Клинико-эпидемиологические аспекты Крымской геморрагической лихорадки среди населения Астраханской области за 20 лет

Недавно выявлено, что на южных территориях европейского сектора России одной из значимых инфекций, демонстрирующих распространение эпидемий, оказалась Крымская геморрагическая лихорадка. Особую тревогу вызывает географическая плотность данного заболевания, обнаруживающаяся в рамках широкого диапазона местоположений, что включает обнаружение неизведанных до сего времени естественных биотопов и усиление активности существующих. Свойственная суровость протекания КГЛ и высокий риск летального исхода усиливают озабоченность по поводу этой инфекции. Распространение природных очагов лихорадки зафиксировано на значительных участках Европы, Азии и Африки, что позволяет говорить о её широком эндемическом присутствии

В частности, на территории Астраханской области и сопредельных с ней районах за последние годы наблюдается постоянная активность природных очагов Крымской геморрагической лихорадки, напрямую связанная с эволюционно развившимися условиями среды. Это заболевание является наиболее опасным среди ряда других клещевых трансмиссивных инфекций, имеющих распространение в данном регионе

Эндемическое распространение крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Астраханской области стало предметом медицинского исследования после 1953 года, когда арбовирусная этиология этого заболевания впервые была подтверждена диагностически у трех пациентов

С 1967 года архетип вируса КГЛ, известный под именованием «Дроздов», был выделен из крови пациента, что стало важным моментом в истории борьбы с лихорадкой в Астрахани. С течением времени, в период с 1970 по 1983 год, численность лабораторно подтвержденных случаев носит небольшой масштаб, указывая на зарегистрированные девять случаев, а испытания, проведенные в последующие годы (1984-1999), демонстрируют лишь эпизодичные проявления заболевания

Заметное обострение ситуации наступило начиная с нового тысячелетия. Рост числа случаев заражения КГЛ стал систематическим, свидетельствуя об активизации природного фокуса болезни и сопутствующем повышении уровня заболеваемости. Указанные данные основываются на ведущих паттернах регистрации инфекции и подтверждают актуальность проблемы крымской геморрагической лихорадки в данной территории

Ландшафтные и климатические условия, специфичные для определённых зон, непременно влияют на циркуляцию патогенов природно-очаговых инфекций, включая Крымскую геморрагическую лихорадку (КГЛ). Несущественные различия в природных процессах, обусловленные крупными территориальными масштабами и топографической сложностью южных районов, приводят к динамичным метеорологическим изменениям. Активизация антропогенного влияния на экосистемы Юга России вызывает их перемены, что также может способствовать распространению болезней

Вследствие этого, расширение границ эпизоотии КГЛ в южной части европейского сектора России усугубляет опасность для здоровья и жизни местных жителей. Это требует незамедлительного реагирования и предпринятия действий, нацеленных на нейтрализацию угрозы и укрепление эпидемиологической безопасности в регионе

Цель исследования: провести ретроспективный анализ эпидемиологических и клинических особенностей КГЛ в природно-очаговой зоне Астраханской области за 2004-2023 гг.

В ходе ретроспективного исследования проведено экспертное обследование, направленное на анализ специфических и общих характеристик эпидемиологического процесса Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в эндемичных зонах Астраханской области. Исследование базируется на данных, предоставленных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

Исследовались показатели заболеваемости, а также критерии клинического течения заболевания среди населения, проживающего в географических регионах, подверженных воздействию экологических факторов на примере Астраханской области.

Анализ клинических симптомов КГЛ осуществлен на основе ретроспективного изучения 61 истории болезни, полученных из ОИКБ г. Астрахань, а также многолетних (2004-2023 гг.) отчетных данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». Определение диагноза осуществлялось на основе клинических и эпидемиологических данных, а также подтверждалось с помощью серологических методов.

Для статистической обработки использовались Microsoft Office Excel и BioStat Professional 5.8.4.

В ходе проведения эпидемиологического мониторинга в сфере здравоохранения Астраханского региона был выявлен 61 случай заражения человека вирусом Крымской геморрагической лихорадки. Данные, отражающие уровень заболеваемости, представлены в виде графического отображения на иллюстрации 1.

Рисунок 1 - Заболеваемость Крымской геморрагической лихорадкой за 2004-2023 гг.

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.88.1

В период с 2004 по 2008 годы, а также в 2014 году, в исследуемом регионе не было зафиксировано случаев инфицирования Крымской геморрагической лихорадкой, что находит подтверждение в представленных статистических данных. В контрасте с этим, максимальная структура заболеваемости была зарегистрирована в 2011 и 2019 годах, когда доля выявленных случаев достигла 19,7% (n=12) и 16,4% (n=10) соответственно.

Исследование эпидемиологической ситуации в Астраханской области за последние двадцать лет выявило отсутствие зарегистрированных случаев Крымской геморрагической лихорадки среди детского населения. В ходе анализа был изучен 61 случай заболевания, все из которых приходятся на взрослую категорию населения, что составляет 100% от общего числа зарегистрированных случаев.

