ВЛИЯНИЕ КОНЦЕПЦИИ «FAST-TRACKSURGERY» НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕЧЕНОЧНОГО И СПЛАНХНИЧЕСКОГО КРОВОТОКА ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ВЛИЯНИЕ КОНЦЕПЦИИ «FAST-TRACKSURGERY» НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ДИНАМИКУ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕЧЕНОЧНОГО И СПЛАНХНИЧЕСКОГО КРОВОТОКА ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Научная статья
Гуменюк Л.Н.1, *, Шипицына Т.М.2, Юнси С.И.Р.3, Исмиев Д.А.4, Бровченко-Яропуд М.Б.5, Экиева М.М.6,Гербали О.Ю.7, Ниязова З.Р.8
1 ORCID: 0000-0003-2785-3882;
2 ORCID: 0000-0003-1480-466Х;
3 ORCID: 0000-0002-2361-8730;
4 ORCID: 0000-0003-4283-3505;
5 ORCID: 0000-0001-8913-9559;
6 ORCID: 0000-0002-9282-1310;
7 ORCID: 0000-0001-7601-6226;
8 ORCID: 0000-0003-0615-1910;
1-8Крымский федеральный университет им В. И. Вернадского,медицинская академия имени С. И. Георгиевского, Симферополь, Россия
* Корреспондирующий автор (Lesya_gymenyuk[at]mail.ru)
АннотацияМультимодальная стратегия ускоренного восстановления «Fast-Tracksurgery» в настоящее время признана наиболее прогрессивной тактикой периоперационного ведения больных.
Цель – изучение влияния концепции «Fast-Tracksurgery» на послеоперационную динамику гемодинамических показателей печеночного и спланхнического кровотока при симультанных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости c учетом особенностей технологии оперативного доступа и тактики периоперационного ведения пациентов.
Выполнено проспективное контролируемое исследование 723 больных с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости в возрасте от 18 до 70 лет. В зависимости от особенностей технологии оперативного доступа и тактики периоперационного ведения, больные были разделены на три клинические группы: 1-ая - 189 больных, которым выполнены лапароскопические операции с применением компонентов концепции «Fast-Tracksurgery»; 2-ая – 273 больных, которым выполнены лапароскопические операции с применением традиционного протокола ведения и 3-яя– 261 больных, которым выполнены открытые симультанные операции с применением традиционного протокола ведения. В работе использовали традиционное общехирургическое обследование и ультразвуковое доплерографическое исследование.
Результаты. Через 3 суток после оперативного вмешательства в группах обследованных отмечалось достоверное снижение скоростных характеристик кровотока в портальной вене, повышение периферического сопротивления и снижение кровенаполнения сосудов в общей печеночной артерии, чревном стволе и верхне-брыжеечной артерии, при этом менее выраженные изменения наблюдались после открытых операций. Через 7 суток после оперативного вмешательства в обследованных группах наблюдались позитивные изменения, характеризующиеся повышением гемодинамических параметров в портальной вене и снижением показателей системного кровотока, при этом более значимая динамика регистрировалась после лапароскопических симультанных операций с применением компонентов концепции «Fast-Tracksurgery».
Выводы. Лапароскопические симультанные оперативные вмешательства в сочетании с «Fast-Traсksurgery» способствуют более раннему восстановлению печеночного и спланхнического кровотока.
Ключевые слова: симультанная хирургическая патология, органы брюшной полости, концепция «Fast-Tracksurgery», гемодинамические показатели печеночного и спланхнического кровотока.
THE INFLUENCE OF "FAST-TRACK SURGERY" ON THE POSTOPERATIVE DYNAMICS OF HEMODYNAMIC PARAMETERS OF HEPATIC AND SPLANCHNIC BLOOD FLOW DURING SIMULTANEOUS OPERATIONS ON ABDOMINAL ORGANS
Research article
Gumenyuk L.N.1*, Shipitsyna T.M.2, Yunsi S.I.R.3, Ismiev D.A.4, Brovchenko-Yaropud M.B.5, Ekieva M.M.6, Gerbali O.Yu.7, Niyazova Z.R.8
1-8 Medical Academy named after S.I. Georgievskyof Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
1 ORCID: 0000-0003-2785-3882;
2 ORCID: 0000-0003-1480-466Х;
3 ORCID: 0000-0002-2361-8730;
4 ORCID: 0000-0003-4283-3505;
5 ORCID: 0000-0001-8913-9559;
6 ORCID: 0000-0002-9282-1310;
7 ORCID: 0000-0001-7601-6226;
8 ORCID: 0000-0003-0615-1910;
* Corresponding author (Lesya_gymenyuk[at]mail.ru)
AbstractFast-Track surgery, the multimodal strategy of accelerated recovery, is currently recognized as the most progressive tactics of perioperative management of patients.
