МОНИТОРИНГ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В СВЕТЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

МОНИТОРИНГ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В СВЕТЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Научная статья

Кузнецова О.М.^1, *, Марченко А.Н.², Маркова О.П.³

^{1, 2, 3} Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия

* Корреспондирующий автор (79292694927[at]ya.ru)

Аннотация

В данный статье рассматривается проблема потребности проведения своевременного контроля правильности разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств. Решение данного вопроса повысит эффективность проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, в отношении инфекции, связанных с оказанием медицинской деятельности, что отвечает основной стратегии Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011г.). Профилактика возникновения устойчивости штаммов микроорганизмов к активнодействующему веществу дезинфицирующего средства осуществляется путём непрерывного контроля резистентности микрофлоры внутри структурного подразделения к используемому рабочему раствору. В случае возникновения ухудшения состояния здоровья работников медицинской организации, связанного с непосредственным контактом с активнодействующим веществом дезинфицирующего средства, необходимо проводить расследование с целью определения причин и ошибок, допускаемых сотрудниками в процессе работы с дезинфицирующим средством. С целью контроля правильности использования дезинфицирующих средств было проведено анкетирование младшего и среднего медицинского персонала многопрофильного стационара.

Ключевые слова: Активнодействующее вещество, дезинфицирующее средство, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

MONITORING THE USE OF DISINFECTANTS IN LIGHT OF HEALTH PROTECTION OF MEDICAL PERSONNEL

Research article

Kuznetsova O.M.^1, *, Marchenko A.N.², Markova O.P.³

^{1, 2, 3} Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Tyumen, Russia

* Corresponding author (79292694927[at]ya.ru)

Abstract

The current article deals with the problem of the need for timely control of the correct dilution of working solutions of disinfectants. Solving this issue will increase the effectiveness of preventive and anti-epidemic measures in medical organizations against infections associated with the provision of medical services, which corresponds to the main strategy of the National Concept for the Prevention of Infections Associated with the Provision of Medical Care (2011). Preventing the emergence of resistance to the active substance of the disinfectant in strains of microorganisms is carried out through continuous monitoring of the resistance of microflora to the working solution used within the functional area. In the event of a deterioration in the health of employees of a medical organization associated with direct contact with the active substance of the disinfectant, it is necessary to conduct an investigation to determine the causes and errors made by employees during the interaction with the disinfectant. With the aim of monitoring the correct use of disinfectants, the study conducts a survey of junior and mid-level medical personnel of a multidisciplinary hospital.

Keywords: Active substance, disinfectant, infections associated with the provision of medical care.

Введение

Проведение дезинфекционных мероприятий в медицинской организации направлено на исключение действия факторов передачи инфекции, и, тем самым на предупреждение возникновения и развитие эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В рамках реализации положений Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2011г.), необходим ежедневный контроль за правильностью приготовления и использования рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Работа, направленная на предупреждение возникновения резистентности микроорганизмов к активнодействующим веществам рабочих растворов дезинфицирующих средств, крайне важна для медицинской организации и предполагает дальнейшее изучение рисков выявления госпитальных штаммов возбудителей, взаимодействие популяций микроорганизмов в больничной среде, изучение эпидемиологического потенциала возбудителей инфекций и др. [4]. Профилактикой распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внутрибольничной среде является своевременное проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, объектов, окружающих пациента. Ответственными за проведение данных дезинфекционных мероприятий является средний и младший медицинский персонал.

Проблема мониторинга ежемесячного использования дезинфицирующих средств является стратегически важной для медицинской организации. Предвестником возникновения резистентности госпитальной микрофлоры к активнодействующему веществу и вспомогательным компонентам дезинфицирующего средства является необоснованное увеличение или снижение расхода дезинфицирующих средств внутри структурного подразделения и медицинской организации в целом. Основными причинами изменения потребления дезинфицирующих средств является: человеческий фактор (низкий уровень знаний, халатность в отношении соблюдения инструкций по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств необходимой концентрации, умышленное снижение концентрации рабочего раствора дезинфицирующих средств по причине возникновения аллергических реакций у персонала), экономический фактор (несвоевременная поставка дезинфицирующих средств в медицинскую организацию, поставка дезинфицирующих средств низкого качества, отсутствие инвентаря для разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств), административный фактор (отсутствие алгоритмов по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, инструкций к потребляемому дезинфицирующему средству) и другие.

