Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ПЛАЦЕНТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТКЕ

Научная статья
Самчук П.М.
Азоева Э.Л.
Розалиева Ю.Ю.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2019.90.12.046
Выпуск: № 12 (90), 2019
Опубликована:
2019/12/19
PDF

ПЛАЦЕНТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МАТКЕ

Научная статья

Самчук П.М.1, * Азоева Э.Л.2, Розалиева Ю.Ю.3

1 ORDIC: 0000-0001-7882-8922;

2 ORDIC: 0000-0002-3711-2423;

3 ORDIC: 0000-0003-3577-6178;

1, 2, 3 Первый Московский Государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (dr_samchuk[at]mail.ru)

Аннотация

Проблема развития плацентарной недостаточности при беременности занимает особое место в акушерской практике. Целью исследования явилось изучение особенностей развития плацентарных нарушений при беременности, наступившей после хирургической коррекции пороков развития матки.

Проведено обследование 30 пациенток, у которых самостоятельно наступила беременность после корректирующих операций на матке. Контрольную группу составили 40 беременных с неосложненным течением и нормальным анатомическим строением матки. Ведущими осложнениями беременности после перенесенных операций на матке, явились компенсированная форма плацентарной недостаточности и угроза невынашивание беременности.

Ключевые слова: аномалии развития матки, перегородка в матке, плацентарная недостаточность, реконструктивные операции на матке.

PLACENTAL MALFUNCTIONS DURING PREGNANCY AFTER RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON UTERUS

Research article

Samchuk P.M.1, * Azoeva E.L.2, Rozalieva Yu.Yu.3

1 ORDIC: 0000-0001-7882-8922;

2 ORDIC: 0000-0002-3711-2423;

3 ORDIC: 0000-0003-3577-6178;

1, 2, 3 Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow, Russia

* Corresponding author (dr_samchuk[at]mail.ru)

Abstract

The problem of the development of placental insufficiency during pregnancy takes a special place in obstetric practice. The goal of this work is to study the features of the development of the placental disorder during pregnancy that occurred after the surgical correction of uterine malformations.

The authors conducted a survey of 30 patients who became pregnant in a natural way after corrective operations on the uterus. The control group consisted of 40 pregnant women with an uncomplicated course and normal uterine anatomical structure. The leading complications of pregnancy after undergoing operations on the uterus are as follows: a compensated form of placental insufficiency and the threat of miscarriage.

Keywords: abnormalities of the uterus, septum in the uterus, placental insufficiency, reconstructive operations on the uterus.

Введение

Порок репродуктивного органа характеризуется стойкими морфологическими изменениями, возникающими внутриутробно и приводящими к расстройствам функции [1], [2, C. 18-20], [3, C. 8-9]. В настоящее временя нет единой точки зрения в отношении этиологии и патогенеза аномалий матки и других органов репродуктивной системы [4]. Причиной возникновения пороков считается взаимодействие трех факторов: генетического, внутреннего и внешнего, в 65% случаев тератогенные факторы остаются неизвестными [5, C. 24-39], [6, C. 146-147].

Одним из акушерских осложнений при пороках матки, является невынашивание беременности. Выкидыши в 82,5% эпизодов происходят при сроке гестации до 12 недель и в 17,5% эпизодов – на более поздних сроках [7], [8]. Частота зачатия при симметричных пороках матки составляет 54%, невынашивание - в 88%. При ассиметричных пороках – в 80% эпизодов наблюдается бесплодие, а в 43% - прерывание беременности [9, C. 176-177], [10, C. 208-209].

Полная или неполная перегородка в матке, диагностируется у 16,3% женщин [11, C. 13-15]. Многие авторы отмечают, что при этой аномалии первичное бесплодие встречается в 20% наблюдений [12, C. 374-375], [13, C. 538-543]. Перегородка может быть причиной невынашивания в первой половине беременности в 74,4% эпизодов [14, C. 374-378]. Длина перегородки коррелирует с частотой перинатальных осложнений [15], [16, C. 159-163]. При полной перегородке прерывание беременности отмечено в 88%, а при неполной – в 70% наблюдений [17, C. 98-100].

