КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ОБСУЖДАЕМ ПРОБЛЕМУ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ОБСУЖДАЕМ ПРОБЛЕМУ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ

Научная статья

Ахмадуллина Г.И.^{1, *}, Курникова И.А.²

¹ ORCID:0000-0003-1876-2516;

² ORCID: 0000-0002-5712-9679;

¹ Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, Ижевск, Россия;

² Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (guzal-work[at]mail.ru)

Аннотация

В статье представлены результаты исследования наличия взаимосвязи между физиологическими резервами организма, уровнем коморбидности, функциональным состоянием желудка и печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и предложены критерии персонифицированного подхода по диагностике и лечению имеющейся патологии. Проведено углубленное обследование 92 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (мужчин – 19, женщин – 73), включающее в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию, динамическую гастросцинтиграфию, гепатобилисцинтиграфию и методы системной диагностики (оценка уровня коморбидности, состояния тонуса вегетативной нервной системы и физиологических резервов организма). Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа характерен высокий и очень высокий уровень коморбидности (по шкале CIRS 12,0 (10,0-16,0) баллов), сопровождающийся нарушением вегетативного тонуса (98,6%) и замедлением эвакуаторной функции желудка (88,45%). Замедление поглотительной функции печени выявлено у 56% пациентов, экскреторной – у 44% обследованных. При этом высокий уровень физиологических резервов организма статистически значимо связан с состоянием функциональной активности гепатоцитов (ρ=0,628, р=0,007), но снижается при уровне коморбидности >12 баллов по шкале CIRS и замедлении времени максимального накопления радиофармпрепарата в желудке. Физиологические резервы организма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при наличии коморбидной патологии находятся в тесной взаимосвязи с состоянием моторно-эвакуаторной функции желудка и поглотительно-экскреторной функции печени. Для персонифицированного подхода к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа необходимо разработать и внедрить в практику методику комплексного обследования с оценкой уровня коморбидности, физиологических резервов организма, функционального состояния желудка и печени.

Ключевые слова: сахарный диабет, физиологические резервы организма, коморбидность.

COMORBID PATHOLOGY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS: A DISCUSSION OF THE PROBLEM AND ITS SOLUTIONS

Research article

Akhmadullina G.I.^{1, *}, Kurnikova I.A.²

¹ ORCID:0000-0003-1876-2516;

² ORCID: 0000-0002-5712-9679;

¹ Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

² Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia

* Corresponding author (guzal-work[at]mail.ru)

Abstract

The article presents the results of a study of the relationship between the physiological reserves of the body, the level of comorbidity, the functional state of the stomach and liver in patients with type 2 diabetes mellitus and suggests criteria for a personalized approach to the diagnosis and treatment of this pathology. The research conducts an in–depth examination of 92 patients with type 2 diabetes mellitus (19 male and 73 female patients), including ultrasound examination of abdominal organs, EGD, Gastric Emptying Scan, hepatobiliary scintigraphy and methods of systemic diagnostics (assessment of the level of comorbidity, the state of tone of the autonomic nervous system and physiological reserves of the body). Patients with type 2 diabetes mellitus are characterized by a high and very high level of comorbidity (12.0 (10.0-16.0) points according to the CIRS scale) accompanied by a violation of vegetative tone (98.6%) and a slowdown in gastric emptying (88.45%). The slowing of the absorption function of the liver was detected in 56% of patients, while the slowing of the excretory function was found in 44% of the examined. At the same time, a high level of physiological reserves of the body is statistically significantly associated with the state of functional activity of hepatocytes (p=0.628, p = 0.007) but decreases with a comorbidity level > 12 points on the CIRS scale and a slowdown in the time of maximum accumulation of radiopharmaceuticals in the stomach. The physiological reserves of the body in patients with type 2 diabetes mellitus in the presence of comorbid pathology are closely related to the state of the motor-evacuation function of the stomach and the absorption-excretory function of the liver. For a personalized approach to the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus, it is necessary to develop and put into practice a comprehensive examination methodology with an assessment of the level of comorbidity, physiological reserves of the body, the functional state of the stomach and liver.