Методы и принципы исследования

Использован эмпирического метода исследования. Проведено анкетирование 348 медицинских работников (272 среднего медицинского персонала и 76 младшего медицинского персонала). Анкетирование медицинского персонала проводилось одновременно в течение одной недели.

Анкетирование проводилось анонимно.

Цель исследования

Оптимизация эпидемиологического надзора за ИСМП путем выяснения причин неправильного расхода, хранения, разведения рабочих растворов, ошибок в использовании средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами, применяемыми в медицинской организации.

Анкета включает 2 вопроса по оценке знаний хранения дезинфицирующих средств, 3 вопроса о наличии и доступности нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, 2 вопроса об использовании средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами, 3 вопроса о правилах разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств, 1 вопрос о наличии аллергических или иных реакций организма на контакт с активнодействующим веществом или вспомогательными компонентами, входящими в состав дезинфицирующего средства (всего 11 вопросов).

Основные результаты

По результатам проведенного анкетирования среднего и младшего медицинского персонала, 9% проанкетированных сотрудников имеют низкий уровень знаний в вопросах правил хранения дезинфицирующих средств (отметили возможность помещения дезинфицирующего средства в другую ёмкость, не имеющую маркировки).

По вопросам применения дезинфицирующих средств с истёкшим сроком годности все анкетируемые ответили отрицательно.

На поставленный вопрос о необходимости разработки инструкции к дезинфицирующему средству в случае его смены на дезинфицирующее средство другого наименования, 23 % анкетируемых медицинских работников ответили отрицательно.

При ответе на вопрос о доступности алгоритмов и инструкций по правилам разведения дезинфицирующих средств 77 % ответили положительно. По просьбе письменно указать помещение в структурном подразделении, где непосредственно хранятся алгоритмы и инструкции для ознакомления персонала 69% указали помещение, в котором проводят разведение дезинфицирующих средств. (Рис. 1).

Рис. 1 – Оценка доступности нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств

На поставленный вопрос о необходимости использования средств индивидуальной защиты при работе с дезинфицирующими средствами 96 % анкетируемых медицинских работников ответили положительно. На вопрос самостоятельно указать средства индивидуальной защиты, используемые анкетируемым медицинским работником при разведении дезинфицирующих средств, наиболее редко используют защитные очки и медицинскую шапочку, что может вызвать попадание раздражающего химического агента дезинфицирующего средства на слизистую глаз, носа и рта. (Рис. 2).

Рис. 2 – Частота использования средств индивидуальной защиты при разведении дезинфицирующих средств

 

На вопрос о правилах разведения дезинфицирующих средств ответили правильно только 59% анкетируемых медицинских сотрудников. Наиболее затруднительным является вопрос о правилах разведения жидких форм дезинфицирующих средств.

При ответе на вопрос о наличии аллергических или иных реакций организма на контакт с активнодействующим веществом или вспомогательными компонентами, входящими в состав дезинфицирующего средства, 79% медицинских работников отметили у себя признаки аллергических реакций при контакте с дезинфицирующим средством (рис. 3).

 

Рис. 3 – Частота выявления аллергических реакций, возникшие в результате контакта с дезинфицирующим средством

 

Заключение

В результате проведённого анкетирования среднего и младшего медицинского персонала выявлены основные предпосылки неправильного хранения и разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств:

1. Низкий уровень знаний медицинского персонала правил разведения различных форм рабочих растворов дезинфицирующих средств;
2. Не весь персонал проинформирован о наличии нормативной документации по правилам разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств;
3. Персонал не использует весь необходимый набор средств индивидуальной защиты при разведении дезинфицирующих средств, в результате имеет высокий риск возникновения индивидуальных аллергических реакций на химические компоненты дезинфицирующего средства.

С целью профилактики возникновения профессиональных заболеваний у медицинских работников и неправильного разведения рабочих растворов дезинфицирующих средств применяют индикаторный метод определения концентрации каждого рабочих растворов дезинфицирующих средств с занесением результатов в журнал контроля внутри структурных подразделений. Кроме того, ежемесячное определение резистентности госпитальной микрофлоры к рабочему раствору дезинфицирующего средства. Помимо этого, необходимо проведение систематического обучения медицинского персонала правилам разведения дезинфицирующих средств с последующим тестовым контролем и опросом. 

