ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА О ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА О ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Научная статья

Набережная И.Б.^{1, *}, Захаров Д.А.², Захарова У.Д.³

¹ ORCID: 0000-0003-1354-1175;

² ORCID: 0000-0002-9532-9153;

^{1, 3} Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия;

² Александро-Мариинская областная клиническая больница, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (innanab1975[at]gmail.com)

Аннотация

От осведомлённости врачебного персонала по вопросам организации, порядка направления и знаний нормативно-правовой базы напрямую зависит срок установления необходимости оказания помощи, каждому конкретному пациенту. На основании этого целью настоящего исследования стало выявление слабых сторон в вопросах информированности о высокотехнологичной медицинской помощи врачей стационарного звена. Результаты проведенного анкетирования показали, что стаж работы данного врачебного персонала у 56% врачей превышал 10 лет. Более 50% из них имели квалификационную категорию по своей специальности. Полное представление о данном виде помощи было у 76,2% респондентов. Заведующие отделениями и врачи-специалисты были наиболее проинформированы (80,1% и 81,8% соответственно). Основным источником получения информации данного рода явилось вышестоящее руководство (34,2%). Более половины опрошенных сталкивались в своей практической деятельности с направлением пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь – 61,1%. С критериями, по которым можно направлять на данный вид помощи, знакомы только 60,6% врачей. Знание нормативных документов, регламентирующих её оказание, было отмечено у 46,1% респондентов. Абсолютное большинство опрошенных врачей (94,3%) хотели бы расширить свои знания об этом виде помощи и в большинстве случаев путём прослушивания курса лекций (60,6%). Результаты проведённого исследования позволили представить достаточно полную картину мнений, высказанных врачебным персоналом, по ряду актуальных вопросов, касающихся развития высокотехнологичной медицинской помощи, а также сформулировать наиболее приоритетные направления улучшения информированности врачей.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, стационарное звено, врачи, информированность, анкетирование.

ON THE AWARENESS OF INPATIENT DOCTORS ABOUT HIGH-TECH MEDICAL CARE

Research article

Naberezhnaya I.B.^{1, *}, Zakharov D.A.², Zakharova U.D.³

¹ ORCID: 0000-0003-1354-1175;

² ORCID: 0000-0002-9532-9153;

^1,3Astrakhan State Medical University,Astrakhan, Russia;

²Aleksandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital (Aleksandro-Mariinskaya Oblastnaya Klinicheskaya Bolnitsa), Astrakhan, Russia

* Corresponding author (innanab1975[at]gmail.com )

Abstract

The period of establishing the need for assistance to each specific patient directly depends on the awareness of the medical staff on the organization, referral procedure and knowledge of regulatory framework. In light of this fact, the purpose of this study was to identify weaknesses in the awareness of inpatient doctors about high-tech medical care. The results of the survey show that the work experience of this medical staff exceeded 10 years in 56% of doctors. More than 50% of them had a qualification category in their specialty. 76.2% of respondents had a complete idea of this type of assistance. Department heads and specialist doctors were among the most informed (80.1% and 81.8%, respectively). The main source of information of this kind was the higher management (34.2%). More than half of the respondents faced with the referral of patients to high-tech medical care in their activities - 61.1%. Only 60.6% of doctors are familiar with the criteria based on which they can refer patients to this type of care. Knowledge of regulatory documents regulating its provision was noted in 46.1% of respondents. The absolute majority of the surveyed doctors (94.3%) would like to expand their knowledge about this type of care and in most cases by listening to a course of lectures (60.6%). The results of the study made it possible to present a fairly complete picture of the opinions expressed by the medical staff on a number of topical issues related to the development of high-tech medical care, as well as to formulate the most priority areas for improving the awareness of doctors in this area of knowledge.

Keywords: high-tech medical care, inpatient unit, doctors, awareness, questionnaire. Введение

На сегодняшний день, обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) является приоритетной задачей нашего государства, так как это служит одним из индикаторов социально-экономического развития страны в целом [8].

В настоящий момент для реализации ВМП созданы все условия: существует сформированная нормативно-правовая база; стабильные источники финансирования; достаточно развитое материально-техническое оснащение учреждений, оказывающих данный вид помощи, а также высококвалифицированные кадры её предоставляющие. Но наряду со всем вышеперечисленным существует проблема относительно доступности этого вида медицинской помощи [1], [2], [10].

Приоритетную роль в организации оказания населению ВМП играет осведомленность врачебного персонала, так как именно он является первым связующим звеном между пациентом и предоставляемой ему помощью [9]. Своевременность предоставления ВМП всецело обуславливается уровнем осведомлённости врачей по вопросам организации данного вида помощи, таких как время поступления документов на комиссию по отбору и направлению больного на оказание ему ВМП [6]. Вследствие этого, нас заинтересовал вопрос об уровне осведомленности врачей, а в частности стационарных медицинских учреждений по вопросам ВМП.

