АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

Научная статья

Яманова Г.А.^{1, *}, Антонова А.А.², Мержоева К.Б.³

¹ ORCID:0000-0003-2362-8979;

² ORCID:0000-0003-2581-0408;

³ ORCID:0000-0001-7335-9127;

^{1, 2, 3} Астраханский государственный медицинский университетМинздрава России, Астрахань, Россия;

¹ Многопрофильный медицинский клинический центр Астраханского ГМУ, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (galina_262[at]mail.ru)

Аннотация

Студенческая молодежь представляет собой особую социальную группу населения, объединенную специфическими компонентами образа жизни и обучения. Изучение состояния здоровья студентов медицинских ВУЗов представляет большую социальную значимость ввиду их будущей профессиональной деятельности. В статье представлены результаты анализа уровня и структуры заболеваемости хирургической патологией среди студентов медицинского ВУЗа. Исследование проведено на базе Астраханского государственного медицинского университета и Многопрофильного медицинского клинического центра АстГМУ в виде ретроспективного анализа данных периодических медицинских осмотров. Хирургическая патология имеет немаловажное медико-социальное значение, так как с учетом низкой обращаемости на стадии компенсации среди медиков, имеет место хронизация процесса и увеличения продолжительности нетрудоспособности. Результаты исследования демонстрируют рост выявленной хронической хирургической патологии за наблюдаемый период среди совершеннолетних обучающихся. В структуре хирургической патологии доминирующее положение занимают нозологии класса «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках» (I80-I89).

Ключевые слова: студенты, анализ хирургической заболеваемости, структура хирургической патологии, заболеваемость студентов.

AN ANALYSIS OF SURGICAL MORBIDITY AMONG MEDICAL STUDENTS OF HIGHER EDUCATIONAL INSTITUTIONS

Research article

Yamanova G.A.^{1, *}, Antonova A.A.², Merzhoeva K.B.³

¹ ORCID:0000-0003-2362-8979;

² ORCID:0000-0003-2581-0408;

³ ORCID:0000-0001-7335-9127;

^{1, 2, 3} Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

¹ Multidisciplinary Medical Clinical Center of Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (galina_262[at]mail.ru)

Abstract

College students is a special social group united by specific components of lifestyle and learning. The study of the health status of medical university students is of great social importance due to their future professional activities. The article presents the results of an analysis of the level and structure of the incidence of surgical pathology among medical university students. The study was conducted in the Astrakhan State Medical University and its Multidisciplinary Medical Clinical Center in the form of a retrospective analysis of the data of periodic medical examinations. Surgical pathology has an important medical and social significance, since, taking into account the low turnover at the compensation stage among physicians, there is a chronification of the process and an increase in the duration of disability. The results of the study demonstrate an increase in the identified chronic surgical pathology among the students during the period of observation. In the structure of surgical pathology, the dominant position is occupied by medical conditions ICD-10-CM Codes I80-I89: Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified.

Keywords: students, analysis of surgical morbidity, structure of surgical pathology, morbidity of students. Введение

Здоровье людей молодого возраста является важнейшим стратегическим ресурсом развития нации в целом. Студенческая молодежь представляет собой особую социальную группу населения, объединенную специфическими компонентами образа жизни и обучения [4], [5], [10]. Актуальность изучения состояния здоровья, распространенности и структуры заболеваний среди студенческой молодежи определяется высокой степенью социального и медицинского значения. Разнообразные аспекты жизни, влияющие на состояние здоровья студентов, остаются объектом изучения многих авторов [1], [2], [8], [9]. Особую категорию среди студентов представляют учащиеся медицинских ВУЗов и ССУЗов, поскольку выпускники, несут ответственность не только за свое, но и общественное здоровье [7]. Регулярные профилактические медицинские осмотры и диспансеризация являются важнейшими массовыми и достаточно эффективными мероприятиями, направленными на сохранение здоровья и снижения смертности населения.