Хирургическое иссечение перегородки в матке улучшает течение и исход беременности в будущем. После подобной операции процент выкидышей снижался с 83% до 19%, преждевременных родов – с 44% до 8%, наступления беременности возрастал с 15% до 26% [18, C. 274-278]. Однако у перенесших в анамнезе иссечение перегородки матки отмечаются риски разрыва органа по рубцу [19, C. 675-1678]. В 80% наблюдений отмечается нарушение кровотока в маточных артериях, даже при локализации плаценты вне зоны перегородки [20], [21, C. 16-19]. Частота тазового предлежания при наличии перегородки составляет 48,3%, но после коррекции снижается до 20% [22, C. 18-24], [23, C. 43-44]. Неправильных положений плода после иссечения перегородки не наблюдается [24], [25, C. 11-14].

Гистологическое исследование последов позволило сделать заключение, о течении беременность на фоне плацентарной недостаточности (далее – ПН) при перегородке [26], [27]. Одной из причин развития плацентарной недостаточности, является анатомо-функциональная неполноценность стенки и нарушение рецепторного звена в эндометрии при иссечении перегородки [28, C. 55-59]. Причинами развития дистрофических изменений в мышце матки и создания неблагоприятного фона для плацентации, являются: хронический эндометрит, выскабливание слизистой, рубцы после операции кесарева сечения, органосохраняющие и корректирующие операции [29, C. 100-102], [30].

Одним из методов диагностики ПН является ультразвуковая диагностика, которая позволяет оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода [31, C. 148-149], [32]. Наиболее значимым показателем ПН, является нарушение кровообращения в плацентарном комплексе [33, C. 38-39], [34, C. 44-48]. Для улучшения перинатальных исходов рекомендуется медикаментозная и оперативная коррекция и устранение гинекологической патологии у женщин с аномалиями [35, С.84-589].

Целью нашего исследования, явилось изучение особенностей плацентарных нарушений при беременности, наступившей после коррекции некоторых пороков развития матки.

Методы и принципы исследования

Наблюдение и обследование 70 пациенток, проведено в Филиале ГКБ им. В. В. Вересаева города Москвы за 2013-2018 годы. Пациентки были разделены на две группы. Первую (основную) составили 30 пациенток, у которых самостоятельно наступила беременность после корректирующих операций на матке. Хирургическая коррекция и лечение сопутствующей гинекологической патологии была выполнена пациенткам в 15-19-летнем возрасте.  Среди них у 25 пациенток была выполнена операция по иссечению перегородки методом гистероскопии (у 10 пациенток – при полной внутриматочной перегородке и у 15 – при неполной), а у 5 пациенток проведено удаление рудиментарного рога с маточной трубой посредством лапаротомии.

Вторую группу – группу сравнения (n = 40) составили первобеременные с нормальным анатомическим строением матки и течением беременности. Средний возраст в основной группе составил 22,3±0,6 года, в группе сравнения – 23,6±1,1 года (р>0,05). Всем беременным выполнено обследование согласно приказу МЗ России №572н от 12.11.2012 года. При оценке состояний, возникающих при беременности, использовалась классификация МКБ-10. Анализ полученных данных проводился с использованием программы STATISTICA 64, а также статистических функций программы Microsoft Office Excel 2007. При сравнении средних значений в двух группах несвязанных выборок, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали t-критерий. Статистически значимыми считали различия в частотах при уровне значимости р <0,05, при этом вероятность различия составляла более 95%.

