СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРОШКАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ И КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Савельева Н.А.

Кандидат медицинских наук, ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер»,  ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРОШКАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ И КОМПРЕССИОННОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация

Приведены данные ультразвуковых исследований 72 женщин в возрасте от 18 до 79 лет с диагнозом рак молочной железы с подозрением на метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Представлены результаты ультразвукового исследования в серошкальном режиме и в режиме качественной компрессионной эластографии с описанием ультразвуковых признаков метастатического поражения лимфатических узлов в каждом из них. Проведен сравнительный анализ возможностей данных методик в выявлении метастатически измененных регионарных лимфатических узлов с определением их места в диагностическом алгоритме.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, эластография, метастатические лимфатические узлы, молочная железа, онкология.

Savelyeva N.A.

MD, Respublican Clinical Oncology Center of  Tatarstan, Kazan State Medical Academy, Kazan

GRAY-SCALE SONOGRAPHY AND STRAIN ELASTOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF METASTATIC LESIONS OF REGIONAL LYMPH NODES IN BREAST CANCER

Abstract

This paper refers to the results of ultrasonic diagnostics for 72 women in age from 18 to 79 years having breast cancer suspected of metastatic lesions of regional lymph nodes. Given are the results of gray-scale ultrasonography and strain elastography describing sonographic signs of metastatic lesions in each and every lymph node. These techniques have been compared in terms of identification of metastatic regional lymph nodes to determine their position in the diagnostics algorithm.

Keywords: ultrasound diagnostics, ultrasound elastography, lymph node metastases, breast, oncology.

 

Введение

В настоящее время у женщин рак молочной железы занимает в структуре онкологической заболеваемости  лидирующую позицию. Проблема диагностики данного заболевания весьма актуальна.

При раке молочной железы на дооперационном  этапе очень важно иметь достоверную информацию о наличии или отсутствии регионарных метастазов, от этого зависит выбор тактики лечения и планируемый объем операционного вмешательства.

 Ультразвуковая диагностика сейчас широко используется для этих целей. Ультразвуковой метод исследования доступен и безопасен для пациентов. Если высокая информативность эхографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов в серошкальном режиме доказана многими авторами [1 - 3], то возможности компрессионной эластографии к сожалению изучены недостаточно.

Компрессионная эластография – современная ультразвуковая технология, позволяющая оценить жесткость исследуемых органов и тканей, что особенно востребовано в онкологической практике. Злокачественные образования имеют значительно большую жесткость чем неизмененные ткани и доброкачественные образования. Поэтому данная методика особенно ценна при проведении дифференциального анализа между злокачественными и доброкачественными образованиями.

Цель работы

Cравнительный анализ возможностей стандартного ультразвукового исследования в режиме серой шкалы и качественной компрессионной ультразвуковой эластографии в диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы.

Материалы и методы

На догоспитальном этапе было проведено ультразвуковое исследование 72 пациенткам в возрасте от 18 до 79 лет с подозрением на метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при установленном диагнозе: рак молочной железы. Проводилось исследование подмышечных, надключичных, подключичных и шейных лимфатических узлов на ультразвуковом сканере Accuvix XG (Samsung Medison, Южная Корея). Исследование периферических лимфатических узлов проводилось с использованием высокочастотного линейного датчика с частотой 5-12 МГц, крупные конгломераты исследовались с применением конвексного датчика с частотой 2-6 МГц. Исследование начиналось в стандартном B – режиме, затем проводилось исследование в режиме компрессионной эластографии.

Ультразвуковыми критериями нормального (неизмененного) состояния лимфатических узлов в серошкальном режиме считались следующие показатели:

– форма преимущественно овальная, вытянутая,

– контуры четкие ровные,

– соотношение П/ПЗ ≥2,0,

– размер по длинной оси не более 1,5 см,

– наличие дифференциации на кору и ворота (по периферии лимфатических узлов располагается гипоэхогенная часть (кора), в центральной части – гиперэхогенная часть (ворота). Подозрительными на метастатическое поражение считались лимфатические узлы, имеющие расхождение в 2-х и более критериях.

При проведении качественной компрессионной эластографии шкала ультразвукового сканера была настроена таким образом, что эластичные (мягкие) структуры отображались в синей цветовой гамме, а плохо сжимаемые (жесткие) – в красной.

При оценке эластографических данных использовалась стандартная классификация A. Itoh et al. [4], предложенная для молочной железы и включающая пять основных типов изображений. При первом типе образование практически идентично окружающим тканям, возможны единичные цветовые отклонения. При втором типе образование окрашивается мозаично, определяются единичные, преимущественно краевые, участки изменения эластичности. Третий тип отличается более выраженной мозаичностью, краевые зоны окрашиваются подобно окружающим тканям, а в центральной части образования имеются участки высокой жесткости. При четвертом типе отмечается резкое повышение жесткости ткани в пределах границ образования. При пятом типе наблюдается выраженное повышение жесткости образования с переходом за видимые границы образования на окружающие ткани. Первые три типа относятся к доброкачественным образованиям, четвертый и пятый – к злокачественным.

 Данные ультразвуковых исследований сопоставлялись с результатами операционных вмешательств, данными цитологических и гистологических исследований.

Результаты исследования

В анализ вошло 99 лимфатических узлов. По данным серошкальной эхографии подозрительные признаки метастатического поражения имели 78 лимфатических узлов.

