ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕЛЬНОЦИРКОНИЕВЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С НИЗКИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ ЗУБОВ В РАМКАХ КОНЦЕПЦИИ МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИИ

Тимачева Т.Б.¹, Климова Т.Н.²

¹ORCID: 0000-0001-8054-7791, Доцент, Кандидат медицинских наук, ²ORCID:0000-0003-0264-7273, Кандидат медицинских наук, Волгоградский государственный медицинский университет

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕЛЬНОЦИРКОНИЕВЫХ КОНСТРУКЦИЙ  ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С НИЗКИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ КОРОНКАМИ ЗУБОВ В РАМКАХ КОНЦЕПЦИИ МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИИ

 Аннотация

Актуальной задачей ортопедической стоматологии является эстетическое протезирование зубов и зубных рядов у пациентов с низкими клиническими коронками. Немецкая компьютерная CAD/CAM технология «PrettauZirkon» позволила решить функциональную и эстетическую проблему в боковых сегментах зубных рядов при низких клинических коронках зуба. Успех лечения обусловлен высокой точностью работы CAD/CAM системы с использованием минимально инвазивной техники препарирования зубов, а построение точной окклюзии на временных аналоговых коронках длительного ношения  позволяет адаптировать  их не только в артикуляторе, но и во рту, а затем,  с высокой прецизиозностью перенести эти поистине индивидуальные данные на готовую работу.

Ключевые слова: низкая клиническая коронка зуба, эстетика, малоинвазивное препарирование, аналоговые временные коронки, цельноциркониевые коронки, CAD/CAM технологии.

Timacheva T.B.¹, Klimova T.N.²

¹ORCID: 0000-0001-8054-7791, Associate professor, MD, ²ORCID:0000-0003-0264-7273, MD, Volgograd State Medical University

THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF THE WHOLE ZIRCONIUM STRUCTURES WITH PROSTHETICS OF PATIENTS WITH A LOW CLINICAL CROWNS OF THE TEETH WITHIN THE CONCEPTOF MINIMAL INVASION

Abstract

An actual task of an orthopedic dentistry is an aesthetic prosthetics of patients dentitions with low clinical crowns. German computer CAD / CAM technology "PrettauZirkon" allowed to solve a functional and aesthetic problem in the lateral segments of the dentitions with low clinical crown of the tooth. The success of treatment is caused by the high accuracy of the work of CAD / CAM system with use of minimally invasive techniques of tooth preparation and creation of an exact occlusion on temporary analog crowns of long wearing allows to adapt them not only in the articulator, but also in the mouth, and then, to transfer these individual data on the prepared work with high pretentiousness.

Keywords: low clinical crown of the tooth, aesthetics, minimally invasive preparation, analog temporary crowns, whole zirconium crowns, CAD / CAM.

Введение:

Актуальной задачей ортопедической стоматологии является эстетическое протезирование зубов и зубных рядов у пациентов с низкими клиническими коронками, о чем свидетельствуют многочисленные публикации [1].  Несмотря на соблюдение всех требований препарирования зуба под эстетические конструкции и применение современных технологий для протезирования таких пациентов, недостаточная площадь культи зуба не гарантирует надежную фиксацию искусственной коронки [4]. Относительно недавно путем изменения технологического процесса обработки диоксида циркония удалось получить особый вариант материала, сохраняющего свою невероятную прочность и по оптическим свойствам способного передавать почти все возможные анатомические нюансы при создании полноанатомических коронок без облицовки керамикой [6]. Немецкая компьютерная CAD/CAM технология «PrettauZirkon»  позволила решить функциональную  и эстетическую проблему в боковых сегментах с высокой жевательной нагрузкой при низких клинических коронках зуба; дефиците  протезного пространства; бруксизме; сколах керамической облицовки, где не так важна степень прозрачности и многоцветности эмали [2]. Благодаря уменьшению толщины коронки уменьшается объем необходимого препарирования зуба.

Цель исследования: Повышение эффективности протезирования зубов и зубных рядов  у пациентов  с низкими клиническими коронками использованием технологии  «PrettauZirkon».

Обьекты и методы: Для выполнения исследования целесообразным оказался дизайн проспективного одиночного нерандомизированного исследования из общего числа лиц нуждающихся  в протетическом лечении дефектов коронок  42 зубов.  Нами проведено клиническое обследование  и лечение 32 пациентов: 13 мужчин и 19 женщин, в возрасте 20-50 лет обратившихся по поводу протезирования дефектов зубов.