Keywords: diabetes mellitus, physiological reserves of the body, comorbidity. Введение

Известно, что сахарный диабет, являясь коморбидным заболеванием в силу масштабности поражения органов и систем, значительно усугубляет течение имеющейся сопутствующей патологии и отрицательно влияет на прогноз [1], [2]. Так по данным И.А. Курниковой (2010), индекс коморбидности Чарлсона≥5 у пациентов с сахарным диабетом (СД) является независимым предиктором неблагоприятного прогноза для их жизни: предиктором тяжелого течения СД 1 типа – наличие артериальной гипертонии (ОР=3,45), СД 2 типа – заболевания пищеварительного тракта (ОР=2,09) и инфекция мочевыводящих путей (ОР=15,4). Уровень коморбидности и структура коморбидной патологии оказывают существенное влияние на сохранность физиологических резервов организма (ФРО) и эффективность реабилитационных мероприятий [3], [4], [5], [7]. Физиологические резервы организма характеризуются функциональной активностью органов и систем, их способностью взаимодействовать между собой и обеспечивать жизнедеятельность организма в изменяющихся условиях внешней и внутренней среды. Морфофункциональной основой ФРО являются структурно-функциональные единицы органов и системы регуляции их деятельности, в первую очередь, сердечно-сосудистая система. Оценка уровня ФРО позволяет выявлять группы риска развития патологических состояний, а в случае возникновения заболеваний, прогнозировать течение заболевания и эффективность лечебных мероприятий [8].

Следовательно, изучение состояния ФРО и факторов, оказывающих значимое влияние на физиологические резервы организма, может являться на сегодняшний день одним из наиболее актуальных и перспективных направлений для разработки критериев персонифицированного подхода к более эффективному лечению больных с СД [8].

Цель: выявить наличие взаимосвязи между физиологическими резервами организма, уровнем коморбидности, функциональным состоянием желудка и печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, предложить критерии персонифицированного подхода по диагностике и лечению имеющейся патологии.

Материал и методы

Проведено одномоментное одноцентровое обследование 92 пациентов с сахарным диабетом 2 типа на базе специализированного эндокринологического отделения Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (табл. 1). Исследование одобрено комитетом по биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, аппликационный № 468 от 22 декабря 2015г. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование согласно стандарту диагностики. Из биохимических показателей определялись глюкоза плазмы натощак, гликозилированный гемоглобин, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий билирубин, щелочная фосфатаза. Проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия, динамическая гастросцинтиграфия (с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры МВ-9200, оснащенной ЭВМ «Микросегамс» Венгрия) и гепатобилисцинтиграфия (с помощью сцинтилляционной гамма-камеры (SiemensSymbiaT16)) с последующей аналитической обработкой с помощью компьютерной системы «Супер-Сегамс» (Венгрия). Уровень коморбидности оценивался с помощью системы CIRS[9]. У каждого пациента дополнительно вычислялся коэффициент коморбидности по имеющейся патологии органов пищеварения (КК). Тонус автономной нервной системы определялся с помощью расчета вегетативного индекса (ВИ) Кердо [10].

Уровень физиологических резервов организма пациента определялся с помощью способа оценки базовой составляющей реабилитационного потенциала с последующим расчетом морфофункционального индекса - МФИ (патент на изобретение от 27.01.2009 № 2344751) [11] с автоматизированной оценкой (свидетельство об официальной регистрации от 12.09.2007 №2007613898) [12].

где P – частота пульса (удары/мин.); P* – частота пульса в пределах рассчитанной возрастной нормы (удары/мин.); S – систолическое артериальное давление в среднем за сутки (мм рт. ст.); S* – систолическое артериальное давление в пределах рассчитанной возрастной нормы (мм ртутного столба); D – диастолическое артериальное давление в среднем за сутки (мм рт. ст.); D* – диастолическое артериальное давление в пределах рассчитанной возрастной нормы (мм рт. ст.); W – масса тела на момент обследования (кг); W* – масса тела идеальная для данного пациента (кг); H – рост пациента на момент обследования (см).

Морфофункциональный индекс отражает функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, от сохранности которых зависит функционирование всего организма [3]. Патологические изменения гемодинамики в органах и тканях возникают раньше, чем соответствующие функциональные нарушения, следовательно, исследование состояния сердечно-сосудистой системы позволяет выявлять самые начальные изменения ФРО [8].

