по углеводному обмену, без клинических признаков осложнений и сопутствующей патологии на момент обследования, 40 практически здоровых (20 женщин и 20 мужчин), сопоставимых по возрасту с больными СД 2 типа (группа контроля-1), 40 женщин и 38 мужчин 21,02±2,21 лет с высокой жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ, % - BF 306, OMRON), дислипидемией и/или нарушением углеводного обмена при нормальных значениях индекса массы тела (ИМТ, кг/м²) и окружности талии (ОТ, см.), 110 женщин и 90 мужчин 21,15±2,34 лет с высокой (ЖСКТ) при нормальных значениях индекса массы тела (ИМТ, кг/м²) и окружности талии (ОТ, см.), а также 70 женщин и 110 мужчин сопоставимого возраста, с нормальными значениями ЖСКТ, ИМТ, ОТ и лабораторных показателей (группа контроля-2).

Исследованные лабораторные параметры включали уровень гликемии натощак (моль/л), гликозилированного гемоглобина (HbA1c, %), иммунореактивного инсулина (мМЕ/л), С-пептида (нг/л), показателя инсулинорезистeнтности HOMA-IR, триглицеридов (ммоль/л), общего холестерина (ммоль/л), ХС ЛПВП (ммоль/л) и ХС ЛПНП (ммоль/л).

Изучение дерматоглифов в группах обследованных осуществлялось на аппаратно-программном комплексе ЗАО Папиллон (г. Миасс, Россия). Оценка дерматоглифических параметров проводилась согласно международному меморандуму дерматоглифической классификации Penrose [4].

Исследованы также жировая составляющая композиции тела (ЖСКТ, % - BF 306 OMRON), лабораторные параметры углеводного (уровень гликемии, HbA1c, ИРИ, инсулина, С-пептида, показатель HOMA-IR) и липидного (уровень триглицеридов, общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП) обмена 458 молодых людей с нормальными значениями индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ).

Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета программ Statistica (версия 6) и SPSS (версия 13).

Результаты исследования. Исследованием взаимосвязей каждого из 61 элементов дерматоглифической картины с каждым из атропометрических и лабораторных параметров установлено наличие 22 элементов, встречающихся лишь у пациентов с СД 2 типа и у молодых людей с избыточной ЖСКТ. Методом канонической корреляции установлены достоверно взаимосвязанные совокупности однотипных дерматоглифических элементов, лабораторных и антропометрических параметров, характеризующие «мужской» и «женский» морфогенотипы [5] – Табл. 1.

 

Таблица 1 - Гендерные морфогенотипы метаболического синдрома

Избыточная ЖСКТ выявлена у 63,8 % молодых женщин и у 53,78 % молодых мужчин с нормальными значениями ИМТ и ОТ, сочетаясь с нарушениями липидного и углеводного обмена у значительной части лиц (у 43% мужчин и у 28% женщин), имевших  признаки неполного МС и, как правило, наследственную отягощенность по МС. Выявленные у них достоверно более высокие значения уровня С-пептида (3,13 нг/мл против 1,27 в контроле; р = 0,001), ИРИ (11,07 мМЕ/л потив 1,24 в контроле; р = 0,023), HOMA-IR (2,71 против 1,33 в контроле; р = 0,015) и уровня ТГ (1,1 ммоль/л против 0,65 в контроле; р = 0,022) свидетельствуют о раннем формировании инсулинорезистентности с переходом на использование альтернативного энергосубстрата (ТГ) уже на стадии неполного МС и указывают на раннее развитие обменных нарушений и функционального напряжения β-клеток с повышением инкреции проинсулина - потенциальной основы уменьшения пула структурных белков и, соответственно, дистрофии β-клеток.

Статистически значимые корреляционные отношения ЖСКТ (включая модель множественной пошаговой линейной регрессии) с величиной АД (β = 0,645; p = 0,003), HOMA-IR (r = 0,454; p = 0,04) и традиционными антропометрическими и лабораторными составляющими МС (глюкоза _ж :  r = 0,472, p = 0,017 против глюкоза _м : r = 0,427, p = 0,04; HbA1c _ж : r = 0,631, p = 0,014 против HbA1c _м : r = 0,471, p = 0,049; С-пептид _ж : r = 0,529, p = 0,01 против С-пептид _м : r = 0,538, p = 0,069; ТГ _ж : r = 0,473, р = 0,01 против ТГ _м : r = 0,579, р = 0,003; ХС ЛПВП _ж : r = -0,766, р = 0,006 против ХС ЛПВП _м : r = -585, р = 0,04) подтвердили указанную выше особенность обменных нарушений и показали роль ЖСКТ в развитии соответствующих патологических процессов, как у женщин, так и у мужчин.

Вклад ЖСКТ в формирование метаболических нарушений у молодых мужчин характеризовался преимущественно атерогенной направленностью метаболических нарушений (повышение ХС, ЛПНП, ТГ, снижение ЛПВП), а более выраженные изменения показателей углеводного обмена у женщин (величина  HOMA-IR и HbA1c) - о большей их предрасположенности к развитию СД 2 типа.

Вывод: Полученные результаты свидетельствуют о наличии дерматоглифических маркеров индивидуальной предрасположенности к СД 2 типа («Метаболический морфогенотип») и доступного для определения в широкой клинической практике критерия диагностики доклинической стадии МС (жировая составляющая композиции тела), которые целесообразно использовать при массовых профилактических осмотрах населения с целью выявления лиц «повышенного риска» по развитию СД 2 типа и могут быть положены в основу рационализации ведения таких пациентов врачами первичного звена, и призваны способствовать решению этой крупной медико-социальной проблемы.

Литература

1. Дедов И. И., Шестакова М.В. Эпидемиология сахарного диабета. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг - 2003:75-93.
2. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа. Кардиология. - 2002; 42: 73-77.
3. Глинкина И.В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа. Лечащий врач. - 2006; 2: 28-32.
4. Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature. Birth defects: Orig. Article Series. – 1968; 4(3): 1-13.
5. Дмитриев А.Н. Метаболический синдром: маркеры индивидуальной предрасположенности, диагностика  доклинической  стадии,  обоснование  тактики ведения пациентов: дисс. … докт. мед. наук. – Екатеринбург, 2011. – 315 с.

References

1. Dedov I. I., Shestakova M. V. Epidemiologia saharnogo diabeta. Saharniy diabet. Rukovodstvo dlja vrachei. M.: Universum Publishing, 2003. S. 75-93.
2. Mychka V. B. Gornostaev, Chasova I. E. Serdechno-sosudistie osloghnenia saharnogo diabeta 2 typa // Cardiologia. - 2002; № 42.- S. 73-77.
3. Glynkina I. V. Lechenie narusheniy lipidnogo obmena pri saharnom diabete 2 typa. // Lechashiy vrach. – 2006. - № 2. – S. 28-32.
4. Penrose L.S. Memorandum on dermatoglyphic nomenclature. Birth defects: Orig. Article Series. – 1968; 4(3): 1-13.
5. Dmitriev A.N. Metabolicheskiy syndrom: markeri individualnoy predraspologhennosty, diagnostica doclinicheskoy stadiy, obosnovanie tactici vedeniya pacientov: Dis. doct. med. nauk. – Ekaterinburg, 2011. – 315 s.