Основные результаты

По социальному статусу в основной группе служащие составили (23)76,7%, домохозяйки (5)16,7%, учащиеся – (2)6,6% от общего числа обследованных, в группе сравнения служащие составили (31)77,5% и (6)15% и (3)7,5% соответственно (р>0,05). В основной группе при оценке анамнеза была отмечена роль наследственного фактора, который со стороны матери встречался в 37,5%, со стороны отца – в 12,0% эпизодах, в группе сравнения 7,2% и 4,5% соответственно. Различие с группой сравнения статистически значимо (р <0,05). Возраст наступления первой менструации в группе сравнения составил 13,2±0,4 лет, в основной группе 13,5±0,2 лет. Различия статистически незначимы (p>0,05). В основной группе нарушение овариально-менструальной функции отмечено у 5 (16,7%) женщин по типу дисменореи, у 13 (43,3%) по типу гиперполименореи, у 8 (26,7%) женщин по типу олигоаменореи и у 4(13,3%) нарушений не отмечено. В группе сравнения нарушение по типу дисменорее отмечено только у 3(7,5%) женщин, по типу гиперполименореи у 5(12,5%) женщин, у 32(80%) нарушений не отмечено. Различие с группой сравнения статистически значимо (р <0,05).

В основной группе, до выполнения реконструктивных операций, первая беременность в (8)26,7% случаях завершилась прерыванием в ранние сроки. Угроза прерывания при настоящей беременности в основной группе отмечена у 11(36,6%) женщин, в группе сравнения у 3(7,5%) женщин (р <0,05). Несостоятельность шейки матки диагностирована у 8(26,7%) беременных после иссечения перегородки и удаления рудиментарного рога с трубой, в группе сравнения цервикальная недостаточность не диагностирована. Преждевременные роды произошли после 35 недель беременности, в основной группе у 5(16,7%), в группе сравнения у 1(2,5%) женщины. Различие статистически значимо (р <0,05). Анемия беременных диагностирована у 6(20%) женщин основной группы и у 2(5%) эпизодах группы сравнения (p <0,05).

С целью диагностики плацентарной недостаточности использовалась ультразвуковая допплерография (далее – УЗДГ). Оценка кровотока в маточных артериях и артериях пуповины проводилась в 20-24 и 32-36 недель беременности. В группе сравнения систоло - диастолическое отношение (далее - СДО) в маточных артериях находилось в пределах нормальных показателей (см. таблицу 1). В основной группе СДО имело повышенные показатели (кривая скорости кровотока характеризовалась высокой резистентностью), указывая на признаки плацентарных нарушений (р <0,05).

 

Таблица 1 – Показатели систоло - диастолического отношения при УЗДГ маточных артерий

Сравниваемые группы Условные единицы СДО
20-24 недели 32-36 недели
Правая Левая Правая Левая
I-я (n = 30) 2,57±0,2* 2,54±0,5* 2,55±0,1* 2,58±0,1*
II-я (n = 40) 2,33±0,5 2,38±0,4 2,32±0,3 2,35±0,3
Примечание: * – достоверность различия между I и II, * – р<0,05  

В группе сравнения, конечная скорость кровотока (КСК) в артериях пуповины характеризовалась снижением значения СДО в 32-36 недель беременности, в основной группе отмечался рост показателей СДО, что указывало на признаки ПН (р <0,05) (см. таблицу 2).

 

Таблица 2 – Показатели систоло – диастолического отношения в артерии пуповине при УЗДГ

Сравниваемые группы Условные единицы СДО
20-24 недели 32-36 недель
I-я (n = 30) 4,15±0,1 3,44±0,2*
II-я (n = 40) 4,03±0,3 2,71±0,1
Примечание: * – достоверность различия между I и II, * – р<0,05  

ПН диагностирована у 14(46,7%) женщин основной группы и у 2(5%) женщин, группы сравнения. Различие с группой сравнения статистически значимо (р<0,05).  В основной группе компенсированная форма ПН по данным УЗДГ отмечалась у 12(85,7%), декомпенсированная у 2(14,3%) женщин. В группе сравнения отмечена только компенсированная форма ПН в 2(5%) эпизодах. При гистологическом исследовании (n=30) плацент в основной группе, признаки ПН выявлены в 26(86,7%) случаев, в 4(13,3%) патологические отклонения отсутствовали. В структуре гистологического заключения, компенсированная форма ПН составила 23(88,5%) случаев, декомпенсированная 3(11,5%) случаев.