По полученному значению индекса обосновывалось заключение о компенсации/декомпенсации диабета и сохранности ФРО. Если вычисленное значение было равно или меньше 0, то пациент считался хорошо адаптированным к внешней среде, имел удовлетворительную метаболическую компенсацию и высокий уровень физиологических резервов организма. При результате от 0 до 1, адаптация считалась удовлетворительной, уровень физиологических резервов организма средний, а сахарный диабет субкомпенсированным. При значении равно или больше 1, заболевания считалось декомпенсированным, адаптация и уровень физиологических резервов организма низким.

Для прогнозирования тяжести поражения печени использовался способ диагностики жирового гепатоза с расчетом индекса функциональной активности гепатоцитов (ИФАГ) по формуле (патент №2578080) [13].

ИФАГ= (-1,1564 + 0,0653 × ИМТ - 0,0144 × Tмакс.) × 100,

где: ИФАГ – индекс функциональной активности гепатоцитов; ИМТ – индекс массы тела (кг/м2); Tмакс. – показатель поглотительной функции печени (мин),

По полученному значению индекса обосновывалось заключение о функциональной активности гепатоцитов:

• от 0 до 9,9 – нормальная функциональная активность гепатоцитов,
• от 10 до 19,9 – риск развития функциональных нарушений,
• от 20 до 29,9 – обратимые нарушения функции гепатоцитов,
• более 30 – необратимые (органические) нарушения функции печени.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ STATISTICA 10.0 и программы MedCalc 12.5.0.0. Проверка на нормальность распределения фактических данных выполнялась с помощью критерия Шапиро – Уилка. Абсолютные величины представлялись в виде средней±стандартная ошибка средней (M±m) при нормальном типе распределения. Величины, не подчиняющиеся нормальному типу распределения, представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей (Me (QH - QB)). Относительные – в виде частоты и 95% доверительного интервала, рассчитанного методом Уилсона. Достоверность различий независимых групп количественных переменных, не подчиняющиеся нормальному типу распределения, вычислялась непараметрическим методом с использованием критерия Манна-Уитни, качественных переменных – методом χ2 Пирсона с поправкой Йейтса. Анализ корреляции переменных произведен по методу Спирмена (ранговая корреляция). За уровень статистической значимости принимался р<0,05. Для определения величины связи между явлениями использовалось математическое моделирование путем построения 3D-графиков. Для определения прогностической значимости показателей применялся ROC-анализ. Для проведения иерархической кластеризации данных и определения отношений между ними использовался модуль «Кластерный анализ» программы STATISTICA 10.0.

Таблица 1 – Характеристика показателей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Параметры	Пациенты с СД 2 типа (n=92) Me (QH - QB)
Возраст (лет)	54,0 (49,5-56,0)
м/ж	19/73
Длительность СД (года)	7,0 (5,0-12,0)
HbA1c (%)	9,85 (8,05-11,0)
Достигли индивидуальной цели (%, n)	11,96% (95%ДИ:6,81-20,15) (n=11)
Ежедневные гипогликемии	5,43% (95%ДИ:2,34-12,1) (n=5)
Диабетическая полинейропатия (%, n)	92,39% (95%ДИ:85,12-96,27) (n=85)
Диабетическая ретинопатия (%, n): непролиферативная стадия препролиферативная стадия пролиферативная стадия	72,83% (95%ДИ:62,96-80,86) (n=67) 66,3% (95%ДИ:56,17-75,14) (n=61) 3,26% (95%ДИ:1,12-9,15) (n=3) 3,26% (95%ДИ:1,12-9,15) (n=3)
Диабетическая нефропатия (%, n): - А1 - А2 - А3	68,48% (95%ДИ:58,41-77,07) (n=63) 30,34% (95%ДИ:21,97-40,46) (n=28) 30,34% (95%ДИ:21,97-40,46) (n=28) 7,61% (95%ДИ:3,73-14,88) (n=7)
Цереброваскулярная болезнь (%, n)	82,61% (95%ДИ:73,6-89,0) (n=76)
Коэффициент коморбидности по патологии органов пищеварения	3,0 (1,0-4,5)
CIRS (баллы)	12,0 (10,0-16,0)
ИМТ (кг/м2)	31 (27,0-35,0)
ВИ Кердо: ВИ=0 ВИ<0 ВИ>0	1,35% (95%ДИ:0,24-7,27) (n=1 из 74 чел.) 68,92% (95%ДИ:57,66-78,31) (n=51 из 74 чел.) 29,73% (95%ДИ:20,53-40,93) (n=22 из 74 чел.)
Комбинированная терапия: пероральная сахароснижающая терапия (ПССП) и инсулинотерапия (%,n)	59,78% (95%ДИ:49,57-69,22) (n=55)
Инсулинотерапия монотерапия (n, %)	22,83% (95%ДИ:15,44-32,39) (n=21)
ПССП монотерапия (%,n)	17,39% (95%ДИ:11,0-26,4) (n=16)
Бигуаниды в лечении (n, %)	71,17% (95%ДИ:67,61-84,56) (n=71)
Препараты сульфонилмочевины в лечении (n, %)	23,91% (95%ДИ:16,36-33,56) (n=22)
Ингибиторы ДПП-4 в лечении (n, %)	2,17% (95%ДИ:0,6-7,58) (n=2)