The aim of the article is to study the effect of the "Fast-Track surgery" concept on the postoperative dynamics of hemodynamic parameters of hepatic and splanchnic blood flow during simultaneous surgical interventions on abdominal organs, taking into account the features of the technology of operative access and tactics of perioperative management of patients.
The authors performed a controlled prospective study involving 723 patients in the age range of 18 to 70 years old that were diagnosed with combined surgical pathology of abdominal organs. Based on the features of real-time access technology and tactics perioperative management tactics, patients were divided into three clinical groups: the 1st group included 189 patients who underwent laparoscopic surgery with the use of components of the concept of "Fast-Track surgery"; the 2nd group included 273 patients who underwent laparoscopic surgery using traditional Protocol of conduct; the 3rd group included 261 patients who underwent open simultaneous operations using the traditional Protocol of reference. The authors used traditional general surgical examination and ultrasound Doppler examination.
Results. 3 days after surgery, the examined groups showed a significant decrease in the velocity characteristics of blood flow in the portal vein, an increase in peripheral resistance and a decrease in blood filling of vessels in the common hepatic artery, the celiac artery and the superior mesenteric artery, while less pronounced changes were observed after open operations. 7 days after surgery, the groups showed positive changes characterized by an increase in hemodynamic parameters in the portal vein and a decrease in systemic blood flow, while more significant dynamics were recorded after laparoscopic simultaneous operations using some of the components of the "Fast-Track surgery" concept.
Conclusions. Laparoscopic simultaneous surgical interventions in combination with "Fast-Track surgery" contribute to the earlier restoration of hepatic and splanchnic blood flow.
Keywords: simultaneous surgical pathology, abdominal organs, the concept of "Fast-Track surgery", hemodynamic parameters of hepatic and splanchnic blood flow.
ВведениеНа современном этапе развития абдоминальной хирургии лапароскопия как метод хирургической коррекции сочетанной патологии органов брюшной полости занимает одно из ведущих мест [1], [2], [3], [4]. Однако, несмотря на общепризнанные преимущества лапароскопической техники оперативного вмешательства, многие отечественные и зарубежные авторы утверждают, что антифизиологическое положение пациента на операционном столе и напряженный карбоксиперитонеум вызывают значительные изменения органного кровотока, которые и обусловливают развитие дисфункции печени в послеоперационном периоде [5], [6].
Стремление достигнуть максимальной эффективности при лечении хирургических больных и минимизировать риски способствовало развитию мультимодальной стратегии ускоренного восстановления «Fast-Tracksurgery», которая в настоящее время признана наиболее прогрессивной тактикой периоперационного ведения пациентов [7], [8], [9]. Приверженность универсальным принципам «Fast-Tracksurgery» позволяет снизить уровень операционного стресса и число периоперационных осложнений, значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре и реабилитации, обеспечить более раннее и полноценное восстановление качества жизни [10], [11]. При этом, несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению эффективности и безопасности «Fast-Tracksurgery» при симультанных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости [12], [13], [16], [17], влияние базовых компонентов данной концепции на периоперационную динамику гемодинамических показателей печеночного и спланхнического кровотока на сегодняшний день является малоизученным.
Цель: изучение влияния концепции «Fast-Tracksurgery» на послеоперационную динамику гемодинамических показателей печеночного и спланхнического кровотока при симультанных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости c учетом технологии оперативного доступа и тактики периоперационного ведения пациентов.
Материал и методы
Выполнено проспективное контролируемое исследование 723 больных с сочетанной хирургической патологией (СХП) органов брюшной полости в возрасте от 18 до 70 лет, лечение которых выполнено на базе хирургического отделения «Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки» г. Симферополь в период с 2015 по 2018гг. Для включения пациентов в исследование были разработаны следующие критерии:
1) возраст старше 18 лет;
2) плановый характер вмешательства;
3) верифицированный диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит и сочетанная хирургическая патология органов брюшной полости;
4) статус по ASAI–III степени;
5) отсутствие острой инфекционно-воспалительной патологии;
6) информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения:
1) ранее проведенная (до 1 месяца) открытая операция с развитием спаечной болезни;
2) декомпенсированная сопутствующая соматическая патология;
3) острые нарушения мозгового кровообращения;
6) тяжелые иммунодефицитные состояния.
