ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН И С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК

Полякова Ю. В.¹, Заводовский Б. В.², Сивордова Л. Е.³, Ахвердян Ю. Р.⁴, Симакова Е. С.⁵

¹ Научный сотрудник, ² Доктор медицинских наук, профессор, ³ Кандидат медицинских наук, ⁴ Кандидат медицинских наук, ⁵Кандидат медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» Российской академии медицинских наук

ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН И С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК

Аннотация

Проведено определение уровня лептина в сыворотке крови у 130 пациентов с остеоартрозом. Изучена динамика показателей углеводного обмена, уровня лептина и показателей воспаления на фоне снижения массы тела у больных остеоартрозом.

Ключевые слова: лептин, остеоартроз, избыточная масса тела, углеводный обмен, С-реактивный белок.

Polyakova J. V.¹,  Zavodovsky B. V.², Seewordova L. E.³, Akhverdyan Y. R.⁴, Simakova E. S.⁵

¹ Research Officer, ² Doctor of Medical Sciences, Professor, ³ Candidate of Medical Sciences, ⁴ Candidate of Medical Sciences,  ⁵Candidate of Medical Sciences, Federal State Budgetary Institution «Research Institute of Clinical end Experimental Rheumatology» under the Russian Academy of Medical Sciences

INFLUENCE DECREASE IN BODY WEIGHT IN PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS ON CARBOHYDRATE METABOLISM AND C-REACTIVE PROTEIN

Abstract

Leptin level was determined in the serum of 130 patients with osteoarthritis. We studied dynamics markers of carbohydrate, leptin level in serum and C-reactive protein to lower before and after weight loss in patients with osteoarthritis.

Keywords: leptin, osteoarthritis, overweight, markers of carbohydrate, C-reactive protein.

Остеоартроз (ОА) относится к группе заболеваний с высокой коморбидностью, наиболее часто отмечается сочетание ОА с повышенной массой тела, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом [1]. Лечение коморбидного пациента все чаще приводит к полипрагмазии [1].  В настоящее время  все большее значение придается немедикаментозным методам профилактики и лечения коморбидных состояний.

Цель исследования: Изучить влияние снижения массы тела более 5 кг у больных ОА на показатели углеводного обмена, С-реактивного белка (СРБ) и уровень лептина.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 130 пациентов с ОА. Наличие ОА оценивалось в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (1986, 1991 г.г. [4]), Института ревматологии РАМН (1993 г.) [2], а так же диагностическими критериями диагноза по Althman R. D. (1991 [5], 1995 г.г.[4]).

Уровень лептина в сыворотке крови определялся иммуноферментным методом с использованием систем Leptin ELISA (Diaghostics Biochem Canada Inc (DBC Inc)) до и после лечения. Определение уровня СРБ, уровня базального и стимулированного С-пептида в сыворотке крови проводилось методом ИФА, определение уровня глюкозы - стандартными методиками до лечения и через 3 месяца. Исходные показатели достоверно не различались.

Результаты исследования и их обсуждение:

Всем пациентам с остеоартрозом была рекомендована гипокалорийная диета с пониженным содержанием животных жиров, лечебная физкультура в щадящем режиме, по возможности, занятия на велотренажере, плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. При умеренном и выраженном болевом синдроме пациентам рекомендовалось системное и/или местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в стандартных дозировках. Положительной динамики по снижению веса на 5 кг и более за 3 месяца достигли 36 человек (28%), не удалось снизить массу тела 94-м больным (72%). Для оценки динамики показателей углеводного обмена, маркеров воспаления и уровня лептина все пациенты были разделены на 2 группы. Первую составили пациенты добившиеся снижения массы тела на 5 кг и более, вторую – пациенты со снижением массы менее 5 кг и без изменения массы тела.

Было выявлено, что снижение веса более чем на 5 килограммов за 3 месяца способствовало уменьшению проявлений инсулинорезистентности, снижению уровня СРБ, так же отмечалось достоверное снижение концентрации лептина в сыворотке крови (таб. 1).

 

Таблица 1 - Динамика показателей углеводного обмена, СРБ и  уровня лептина на фоне снижения массы тела

