ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Федотов И.А.¹, Савельев А.В.², Назаров Д.А.², Минаев М.О.³

¹ORCID: 0000-0002-2791-7180, Кандидат медицинских наук,

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

²Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской области

³Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Аннотация

У 38 мужчин с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) было проведено исследование интеллектуальной, сенситивной и мотивационной составляющих внутренней картины болезни. Выявлено, что СОАС доставляет малое субъективное неудобство пациентам, а также толерантно воспринимается их родственниками. При этом приблизительно 4/5 пациентов с СОАС испытывают ощущения «разбитости» по утрам, а также эмоциональные колебания, которые не связывают для себя с нарушением оксигенации во время сна. Изучение мотивационной сферы подтверждает, что для повышения комплаенса важно своевременное информирование.

Ключевые слова: внутренняя картина болезни, синдром обструктивного апноэ сна.

Fedotov I.A. ¹, Saveliev A.V. ², Nazarov D.A.², Minaev M.O.³

¹ORCID: 0000-0002-2791-7180, MD, Ryazan State Medical University,

²Medic-sanitary unit of the Ministry of internal affairs of Russia in the Ryazan region, ³Ryazan State Medical University

INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNOEA

Abstract

In 38 men with obstructive sleep apnoea (OSA), a study was conducted intellectual, sensory and motivational components of the internal picture of the disease. It is revealed that OSA delivers low subjective discomfort of patients, as well as tolerantly perceived by their relatives. With approximately 4/5 of patients with OSA experience the feeling of "weakness" in the morning, as well as emotional fluctuations that are not linked for the violation of oxygenation during sleep. The study of motivational sphere confirms that, to improve compliance it is important timely information.

Keywords: internal picture of disease, obstructive sleep apnoea

Проблема лечения больных с хронической ронхопатией (ХР), особенно сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), не теряет своей актуальности, что связано с ее высокой распространенностью, а также наличием опосредованного влияния на сердечно-сосудистую патологию [9]. Это было подтверждено влиянием переходящей гипоксемии у здоровых людей [3] и хронической гипоксии при заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких [5]. В обоих случаях отмечался нейропсихологический дефицит и психологические расстройства.

Обструкция может возникнуть на разном уровне, и обусловлена, прежде всего, анатомической узостью верхних дыхательных путей. С течением времени у этих больных также возникают и различные психоэмоциональные нарушения, определяющие особенности их внутренней картины болезни (ВКБ) [1]. Так в 1985 году Watson R. и соавт. изучили нейропсихологическое функционирование 14 пациентов с СОАС и сравнил их результаты с 10 пациентами с чрезмерной дневной сонливостью. Результаты показали, что группа с апноэ имела более значительные нарушения нейропсихологических функций, также она показала более плохие результаты на тестах измерения внимания и поддерживания постоянной концентрации. Степень нейропсихических нарушений коррелировала с тяжестью апноэ [10].

Kales A. и соавт. (1985) исследовали когнитивные способности больных с тяжёлой апноэ и пришли к выводу, что 92% пациентов показали признаки нарушения мышления, восприятия и памяти [6].

Greenberg G.D. и соавт. (1987)  для контроля дневной сонливости сравнивали пациентов с CОАС с другими пациентами с сонливость днём: пятью с нарколепсией, четырьмя с миоклонусом и одним с идиопатической центральной нервной гиперсонливостью, а также со здоровыми людьми. После нейропсихологического теста выявлено, что больные с СОАС показали более плохие результаты по сравнению с другими больными и контрольной группой. Авторы пришли к выводу, что больные испытывали гипоксемию сверх других испытуемых [4].

Nichols C.D. и соавт. (1988) также изучали причины нарушения нейропсихического функционирования у пациентов с СОАС. Исследование было выполнено на 41 пациенте с жалобами на сонливость днём. Исследования включало в себя проведение тестов: памяти, умственной скорости, визуального сопоставления, познавательной гибкости. Также были оценены факторы риска: ожирение, гипертония, диабет, болезни сердца, заболевание почек, лёгких, эпилепсия, ЧМТ, курение. Они пришли к выводу, что ОАС не всегда сопровождается нейропсихологическим дефицитом, а только когда имеется 2 и более факторов риска [7].

Adams N. и соавт. (2001) проводили нейропсихологические тесты на больных с СОАС от лёгкой до средней тяжести. В анализ также включены дыхательные переменные индекса гипопноэ-апноэ, насыщение крови кислородом, скорость её насыщения, индекс возбуждения. Результаты показали небольшую, но значимую связь между нарушением сна и рядом нейропсихологических нарушений, включая память, возбуждение, восприятие [2].