Средний возраст больных составил 48,7±6,8 года. Лица женского пола– 512 (70,8%), мужского – 211 (29,2%). Структура СХП: грыжи белой линии живота – 160 (22,1%), сочетание пупочной грыжи и диастаза прямых мышц живота –141 (19,5%), инцизионной грыжи передней брюшной стенки и спаечного процесса – 92 (12,7%), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – 61 (8,3%), непаразитарная киста печени – 49 (6,8%), киста верхнего полюса почки – 46 (6,4%), сочетание паховой грыжи и спаечного процесса – 45 (6,2%), пупочной грыжи и спаечного процесса – у 40 (5,5%), эхинококкоз печени – 37 (5,1%), инцизионная грыжа передней брюшной стенки – 28 (3,9%), сочетание грыжи белой линии живота и спаечного процесса – 24 (3,3%) больных.
В зависимости от особенностей технологии оперативного доступа и тактики периоперационного ведения, больные были разделены на три клинические группы: 1-ую составили 189 больных, которым выполнены лапароскопические симультанные операции с применением компонентов концепции «Fast-Tracksurgery» (ЛСО-F); 2-ую – 273 больных, которым выполнены лапароскопические симультанные операции с применением традиционного протокола ведения (ЛСО-Т) и третью – 261 больных, которым выполнены открытые симультанные операции с применением традиционного протокола ведения (ОСО-Т). Группы больных были сопоставимы по возрасту (р=0,918, χ2), полу (р=0,92, χ2), диагнозу основного заболевания (р=0,236, χ2) диагнозу СХП (р=0,238, χ2), степени риска по ASA (р=0,055, χ2). В контрольную группу (КГ) включены 50 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 70 лет (средний – 50,1±4,2 года).
Всем больным оперативные вмешательства (ОВ) выполнялись под общей комбинированной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Периоперационное ведение в группе ЛСО-F содержало следующие компоненты: в предоперационном периоде – доскональное информирование пациента и его родственников о планируемом вмешательстве и особенностях постоперационного периода, превенцию инсулинорезистентности и гипергликемии посредством применения пищевых углеводных смесей с низкой осмолярной концентрацией, стандартизированные профилактические мероприятия тромбоэмболических осложнений, антимикробную профилактику (согласно базовым принципам ASHP, IDSA, SIS, SHEA); в интраоперационном–использование анестетиков короткого действия, лимитирование периоперационной инфузионной терапии, превенцию тошноты и рвоты, отказ от рутинной назогастральной интубации, дифференцированный подход к установке дренажей; в постоперационном периоде –продленную эпидуральную анальгезию, адекватное обезболивание посредством упреждающей мультимодальной анальгезии (комбинация нестероидных антифлогистических средств и парацетамола по системе «aroundtheclock»), своевременный перевод на таблетированные формы анальгетиков, превенцию тошноты и рвоты, раннее энтеральное питание и раннюю мобилизацию.
В ходе работы наряду с традиционным общехирургическим обследованием с целью изучения гемодинамических показателей печеночного и спланхнического кровотока выполняли ультразвуковое доплерографическое исследование (сканер «MyLab50», В-режим, частота конвексного датчика – 3,5 МГц, фильт-пресс–100 Гц). Контрольными точками исследования являлись: предоперационный период, 3 и 7 сутки после операции.
Для статистической обработки результатов использовались методы параметрической и непараметрической статистики программ Statistica 10.0 и SPSS 23. Для количественных данных использовались среднее арифметическое (М), среднеквадратичное отклонение и стандартная ошибка (m(±)). Достоверность различия определяли с использованием параметрического критерия Стъюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при значениях р<0,05.
Результаты и обсуждение
В ходе изучения периоперационной динамики интенсивности кровотока в портальной вене (ПВ) установлены следующие особенности: в предоперационном периоде значения скоростных показателей и диаметр ПВ не имели статистически значимых различий с КГ (см. таблицу 1).