Показатель	1 группа со снижением массы тела более 5 кг (n=36)	2 группа со снижением массы тела менее 5 кг и без снижения массы тела (n=94)	Достоверность между группами
Гликемия натощак (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
До лечения После лечения Динамика	4,9±1,0 4,1±0,9 0,8±0,5	5,1±0,8 5,0±0,9 0,1±0,5	t=0,8, p>0,05
Постпрандиальная гликемия
До лечения После лечения Динамика	6,9±0,77 5,8±0,69 1,1±0,21	7,1±0,61 7,0±0,52 0,1±0,23	t=2,53, p˂0,05
С-пептид базальный (норма 0,5-3,2 нг/мл)
До лечения После лечения Динамика	3,2±0,42 3,1±0,32 0,1±0,11	3,3±0,29 3,1±0,45 0,2±0,12	t=0,48, p>0,05
С-пептид стимулированный (норма 200%-600% от базального)
До лечения После лечения Динамика	210,6±14,9 286,7±15,8 76,1±7,7	225,0±15,5 214,1±19,9 10,9±7,5	t=5,0, p˂0,001
Уровень СРБ (норма - <5,0 мг/л)
До лечения После лечения Динамика	9,23±1,36 3,22±0,72 6,01±0,74	9,38±0,76 6,98±0,61 2,4±0,52	t=3,99, p˂0,001
Уровень лептина (нг/мл)
До лечения После лечения Динамика	12,5±1,1 8,7±0,9 3,8±0,5	12,1±1,2 11,8±0,9 0,3±0,6	t=4,48, p˂0,001

Таким образом, видно, что через 3 месяца у пациентов со снижением веса уменьшились проявления инсулинорезистентности, снизился уровень СРБ и лептина.

Нарушение толерантности к глюкозе может не определяться в течение длительного времени. При выявлении сахарного диабета (СД)  II типа далеко не все пациенты соблюдают рекомендации врача по соблюдению диеты и лекарственной терапии. Одновременно, СД  II типа чаще всего страдают люди старшего возраста. Считается, что в течение латентного периода времени может происходить накопление гликированных белков в суставном хряще. Они приводят к стимуляции катаболических процессов и изменении биомеханических свойств коллагена [6]. Одновременно повышенный уровень лептина способствует поддержанию воспалительного процесса в суставной ткани, что приводит к активации воспалительного процесса [3]. При снижении массы тела повышается чувствительность к инсулину, нормализуется гликемический профиль, снижается уровень лептина и механическая нагрузка на хрящ, соответственно, нивелируется целый комплекс факторов, отрицательно влияющих на течение ОА.

Выводы: В результате нашего исследования снижение массы тела более чем на 5 кг у пациентов с ОА оказывает позитивное влияние на углеводный обмен и уровень СРБ. Полученные данные говорят о вероятной клинико-патогенетической роли лептина в воспалительном процессе при ОА. Всем пациентам с ОА с повышенной массой тела рекомендуется снижение веса для снижения механической нагрузки на суставы и уменьшения выраженности воспалительного процесса.

Литература

1. Коморбидность при остеоартрозе: рациональные подходы к лечению больного/О.И.Мендель и др.// РМЖ. - 2009. - Т. 17. (№21). - С. 1472-1476.
2. Мазуров, В. И., Клиническая ревматология / В. И. Мазуров – СПб: ФОЛИАНТ, 2005. – 520 с.
3. Прогностическое значение определения уровня лептина при остеоартрозе / Б. В. Заводовский, Л. Е. Сивордова, Ю. В. Полякова [и др.] // Сибирский медицинский журнал (г.Иркутск). – 2012. – Т.115. - №8. – С.69-72.
4. Ревматология: национальное руководство / под ред.: Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
5. Altman, R. D. Criteria for classification of clinical osteoarthritis / R. D. Altman // Reumatol. - 1991. – Vol. 18, № 27. - P. 10-12.
6. C-reactive protein and glycemic control in adults with diabetes / D. E. King, A. G. Mainous, N. A. Buchanan, W. S. Pearson //  Dibetes Care. – 2003. - № 26. – P. 1535–1539.

References

1. Komorbidnost' pri osteoartroze: racional'nye podhody k lecheniju bol'nogo/O.I.Mendel' i dr.// RMZh. - 2009. - T. 17. (№21). - S. 1472-1476.
2. Mazurov, V. I., Klinicheskaja revmatologija / V. I. Mazurov – SPb: FOLIANT, 2005. – 520 s.
3. Prognosticheskoe znachenie opredelenija urovnja leptina pri osteoartroze / B. V. Zavodovskij, L. E. Sivordova, Ju. V. Poljakova [i dr.] // Sibirskij medicinskij zhurnal (g.Irkutsk). – 2012. – T.115. - №8. – S.69-72.
4. Revmatologija: nacional'noe rukovodstvo / pod red.: E. L. Nasonova, V. A. Nasonovoj. - M.: GJeOTAR-Media, 2008. – 720 s.
5. Altman, R. D. Criteria for classification of clinical osteoarthritis / R. D. Altman // Reumatol. - 1991. – Vol. 18, № 27. - P. 10-12.
6. C-reactive protein and glycemic control in adults with diabetes / D. E. King, A. G. Mainous, N. A. Buchanan, W. S. Pearson // Dibetes Care. – 2003. - № 26. – P. 1535–1539.