В 1984 году Reynolds C.F. и соавт. изучили 25 пациентов мужского пола с СОАС, чтобы определить число психических заболеваний в этой группе. Выяснилось: 60% не в настоящее время, не ранее не имели психических заболеваний;  20% перенесли депрессию или имели её в хронической форме, 16% злоупотребляли алкоголем, 4% имели циклотимию [8]. Эти исследования показывают, что АОС не является причиной проградиентных психических расстройств, но может приводить к аффективным симптомам.

Причина, лежащая в нарушении нейропсихических функций у больных с СОАС, пока до конца не ясна - это может быть: фрагментация сна, сонливость в дневное время, гипоксия. Чрезмерная дневная сонливость рассматривается в основном с понижением внимания и нарушением памяти. Гипоксия же способствует нарушению двигательных функций.

Хотя большинство пациентов с СОАС показывают более плохие результаты на нейропсихологических тестах по сравнению с контрольными группами, патологический диапазон этих значений оставляет вопросы.

Целью нашей работы стала оценка ВКБ у пациентов с ХР и СОАС.

Материалы и методы:

В Поликлинике МСЧ МВД по Рязанской области на профилактическом приеме нами было осмотрено 3100 человек, из них у 38 мужчин (1,2%)  была выявлена ХР с СОАС (средний возраст 40,7±9,3 лет, средняя масса тела 98±15,3 кг). Им был предложен специальный авторский психодиагностический опросник, включающий 17 тем, затрагивающих различные аспекты деятельности пациентов: взаимоотношения с близкими в связи с имеющейся проблемой храпа; собственные жалобы и беспокоящие симптомы заболевания; эмоциональные проявления; наличие вредных привычек и зависимостей; мотивы обращения за медицинской помощью, либо отказа от нее.

Результаты:

В таблице 1 приведены результаты оценки интеллектуальной и сенситивной сторон ВКБ пациентов.

 

 Таблица 1 – Субъективная оценка состояния

	Никогда	Очень редко	Время от времени	Часто	Всегда или почти всегда
Как часто Вам говорят, что вы храпите?	5,3%	23,7%	39,5%	28,9%	2,6%
Доставляет ли ваш храп неудобства вашему партнёру по спальне?	5,3%	39,5%	26,3%	28,9%	0,0%
Доставляет ли ваш храп неудобства тем, кто спит в соседней комнате?	26,3%	34,2%	34,2%	5,3%	0,0%
Спит ли ваш партнёр в другой комнате, потому что вы храпите?	34,2%	31,6%	23,7%	7,9%	2,6%
Отмечаются ли у Вас пробуждения ночью от ощущения нехватки воздуха?	36,8%	28,9%	13,2%	18,4%	2,6%
Отмечается ли у Вас хроническое затруднение носового дыхания?	39,5%	39,5%	7,9%	2,6%	10,5%
Просыпались вы когда-нибудь от собственного храпа?	34,2%	42,1%	10,5%	13,2%	0,0%
Проснувшись утром, вы, по-прежнему, чувствуете себя утомлённым?	18,4%	52,6%	21,1%	7,9%	0,0%
У вас может неожиданно ухудшиться настроение или вы становитесь                раздражительным?	28,9%	50,0%	5,3%	13,2%	2,6%
Вы курите?	36,8%	10,5%	13,2%	31,6%	7,9%
Вы имеете привычку  употреблять спиртное перед сном?	39,5%	15,8%	15,8%	26,3%	2,6%
Вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями?	42,1%	26,3%	15,8%	5,3%	10,5%
У вас есть проблемы с лишним весом?	21,1%	10,5%	10,5%	31,6%	26,3%

В таблице 2 – результаты оценки мотивационного компонента ВКБ.

Таблица 2 – Мотивации обращения за медицинской помощью

 

Заключение:

Выявлено, что СОАС доставляет малое субъективное неудобство пациентам (на храп жалуются лишь «время от времени» или «иногда»), а также толерантно воспринимается их родственниками. При этом приблизительно 4/5 пациентов с СОАС испытывают ощущения «разбитости» по утрам, а также эмоциональные колебания, которые не связывают для себя с нарушением оксигенации во время сна. Также пациенты с СОАС редко занимаются физическими упражнениями и имеют избыточную массу тела. Для повышения мотивации пациентов к лечению необходимо проводить своевременное информирование пациентов, а также их родственников, т.к. именно недостаток знаний в купе с малыми субъективными жалобами является самой частой причиной позднего обращения за помощью.