Обсуждение

На основании анализа литературных источников, при пороках матки, остаются высокими риски развития плацентарной недостаточности, невынашивания, перинатальной патологии. Беременность, наступившая после реконструктивных операций на матке, характеризуется высокой частотой плацентарной недостаточности, которая встречается с частотой 46,7%, после операций по иссечению перегородки в матке. В структуре плацентарной недостаточности преобладала компенсированная форма. 

Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.
 

Список литературы / References

  1. Адамян Л.В. Пороки развития матки и влагалища / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, А.З. Хашукоева. – М.: Медицина, 1998. – 320 с.
  2. Адамян Л.В. Новый взгляд на эмбриогенез мочеполовой системы с точки зрения клинических данных / Адамян Л.В., Макиян З.Н. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». – М., 2002. – Ч.2. – С. 18-20.
  3. Аниськова Е.П. Строение матки в эмбриогенезе человека / Е.П. Аниськова, Ж.Ф. Гайдук // Здравоохранение. – Минск, 2001. – №8. – С. 8-9.
  4. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: автореф. дис. … докт. мед. наук / И.Н. Волощук. – М., 2002. – 24 с.
  5. Тератология человека. Этиология и патология врожденных пороков развития / Под ред. Г.И. Лазюка. – М.: Медицина, 1979. – С. 24-39.
  6. Макиян З.Н. Анализ данных эндоскопии в изучении эмбрионального развития матки и влагалища. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: Пантори, 2004. – С. 146-147.
  7. Орлов В.М. Хирургическая коррекция пороков развития матки и особенности течения беременности, наступившей после нее: автореф. дис. ... док. мед. наук / В.М. Орлов. – Ленинград, 1989. – 38 с.
  8. Панина О.Б. Развитие плодного яйца в I триместре беременности: диагностика и прогнозирование перинатальной патологии : автореф. дис. … докт. мед. наук / О.Б. Панина. – М., 2000. – 49 с.
  9. Потапова С.Ю. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с аномалиями развития почек / Потапова С.Ю. //Материалы V Российского форума «Мать и дитя». – М., 2003. – С. 176-177.
  10. Пономарева Н.А. Прогностические критерии развития плацентарной недостаточности в I триместре беременности / Пономарева Н.А. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». – Москва, 2005. – С.208-209.
  11. Абдурахманов Ф.М. Пестициды и репродуктивное здоровье / Ф.М. Абдурахманов, А.П. Кирющенков // Акуш. и гин. – 1999. – №4. – С. 13-15.
  12. Кузьменко Е.А. Гистероскопическое лечение внутриматочных перегородок / Кузьменко Е.А. , Казаков Б.А. , Кузьменко В.А. и др. //Материалы III Российского форума «Мать и дитя». – М., 2002. – С. 374-375
  13. Ohl J. Resection under echographic control of septate uteri / J. Ohl, I. Nisand, Dellenbach // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. – 1991. – №4(20). – P. 538-543.
  14. Пустотина О.А. Течение беременности после успешного лечения угрозы прерывания в I триместре / О.А. Пустотина, Н.И. Бубнова // Вестник Российского университета дружбы народов. – 2009. – №6. – С.374-378.
  15. Сидельникова В.М. Привычная потери беременности / В.М. Сидельникова. – М.: Медицина, 2002. – 303 с.
  16. Buttram V.C. Mullerian anomalies and their / V.C. Buttram // Management Fertil. – 2003. – №2(40). – P. 159-163.
  17. Conturso R. Spontaneous uterine rupture with amniotic sac protrusion at 28 weeks subsequent to previous hysteroscopic metroplasty / R. Conturso, L. Redaelli, A. Pasin et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2003. – №1(107). – P.98-100.