Результаты и обсуждение

Анализ структуры коморбидной патологии у пациентов с СД 2 типа показал, что на первое место выходят заболевания сердечно-сосудистой системы (84 пациента (91,3%, 95%ДИ: 83,77-95,53), на второе – заболевания органов пищеварения (58 человек (63,04% (95%ДИ: 52,84-72,2), на третье – патология мочевыделительной системы (30 пациентов (32,6% (95%ДИ% 22,89-42,72). Сопутствующая патология эндокринной системы встречалась у 20,65% обследованных (95%ДИ: 13,64-30,02), дыхательной системы – у 15,2% (95%ДИ: 9,29-23,94). Полученные данные позволяют заключить, что для обследованных пациентов с СД 2 типа характерен высокий и очень высокий уровни коморбидности, а сопутствующую патологию со стороны органов пищеварения по результатам ROC-анализа можно рассматривать как фактор, ведущий к неудовлетворительной компенсации углеводного обмена (КК>3, AUC 0,734, р<0,05) и предложить ее в качестве прогностического маркера течения основного заболевания. Среди заболеваний органов пищеварения чаще всего встречался хронический панкреатит (у 69,57% пациентов), стеатоз печени (у 55,43% пациентов) и хронический гастрит (у 34,8% больных).

По результатам исследования функционального состояния желудка по показателю скорости выведения радиофармпрепарата из желудка (Т1/2) у 88,45% пациентов выявлялась замедленная эвакуация (табл. 2), а по показателю времени достижения максимума накопления радиофармпрепарата (РФП) в желудке (Тмакс.) – у 46,15% пациентов удлинение времени накопления РФП (табл. 3).

Таблица 2 – Показатели скорости выведения РФП из желудка у обследуемых по данным динамической гастросцинтиграфии

	Нормальный	Ускоренный	Замедленный	р1	р2	р3
Т1/2, мин	48,15 (47,3-49,0)	15	90,0 (72,4-90,0)*	c2=0,00 р=0,902	c2=30,8 р<0,0001	c2=34,1 р<0,0001
n(%)	2 (7,69)	1 (3,85)	23 (88,45)
95%ДИ	2,14-24,14	0,68-18,89	71,02-96,00

Примечание: р1 – статистическая значимость различий между группами с нормальным и ускоренным типами эвакуации; р2 – статистическая значимость различий между группами с нормальным и замедленным типами эвакуации; р3 – статистическая значимость различий между группами с ускоренным и замедленным типами эвакуации;* - статистическая значимость различий показателей по сравнению с нормальным типом эвакуации пищи из желудка (p=0,01);n=26

Таблица 3 – Показатели времени максимального накопления РФП в желудке у обследуемых по данным динамической гастросцинтиграфии

	Нормальный	Замедленныйn	р
Тмакс.,мин.	6,0 (3,5-7,0)	15,0 (14,0-19,5) *	c2=0,000 р=0,999
n (%)	14 (53,85)	12 (46,15)
95%ДИ	35,46-71,24	28,76-64,54

Примечание: р – статистическая значимость различий между группами с нормальным и замедленным Тмакс.;* – статистическая значимость различий по сравнению с нормальным временем максимального наполнения в РФП (p<0,0001) ;n=26

Анализ результатов динамической гепатобилисцинтиграфии показал, что у 56% обследованных пациентов выявлялось нарушение поглотительной функции печени, у 64% – экскреторной (табл. 4).

