ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКТОПИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН МОРДОВИИ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКТОПИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН МОРДОВИИ

Научная статья

Андреева Н.А.¹ ,  Ильина Н.А.²

^{1, 2} Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

 

Аннотация

В цель исследования входило  уточнить  аспекты патогенеза эктопий шейки матки у женщин Мордовии. Задачами исследования было: определить значение роли воспалительных агентов в развитии эктопий шейки матки; выявить наиболее значимые факторы у женщин Мордовии в возникновении эктопий; определить тактику профилактирования данной патологии. Полученные результаты и приведенные рекомендации могут быть  использованы в гинекологической практике лечебно-профилактических учреждений.

Ключевые слова: эктопия, шейка матки, патогенез эктопий.

Keywords: ectopies, cervix uteri, pathogenesis of ectopies.  

Эктопией называют участок эктоцервикса с несвойственным для данной локализации цилиндрическим эпителием вокруг наружного маточного зева и происходящими на нем  процессами формирования железистых структур и метаплазии резервных клеток.

В последние годы эктопия шейки матки  занимает лидирующие позиции среди  гинекологических патологий репродуктивного возраста. Заболевание обнаруживается у 38,8% женского населения, у 49,2% гинекологических больных, в 54,2% случаев в возрасте до 25 лет. Проблема не ограничивается только патологическим очагом на шейке матки. Репродуктивное здоровье пациенток  характеризуется тем, что у них достоверно выше риск нарушений менструальной и репродуктивной функции, восходящего инфицирования верхнего отдела генитального тракта, частота бесплодия, невынашивания, внутриутробного инфицирования плода, преждевременных и осложненных родов, послеродового период. Кроме того, эктопию в анамнезе отмечают 50,9% больных раком шейки матки.

Материалы и методы исследования: проведено обследование 71 женщины с эктопией шейки матки.

Первый этап исследования включал сбор жалоб, анамнеза, гинекологический осмотр и анкетирование.

Второй этап исследования заключался в проведении лабораторно-инструментальных методов исследования: расширенная кольпоскопия; ИФА; ПЦР-диагностика,  биопсия шейки матки.

Результаты исследования:

При оценке факторов риска развития данной патологии из данных акушерско-гинекологического анамнеза удалось выяснить, что 7% исследуемых начали жить половой жизнью с 16 лет и моложе,  вне брака 32%, у 34% было  нескольких половых партнеров. 28% опрошенных в качестве средств контрацепции использовали барьерный метод.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний удалось выявить: миома матки, эндометриоз, киста яичника, ДМК, мастопатия. У 20% женщин выявлены хронические воспалительные заболевания придатков матки.

21% исследованных женщин указали на наличие инфекционных заболеваний половых путей в прошлом. У 7% обследованных эктопия шейки матки рецидивирующая.

Согласно данным гинекологического осмотра:

Визуализировались проявления вирусного характера  - от аногенитальных до эпителиального  поражения шейки матки.

Имело место герпетическое поражение наружных половых органов и шейки матки.

На втором этапе исследования: У 73% выявлена III-IV степень чистоты влагалища. У 62% из них определяются грибы рода кандида. У 17% обнаружен мобилинкус, у 11% лептотрикс, ключевые клетки у 21%, у 34% .

Простая кольпоскопия позволила визуализировать под увеличением очаги эктопии. У всех исследуемых женщин кольпоскопическая картина была представлена в виде четко очерченного уплощенного дефекта эпителия с более или менее выраженной васкуляризацией. Кроме того, всем пациенткам проводилась проба с 3% уксусной кислотой и проба Шиллера.

Метод ПЦР позволил  диагностировать инфекционный агент воспалительного  процесса у женщин с III-IV степенью чистоты влагалища:

у 66%  обнаружен ВПЧ, из них у 17% ВПЧ низкого риска, у 9% ВПЧ высокого риска, в 74% их ассоциация; в 64% выявлена микст-инфекция.

ИФА использовался для определения титра и активности воспалительного агента выявленного методом ПЦР.

Материал для биопсии был взят у 59% женщин, было проведено гистологическое типирование эктопического очага, из них в 81% участков имеют железистое строение, в 12% железисто-папиллярную, в 7% папиллярную структуру, в 43% случаев дано заключение дискератоза.

Выводы и практические рекомендации:

1. Ведущим этиопатогенетическим фактором в развитии данной патологии  среди обследованных женщин является воспалительный процесс, вызванный специфическими и неспецифическими агентами.

2. Наиболее часто диагностируемым инфекционным агентом, выявляемым при обследовании женщин является папиломовирусная инфекция, диагностика которого осуществляется осмотром, ПЦР-диагностикой, данными биопсии.

3. Другие выявленные инфекционные агенты (хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная, герпесвирусная инфекции) и дисбиоз влагалища в 86% случаев выявляются в сочетании с ПВИ

Поскольку ведущая роль при развитии эктопии шейки матки отводится инфекционо-воспалительному агенту, к мероприятиям профилатирования данной патологии следует отнести повышение половой поведенческой культуры, использование барьерного метода контрацепции.

Поскольку  главный принцип лечения патологических процессов шейки матки наряду с локальной ликвидацией  очага на шейке должен включать этиотропную терапию, следует большее значение уделять диагностике инфекционных агентов, и в особенности ПВИ, как наиболее распространенной, а в последующем и элиминации выделенного возбудителя для повышения эффективности и  предотвращения рецидивирования  патологии.