Таблица 1 – Периоперационная динамика гемодинамических показателей кровотока в портальной вене
| К. точки | Группы | МакСК, M±m, см/сек | МинСК,M±m, см/сек | Диаметр, M±m, мм | ОСК,M±m, мл/мин |
| Перед ОВ | КГ | 22,5±0,3 | 15,3±0,3 | 7,7±0,3 | 1019,9±7,3 |
| ЛСО-F | 24,6±0,3*** | 16,0±0,3* | 8,8±0,3*** | 1016,7±6,0 | |
| ЛСО-Т | 23,7±0,3*** | 16,1±0,3* | 8,6±0,3** | 1019,5±1,5 | |
| ОСО-Т | 25,3±0,2*** | 16,4±0,21*** | 8,5±0,3* | 1017,6±3,9 | |
| 3 сутки после ОВ | ЛСО-F | 22,0±0,2 | 13,4±0,2*** | 8,0±0,2 | 796,5±1,9*** |
| ЛСО-Т | 21,4±0,2**••• | 13,2±0,2*** | 7,9±0,2 | 798,3±3,7** | |
| ОСО-Т | 23,6±0,2***•••### | 14,7±0,2**•••### | 8,3±0,2*# | 941,5±3,1***•••### | |
| 7 сутки после ОВ | ЛСО-F | 23,3±0,2** | 16,0±0,2** | 8,7±0,3** | 932,6±2,5*** |
| ЛСО-Т | 22,3±0,3••• | 14,8±0,2*** ••• | 8,4±0,3* | 879,5±2,7*** ••• | |
| ОСО-Т | 25,0±0,2***• ### | 16,9±0,2***•••### | 8,9±0,3*** | 1005,6±0,8••### |
Примечание:* – p<0,05 по отношению к КГ; ** – p<0,01 – по отношению к КГ;*** – p<0,001 – по отношению к КГ; • – p<0,05 по отношению к ЛСО-F; ••–p<0,01 по отношению к ЛСО-F; ••• –p<0,001 по отношению к ЛСО-F; # –p<0,05 по отношению к ЛСО-Т; ## –p<0,01 по отношению к ЛСО-Т; ### –p<0,001 по отношению к ЛСО-Т
Через 3 суток после выполненного ОВ в группах обследованных отмечалось статистически значимое снижение скоростных характеристик кровотока, менее выраженное после ОO-Т: максимальная скорость кровотока (МакСК) статистически значимо (p<0,001) превосходила значения ЛСО-F – в 1,3 и ЛСО-Т – в 1,4 раза; минимальная (МинСК) – в 2,1 (p<0,001) и в 2,0 раза (p<0,001) соответственно; показатели объемной скорости кровотока (ОСК) превышали значения ЛСО-F – в 1,3 (p=0,009) и ЛСО-Т – в 1,4 раза (p<0,001).
Через 7 суток после ОВ в обследованных группах наблюдались позитивные изменения, характеризующиеся повышением изучаемых параметров ПВ, при этом наиболее значимая динамика регистрировалась после ЛСО-F: значения МакСК, МинСК и ОСК приблизились к предоперационным, не имели статистически значимых различий с КГ и статистически значимо (p<0,001) отличались от показателей ЛСО-Т и ОСО-Т. После ОСО-Т значения МакСК, МинСК, ОСК достигли предоперационных, однако статистически значимо отличались от показателей КГ.
В ходе изучения периоперационной динамики параметров артериального системного кровотока установлены следующие особенности (см. таблицу 2): в предоперационном периоде в группах обследованных гемодинамические параметры в общей печеночной артерии (ОПА), чревном стволе (ЧС) и верхне-брыжеечной артерии (ВБА) характеризовались статистически значимым повышением значений МакСК, МинСК относительно КГ, что, на наш взгляд, объясняется наличием воспалительного процесса в гепатобилиарной системе.
Таблица 2 – Периоперационная динамика гемодинамических показателей артериального системного кровотока
| Сосуды | К. точки | Группа | МакСК, M±m, см/сек | МинСК, M±m, см/сек | ПИ, M±m | РИ, M±m |
| ОПА | До операции | КГ | 86,5±0,4 | 21,3±0,3 | 1,24±0,03 | 0,76±0,03 |
| ЛСО-F | 97,6±0,6 *** | 23,8±0,3 *** | 1,26±0,04 | 0,78±0,03 | ||
| ЛСО-Т | 97,8±0,5 *** | 24,0±0,3 *** | 1,28±0,03 | 0,75±0,03 | ||
| ОСО-Т | 97,0±0,4 *** | 22,0±0,3 * | 1,26±0,03 | 0,78±0,03 | ||
| Через 3 суток | ЛСО-F | 72,8±0,4 *** | 29,3±0,4 *** | 1,18±0,03 | 0,83±0,02 ** | |