Первоначальным отбором пациентов, имеющим показания к ВМП, занимаются не только лечащие врачи первичной медико-санитарной помощи, но и врачи стационаров [3], [7]. Именно от них зависит правильность оформления медицинской документации и своевременность определение показаний. При этом именно исчерпывающие знания нормативно-правовой базы, профилей и видов ВМП имеют решающее значение [4], [5]. На основании всего вышесказанного, целью настоящего исследования стало выявление слабых сторон в вопросах информированности о ВМП врачей стационарных медицинских учреждений.

Материал и принципы исследования

Для реализации поставленной цели исследование проводилось путем анкетного опроса. Для получения достоверной информации нами были определены респонденты, оказывающие стационарную медицинскую помощь на всех уровнях, от районной до областной больницы.

Проведение данного исследования осуществлялось путём анкетирования, с последующей статистической обработкой полученных результатов. Анкета включала 26 вопросов, условно разделенных на три блока. Это позволило изучить уровень осведомленности врачей в зависимости от занимаемой должности, стажа работы и квалификационной категории.

На этапе обработки собранная информация обобщалась и систематизировалась. В качестве статистических сводов использовались электронные таблицы и диаграммы программы MSExcel. Для углубленного изучения результатов медико-статистического исследования применялись математические методы. В основу заключительного этапа исследования - обобщения и интерпретации полученных результатов, а также формулировки заключения, был положен системный подход - от анализа отдельных аспектов и частей к анализу в целом. В настоящей работе широко использовались экстенсивные коэффициенты.

Результаты и обсуждения

Анкетирование было проведено среди 193 респондентов, из которых 67,4% были женщины и 32,6% мужчины, также достаточно часто выбирающие место работы в стационаре.

Следует отметить, что большая часть респондентов была представлена врачами следующих возрастных категорий: 20 - 29 лет – 31,1%, 30 - 39 и 40 - 49 лет по 20,2%, 50 - 59 лет - 23,8%, от 60 старше 4,7%. Таким образом, большая часть респондентов была среднего возраста, как правило, имеющих больший опыт работы и высокую квалификацию.

По занимаемой должности, превалирующее большинство составили врачи - специалисты– 51,3%, а заведующие отделениями и врачи-ординаторы имели практически равные доли 21,8% и 24,9% соответственно. Остальные врачи занимали должности в структурах вспомогательных медицинских подразделений.

Среди всех анкетированных преобладали врачи со стажем работы более десяти лет - 56,0%, 17,6% имели стаж до года, 14,5% от одного до пяти и 11,9% работали по специальности от шести до десяти лет.

По наличию квалификационных категорий распределение было следующим: больше половины опрошенных отмечали наличие, какой-либо категории. При этом из них 54,6% врачей имели высшую, 26,8% первую и 18,6% вторую квалификационную категорию.

Стаж имел не последнее значение в распределении квалификационных категорий. Из врачей, имеющих медицинский стаж работы до пяти лет, практически никто не имел квалификационной категории. 1/3 врачебного персонала занятых работой в медицинских учреждениях со стажем от шести до десяти лет имели только первую и вторую категории (13,0% и 39,1% соответственно), а остальные не имели никакой. Из врачей, являющихся заведующими отделений 23,8% также не имели категории. Но при этом значительная часть имела высшую квалификацию – 59,5%.

Второй блок вопросов был посвящен непосредственно изучению уровня информированности врачей относительно ВМП. Респондентам было предложено самостоятельно дать оценку уровня собственных знаний: 76,2%, по их мнению, имело полное представление, 19,7% приблизительное и 4,1% отметили отсутствие у себя информации данного рода. Такое распределение оценивалось нами как не вполне удовлетворительное, так как врачи обязаны иметь представление обо всех видах медицинской помощи и инновационных разработках в области здравоохранения.

Из специалистов знакомых с понятием ВМП 93,9% считают, что данный вид помощи является эффективным и востребованным среди населения. Причем из них никто не посчитал, что ВМП не эффективно и не нужно, 6,1% затруднились дать четкий ответ на данный вопрос. Такое же распределение было и при ответе об имеющихся перспективах в развитии данного вида помощи, никто не ответил, что их нет. Так 96,6% уверены в перспективности данного направления, а остальные несколько затруднились дать однозначный ответ.

Источники получения информации о ВМП были различны. Так более 1/3 врачей (34,2%) впервые узнали информацию данного рода от руководства. 17,1% из научно-публицистической литературы, а 8,8% из бесед с коллегами. Интернет и средства массовой информации не имели большой популярности (4,7% и 4,2% соответственно). Остальные респонденты отметили сразу несколько источников получения информации данного рода.