  18. Litta P. Hysteroscopic metroplasty under laparoscopic guidance in infertile women with septate uteri: follow-up of reproductive outcome/ P. Litta, C. Pozzan, F. Merlin et al. // J. Reprod. – 2004. – №4(49). – P. 274-278.
  19. Pabuccu R. Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in women with septate uterus and otherwise unexplained infertility / R. Pabuccu, V. Gomel // Fertil. – 2004. – №6 (81). – P. 1675-1678.
  20. Допплерография в акушерстве / Под ред. М.В. Медведева. – 1-е изд. – М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999. – 160 с.
  21. Клещеногов С.А., Клиническое значение сопряженных изменений кровотока в маточной и пуповинной артериях при дыхательной нагрузочной пробе / С.А. Клещеногов, В.В. Лихачева // Акушерство и гинекология. – 2009. – №2. – С.16-19.
  22. Рец Ю.В., Прогностическое значение регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод в исходе беременности и родов / Ю.В. Рец // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2008. –№2(7). – С. 18-24.
  23. Lima M. A 27 years vaginal replacement in children and young girls / M. Lima, G. Ruggeri, A. Aquino et al. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. – Athens, 2004. – P. 43-44.
  24. Tsikouras P. Laparoscopic evaluation of congenital absence of the uterus (report of two cases) / Tsikouras P., Koutlaki , Triantafillidis I. et al. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. – Athens, 2004. – P. 120
  25. Weissman A. Successful twin pregnancy in a patient with complete uterine septum corrected during cesarean section / A. Weissman, J. Eldar, G. Malingep et al. // Fertil. – 2006. – №2(85). – P. 11-14
  26. Андриевская И.А. Морфофункциональная характеристика плаценты при нарушении обмена гормонов и биогенно-активных веществ у беременных с герпес-вирусной инфекцией: автореф. дисс. … канд. биол. наук / И.А. Андриевская. – Иркутск, 2004. – 21с.
  27. Юдина Е.В. Основы пренатальной диагностики / Е.В. Юдина, М.В. Медведев. – М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002. – 183с.
  28. Luterkort M. Maternal and fetal factors in breech presentation / M. Luterkort, P.H. Persson, B.M. Weldner // Obstet. – 2004. – №1 (64). – P. 55-59.
  29. Oral B. Placenta accreta associated with a ruptured pregnant rudimentary uterine horn. Case report and review of the literature / B. Oral, M. Guney, M. Ozsoy et al. // Arch. Obstet. – 2001. – №2 (265). – P. 100-102.
  30. Пат. 2170061 Российская Федерация. Способ органосохраняющего хирургического лечения несостоятельности швов на матке / Н. В. Протопопова, М. А. Шарифулин, П. М. Самчук. – 27.07.2000
  31. Магометханова Д.М., Изменения параметров допплерометрии при плацентарной недостаточности / Магометханова Д.М. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. – М., 2008. – С. 148-149
  32. Протопопова Н. В. Физиологические изменения в организме женщины при беременности / Н. В. Протопопова, П. М. Самчук, В. В. Суховская. – Иркутск, 2005. – 123 с.
  33. Магометханова Д.М., Диагностическая значимость допплерометрии при плацентарной недостаточности / Д.М. Магометханова, О.И. Михайлова, В.Л. Тютюнник // Второй международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». – М., 2008. – С.38-39.
  34. Иакашвили С. Н. Ультразвуковая и лабораторная диагностика плацентарной недостаточности у беременных после экстракорпорального оплодотворения в зависимости от формы бесплодия / С. Н. Иакашвили, П. М. Самчук // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2017. – № 17. – С. 44-48.