Таблица 4 – Распределение нарушений поглотительно-экскреторной функции по показателям динамической гепатобилисцинтиграфии у обследуемых

	Нормальная	Ускоренная	Затянутая	р1	р2	р3
Т макс. мин.	10,0 (8,5-11,37)	0	15,05 (14,0-16,5) р=0,0001	-	c2=0,32 р=0,571	-
n (%)	11 (44,0)	-	14 (56,0)
95%ДИ:	26,67-62,93	-	37,07-73,33
Т ½ мин.	37,1 (35,27-45,2)	26,0 (23,42-28,02) р=0,001	55,0 (52,25-69,52) р=0,0002	c2=0,89 р=0,345	c2=0,08 р=0,773	c2=2,30 р=0,129
n (%)	9 (36,0)	5 (20,0)	11 (44,0)
95%ДИ:	20,25-55,48	8,86-39,13	26,67-62,93

Примечание: р1 – статистическая значимость различий между группами с нормальной и ускоренной функцией; р2 – статистическая значимость различий между группами с нормальной и замедленной функцией; р3 – статистическая значимость различий между группами с ускоренной и замедленной функцией печени; р – статистическая значимость различий показателей в группах по сравнению с нормальной функцией печени; n=25

Динамическая гепатобилисцинграфия позволяет выявить имеющиеся на данный момент нарушения функции печени, но большую практическую значимость представляет собой возможность ранней диагностики нарушений функционального состояния печени и прогнозирование обратимости выявленных нарушений. Расчет индекса функциональной активности гепатоцитов выявил среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа риск развития функциональных нарушений гепатоцитов у 4,0% (1 из 25 пациентов) (95%ДИ: 0,71-19,54) обследованных, обратимые функциональные нарушения гепатоцитов – у 12,0% (3 из 25) (95%ДИ: 4,17-29,96), у остальных – необратимые (органические) нарушения – у 84,0% (21 чел. из 25) (95%ДИ: 65,35-93,6), (χ2=29,302, р<0,0001 по сравнению с риском развития функциональных нарушений; χ2=23,157, р<0,0001 по сравнению с обратимыми нарушениями). Группа пациентов с необратимыми нарушениями функциональной активности гепатоцитов статистически значимо отличалась от пациентов, имевших риск и обратимые изменения по концентрации АЛТ (26,2 (17,0-48,0) ЕД/л и 14,4 (7,5-20,35) ЕД/л р=0,038, соответственно), ИМТ (34,0(29,6-37,6) кг/м² и 23,2 (22,8-24,3) кг/м² р=0,002, соответственно), скорости выведения радиофармпрепарата из паренхимы печени (50,2 (36,2-55,1) мин. и 31,15 (25,3-37,6) мин. р=0,03, соответственно).

Анализ состояния физиологических резервов организма по уровню МФИ среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа установил высокий уровень ФРО у 55,56% (95%ДИ:44,09-66,46) обследованных, удовлетворительный – у 19,44% (95%ДИ:11,95-30,03), низкий – у 25,0% (95%ДИ:16,44-36,09). Кластерный анализ выявил наличие связи между состоянием физиологических резервов организма (по показателю МФИ) со временем максимального накопления РФП в желудке, уровнем коморбидности, состоянием компенсации углеводного обмена, длительностью диабета, наличием гипогликемией и видом сахароснижающей терапии (рис. 1). Подобные результаты были получены Курниковой И.А. с соавт. (2010): установлена тесная связь МФИ с диабетической автономной нейропатией и компенсацией сахарного диабета.

Рис. 1 – Иерархическая диаграмма распределения статистически значимой взаимосвязи между признаками, кластерный анализ

Математического моделирования также подтвердило наличие связи между состоянием ФРО (по уровню МФИ), уровнем коморбидности (рис. 2.) и со временем максимального накопления РФП в желудке (рис. 3).