Из общего количества обследованных была сделана репрезентативная выборка  в количестве  28 пациентов с учетом типоразмеров опорных боковых зубов. В основную 1-ю группу вошли 18 пациентов, лечение которых проводилось с применением  технологии «PrettauZirkon» из чистого циркония на оборудовании системы CAD/CAM - изготовлено 23  искусственных  коронки;  во 2-ю группу - 10 пациентов, которым  было  изготовлено 15  металлокерамических коронок.  4 человека  направлены на эндодонтическую подготоку и  лазерное удлинение клинической коронки зуба,  из исследования были исключены.

Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятым в ортопедической стоматологии методикам (опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, состояния зубов, зубных рядов, окклюзионных взаимоотношений, оценки уровня адаптации пациентов к несъемным ортопедическим конструкциям. Дополнительно в клинике использовали специальные методы исследования.

Изготовление коронок «PrettauZirkon» состояло из следующих этапов: получение силиконового ключа; препарирование зубов; получение регистрата центрального соотношения челюстей; получение уточненного оттиска; изготовление и фиксирование временных коронок; оценка адаптации пациента, косметического эффекта и функциональное оформление окклюзионного рельефа в  полости рта в течение 3 недель; получение гипсовых моделей; Wаx-ap - моделирование прототипа будующей «Prettau» коронки; этап CAD/CAM: запуск программы (Сomputer Aided Dezign), сканирование штампиков, Wаx-ap временных  коронок, сканирование антагонистов; проектирование будущей конструкции CAD (Computer-Assisted Design) - трехмерное моделирование – процесс создания трехмерных моделей в специальной программе Zircon Zahn Modellier (см.рис. 1a,b).

Рис. 1 - Сканирование Wax-ap коронок (a) и проектирование будущей конструкции (b)

 

Затем производилось импортирование работы в программное обеспечение CAM (Computer Assisted Manufacturing);  фрезерование полноанатомических  коронок из циркония «Prettau».

После фрезерования следует процесс агломерации - это спекание циркония, которое выполняется при температуре прибл. 1500°C. При этом происходит так называемая «усадка», т. е. уменьшение всех размеров на 20 % - именно эта величина закладывается в расчете размеров при фрезеровании протезов.

Печь для обжига циркония Zirconofen (или агломерационная печь) представляет собой блок управления и камеру обжига, объединенные в одном корпусе. В нее можно поместить до 20 единиц протезов.

Затем производилась оценка фрезерования коронок на модели, примерка коронок в полости рта  с окончательной проверкой  окклюзии, оценка эстетических нюансов; индивидуализация - подкрашивание готовых коронок  «Prettau» для придания более естественного вида; окончательный обжиг конструкции;   фиксация коронок  «Prettau» на самоадгезивный композитный цемент двойного отверждения RelyXU200Automix в строгом соответствии с Протоколом адгезивной фиксации (рис. 2a,b)

Рис.2 - Полноанатомические  коронки из циркония «Prettau» (а) фиксация коронок  «Prettau» (b)

 

На завершающем  этапе была изготовлена защитная каппа ночного ношения c помощью вакуумформера из материала Proform, которая позволит избежать чрезмерной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав.

Результаты: Для пациентов 1 гр. требовалось  более щадящее  препарирование;  отмечено идеальное прилегание коронки к зубу; благодаря формированию окклюзионного рельефа в полости рта на временных аналоговых коронках длительного ношения окклюзия  была наиболее функциональной; в отдаленные сроки не обнаружено расцементировки  постоянных реставраций. В то время как во 2-й группе  через 6 месяцев не все конструкции (3 коронки)  имели идеальное прилегание к коронке зуба, а  2 конструкции расцементировались  из-за недостаточной ретенции.

Выводы:

Благодаря уменьшению толщины коронки уменьшается объем необходимого препарирования зуба; «PrettauZirkon» обладает самым большим пределом прочности; гарантируется отсутствие сколов и трещин; материал проявляет стабильность эстетических свойств. Применение данной технологии должно строго соответствовать показаниям [5]. Однако, некоторыми исследователями отмечается, что помимо идеальной точности процесса и бывают отклонения от заданных программой параметров.  Высокая прочность материала при неправильном построении протетики может привести к осложнениям со стороны пара- и периодонта, переломам корней, дисфункции височно-нижнечелюстного  сустава, поэтому при обследовании необходимо проводить постоянный поиск признаков функциональных нарушений, которые  все чаще занимают ведущие позиции в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [3]. Оптимальным для протезирования по данной технологии являются боковые сегменты зубного ряда. В качестве профилактики перегрузки височно-нижнечелюстного сустава необходимо применять различные каппы [7]. Успех лечения  в нашем случае был обусловлен высокой точностью работы CAD/CAM системы с использованием минимально инвазивной техники препарирования зубов, а построение точной окклюзии на временных аналоговых коронках длительного ношения  позволило адаптировать  их не только в артикуляторе, но и во рту, а затем,  с высокой прецизиозностью перенести эти поистине индивидуальные данные на готовую работу.