  35. Ткаченко Э.Р., Гистерорезектоскопия в лечении пациенток с внутриматочной перегородкой //Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней /Под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. – М., 2001. – С. 584-589.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Adamian L.V. Poroki razvitiia matki i vlagalishcha [Uterus and vagina malformations] / L.V. Adamian, V.I. Kulakov, A.Z. Khashukoeva. – M.: Meditcina, 1998. – 320 p. [in Russian]
  2. Adamian L.V. Novyi vzgliad na embriogenez mochepolovoi sistemy s tochki zreniia klinicheskikh dannykh [A new look at the embryogenesis of the genitourinary system from the point of view of clinical data] / Adamian L.V., Makiian N. // Materialy IV Rossiiskogo foruma «Mat i ditia» [Proceedings of the 4th All-Russian Forum "Mother and Child"]. – M., 2002. – Ch.2. – P. 18-20. [in Russian]
  3. Aniskova E.P. Stroenie matki v embriogeneze cheloveka [The human uterus structure during embryogenesis]/ E.P. Aniskova, Zh.F. Gaiduk // Zdravookhranenie [Healthcare]. – Minsk, 2001. – №8. – P. 8-9. [in Russian]
  4. Voloshchuk I.N. Morfologicheskie osnovy i patogenez platcentarnoi nedostatochnosti [Morphological foundations and pathogenesis of placental insufficiency] : avtoref. dis. … dokt. med. nauk / I.N. Voloshchuk. – M., 2002. – 24 p. [in Russian]
  5. Teratologiia cheloveka. Etiologiia i patologiia vrozhdennykh porokov razvitiia [Human teratology. Etiology and pathology of congenital malformations] / Pod red. G.I. Laziuka. – M.: Meditcina, 1979. – P. 24-39. [in Russian]
  6. Makiian Z.N. Analiz dannykh endoskopii v izuchenii embrionalnogo razvitiia matki i vlagalishcha. Sovremennye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevanii [Analysis of endoscopy data in the study of embryonic development of the uterus and vagina. Modern technologies in the diagnosis and treatment of gynecological diseases] / Pod red. V.I. Kulakova, L.V. Adamian. – M.: Pantori, 2004. – P. 146-147. [in Russian]
  7. Orlov V.M. Khirurgicheskaia korrektciia porokov razvitiia matki i osobennosti techeniia beremennosti, nastupivshei posle nee [Surgical correction of uterine malformations and features of the course of pregnancy after it]: dis. ... dok. med. nauk / V.M. Orlov. – Leningrad, 1989. – 38 p. [in Russian]
  8. Panina O.B. Razvitie plodnogo iaitca v I trimestre beremennosti: diagnostika i prognozirovanie perinatalnoi patologii [Development of the ovum in the first trimester of pregnancy: diagnosis and prognosis of perinatal pathology] : avtoref. dis. … dokt. med. nauk / O.B. Panina. – M., 2000. – 49 p. [in Russian]
  9. Potapova S.Iu. Akusherskie i perinatalnye iskhody u zhenshchin s anomaliiami razvitiia pochek [Obstetric and perinatal outcomes in women with renal abnormalities] / Potapova S.Iu. //Materialy V Rossiiskogo foruma «Mat i ditia» [Proceedings of the 5th All-Russian Forum "Mother and Child"]. – M., 2003. – P. 176-177. [in Russian]
  10. Ponomareva N.A. Prognosticheskie kriterii razvitiia platcentarnoi nedostatochnosti v I trimestre beremennosti [Prognostic criteria for the development of placental insufficiency in the first trimester of pregnancy] / Ponomareva N.A. // Materialy VII Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat i ditia» [Proceedings of the 7th All-Russian Forum "Mother and Child"]. – Moskva, 2005. – P.208-209. [in Russian]