В ходе проведенного эпидемиологического исследования было установлено, что основным путем передачи инфекционного агента является укусы клещей, которые составляют 80,2% всех зарегистрированных случаев (n=49). Процедуры удаления паразитов также являются значимым фактором, однако их доля составляет 13,0% от общего числа наблюдений (n=8). Забота о домашних животных, как один из возможных источников заражения, была выявлена в 4,8% случаев (n=3). В одном случае не удалось определить конкретный механизм передачи инфекции.

В ходе исследования распределения случаев крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Астраханской области были получены следующие данные: в сельских районах области зафиксировано 38 случаев заболевания, что составляет 62,3% от общего числа зарегистрированных инцидентов. Приволжский район внес значительный вклад в общую статистику, с 13 случаями (34,1% от общего числа) заболеваний. Кроме того, в Красноярском, Камызякском и Енотаевском районах также наблюдалась высокая заболеваемость, с долями 18,3% (7 случаев), 15,8% (6 случаев) и 15,8% (6 случаев) соответственно. Эти результаты свидетельствуют о неравномерном распределении КГЛ, преимущественно сосредоточенном в сельской местности, где было зафиксировано большинство случаев заболевания.

В рамках анализа распространения КГЛ также выявлена тенденция к более низкому уровню заболеваемости в городских районах по сравнению с сельскими территориями, где на долю городских зон приходится 37,7% случаев (n=23). В городе Астрахань наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Ленинском районе, где процент заболевших составляет 39,0% (n=9).

Данные многолетних исследований подтверждают существование корреляции между пиковыми периодами сезонной заболеваемости и активностью векторов инфекционных агентов. Анализ динамики популяций клещей, являющихся переносчиками вируса Крымской геморрагической лихорадки, выявил закономерность: в преддверии увеличения числа зарегистрированных случаев заболевания наблюдается интенсификация активности клещей, что отражается в показателях их обилия (табл. 1). Результаты указывают на наличие прямой корреляционной зависимости между сезонными эпидемиями и численностью патогенов в естественной среде обитания, что подтверждает гипотезу о значимости экологических факторов в процессе распространения инфекционных заболеваний.

Исследования показывают, что начало регистрации случаев заболевания Крымской геморрагической лихорадкой приходится на апрель, когда заболеваемость составляет 11,5% от общего числа случаев (n=7). В мае отмечается увеличение заболеваемости до 14,8% (n=9) по сравнению с апрелем. Июнь характеризуется максимальным уровнем заболеваемости, достигающим 52,5% (n=28), после чего наблюдается тенденция к снижению числа новых случаев.

В аспекте клинико-диагностических характеристик заболевания следует подчеркнуть, что средняя продолжительность инкубационного периода составляет приблизительно 3 дня с возможным отклонением в 2,4 дня. Зафиксированные минимальные и максимальные значения длительности инкубационного периода варьируются от 1 до 6 дней. Проблематика точного определения инкубационного периода обусловлена неопределенностью ряда факторов, включая время паразитарного присасывания, продолжительность пребывания в зоне потенциального заражения, количество повторных контактов с паразитами и, в некоторых случаях, отсутствие явных признаков контакта с паразитом, несмотря на наличие симптомов инфекционного процесса.

В исследовании было зафиксировано, что заболевание проявлялось с острым и внезапным началом в 100% случаев. В первый день болезни отмечалось повышение температуры тела пациентов до значений 39-40 °C, что также наблюдалось в 100% случаев.

Снижение температуры тела коррелировало с началом геморрагических проявлений и развитием кровотечений из органов, расположенных внутри организма. Перед геморрагической фазой у пациентов были выявлены следующие симптомы: многократная рвота отмечалась у 34,3% участников исследования (n=21), абдоминальные боли у 29,4% (n=18), а дискомфорт в поясничной области у 19,7% (n=12).

Констатация диагноза осуществлялась для каждого пациента на интенсивном курсе лечения в медицинском учреждении, основываясь на клинико-эпидемиологических данных, а также подтверждена серологическими методами, в частности, с использованием иммунофлюоресценции для анализа сывороток – 100% (n=61).

1. Крымская геморрагическая лихорадка представляет собой значимую эпидемиологическую проблему для Астраханского региона.

2. Заболевание демонстрирует выраженную сезонную динамику, коррелирующую с периодами повышенной активности вектора патогена.

3. В течение двух десятилетий на территории Астраханской области не зарегистрировано ни одного случая инфицирования детей крымской геморрагической лихорадкой.

4. В рамках клинико-диагностических характеристик заболевания следует отметить, что средняя продолжительность инкубационного периода составляет приблизительно 3 дня с возможным отклонением в 2,4 дня.

5. Зафиксировано, что в 100% случаев оно начинается остро и внезапно, сопровождаясь повышением температуры тела до 39-40 °C в течение первого дня заболевания.

6. В ходе стационарного лечения у всех пациентов диагноз крымской геморрагической лихорадки был верифицирован на основе клинико-эпидемиологических данных и серологического анализа сыворотки крови с использованием метода иммуноферментного анализа (ИФА).