Рис. 2 – Корреляционные связи между МФИ, уровнем коморбидности по шкале CIRS и КК у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Так, при низком уровне коморбидности (≤11баллов по шкале CIRS) – уровень ФРО высокий (МФИ ≤0). Повышение уровня коморбидности >12 баллов по шкале CIRS сопровождается снижением ФРО организма (МФИ˃0, средний уровень). ROC-анализ показал аналогические результаты: маркером среднего уровня ФРО является уровень коморбидности >12 баллов по шкале CIRS (AUC 0,72, р<0,05). Дальнейшее увеличение коморбидности (свыше 20 баллов) приводило к снижению МФИ ниже 0. Данное обстоятельство рассматриваем как срыв адаптации и вегетативной регуляции, т.к. у пациентов с СД 2 типа выявлялось несоответствие состояния вегетативной нервной системы и моторно-эвакуаторной функции желудка: более чем у половины пациентов с замедленной моторно-эвакуаторной функцией желудка (Т1/2=90,0 (72,4-90,0)мин. и Тмакс.=15,0 (14,0-19,5) мин) преобладала парасимпатическая нервная система по уровню ВИ Кердо. В целом при оценке вегетативного статуса по уровню вегетативного индекса Кердо обращает на себя внимание, что практически у всех обследованных пациентов нарушено вегетативное равновесие: у 68,92% пациентов преобладал тонус парасимпатического отдела автономной нервной системы, у 29,73% – симпатического отдела (табл. 1).

Статистический анализ графика поверхностей позволил выявить, что при нормальном тонусе желудка (Т макс. до 10 мин) и нормогликемии натощак – МФИ≤0, что говорит о высоком уровне ФРО. Замедление Тмакс. (более 25 мин.) и нарастание гипергликемии натощак (более 12 ммоль/л) приводит к снижению ФРО (МФИ≥1) (рис. 3).

Рис. 3 – Корреляционные связи между Тмакс., МФИ и глюкозой натощак

Возможным объяснением полученной связи является то, что сохранность моторно-эвакуаторной функции желудка зависит от компенсации углеводного обмена. В тоже время, уровень постпрандиальной гликемии определяется состоянием моторно-эвакуаторной функции желудка. При замедлении моторно-эвакуаторной функции желудка затрудняется продвижение пищи в тонкий кишечник и нарушается всасывание глюкозы, что создает сложности в подборе сахароснижающей терапии, т.к. время и объем всасывания углеводов неопределенно варьируют. В результате происходят неадекватные колебания гликемии, могут быть эпизоды постпрандиальной гипогликемии. Высокая вариабельность гликемии способствует хронической декомпенсации углеводного обмена, развитию сосудистых и неврологических осложнений, что отрицательно сказывается на моторно-эвакуаторной функции желудка, в частности, и на функциональных резервах организма, в целом.

Корреляционный анализ выявил статистически значимую связь ИФАГ и МФИ (ρ=0,628, р=0,007), т.е. с нарастанием необратимых нарушений в гепатоцитах увеличивается показатель МФИ, т.е. снижаются ФРО. По данным ROC–анализа ИФАГ ≤22,36, что соответствует обратимым функциональным нарушениям гепатоцитов, является прогностическим маркером высокого уровня ФРО (AUC 0,70 (р<0,05). От интенсивности и объема энергетических и пластических процессов обмена веществ, протекающих в печени, зависит способность организма к приспособлению к чрезвычайным сдвигам во внешней или внутренней среде организма [8].

Заключение

Комплексное обследование пациентов с сахарным диабетом 2 типа выявило наличие взаимосвязи между физиологическими резервами организма, уровнем коморбидности и функциональным состоянием желудка и печени. Полученные результаты дают возможность предположить, что физиологические резервы организма по уровню морфофункционального индекса определяются не только сохранностью функциональной активности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, но и состоянием моторно-эвакуаторной функции желудка и поглотительно-экскреторной функции печени, что позволит дать интегральную оценку резервов организма в целом. Высокий и очень высокий уровни коморбидности, характерные для обследованных пациентов с СД 2 типа, оказывают резко отрицательное влияние на физиологические резервы организма. Наличие у пациентов с сахарным диабетом 2 типа патологии органов пищеварения (по показателю КК) является маркером неудовлетворительной компенсации углеводного обмена.