| ЛСО-Т | 71,8±0,6 *** | 28,2±0,3 *** | 1,16±0,03 * | 0,81±0,03 | ||
| ОСО-Т | 84,5±0,3 *** ••• ### | 21,3±0,2 ••• ### | 1,12±0,02 *** • | 0,89±0,03 ***•## | ||
| Через 7 суток | ЛСО-F | 91,6±0,2 *** | 22,4±0,3 *** | 1,28±0,03 | 0,74±0,03 | |
| ЛСО-Т | 81,0±0,3 *** ••• | 27,7±0,4 *** | 1,13±0,03 ***••• | 0,85±0,03 **••• | ||
| ОСО-Т | 92,0±0,2 *** •••### | 22,0±0,3 * | 1,27±0,03 ## | 0,74±0,03 ### |
| Сосуды | К. точки | Группа | МакСК, M±m, см/сек | МинСК, M±m, см/сек | ПИ, M±m | РИ, M±m |
| ЧС | До операции | КГ | 114,4±0,5 | 41,6±0,3 | 1,22±0,03 | 0,74±0,03 |
| ЛСО-F | 134,3±0,5 *** | 45,6±0,3 *** | 1,18±0,03 | 0,76±0,03 | ||
| ЛСО-Т | 134,6±0,4 *** | 43,6±0,3 *** | 1,18±0,03 | 0,77±0,03 | ||
| ОСО-Т | 131,9±0,2 *** | 44,5±0,2 *** | 1,18±0,03 | 0,76±0,02 | ||
| Через 3 суток | ЛСО-F | 89,7±0,4 *** | 46,4±0,3 *** | 1,06±0,03 *** | 0,90±0,03 *** | |
| ЛСО-Т | 90,7±0,5 *** | 46,0±0,3 *** | 1,16±0,03 *••• | 0,86±0,03 *** | ||
| ОСО-Т | 107,7±0,3 ***••• ### | 36,5±0,3 ***••• ### | 1,22±0,03 ***••• | 0,75±0,03 *••• ### | ||
| Через 7 суток | ЛСО-F | 116,4±0,6 ** | 40,6±0,4 ** | 1,20±0,03 | 0,79±0,03 | |
| ЛСО-Т | 88,9±0,6 ***••• | 43,3±0,4 ***••• | 1,08±0,04 ***••• | 0,88±0,03 ***•• | ||
| ОСО-Т | 120,6±0,3 *** ••• ### | 33,3±0,2 *** •••### | 1,28±0,03 *• | 0,67±0,03 **•••### | ||
| ВБА | До операции | КГ | 83,8±0,4 | 22,6±0,3 | 1,25±0,03 | 0,75±0,03 |
| ЛСО-F | 88,2±0,7 *** | 21,5±0,4 ** | 1,23±0,04 | 0,74±0,03 | ||
| ЛСО-Т | 88,5±0,5 *** | 22,8±0,3 *** | 1,22±0,04 | 0,74±0,03 | ||
| ОСО-Т | 87,5±0,4 *** | 22,0±0,2 ** | 1,25±0,03 | 0,73±0,03 | ||
| Через 3 суток | ЛСО-F | 71,0±0,6 *** | 28,8±0,4 *** | 1,19±0,04 | 0,77±0,04 | |
| ЛСО-Т | 71,9±0,5 *** | 29,4±0,5 *** | 1,20±0,03 | 0,79±0,04 | ||
| ОСО-Т | 85,1±0,5 *•••## | 21,5±0,3 **•••### | 1,13±0,03 **# | 0,90±0,03 ***•••## | ||
| Через 7 суток | ЛСО-F | 91,3±0,8 *** | 22,6±0,4 | 1,27±0,04 | 0,73±0,03 | |
| ЛСО-Т | 80,2±0,7 ***••• | 27,6±0,5 ***••• | 1,14±0,04 *••• | 0,86±0,04 **••• | ||
| ОСО-Т | 94,2±0,5 ***•••### | 21,0±0,3 ***•••### | 1,29±0,03 ### | 0,74±0,03 ### |
Примечание:* – p<0,05 по отношению к КГ; ** – p<0,01 – по отношению к КГ;*** – p<0,001 – по отношению к КГ; • – p<0,05 по отношению к ЛСО-F; •• –p<0,01 по отношению к ЛСО-F; ••• –p<0,001 по отношению к ЛСО-F; ## –p<0,01 по отношению к ЛСО-Т; ### –p<0,001 по отношению к ЛСО-Т
В послеоперационном периоде через 3 суток после выполненного ОВ в группах обследованных наблюдались единообразные изменения интенсивности артериального системного кровотока в ОПА, ЧС и ВБА, характеризующиеся повышением периферического сопротивления и снижением кровенаполнения сосудов, и в целом, снижением объема системного кровотока. При этом более выраженные изменения регистрировались после ОВ, выполненных с использованием лапаскопических технологий: в ОПА после ЛСО-F значения МаСК и пульсационный индекс (ПИ) были ниже – в 1,2 (p<0,001) и 1,0 раза (p=0,042) соответственно, а значения МиСК и индекс резистентности (РИ) – выше в 1,1 раза (p<0,001, p=0,042 соответственно) по сравнению с ОСО-Т. После ЛСО-Т отмечалась идентичная картина: значения МаСК и ПИ были ниже– в 1,2 (p<0,001) и 1,1 раза (p<0,001) соответственно, а показатели МиСК и РИ – выше в 1,1 раза (p<0,001, p=0,005 соответственно) по сравнению с ОО-Т.