Среди опрошенных респондентов 61,1% сталкивались на практике с направлением пациентов на ВМП. Но, к сожалению, с критериями, по которым можно направлять пациента на получение ВМП и нормативными документами, регламентирующими её оказание, были знакомы недостаточно: только 60,6% - полностью, не в полной мере - 25,9%, и 13,5% не знакомы вообще.

С нормативно-правовой документацией, регламентирующей оказание ВМП, отлично знакомы были 46,1% респондентов, причем из них 62,9% со сложностями в понимании этих документов не столкнулись. Не в полной мере знакомы – 33,2%, и 20,7% не знакомы совсем. В структуре ориентированных в нормативно-правовой базе, более осведомлёнными были врачи со стажем работы свыше 10 лет – 71,9%. По мере уменьшения стажа работы, снижается и информированность.

Из 76,2% анкетируемых имевших достаточное представление о ВМП, почти в 95,2% хотели бы их пополнить, из 19,7% владевших информацией не в полной мере – 92,1% стремились её восполнить, а из лиц незнающих ничего о ВМП – лишь 87,5% задавались данной целью.

Углубленной изучение ответов о форме предоставления информации о ВМП выявило, что большая часть предпочла прослушать лекцию - 60,6%, 17,6% выбрало сочетание нескольких путей, 7,8% воспользовались Интернетом. Прочесть статьи о ВМП или воспользоваться средствами массовой информации согласились 4,7% респондентов. Еще 9,3% избрали иной источник, не указав, какой именно.

Так как качество оказания медицинской помощи является одной из приоритетных задач в здравоохранении, нас заинтересовал вопрос: «Может ли, на ваш взгляд, ВМП реально улучшить качество медицинской помощи?» На что мы получили в 88,1% случаев положительный ответ, 0,5% выразили негативное отношение и 11,4% затруднились оценить ее влияние в целом.

На сегодняшний момент источниками финансирования ВМП являются средства ОМС, федеральный и региональный бюджеты. Знания о ВМП как о виде помощи не дает гарантии, что врачи имеют представления и об источниках её финансирования. Поэтому им было предложено указать предполагаемый на их взгляд источник средств, используемый для оплаты ВМП. Мнения специалистов разделились. Одни считали, что источником являются средства ОМС (5,2%), другие - 4,1% отметили только региональный бюджет, большая часть – 35,2% сослались на федеральный бюджет и основная часть посчитала, что всё же этот вид помощи оплачивается сразу из нескольких источников, путём софинансирования – 55,5%.