Подозрительные лимфатические узлы имели размеры от 5 до 86 мм (рис. 1).  Из них размеры по длиннику больше 1,5 см имели  60 лимфатических узлов (76,9%); 54 (69,2%) лимфатических узлов имели шарообразную форму, П/ПЗ <2,0; 11 (14,1%) – овальную форму, П/ПЗ ≥2,; 13 (16,7%) – неправильную форму в виде конгломератов.  В 59 (75,6%) лимфатических узлах отсутствовала дифференциация на кору и ворота;  в 18 (23,1%) – кора была концентрически утолщена, а ворота сужены (рис.1);  в 1 (1,3%) – структура была не нарушена.  31 (39,8%) из 78 лимфатических узлов имели неровные, размытые контуры.

Рис. 1.  -  Метастатическое поражение лимфатических узлов при раке молочной железы. Серошкальный режим. В двух лимфатических узлах ворота не прослеживаются, в одном - резко сужены.

В режиме компрессионной эластографии подозрительными на метастатическое поражение были 67 лимфатических узлов, они окрашивались преимущественно в красно-коричневый цвет, что согласно цветовой шкале характерно для жестких структур. Причем в 53 (79,1%) лимфатических узлах регистрировался четвертый тип эластограммы (рис. 2), пятый тип эластограммы наблюдался лишь в 14 (20,9%) лимфатических узлах.

Рис. 2. - Метастатически измененный лимфатический узел.

Режим компрессионной эластографии. 4-й тип эластограммы.

При сравнении с морфологическими результатами серошкальная эхография была точной в 92,9% случаев (верное заключение о состоянии 92 лимфатических узлов). При исследовании двух лимфатических узлов были получены ложноотрицательные, а в пяти случаях - ложноположительные результаты. В ложноотрицательных случаях лимфоузлы имели овальную форму, небольшие размеры, сохранялась дифференциация на кору и ворота. В группе ложноположительных случаев 4 из 5 лимфатических узлов  имели округлую форму, П/ПЗ <2,0;  размер по длиннику в 2-х лимфатических узлах был более 1,5 см.; 1 из них имел неровные контуры; у 3-х лимфатических узлов ворота были сужены, у 2-х не дифференцировались.

Показатели чувствительности и специфичности в режиме серой шкалы составили 97,3% и 79,2% соответственно.

Компрессионная эластография была точной при исследовании 83 лимфатических узлов, в 83,8%. При исследовании 12-ти лимфатических узлов были получены ложноотрицательные результаты (в 5 пораженных лимфатических узлах наблюдалась эластограмма 2 типа, в 7 – 3 типа), а в 4-х – ложноположительные (в неизмененных лимфатических узлах регистрировалась  эластограмма 4 типа).

Чувствительность компрессионной эдастографии составила 84%, а специфичность – 83,3%.

Обсуждение

Таким образом, оба метода оказались информативными в определении метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Исследования  в серошкальном режиме и в режиме компрессионной эластографии в большинстве случаев позволили провести дифференциальную диагностику между неизменеными и  пораженными метастазами лифатическими узлами. Однако исследования в режиме серой шкалы имели более высокие показатели точности и чувствительности, чем  исследованиях в режиме компрессионной ультразвуковой эластографии. Но показатели специфичности были выше при проведении компрессионной эластографии.

 

Заключение

 Стандартное ультразвуковое исследование в серошкальном режиме остается ведущей методикой ультразвукового исследования периферических лимфатических узлов,  оно имеет более высокие показатели точности и чувствительности. Компрессионная эластография позволяет получить дополнительную информацию и повысить специфичность ультразвукового исследования.

 

Список литературы / References

1. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов / Е.Ю. Трофимова // SonoAce-Ultrasound. - 2008.- № 18. - С. 59-64.
2. Делягин В.М. Эхография в дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов опухолевого и неопухолевого генеза. / В.М. Делягин, А. Уразбагамбетов, М.Т. Аристангалиев и др. // SonoAce-Ultrasound. - 2012. - № 23. - С. 75-78.
3. Савельева Н.А. Ультразвуковая диагностика злокачественного поражения периферических лимфатических узлов / Н.А. Савельева // Практическая медицина. - 2014. - № 3 . - С. 135-138.
4. Itoh A. Breast Disease: clinical application of US elastography for diagnosis / A. Itoh, E. Ueno, E. Tohno et al. // Radiology. - 2006. - V. 239. - P. 341.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Trophimova Yu. Ultrazvukovoye issledovanye limphaticheskih uzlov [Ultrasound examination of  lymph nodes]  / E.Yu. Trophimova // SonoAce-Ultrasound. - 2008. - № 18. -  P. 59-64. [in Russian]
2. Delyagyn V.M. Ehographya v differencialnoy diagnostike poragenya limphaticheskih uzlov opuholevogo i neopuholevogo geneza [Echography in differential diagnostics of damage of lymph nodes of a tumoral and not tumoral genesis] / V.M. Delyagyn, A. Urazbagambetov,  T. Aristangalyev at all // SonoAce-Ultrasound. - 2012. - № 23. - P. 75-78. [in Russian]
3. Savelyeva N.A. Ultrazvukovaya diagnostika zlokachestvennogo porazenya perifericheskih limphaticheskih uzlov [Ultrasonic diagnostics of malignant damage of peripheral lymph nodes]  / N. A. Savelyeva //  Prakticheskaya medicina [Applied medicine]. - 2014. - №3 . - 135-138. [in Russian]
4. Itoh A. Breast Disease: clinical application of US elastography for diagnosis / A. Itoh, E. Ueno, E. Tohno et al. // Radiology. - 2006. - V. 239. - P. 341.