В ЧС после ЛСО-F параметры МаСК и ПИ были статистически значимо (p<0,001) ниже – в 1,2 и 1,2 раза соответственно, а значения МиСК и РИ – выше (p<0,001) в 1,3 и 1,2 раза соответственно по сравнению с ОО-Т. После ЛСО-Т наблюдалась идентичная картина: значения МаСК и ПИ были статистически значимо (p<0,001) ниже – в 1,2 и 1,1 раза соответственно, а показатели МиСК и РИ – выше (p<0,001) в 1,3 и 1,0 раза соответственно по сравнению с ОСО-Т.
В ВБА после ЛСО-F значения МаСК были статистически значимо (p<0,001) ниже – в 1,1 раза, а МиСК и РИ – выше (p<0,001) в 1,1 раза по сравнению с ОСО-Т; после ЛСО-Т наблюдалась аналогичная тенденция: значения МаСК, МиСК и РИ статистически значимо (p<0,001) отличались от показателей ОСО-Т.
Через 7 дней после выполненного ОВ в группах обследованных наблюдались позитивные изменения показателей системного кровотока, при этом скоростные параметры в ОПА, ЧС и ВБА после ЛСО-F характеризовались более значимой динамикой: в ОПА значения МакСК и ПИ были выше – в 1,1 раза (p<0,001), а МинСК и РИ ниже – в 1,2 раза (p<0,001) по сравнению с ЛСО-Т. После выполненных ЛСО-Т значения МакСК, МинСК, ПИ и РИ по-прежнему статистически значимо отличались от показателей ОСО-Т – в 1,1 (p<0,001), 1,3 (p=0,001), 1,1 (p=0,006) и 1,2 раза (p<0,001) соответственно.
В ЧС после ЛСО-F значения МакСК, МинСК, ПИ и РИ превышали показатели ЛСО-Т – в 1,3 (p<0,001), 1,0 (p=0,001), 1,1 (p=0,006), 1,1 раза (p<0,001) соответственно и ОСО-Т – в 1,0 (p<0,001), 1,2 (p=0,001), 1,0 (p=0,006), 1,2 раза (p<0,001) соответственно. После ЛСО-Т показатели МакСК и ПИ были ниже значений ОСО-Т – в 1,4 (p<0,001) и 1,2 раза (p=0,001), а МинСК и РИ выше (p<0,001) – в 1,3 и 1,1 раза соответственно.
В ВБА после ЛСО-F значения МакСК и ПИ были выше – в 1,1 (p=0,002) и 1,1 раза (p=0,002) соответственно, а МинСК и РИ ниже (p<0,001)– в 1,2 и 1,2 раза соответственно по сравнению с ЛСО-Т и не имели статистически значимых отличий от показателей КГ. Несмотря на отсутствие, статистически значимых различий изучаемых параметров после ОСО-Т с КГ, показатели МакСк и МинСК статистически значимо (p<0,001) отличались от показателей ЛСО-F – в 1,0 и 1,1 раза соответственно и ЛСО-Т – в 1,2 и 1,3 раза соответственно.
Полученные результаты исследования подтверждают обоснованность и эффективность лапароскопических симультанных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Применение базовых компонентов «Fast-Traсk Surgery» позволило значительно улучшить результаты ОВ, что подтверждалось более ранним (через 7 суток после операции) восстановлением гемодинамических показателей органного кровотока в сравнении с ЛСО-Т и ОСО-Т.
Заключение
Лапароскопические симультанные оперативные вмешательства в сочетании с «Fast-TraсkSurgery» способствуют более раннему восстановлению печеночного и спланхнического кровотока: через 7 суток после операции гемодинамические показатели не имели статистически значимых отличий от КГ и статистически значимо отличались от традиционных лапароскопических и открытых.
| Конфликт интересов Не указан. | Conflict of Interest None declared. |
- Галимов О.В. Результаты лечения острого аппендицита, сочетанного с другой патологией по материалам работы хирургического отделения клиники / О.В. Галимов, В.О. Ханов, Р.Р. Шавалеев и др. //Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2018. – №1. – С. 293-294.
- Мяконький Р.В. Лапароскопическая герниорафия пупочного кольца при симультанных операциях / Р.В. Мяконький, А.Ю. Иванченко, С.В. Иванченко // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2018 – №1 – С. 67-69.
- Тимербулатов В.М. Симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства / В.М. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Ш.В. Тимербулатов и др.// Хирургия. – 2016 – №3 – С. 40-43.
- Шихметов А.Н. Опыт хирургического лечения симультанной патологии у гинекологических больных в условиях поликлиники / А.Н. Шихметов, А.М. Задикян, А.А. Пазычев // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2018 – №1 – С. 110-111.