Таким образом, своевременная оценка функционального состояния желудка, печени, уровня ФРО и коморбидности позволит внести дополнения в индивидуальный план наблюдения за пациентами с высоким уровнем коморбидности и своевременно прогнозировать особенности течения заболевания и эффективность лечебных мероприятий. Проведенное исследование вносит определенный вклад в понимание особенностей процессов декомпенсации при данной патологии в каждом конкретном случае и позволит более эффективно осуществлять подбор персонифицированной терапии.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Верткин, А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей / А.Л. Верткин. – М.: Издательство «Эксмо», 2015 – 101 с.
2. Турсунов, М.М. Коморбидность сахарного диабета 2-го типа и ее виды / М.М. Турсунов, С.Э. Джумабаева, Р.Ш. Сайфутдинова и др. // Молодой ученый. – 2016. – №10(114). – С.540-542.
3. Курникова, И.А. Количественная оценка реабилитационных возможностей организма больных сахарным диабетом / И.А. Курникова В.В. Трусов, Т.Е. Чернышова и др. // Фундаментальные исследования. – 2010. – №2. – С.45-51.,
4. Белялов,Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. 9-е изд./ Ф.И. Белялов. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2013. – 296с.
5. Оганов, Р.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов, В.И. Симаненков и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – №16(6). – С.5-56.
6. Гайдукова, И.З. Коморбидность при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника - тенденции 21 века / И.З. Гайдукова, А.И. Акулова, А.П. Ребров // Терапевтический архив. – 2018. – №.90(12). – С.90-95.
7. Курникова, И.А. Уровень коморбидности и эффективность медицинской реабилитации больных СД 2 типа / И.А. Курникова Г.И. Ахмадуллина, С.А. Зыкина и др. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016 – №12. – С. 10–16.
8. Функциональные резервы организма: монография /А.Н. Курзанов, Н.В. Заболотских, Д.В. Ковалев. ‒ М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2016. – 96 с.
9. Linn, B.S. Cumulative illness rating scale / B.S. Linn, M.W. Linn, L. Gurel // J Amer Geriatr Soc.. – 1968. – №16. –Р.622-626.
10. Чернышова, Т.Е. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение) / Т.Е. Чернышова, И.В. Гурьева, Р.А. Алтунбаев и др. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. – 108с.
11. Пат. 2344751 Российская Федерация, МПК51 A61B 5/00 Способ Курниковой определения биологической составляющей реабилитационного потенциала больных сахарным диабетом / И.А. Курникова; заявитель и патентообладатель - № 2007135935/14; заявл. 09.2007; опубл. 27.01.2009г, Бюл. № 3. – 12 с.
12. Свидетельство об официальной регистрации: № 2007613898 Программное обеспечение определения уровня морфофункционального индекса пациента и реабилитационного прогноза (по МФИ) / И.А. Курникова - № 2007613499; заявл. 30.08.07; зарегистр.12.09.07. Бюл. №4 – С. 249.
13. Пат. 2578080 Российская Федерация, МПК51 A61B5/00, A61B6/00. Способ диагностики жирового гепатоза / И.А. Курникова, Г.И. Ахмадуллина; заявитель и патентообладатель. – № 2014151627/14; заявл. 12.14; опубл. 20.03.16, Бюл. №8. – 11с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Vertkin, A.L. Komorbidnyj pacient. Rukovodstvo dlja prakticheskih vrachej [Comorbid patient. A guide for practitioners] / A.L. Vertkin. – M.: Jeksmo, 2015 – 101 p. [in Russian]
2. Tursunov, M.M. Komorbidnost' saharnogo diabeta 2-go tipa i ee vidy [Comorbidity of type 2 diabetes mellitus and its types] / M.M. Tursunov, S.Je. Dzhumabaeva, R.Sh. Sajfutdinova et al. // Molodoj uchenyj [Young scientist]. – 2016. – №10(114). – P.540-542. [in Russian]