Особенностью трудовой деятельности медицинских работников и том числе молодых специалистов, проходящих обучение в медицинских ВУЗах, является длительное статическое мышечное напряжение. В области таза и в нижних конечностях наблюдается застой крови, что приводит к развитию нарушений в венозной системе (тромбофлебит, геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза), плоскостопия. Напряженность трудовой деятельности (ненормированный график, нерегулярное питание, высокие интеллектуальные и психоэмоциональные нагрузки) может способствовать развитию заболеваний нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. При этом отсутствуют достоверные данные общей заболеваемости медицинских работников, что чаще всего объясняется самолечением [11]. Стоит отметить, что хирургическая патология имеет немаловажное медико-социальное значение, так как с учетом низкой обращаемости на стадии компенсации среди медиков, имеет место хронизация процесса и увеличения продолжительности нетрудоспособности.

Изучение распространенности и структуры хирургической патологии среди студентов медицинских ВУЗов, а также оценка эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий, является необходимым условием раннего выявления и снижения вероятности развития профессиональных заболеваний будущих специалистов.

Цель исследования

Изучение распространенности хирургической патологии и ее структуры среди студентов медицинского ВУЗа.

Методы и принципы исследования

Исследование представляет собой ретроспективный анализ результатов периодических медицинских осмотров среди студентов Астраханского государственного медицинского университета в динамике за три года.

В исследовании приняли участие студенты медицинского университета с 1 по 6 курс - всего 10848 человек. Большая часть студентов были старше 18 лет (2019 – 91,7%, 2020 – 93,4%, 2021 – 94,4%).

Распределение по полу было следующим: 2019 гг. – мужской 37,9%, женский – 62,1%; 2020 – мужской – 41,6%, женский – 58,4%; 2021 - мужской – 40,3%, женский 59,7%).

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ Statistica 12 и программного обеспечения «MicrosoftExcel». Для выявления уровня достоверности различий использовали t- критерий Стьюдента и ꭓ-квадрат.

Основные результаты

За период с 2019 по 2021 гг. в рамках периодических медицинских осмотров хирургический кабинет Многопрофильного медицинского клинического центра посетили 10848 студентов Астраханского ГМУ, из них 6,9% (751 чел.) – несовершеннолетние. Распределение студентов, прошедших в разные годы профилактический осмотр, представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Число посещений врача хирурга в рамках периодического медицинского осмотра

2019			2020			2021
Всего	ВК	НЛ	Всего	ВК	НЛ	Всего	ВК	НЛ
4083	340	3743	3155	208	2947	3604	203	3401

Примечание: ВК – взрослый контингент; НЛ – несовершеннолетние

На основании проведенного обследования пациенты распределялись по группам здоровья по выявленной хирургической патологии. Среди несовершеннолетних в 2019 году хронические заболевания (III группа здоровья) были выявлены у 3,2 % учащихся, что составило от общего числа посещений - 0,27%; в 2020 году – 5,2% (от общего числа посещений – 0,35%), в 2021 году – 3,4% (от общего числа посещений – 0,19%). Достоверность различий при сравнении трех лет наблюдений выявлена не была (p≥0,05). При этом среди несовершеннолетних юношей 8,9% (5 чел.) в 2020г., и 3,3% (3 чел.) в 2021г. имели хронические заболевания.

Ко второй группе здоровья по хирургической патологии были отнесены 1,4% детей в 2019г., и 0,96% в 2020г. (p≥0,05 при сравнении с 2019г.), в 2021г. – не выявлено.

Среди взрослого контингента отмечается рост выявленной хронической хирургической патологии за наблюдаемый период: 2,8% человек отнесены к III группе здоровья в 2019г., и 5,3% и 5,4% в 2020 и 2021гг. соответственно, и эти различия статистически значимы при сравнении их с 2019г. (р≤0,05), что отражает неблагоприятную тенденцию. Абсолютные показатели за период наблюдения показаны в таблице 2.

Таблица 2 – Распределение пациентов по группам здоровья за 2019-2021 гг.