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Шестопалов Н.В. Роль и значение дезинфектологической науки и практики в достижении противоэпидемических целей / Н.В. Шестопалов, М.Г. Шандала // Дезинфекционное дело – 2016. – № 4 (98)– С. 47-50.
2. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин. - 2014.- №5- С. 9-15.
3. Орлова О.А. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин, А.В. Чистова, Н.П. Ефремова // Эпидемиология и инфекционные болезни – 2014 - № 6(20) – С. 7.
4. Саперкин Н.В. Современные методы мониторинга и контроля чистоты в медицинских организациях / Н.В. Саперкин // Медицинский альманах – 2017 - №1- 123с.
5. Найговзина Н.Б. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации / Н.Б. Найговзина,А.Ю. Попова,Е.Е. Бирюкова, Е.Б. Ежлова и др. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ – 2018- №1-С.7-26
6. Трепель В.Г. Правовые основы структуры внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности / В.Г. Трепель, М.А. Шишов // Вестник Росздравнадзора – 2014 - № 6 - С. 5-8.
7. Mitchell B.G. Changes in knowledge and attitudes of hospital environmental services staff: The Researching Effective Approaches to Cleaning in Hospitals (REACH) study / B.G. Mitchell et al. //Am. J. Infect. Control.- 2018 -№ 46(9) – P.980-985.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Shestopalov N.V. Rol' i znachenie dezinfektologicheskoj nauki i praktiki v dostizhenii protivojepidemicheskih celej [The role and importance of disinfection science and practice in achieving anti-epidemic goals] / N.V. Shestopalov, M.G. Shandala // Dezinfekcionnoe delo [Disinfection business] - 2016. - № 4 (98) - pp. 47-50. [in Russian]
2. Akimkin V.G. Gruppy vnutribol'nichnyh infekcij i sistemnyj podhod k ih profilaktike v mnogoprofil'nom stacionare [Groups of nosocomial infections and a systematic approach to their prevention in a multidisciplinary hospital] / V.G. Akimkin. - 2014. - No. 5 - P.9-15. [in Russian]
3. Orlova O.A. Jepidemiologicheskaja harakteristika infekcij, svjazannyh s okazaniem medicinskoj pomoshhi, v otdelenijah hirurgicheskogo profilja [Epidemiological characteristics of infections associated with the provision of medical care in surgical departments] / O.A. Orlova, V.G. Akimkin, A.V. Chistova, N.P. Efremova // Jepidemiologija i infekcionnye bolezni [Epidemiology and infectious diseases] - 2014 - No. 6 (20) - P. 7. [in Russian]
4. Saperkin N.V. Sovremennye metody monitoringa i kontrolja chistoty v medicinskih organizacijah [Modern methods of monitoring and control of cleanliness in medical organizations] / N.V. Saperkin // Medicinskij al'manah [Medical almanac] - 2017 - No. 1- 123 p. [in Russian]
5. Naygovzina N.B. Optimizacija sistemy mer bor'by i profilaktiki infekcij, svjazannyh s okazaniem medicinskoj pomoshhi v Rossijskoj Federacii [Optimization of the system of measures to control and prevent infections associated with the provision of medical care in the Russian Federation] / N.B. Najgovzina, A.Ju. Popova, E.E. Birjukova, E.B. Ezhlova et al. // ORGZDRAV: novosti, mnenija, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: news, opinions, training. Bulletin VSHOUZ] - 2018- №1-P.7-26. [in Russian]
6. Trepel V.G. Pravovye osnovy struktury vnutrennego kontrolja kachestva i bezopasnosti medicinskoj dejatel'nosti [Legal bases of the structure of internal quality control and safety of medical activity] / V.G. Trepel', M.A. Shishov // Vestnik Roszdravnadzora [Bulletin of Roszdravnadzor] - 2014 - № 6 - pp. 5-8. [in Russian]
7. Mitchell B.G. Changes in knowledge and attitudes of hospital environmental services staff: The Researching Effective Approaches to Cleaning in Hospitals (REACH) study / B.G. Mitchell et al. //Am. J. Infect. Control.- 2018 -№ 46(9) – P.980-985.