3. Kurnikova, I.A. Kolichestvennaja ocenka reabilitacionnyh vozmozhnostej organizma bol'nyh saharnym diabetom [Quantitative assessment of the rehabilitation capabilities of the body of patients with diabetes mellitus] / I.A. Kurnikova, V. Trusov, T.E. Chernyshova et al. // Fundamental'nye issledovanija [Fundamental research]. – 2010. – №2. – P.45-51. [in Russian]
4. Beljalov, F.I. Lechenie vnutrennih boleznej v uslovijah komorbidnosti. [Treatment of internal diseases in conditions of comorbidity. 9th ed ] / F.I. Beljalov. – Irkutsk: RIO IGIUVa, 2013. – 296 p. [in Russian]
5. Oganov, R.G. Komorbidnaja patologija v klinicheskoj praktike. Klinicheskie rekomendacii [Comorbid pathology in clinical practice. Clinical recommendations] / R.G. Oganov, I.N. Denisov, V.I. Simanenkov et al. // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention]. – 2017. – №16(6). – P.5-56. [in Russian]
6. Gajdukova, I.Z. Komorbidnost' pri vospalitel'nyh zabolevanijah sustavov i pozvonochnika - tendencii 21 veka [Comorbidity in inflammatory diseases of the joints and spine - trends of the 21st century ] / I.Z. Gajdukova, A.I. Akulova, A.P. Rebrov // Terapevticheskij arhiv [Therapeutic Archive]. – 2018. – №.90(12). – P.90-95. [in Russian]
7. Kurnikova, I.A. Uroven' komorbidnosti i jeffektivnost' medicinskoj reabilitacii bol'nyh SD 2 tipa [The level of comorbidity and the effectiveness of medical rehabilitation of patients with type 2 diabetes] / I.A. Kurnikova, I. Ahmadullina, S.A. Zykina et al. // Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii [Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery ]. – 2016 – №12. – P. 10–16. [in Russian]
8. Funkcional'nye rezervy organizma [Functional reserves of the body] /A.N. Kurzanov, N.V. Zabolotskih, D.V. Kovalev. ‒ M.: Publishing house Akademii Estestvoznanija, 2016. – 96 p. [in Russian]
9. Linn, B.S. Cumulative illness rating scale / B.S. Linn, M.W. Linn, L. Gurel // J Amer Geriatr Soc.. – 1968. – №16. –Р.622-626. [in Russian]
10. Chernyshova, T.E. Diabeticheskaja nejropatija (patogenez, diagnostika, lechenie) [ Diabetic neuropathy (pathogenesis, diagnosis, treatment)] / T.E. Chernyshova, I.V. Gur'eva, R.A. Altunbaev et al. – M.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2005. – 108 p. [in Russian]
11. 2344751 Rossijskaja Federacija, MPK51 A61B 5/00 Sposob Kurnikovoj opredelenija biologicheskoj sostavljajushhej reabilitacionnogo potenciala bol'nyh saharnym diabetom [Kurnikova's method of determining the biological component of the rehabilitation potential of patients with diabetes mellitus] / I.A. Kurnikova; zajavitel' i patentoobladatel' - № 2007135935/14; zajavl. 28.09.2007; opubl. 27.01.2009g, Bjul. № 3. – 12 p. [in Russian]
12. Svidetel'stvo ob oficial'noj registracii: № 2007613898 Programmnoe obespechenie opredelenija urovnja morfofunkcional'nogo indeksa pacienta i reabilitacionnogo prognoza (po MFI) [Software for determining the level of morphofunctional index of the patient and rehabilitation prognosis (according to IFI)] / I.A. Kurnikova - № 2007613499; zajavl. 30.08.07; zaregistr.12.09.07. Bjul. №4 – P. 249. [in Russian]
13. 2578080 Rossijskaja Federacija, MPK51 A61B5/00, A61B6/00. Sposob diagnostiki zhirovogo gepatoza [Method of diagnosis of fatty hepatosis] / I.A. Kurnikova, G.I. Ahmadullina; zajavitel' i patentoobladatel'. – № 2014151627/14; zajavl. 19.12.14; opubl. 20.03.16, Bjul. №8. – 11 p. [in Russian]