Контингенты	Год	Подлежало осмотрам	Осмотрено	группы здоровья (из числа осмотренных)
				I	II	III	из них:
							IIIа	IIIб
Дети в возрасте 15-17 лет включительно	2019	340	340	324	5	11	Х	Х
	2020	208	208	195	2	11	Х	Х
	2021	203	203	196	0	7	Х	Х
Из общего числа детей 15-17 лет - юношей	2019	117	117	117	0	0	Х	Х
	2020	56	56	51	0	5	Х	Х
	2021	92	92	89	0	3	Х	Х
Контингенты взрослого населения	2019	3743	3743	3579	34	104	101	3
	2020	2947	2947	2766	22	157	157	2
	2021	3401	3401	3226	12	185	183	2

Анализ структуры заболеваемости позволил определить основные группы болезней, встречающиеся среди студентов медицинского университета. Первое место среди выявленной патологии на протяжении всего периода наблюдений занимало варикозное расширение вен нижних конечностей, причем отмечается достоверный рост числа выявлений при сравнении 2019 и 2021гг. (р≤0,05). В 2019г. эта патология составила 30,5% от общего количества выявленных заболеваний, в 2020г. – 27,85%, в 2021 – 40,1%. Стоит отметить, что в 2019г. 7,8% (12 чел.) из числа зарегистрированных патологий были впервые выявлены в результате профилактического осмотра, в 2020г. – 8,2% (18 чел.), в 2021 – 4,7% (9 чел.). Необходимо отметить, что среди несовершеннолетних также выявлена данная нозология в 2019г. – 4 человека, в 2021г. – 4 человека. В 2020 данной патологии среди несовершеннолетних учащихся выявлено не было.

Второе место в 2019г. занимал нефроптоз - 11% от общего количества выявленных заболеваний (в 2020г. – 8,68%, в 2021 – 7,3%) (p≥0,05); в 2020 и 2021гг. – гигрома лучезапястного сустава – 10,96% и 13,0% соответственно (p≥0,05). При сравнении встречаемости гигромы сустава в 2019 (3,25%) и 2021гг. (13,0%) выявлен достоверный рост этого показателя (р≤0,05).

На третьем месте в структуре заболеваемости всех трех лет наблюдений - геморрой: 2019г. – 8,4%, 2020г. – 6,46%, 2021г. – 8,35% (p≥0,05). Среди студентов выявляется как хронический геморрой в стадии ремиссии, так и острый геморрой без тромбоза и осложнений, а также послеродовый.

Отмечается рост количества установленных диагнозов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка, однако рост этого показателя статистически не достоверен (таблица 3).

Другие нозологии в структуре выявленной хирургической патологии отражены в таблице 3.

Таблица 3 – Структура заболеваемости хирургической патологией студентов

Наименование основных классов и групп болезней	2019		2020		2021
Показатель	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Зарегистрировано заболеваний - всего	154	100	219	100	192	100
Варикозное расширение вен нижних конечностей	47	30,5	61	27,85	77	40,10
Варикозное расширение вен мошонки	2	1,2	10	4,57	7	3,65
Пупочная грыжа	5	3,25	3	1,37	3	1,56
Пахово-мошоночная грыжа	2	1,2	2	0,91	4	2,08
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	5	3,25	9	4,11	9	4,69
Язвенная болезнь желудка	1	0,6	1	0,46	4	2,08
Геморрой	13	8,4	14	6,39	16	8,33
Нефроптоз односторонний	17	11,0	19	8,68	14	7,29
Гигрома лучезапястного сустава	5	3,25	24	10,96	25	13,02
Фурункул	4	2,6	1	0,46	-	-
Пилонидальная киста	3	1,9	2	0,91	2	1,04
Другие	50	35,85	73	33,33	31	16,15

Среди другой патологии были выявлены заболевания среди классов: «Доброкачественные новообразования» (D10-D36) (липома, фиброма), «Другие поражения вен» (I87) (хроническая венозная недостаточность), «Орхит и эпидидимит» (N45), «Стриктура уретры» (N35), «Другие болезни пищевода» (K22), «Последствия термических и химических ожогов и отморожений» (T95), «Другие поражения брюшины» (K66), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (S00-T98) и другие.