Список литературы / References

1. Методы современной психотерапии / Д.И. Шустов [и др.]. Рязань: РИО РязГМУ, 2013. 44 с.
2. Adams N. Relation of measures of sleep-disordered breathing to neuropsychological functioning / N. Adams, M. Strauss, M. Schluchter and others// Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 2001. - №163. - P.1626– 1631. DOI: 10.1164/ajrccm.163.7.2004014
3. Berry D.T. Nocturnal hypoxia and neuropsychological variables / D.T. Berry, W.B. Webb, A.J. Block and others // J. Clin. Exp. Neuropsychol. – 1986. - №8. - P.229–238. DOI: 10.1080/01688638608401315
4. Greenberg G.D. Neuropsychological dysfunction in sleep apnea / G.D. Greenberg, R.K. Watson, D. Deptula // Sleep. – 1987. - №10. - P.254–262.
5. Huppert F. Memory impairment associated with chronic hypoxia / F. Huppert // Thorax. – 1982. - №37. - P.858–860. DOI: 10.1136/thx.37.11.858
6. Kales A. Severe obstructive sleep apnea, II: Associated psychopathology and psychosocial consequences/ A. Kales, A. Caldwell, R. Cadieux and others // J. Chronic. Dis. – 1985. - №38. - P.427–434. DOI: 10.1016/0021-9681(85)90138-9
7. Nichols C.D. Determinants of neuropsychological deficits in obstructive sleep apnea / C.D. Nichols, S. Kapen, M.F. Greiffenstein // J. Sleep. Res. – 1988. - №17. - P.227.
8. Reynolds C.F. Depressive psychopathology in male sleep apneics / C.F. Reynolds, D.J. Kupfer, A.B. McEachran and others // J. Clin. Psychiatry. – 1984. - №45. - P.287–290.
9. Senaratna C.V. [et al]. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: a systematic review // Sleep Medicine Reviews. 2016 (in print). doi: 10.1016/j.smrv.2016.07.002.
10. Watson R. Neuropsychological performance following treatment of sleep apnea / R.Watson, G.Greenberg, D.Deptula // Sleep Res. – 1984. - №14. - P.136.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Metody sovremennoj psihoterapii [Methods of modern psychotherapy] / D.I. Shustov [et al]. Ryazan: RIO RjazGMU, 2013. 44 p.
2. Adams N. Relation of measures of sleep-disordered breathing to neuropsychological functioning / N. Adams, M. Strauss, M. Schluchter and others// Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 2001. - №163. - P.1626– 1631. DOI: 10.1164/ajrccm.163.7.2004014
3. Berry D.T. Nocturnal hypoxia and neuropsychological variables / D.T. Berry, W.B. Webb, A.J. Block and others // J. Clin. Exp. Neuropsychol. – 1986. - №8. - P.229–238. DOI: 10.1080/01688638608401315
4. Greenberg G.D. Neuropsychological dysfunction in sleep apnea / G.D. Greenberg, R.K. Watson, D. Deptula // Sleep. – 1987. - №10. - P.254–262.
5. Huppert F. Memory impairment associated with chronic hypoxia / F. Huppert // Thorax. – 1982. - №37. - P.858–860. DOI: 10.1136/thx.37.11.858
6. Kales A. Severe obstructive sleep apnea, II: Associated psychopathology and psychosocial consequences/ A. Kales, A. Caldwell, R. Cadieux and others // J. Chronic. Dis. – 1985. - №38. - P.427–434. DOI: 10.1016/0021-9681(85)90138-9
7. Nichols C.D. Determinants of neuropsychological deficits in obstructive sleep apnea / C.D. Nichols, S. Kapen, M.F. Greiffenstein // J. Sleep. Res. – 1988. - №17. - P.227.
8. Reynolds C.F. Depressive psychopathology in male sleep apneics / C.F. Reynolds, D.J. Kupfer, A.B. McEachran and others // J. Clin. Psychiatry. – 1984. - №45. - P.287–290.
9. Senaratna C.V. [et al]. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: a systematic review // Sleep Medicine Reviews. 2016 (in print). doi: 10.1016/j.smrv.2016.07.002.
10. Watson R. Neuropsychological performance following treatment of sleep apnea / R.Watson, G.Greenberg, D.Deptula // Sleep Res. – 1984. - №14. - P.136.