- Blobner M. Neuromuscular blockade improves surgical conditions (NISCO) / M. Blobner, C.G. Frick, R.B. Stäuble and others // Surg Endosc. –2015 – №29(3) – P. 627–636. DOI:10.1007/s00464-014-3711-7
- Hatipoglu S. Effect of laparoscopic abdominal surgery on splanchnic circulation: historical developments / S. Hatipoglu, S. Akbulut, F. Hatipoglu and others // World J Gastroenterol. – 2014 – №20(48) – P. 18165-18176. DOI:10.3748/wjg.v20.i48.18165
- Ишутин С.В. Применение программы ускоренного восстановления (FTS) в условиях стационара краткосрочного пребывания / С.В. Ишутин, Д.А. Островский, А.Ю. Субботин // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2018 – №1 – С. 329-330.
- Антипин Э.Э. Ранняя мультимодальная реабилитация при абдоминальной гистерэктомии – влияние на послеоперационный период / Э.Э. Антипин, Д.Н. Уваров, Н.П. Антипина и др. // Анестезиология и реаниматология. – 2013 – №6 – С. 37-41.
- Хатьков И.Е. Протокол fast-track при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции: первый опыт / И.Е. Хатьков, А.А. Хисамов, Р.Е. Израилов и др. // Анналы хирургической гепатологии. – 2014 –№4 – С. 71-75.
- Демин Д.Б. Минимизация агрессии доступа как важнейший компонент FastTrack хирургии у пациентов старших возрастных групп / Д.Б. Демин, Д.В. Савин, М.С. Фурыгин // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2018 – №1 – С. 621-622.
- Тарасов С.Л. Стационар замещающие технологии в лечении больных хирургического профиля / С.Л. Тарасов, Р.В. Лавинский, А.В. Бирюков // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2018 – №1 – С. 372-373.
- Kehlet H. А midline or transverse abdominal incision / H. Kehlet // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2009 – №6 – 571-572. DOI: 10.1038/nrgastro.2009.150
- Kennedy E.P. Initiation of a critical pathway for pancreaticoduodenectomy at an academic institution – the first step in multidisciplinary team building / E.P. Kennedy, E.P. Kennedy, E.L. Rosato and others // J Am Coll Surg. 2007. №204 – P. 917- 923.
- Вдовченко Ю.П. Интеграция принципов Fasttracksurgery в схему лечения оперированных больных с острой гинекологической патологией / Ю.П. Вдовченко, Т.Н. Аношина, В.Л. Винарская-Свиридюк и др. // Здоровье женщины. – 2016 – №4(110) – С. 146-149.
- Денисенко В.Л. Методика быстрого (ускоренного) выздоровления больных осложненным колоректальным раком / В.Л. Денисенко, Ю.М. Гаин, Б.Н. Котив // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014 – №4 – С. 18-23.
- Дорофиенко Н.Н. Роль сосудистого эндотелия в организме и универсальные механизмы изменения его активности / Н.Н. Дорофиенко // Бюллетень. – 2018 – №68 – С. 107-116.
- Ekeloef S.M. Endothelial dysfunction in the early postoperative period after major colon cancer surgery / M. Ekeloef, H.H. Larse, A.M. Schou-Pedersen // British Journal of Anaesthesia. — 2017 – №118(2) – P. 200-206. doi:10.1093/bja/aew410
Список литературы на английском языке / References in English
1.Galimov O.V. Rezul'taty lechenija ostrogo appendicita, sochetannogo s drugoj̆ patologiej̆ po materialam raboty hirurgicheskogo otdelenija kliniki [Results of treatment of acute appendicitis combined with other pathology based on the materials of the surgical department of the clinic] / Galimov O.V., Hanov V.O., Shavaleev R.R. and others // Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky]. – 2018. – №1. – P. 293-294. [in Russian]
2.Mjakon'kiĭ R.V. Laparoskopicheskaja gerniorafija pupochnogo kol'ca pri simul'tannyh operacijah [Laparoscopic herniorrhaphy of the umbilical ring with simultaneous operations] / Mjakon'kiĭ R.V., Ivanchenko A.Ju., Ivanchenko S.V. // Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky]. – 2018 – №1 – P. 67-69. [in Russian]
3.Timerbulatov V.M. Simul'tannye operativnye vmeshatel'stva na organah brjushnoj polosti i zabrjushinnogo prostranstva [Simultaneous surgical interventions on the organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space] / Timerbulatov V.M., Mehdiev D.I., Timerbulatov Sh.V. and others // Hirurgija [Surgery]. – 2016 – №3 – P. 40-43. [in Russian]