Заключение

Анализ результатов периодических медицинских осмотров среди студентов-медиков показал рост выявленной хронической хирургической патологии за наблюдаемый период среди взрослого контингента. Среди несовершеннолетних достоверного роста хронической патологии не было. В структуре хирургической патологии доминирующее положение занимают нозологии класса «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках» (I80-I89). Причем отмечается достоверный рост заболеваемости варикозным расширением вен нижних конечностей за период 2019-2021гг. Несмотря на то, что варикозное расширение вен нижних конечностей было исключено из Перечня профессиональных заболеваний (Приказ № 417н МЗ и СР РФ от 27.04.2012 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний») исследования В.В. Косарева, С.А. Бабанова (2014) свидетельствуют о причинно-следственной связи данного заболевания с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе стоя и длительным статическим напряжением медицинских работников [6]. Результаты проведенного исследования, также могут быть основанием для дальнейшего наблюдения и изучения причин и факторов высокой частоты встречаемости данной нозологии среди студентов медицинских ВУЗов. Таким образом, мониторинг хирургической патологии на основании данных профилактических осмотров среди студентов является необходимым условием для выявления и снижения факторов риска развития и хронизации заболеваний, а также их своевременного выявления и лечения.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Бердиев Р.М. Состояние здоровья студентов-медиков и факторы его определяющие / Р.М. Бердиев, В.А. Кирюшин Т.В., Моталова и др. // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2017. - №2. - С. 303-315.
2. Глыбочко П.В. Здоровье студентов медицинских ВУЗов россии: проблемы и пути их решения / П.В. Глыбочко, И.Э. Есауленко, В.И. Попов и др. // Сеченовский вестник. - 2017. - №2. - С. 4-11.
3. Ермакова Н.А. Образ жизни и здоровье студентов / Н.А. Ермакова, П.И. Мельниченко, Н.И. Прохоров и др. // Гигиена и санитария. - 2016. - №6. - С.558-563
4. Жукова Т.В. Здоровье студентов как прогностическая модель здоровья нации / Т.В. Жукова, Н.А. Горбачева, И.М. Харагургиева и др. // ЗНиСО. - 2018. - №4 (301). - С. 36-41
5. Казимова В.М. Особенности заболеваемости студентов медицинского университета / В.М.Казимова, Р.Х. Алиева, М. А. Оглы Казимов // ЗНиСО. - 2018. - №5 (302). - С. 26-29.
6. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – 4-е изд. перераб. и доп. – Самара: ООО «Офорт», 2014. – 201 с.: ил.
7. Красноруцкая О. Н. Актуальные проблемы здоровья студентов медицинского ВУЗа и пути их решения /О. Н. Красноруцкая, А. А. Зуйкова, Т. Н. Петрова // ВНМТ. - 2013. - №2. - С. 453-456.
8. Лучкевич В.С. Медико-социальные и гигиенические особенности образовательного процесса и условий обучения студентов на младших курсах медицинского вуза / В.С. Лучкевич, И.Л. Самодова, А.П. Фигуровский и др. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2014. - №1. - С. 98-103.
9. Семенова В.Н. Гигиеническая оценка условий обучения в вузе / В.Н. Семенова, Н.А. Галузо, Г.И. Крашенинина и др. // Internationalscientificreview. - 2019. - №1 (41). - С.36-38.
10. Чижикова, Т. С. Оптимизация и эффективность диспансеризации студентов с основными стоматологическими заболеваниями: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.14 / Чижикова Татьяна Степановна. - Волгоград, 2013.- 276 с.: ил.