Заключение

Проведенное исследование дало возможность определить уровень осведомленности врачей стационаров по вопросам, касающимся организации оказания ВМП, а также сформулировать наиболее приоритетные направления повышения уровня их информированности. Следует отметить все же достаточно высокий уровень осведомленности врачей стационарного звена по вопросам оказания высокотехнологичной медицинской помощи, как в отношении критериев отбора граждан для предоставления ВМП, так и в области нормативно-правовых документов. К сожалению, не все врачи, непосредственно сталкивающиеся или же работающие в сфере здравоохранения, владеют информацией об источниках финансирования данного вида помощи. Самым главным результатом нашего исследования является выявленное желание респондентов как владеющих информацией, так и не владеющих ею углубить уровень своих знаний. Для этого целесообразно включить в циклы сертификационного и тематического усовершенствования по организации здравоохранения вопросы, касающиеся знаний нормативно-правовой базы, условий предоставления ВМП, финансово-экономических основ, перечня видов, критериев направления пациентов и организации отбора и в соответствии с потребностью региона.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Белостоцкий А.В. Доступность и качество высокотехнологичной медицинской помощи: многоуровневый анализ в системе "врач-пациент" / А.В. Белостоцкий, Н.К. Гришина // Вопросы питания. – 2010. - №79(6). – С. 76-80.
2. Бова А.А. Высокотехнологичная медицинская помощь - доступность и нерешенные вопросы / А.А. Бова, А.С. Рудой // Военная медицина. - 2018. - №4 (49). - С. 148-151.
3. Набережная, И.Б. Анализ осведомленности пациентов и врачей о высокотехнологичной медицинской помощи / И.Б. Набережная // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2020. – № 4. – С. 575-587.
4. Набережная, И.Б. Информированность врачей как инструмент повышения качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи (на примере Астраханского региона) / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: научно-практический журнал. - 2019. - № 75. - С. 153-158.
5. Набережная И.Б. Уровень информированности врачей относительно оказания высокотехнологичной медицинской помощи / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная // Врач-аспирант. - 2015. - №70(3.2.). - С. 254-258.
6. Набережная И.Б. Анализ информированности врачей о высокотехнологичной медицинской помощи / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная и др. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2016. - №18(1). - С. 201-204.
7. Набережная И.Б. Оценка информированности врачей поликлиник по вопросам оказания высокотехнологичной медицинской помощи / И.Б. Набережная, В.И. Перхов // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2021. - №26(1). - С. 13-16. DOI: 52246/1606-8147_2021_26_1_13
8. Перхов В.И. Актуальные проблемы организации высокотехнологичной медицинской помощи / В.И. Перхов, Ю.Ю. Юркин, С.Г. Горин // Здравоохранение. - 2015. - №11. - С. 26-33.
9. Сыроед Н.С. Социологические исследования основных проблемных аспектов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в российских регионах / Н.С. Сыроед, Н.Е. Бунькина //Теория и практика общественного развития. - 2017. - № - С. 16-19.
10. Улумбекова Г.Э. О доступности высокотехнологичной медицинской помощи в России / Г.Э. Улумбекова // Заместитель главного врача. – 2015. – №3(106). – С. 6-15.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Belostockij A.V. Dostupnost' i kachestvo vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi: mnogourovnevyj analiz v sisteme "vrach-pacient" [Availability and quality of hi-tech medical aid: the multilevel analysis in the system "doctor-patient"] / A.V. Belostockij, N.K. Grishina // Voprosy pitanija [Nutrition issues]. – 2010. - №79(6). – P. 76-80. [in Russian]
2. Bova A.A. Vysokotehnologichnaja medicinskaja pomoshh' - dostupnost' i nereshennye voprosy [High-tech medical care-accessibility and unresolved issues] / A.A. Bova, A.S. Rudoj // Voennaja medicina [Military medicine]. - 2018. -№4(49). - P. 148-151. [in Russian]
3. Naberezhnaya I.B. Analiz osvedomlennosti pacientov i vrachej o vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Analysis of patients and doctors awareness of high-tech medical care] / I.B. Naberezhnaja // Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki [Modern problems of healthcare and medical statistics]. – 2020. – № 4. – P. 575-587. [in Russian]
4. Naberezhnaya I.B. Informirovannost' vrachej kak instrument povyshenija kachestva okazanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi (na primere Astrahanskogo regiona) [The role of informatioity of doctors in the process of provision of high-tech medical aid on the example of the Astrakhan region] / I.B. Naberezhnaya, D.A. Zaharov, J.B. Naberezhnaya // Nauchno-medicinskij vestnik Central'nogo Chernozem'ja: nauchno-prakticheskij zhurnal [The scientifically-medical bulletin of the Central Chernozem region: scientifically-practical magazine]. - 2019. - №75. - P. 153-158. [in Russian]
5. Naberezhnaya I.B. Uroven' informirovannosti vrachej otnositel'no okazanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Level of awareness among physicians regarding high-technological medical care] / I.B. Naberezhnaya, A. Zaharov, J.B. Naberezhnaya // Vrach-aspirant [The doctor-post-graduate student]. - 2015. - №70(3.2.). - P. 254-258. [in Russian]
6. Naberezhnaja I.B. Analiz informirovannosti vrachej o vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Analysis of awareness about high-tech medical care] / I.B. Naberezhnaya, D.A. Zaharov, J.B. Naberezhnaya et al. // Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke» [The journal of scientific articles health and education Millennium]. - 2016. - №18(1). - P. 201-204. [in Russian]
7. Naberezhnaja I.B. Ocenka informirovannosti vrachej poliklinik po voprosam okazanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Assessment of knowledge of doctors of outpatient hospitals concerning rendering high-tech medical care] / I.B. Naberezhnaja, V.I. Perhov // Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. [The bulletin of the Ivanovo medical academy]. - 2021. - №26(1). - P. 13-16. DOI: 52246/1606-8147_2021_26_1_13 [in Russian]
8. Perhov V.I. Aktual'nye problemy organizacii vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Actual problems of the organization of high-tech medical care] / V.I. Perhov, Ju.Ju. Jurkin, S.G.Gorin // Zdravoohranenie [Healthcare]. - 2015. - №11. - P. 26-33. [in Russian]
9. Syroed N.S. Sociologicheskie issledovanija osnovnyh problemnyh aspektov okazanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v rossijskih regionah [Sociological studies of the main problematic aspects of the provision of high-tech medical care in Russian regions] / N.S. Syroed, N.E. Bun'kina // Teorija i praktika obshhestvennogo razvitija [The theory and practice of social development]. - 2017. - № - P. 16-19. [in Russian]
10. Ulumbekova G.Je. O dostupnosti vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v Rossii [On the availability of high-tech medical care in Russia] / G.Je. Ulumbekova // Zamestitel' glavnogo vracha [Deputy Chief Physician]. – 2015. – №3(106). – P. 6-15. [in Russian]