4.Shihmetov A.N. Opyt hirurgicheskogo lechenija simul'tannoĭ patologii u ginekologicheskih bol'nyh v uslovijah polikliniki [Experience of surgical treatment of simultaneous pathology in gynecological patients in a polyclinic] / Shihmetov A.N., Zadikjan A.M., Pazychev A.A. // Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky]. – 2018 – №1 – P. 110-111. [in Russian]
5.Blobner M. Neuromuscular blockade improves surgical conditions (NISCO) / M. Blobner, C.G. Frick, R.B. Stäuble and others // Surg Endosc. –2015 – №29(3) – P. 627–636. DOI:10.1007/s00464-014-3711-7
6.Hatipoglu S. Effect of laparoscopic abdominal surgery on splanchnic circulation: historical developments / S. Hatipoglu, S. Akbulut, F. Hatipoglu and others // World J Gastroenterol. – 2014 – №20(48) – P. 18165-18176. DOI: 10.3748/wjg.v20.i48.18165
7.Ishutin S.V. Primenenie programmy uskorennogo vosstanovlenija (FTS) v uslovijah stacionara kratkosrochnogo prebyvanija [Applying the Fast Track Recovery Program (FTS) in a short-stay inpatient setting] / Ishutin S.V., Ostrovskij, D.A. Subbotin A.Ju. // Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky]. – 2018 – №1 – P. 329-330. [in Russian]
8.Antipin Je.Je. Rannjaja mul'timodal'naja reabilitacija pri abdominal'noĭ gisterjektomii – vlijanie na posleoperacionnyĭ period [Early multimodal rehabilitation in abdominal hysterectomy - impact on the postoperative period] / Antipin Je.Je., Uvarov D.N., Antipina N.P. and others // Anesteziologija i reanimatologija [Anesthesiology and Reanimatology]. – 2013 – №6 – P. 37-41. [in Russian]
9.Hat'kov I.E. fast-track pri laparoskopicheskoĭ pankreatoduodenal'noĭ rezekcii: pervyĭ opyt [Fast-track protocol for laparoscopic pancreatoduodenal resection: first experience] / Hat'kov I.E., Hisamov A.A., Izrailov R.E. and others // Annaly hirurgicheskoĭ gepatologii [Annals of Surgical Hepatology]. – 2014 –№4 – P. 71-75. [in Russian]
10. Demin D.B. Minimizacija agressii dostupa kak vazhnejshij komponent Fast Track hirurgii u pacientov starshih vozrastnyh grupp [Minimization of access aggression as an essential component of FastTrack surgery in older patients] / Demin D.B., Savin D.V., Furygin M.S. // Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky]. – 2018 – №1 – P. 621-622. [in Russian]
11. Tarasov S.L. Stacionar zameshhajushhie tehnologii v lechenii bol'nyh hirurgicheskogo profilja [Hospital replacement technologies in the treatment of surgical patients] / Tarasov S.L., Lavinskij R.V., Birjukov A.V. // Al'manah Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky]. – 2018 – №1 – P. 372-373. [in Russian].
12.Kehlet H. А midline or transverse abdominal incision / H. Kehlet // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2009 – №6 – P. 571-572. DOI: 10.1038/nrgastro.2009.150
13. Kennedy E.P. Initiation of a critical pathway for pancreaticoduodenectomy at an academic institution – the first step in multidisciplinary team building / E.P. Kennedy, E.P. Kennedy, E.L. Rosato and others // J Am Coll Surg. – 2007 – №204 – P. 917- 923. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.057
14. Vdovchenko Ju.P. Integracija principov Fast tracks urgery v shemu lechenija operirovannyh bol'nyh s ostroĭ ginekologicheskoĭ patologieĭ [Hospital replacement technologies in the treatment of surgical patients] / Vdovchenko Ju.P., Anoshina T.N., Vinarskaja-Sviridjuk V.L. and others // Zdorov'e zhenshhiny [Woman's health]. – 2016 – №4(110) – P. 146-149. [in Russian]
15. Denisenko V.L. Metodika bystrogo (uskorennogo) vyzdorovlenija bol'nyh oslozhnennym kolorektal'nym rakom [Method of fast (accelerated) recovery of patients with complicated colorectal cancer] / Denisenko V.L., Gain Ju.M., Kotiv B.N. // Vestnik Rossiĭskoĭ voenno-medicinskoĭ akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. – 2014 – №4 – P. 18-23. [in Russian]
16. Dorofienko N.N. Rol' sosudistogo jendotelija v organizme i universal'nye mehanizmy izmenenija ego aktivnosti [The role of vascular endothelium in the body and universal mechanisms of changes in its activity] / Dorofienko N.N. // Bjulleten' [Bulletin]. – 2018 – №68 – P. 107-116. [in Russian].
17.Ekeloef S.M. Endothelial dysfunction in the early postoperative period after major colon cancer surgery / S.M. Ekeloef, H.H. Larse, A.M. Schou-Pedersen // British Journal of Anaesthesia. — 2017 – №118(2) – P. 200-206. doi:10.1093/bja/aew410