  11. Abdurakhmanov F.M. Pestitcidy i reproduktivnoe zdorove [Pesticides and reproductive health] / F.M. Abdurakhmanov, P. Kiriushchenkov // Akusherstvo i ginekologiia [Obstetrics and gynecology]. – 1999. – №4. – P. 13-15. [in Russian]
  12. Kuzmenko E.A. Gisteroskopicheskoe lechenie vnutrimatochnykh peregorodok [Hysteroscopic treatment of intrauterine septa] / Kuzmenko E.A. , Kazakov A. , Kuzmenko V.A. et al. //Materialy III Rossiiskogo foruma «Mat i ditia» [Proceedings of the 3th All-Russian Forum "Mother and Child"]. – M., 2002. – P. 374-375. [in Russian]
  13. Ohl J. Resection under echographic control of septate uteri / J. Ohl, I. Nisand, Dellenbach // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. – 1991. – №4(20). – P. 538-543. [in Russian]
  14. Pustotina O.A. Techenie beremennosti posle uspeshnogo lecheniia ugrozy preryvaniia v I trimestre [Pregnancy development after successful treatment of threatened preterm labour in first trimester] / O.A. Pustotina, I. Bubnova // Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov [RUDN Journal of Medicine]. – 2009. – №6. – P. 374-378. [in Russian]
  15. Sidelnikova V.M. Privychnaia poteri beremennosti [Recurrent Pregnancy Loss] / V.M. Sidelnikova. – M.: Meditcina, 2002. – 303 p. [in Russian]
  16. Buttram V.C. Mullerian anomalies and their / V.C. Buttram // Management Fertil. – 2003. – №2(40). – P. 159-163. [in Russian]
  17. Conturso R. Spontaneous uterine rupture with amniotic sac protrusion at 28 weeks subsequent to previous hysteroscopic metroplasty / R. Conturso, L. Redaelli, A. Pasin et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2003. – №1(107). – P.98-100. [in Russian]
  18. Litta P. Hysteroscopic metroplasty under laparoscopic guidance in infertile women with septate uteri: follow-up of reproductive outcome/ P. Litta, C. Pozzan, F. Merlin et al. // J. Reprod. – 2004. – №4(49). – P. 274-278. [in Russian]
  19. Pabuccu R. Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in women with septate uterus and otherwise unexplained infertility / R. Pabuccu, V. Gomel // Fertil. – 2004. – №6 (81). – P. 1675-1678. [in Russian]
  20. Dopplerografiia v akusherstve [Doppler in Obstetrics] / Pod red. M.V. Medvedeva. – 1-edition. – M.: RAVUZDPG, Realnoe vremia, 1999. – 160 p. [in Russian]
  21. Kleshchenogov S.A., Klinicheskoe znachenie sopriazhennykh izmenenii krovotoka v matochnoi i pupovinnoi arteriiakh pri dykhatelnoi nagruzochnoi probe [The clinical significance of coupled changes in uterine and umbilical arterial blood flow during breath loading test] / S.A. Kleshchenogov, V.V. Likhacheva // Akusherstvo i ginekologiia [Obstetrics and gynecology]. – 2009. – №2. – P.16-19. [in Russian]
  22. Rets V., Prognosticheskoe znachenie reguliatornykh i adaptatcionnykh protcessov v sisteme mat-platcenta-plod v iskhode beremennosti i rodov [The prognostic value of regulatory and adaptational processes in the system mother-placenta-fetus at the outcome of pregnancy and labor] / Yu.V. Rets // Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. – 2008. –№2(7). – P. 18-24. [in Russian]
  23. Lima M. A 27 years vaginal replacement in children and young girls / M. Lima, G. Ruggeri, A. Aquino et al. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. – Athens, 2004. – P. 43-44. [in Russian]
  24. Tsikouras P. Laparoscopic evaluation of congenital absence of the uterus (report of two cases) / Tsikouras P., Koutlaki , Triantafillidis I. et al. //14th World Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. – Athens, 2004. – P. 120 [in Russian]