Список литературы / References

1. Тимачева Т.Б. Информационные технологии в стоматологии /Т.Б.Тимачева// Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета. – Волгоград, - 2008. -  С. 327-328.
2. Тимачева Т.Б. Инновационные методы диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нарушения окклюзии в нейромышечной стоматологии  / Т.Б.Тимачева  // Волгоградский научно-медицинский журнал. –  2010 .-  № 4 (28). - С. 9-13.
3. Тимачева Т.Б. Методы современной диагностики нарушений окклюзии / Т.Б.Тимачева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований . -  2011. - № 6. - С. 47.
4. Тимачева Т.Б. Недостатки применения CAD/CAM – систем в ортопедической стоматологии /Тимачева Т.Б., Усова К.С. //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии . - 2011.- С. 122-124.
5. Тимачева Т.Б. Методы клинической диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы /Тимачева Т.Б., Шемонаев В.И./ Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -  2012 . - №-2. – С. 114.
6. Тимачева Т.Б. Компьютерные технологии в ортопедической стоматологии /Тимачева Т.Б., Усова К.С. //Актуальные вопросы стоматологии: сборник материалов электронной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора В. Ю. Миликевича. – Волгоград, - 2012. - С. 177-180.
7. Сплинт терапия в комплексном лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного патологией окклюзии / Шемонаев В.И., Климова Т.Н., Тимачева Т.Б. и др. // Современная ортопедическая стоматология. -  2014. -  №21. -  С. 20-23.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Timacheva T. B. Informacionnye tehnologii v stomatologii [Information technologies in stomatology] /T. B. Timacheva // Sbornik nauchnyh trudov Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Collection of scientific works of the Volgograd state medical university]. – Volgograd, - 2008. – P. 327-328. [in Russian]
2. Timacheva T. B. Innovacionnye metody diagnostiki disfunkcii visochno-nizhnecheljustnogo sustava i narushenija okkljuzii v nejromyshechnoj stomatologii [Innovative methods of diagnosis of dysfunction of a temporal and mandibular joint and violation of occlusion in neuromuscular stomatology] /T. B. Timacheva //Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal  [Volgograd scientific and medical magazine]. - 2010. -  №. 4  (28). – P.9-13.[in Russian]
3. Timacheva T. B. Metody sovremennoj diagnostiki narushenij okkljuzii [Methods of modern diagnostics of violations of occlusion] / T. B. Timacheva // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij  [International magazine of applied and basic researches]. - 2011. - No. 6. – P. 47. [in Russian]
4. Timacheva T. B. Nedostatki primenenija CAD/CAM – sistem v ortopedicheskoj stomatologii [Shortcomings of application of CAD/CAM – systems in orthopedic stomatology] / Timacheva of T.B., Usova K. S. // Aktual'nye voprosy cheljustno-licevoj hirurgii i stomatologii  [Topical issues of maxillofacial surgery and stomatology]. -  2011. – P. 122-124. [in Russian]
5. Timacheva T. B. Metody klinicheskoj diagnostiki funkcional'nyh narushenij zubocheljustnoj sistemy [Methods of clinical diagnostics of functional violations of zubochelyustny system]/ Timacheva T. B., Shemonaev V.I .// Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij [International magazine of applied and basic researches]. - 2012. -  № - 2. – P.114. [in Russian]
6. Timacheva T. B. Komp'juternye tehnologii v ortopedicheskoj stomatologii [Computer technologies in orthopedic stomatology] / Timacheva T.B.,Usova K. S. //Aktual'nye voprosy stomatologii: sbornik materialov jelektronnoj nauchno-prakticheskoj konferencii, posvjashhennoj 80-letiju professora V. Ju. Milikevicha. [Topical issues of stomatology: the collection of materials of the electronic scientific and practical conference devoted to the 80 anniversary of professor V. Yu. Milikevich] – Volgograd, - 2012. – P.177-180. [in Russian]
7. Splint terapija v kompleksnom lechenii pacientov s disfunkciej visochno-nizhnecheljustnogo sustava, obuslovlennogo patologiej okkljuzii [Splint-therapy in complex treatment of patients with dysfunction of the temporal and mandibular joint caused by pathology Occlusion] / Shemonayev V. I., Klimova T. N., Timacheva T. B., etc. // [Modern orthopedic stomatology]. - 2014. - № 21.  –  P. 20-23. [in Russian]