11. Лемешевская, Е. П. Гигиена труда медицинских работников : учебное пособие для студентов / Е. П. Лемешевская, Г. В. Куренкова, Е. В. Жукова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра гигиены труда и гигиены питания. – Иркутск: ИГМУ, 2018. – 86 с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Berdiev R.M. Sostojanie zdorov'ja studentov-medikov i faktory ego opredeljajushhie [The state of health of medical students and its determining factors] / R.M. Berdiev, V.A. Kirjushin T.V., Motalova and others. // Ros. med.-biol. vestn. im. akad. I.P. Pavlova. [I.P. Pavlov Russian medical biological herald] - 2017. - №2. - P. 303-315. [in Russian]
2. Glybochko P.V. Zdorov'e studentov medicinskih vuzov rossii: problemy i puti ih reshenija [Health of students of medical universities of Russia: problems and ways to solve them] / P.V. Glybochko, I.Je. Esaulenko, V.I. Popov and others. // Sechenovskij vestnik [Sechenov Medical Journal]. - 2017. - №2. - P. 4-11. [inRussian]
3. Ermakova N.A. Obraz zhizni i zdorov'e studentov [Lifestyle and health of students] / N.A. Ermakova, I. Mel'nichenko, N.I. Prohorov and others. // Gigiena i sanitarija [Hygiene and sanitation]. - 2016. - №6. - P.558-563. [in Russian]
4. Zhukova T.V. Zdorov'e studentov kak prognosticheskaja model' zdorov'ja nacii [Students' health as a prognostic model of the nation's health] / T.V. Zhukova, N.A. Gorbacheva, I.M. Haragurgieva and others. // ZNiSO [Public health and habitat]. - 2018. - №4 (301). - P. 36-41. [in Russian]
5. Kazimova V.M. Osobennosti zabolevaemosti studentov medicinskogo universiteta [Features of morbidity of medical university students] / V.M. Kazimova, R.H. Alieva, M. A. Ogly Kazimov // ZNiSO [Public health and habitat]. - 2018. - №5 (302). - P. 26-29. [in Russian]
6. Kosarev V.V. Professional'nye zabolevanija medicinskih rabotnikov [Occupational diseases of medical workers]: Monograph / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. – 4nd edition. – Samara: OOO «Ofort», 2014. – 201 p. [in Russian]
7. Krasnoruckaja O. N. Aktual'nye problemy zdorov'ja studentov medicinskogo VUZa i puti ih reshenija [Actual problems of health of medical students and ways of their solution] / O. N. Krasnoruckaja, A. A. Zujkova, T. N. Petrova // [Journal of New Medical Technologies]. - 2013. - №2. -P. 453-456. [in Russian]
8. Luchkevich V.S. Mediko-social'nye i gigienicheskie osobennosti obrazovatel'nogo processa i uslovij obuchenija studentov na mladshih kursah medicinskogo VUZa [Medical, social and hygienic peculiarities of the educational process and the learning environment of students at the freshman medical students] / V.S. Luchkevich, I.L. Samodova, A.P. Figurovskij and others. // Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta im. I. I. Mechnikova [Herald of North-Western state medical university named after I.I. Mechnikov]. - 2014. - №1. - P. 98-103. [in Russian]
9. Semenova V.N. Gigienicheskaja ocenka uslovij obuchenija v VUZe [Hygienic assessment of the learning environment in higher education] / V.N. Semenova, N.A. Galuzo, G.I. Krasheninina et al. // International scientific review. - 2019. - №1 (41). - P.36-38. [in Russian]
10. Chizhikova, T.S. Optimizacija i jeffektivnost' dispanserizacii studentov s osnovnymi stomatologicheskimi zabolevanijami [Optimization and efficiency of clinical examination of the students of the major dental diseases]: dis....ofPhD in Medicine: approved14.01.14 / Chizhikova Tat'jana Stepanovna. - Volgograd, 2013.- 276 p. [in Russian]
11. Lemeshevskaya, E.P. Gigiena truda medicinskih rabotnikov [Occupational hygiene of medical workers: a textbook for students] / E. P. Lemeshevskaya, G. V. Kurenkova, E. V. Zhukova; Irkutsk State Medical University. Department of Occupational Hygiene and Food Hygiene. - Irkutsk: ISMU, 2018. - 86 p.