  25. Weissman A. Successful twin pregnancy in a patient with complete uterine septum corrected during cesarean section / A. Weissman, J. Eldar, G. Malingep et al. // Fertil. – 2006. – №2(85). – P. 11-14 [in Russian]
  26. Andrievskaia I.A. Morfofunktcionalnaia kharakteristika platcenty pri narushenii obmena gormonov i biogenno-aktivnykh veshchestv u beremennykh s gerpes-virusnoi infektciei [Morphofunctional characteristics of the placenta in violation of the metabolism of hormones and biologically active substances in pregnant women with herpes virus infection] : abstract of PhD thesis in Biology / I.A. Andrievskaia. – Irkutsk, 2004. – 21 p. [in Russian]
  27. Iudina E.V. Osnovy prenatalnoi diagnostiki [The basics of prenatal testing] / V. Iudina, M.V. Medvedev. – M.: RAVUZDPG, Realnoe vremia, 2002. – 183 p. [in Russian]
  28. Luterkort M. Maternal and fetal factors in breech presentation / M. Luterkort, P.H. Persson, B.M. Weldner // Obstet. – 2004. – №1 (64). – P. 55-59.
  29. Oral B. Placenta accreta associated with a ruptured pregnant rudimentary uterine horn. Case report and review of the literature / B. Oral, M. Guney, M. Ozsoy et al. // Arch. Obstet. – 2001. – №2 (265). – P. 100-102.
  30. 2170061 Russian Federation. Sposob organosokhraniaiushchego khirurgicheskogo lecheniia nesostoiatelnosti shvov na matke [Method for carrying out organ-saving surgical treatment of suture inconsistency on the uterine] / N. V. Protopopova, M. A. Sharifulin, P. M. Samchuk. – 27.07.2000
  31. Magometkhanova D.M., Izmeneniia parametrov dopplerometrii pri platcentarnoi nedostatochnosti [Changes in the parameters of dopplerometry in placental insufficiency] / Magometkhanova D.M. // Materialy IV sezda akusherov-ginekologov Rossii [Proceedings of the 4th CONGRESS OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGISTS OF RUSSIA]. – M., 2008. – P. 148-149 [in Russian]
  32. Protopopova N. V. Fiziologicheskie izmenenija v organizme zhenshhiny pri beremennosti [Physiological changes in women body during pregnancy] / N. V. Protopopova, P. M. Samchuk, V. V. Suhovskaja. – Irkutsk, 2005. – 123 p. : illustr. [in Russian]
  33. Magometkhanova D.M., Diagnosticheskaia znachimost dopplerometrii pri platcentarnoi nedostatochnosti [Diagnostic significance of dopplerometry in placental insufficiency] / D.M. Magometkhanova, O.I. Mikhailova, V.L. Tiutiunnik // Vtoroi mezhdunarodnyi kongress po reproduktivnoi meditcine «Reproduktivnoe zdorove semi» [Second International Congress on Reproductive Medicine “Reproductive Family Health”]. – M., 2008. – P.38-39. [in Russian]
  34. Iakashvili S. N. Ul'trazvukovaja i laboratornaja diagnostika placentarnoj nedostatochnosti u beremennyh posle jekstrakorporal'nogo oplodotvorenija v zavisimosti ot formy besplodija [Ultrasound and laboratory diagnosis of placental insufficiency in pregnant women after fertilization depending on the type of infertility] / S. N. Iakashvili, P. M. Samchuk // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. – 2017. – № 17. – P. 44-48. [in Russian]
  35. Tkachenko E.R. Gisterorezektoskopiia v lechenii patcientok s vnutrimatochnoi peregorodkoi. Endoskopiia i alternativnye podkhody v khirurgicheskom lechenii zhenskikh boleznei [The hysteroresectoscopic treatment of patients with an intrauterine septum. Endoscopy and alternative approaches in the surgical treatment of female diseases] / Pod red. V.I.Kulakova, L.V.Adamian. – M., 2001. – P. 584-589. [in Russian]