Анализ склонности к зависимому поведению на разных уровнях структурной организации

В настоящее время существует несколько классификаций, определяющих уровень личностной организации. Первая выделяет невротический, пограничный и психотический уровни

Вторая классификация к невротическому, пограничному и психотическому уровням добавляет здоровую личность. Данные уровни отличаются стрессоустойчивостью, уровнем социальной адаптации, преобладающими психологическими защитами, выраженностью психопатологической симптоматики. Самыми психологически зрелыми и адаптированными являются здоровые личности, которые используют адекватные и гибкие стратегии совладания. При невротической организации копинговые стратегии могут быть несколько ригидными, сохранно восприятие себя и ситуации. Пограничная организация отличается эмоциональной лабильностью, непостоянством в контактах и делах, неэффективными копинговыми стратегиями, трудностями с формированием идентичности, суицидальными тенденциями. И психотический уровень интеграции отличается периодическим наличием психотической симптоматики. Наибольшие трудности с социальной адаптацией и повседневным функционированием наблюдаются на пограничном и психотическом уровнях структурной организации. Трудности с адаптацией, степень выраженности патопсихологической симптоматики, использование негибких и слабо эффективных копинг стратегий могут провоцировать негативный эмоциональный аффект и дальнейший уход к зависимому поведению

Здоровые и невротические личности формируются преимущественно в условиях более гуманного и гармоничного воспитания, чем лица с пограничной организацией. Здоровые личности способны переживать многие психотравмирующие события в жизни без выраженных психических изменений. У невротических же личностей при столкновении с субъективно и объективно значимыми фрустрирующими событиями могут сформироваться неврозы

Пограничный уровень организации включает в себя различные личностные расстройства, которые затрудняют социальную адаптацию личности, негативно влияют на поведенческую сферу и в крайних случаях приводят к смерти

Наиболее хроническими и инвалидизирующими являются психотические расстройства, часто требующие приема медицинских препаратов для достижения и сохранения периода ремиссии, а также наблюдения у психиатра

Зависимое поведение является популярной проблемой в области психиатрии, психологии и наркологии. Постепенно появляются новые методы фармакотерапии и психотерапии зависимостей, дополняются, редактируются и улучшаются классификации зависимого поведения, проводятся исследования патогенеза аддикций. Ввиду повышенной распространенности аддиктивного поведения среди населения возникают проблемы диагностики, терапии, вреда или полезностей различных видов зависимостей. Также широкая распространенность зависимого поведения свидетельствует о наличии определенных видов аддикций на каждом из уровней интеграции и порождает вопросы о специфических для каждого из уровней причин патогенеза зависимостей.

На невротическом уровне уходу к зависимому поведению могут способствовать ригидные механизмы психологической защиты

На пограничном уровне структурной организации могут встречаться зависимости от компьютера и интернета, азартных игр, наркотических веществ

По данным других исследований на психотическом уровне чаще отмечаются зависимости от психоактивных веществ, алкоголя

Основной целью данного исследования является выявление преобладающих склонностей к различным видам зависимостей, описание их предполагаемых причин и взаимосвязей с копинговыми стратегиями, самоуважением и темпераментальными особенностями на каждом из уровней структурной организации. В исследовании приняли участие 67 человек, в возрасте от 18 до 77 лет. Затем общая группа испытуемых была разделена на 4 подгруппы в зависимости от уровня структурной организации:

1. Условно здоровые – 20 человек не стоящих на учете в психиатрической больнице и не находящихся в условиях психиатрического стационара.

2. Невротическая организация – 16 человек с невротическими расстройствами, находящиеся на стационарном лечении в психиатрической больнице.

3. Пограничная организация – 11 человек с личностными расстройствами, находящиеся в условиях психиатрического стационара.

4. Психотическая организация – 20 человек с диагнозом «шизофрения» и «биполярно-аффективное расстройство» с признаками психотической симптоматики.

В исследовании использовались следующие психодиагностические методики:

1. «Личностный опросник Айзенка», EPQ-RS. (Г. Айзенк, П. Барретт 1985).

2. «Методика диагностики склонности к 13 видам зависимостей» (Г.В. Лозовая 2007).

3. «Опросник способов копинга», ОСК» (Р. Лазарус, С. Фолкман 1988 в адаптации Е.В. Битюцкой 2015).

4. «Шкала самоуважения Розенберга», RSES. (М. Розенберг 1965 в адаптации А.А. Золотаревой 2020).

После проведения психодиагностического этапа и подсчета баллов проводилась статистическая обработка полученных данных на персональном компьютере при помощи программного пакета для статистического анализа StatSoft «Statistica 10» с использованием описательной статистики в виде нахождения средних значений и стандартного отклонения. Планировалось использование непараметрического критерия оценки различий в выборках (Краскела-Уоллиса). А также поиск корреляций с применением коэффициента Спирмена.

Применение критерия Краскела-Уоллиса при p<0,05 позволило выявить статистически значимые различия между сравниваемыми группами по следующим шкалам:

1. Алкогольная зависимость – (p = 0,009).

2. Телевизионная зависимость – (p = 0,018).

3. Любовная зависимость – (p = 0,042).

4. Религиозная зависимость – (p = 0,036).

5. Трудовая зависимость – (p = 0,012).

6. Лекарственная зависимость – (p = 0,004).

7. Компьютерная и интернет-зависимость – (p = 0,003).

8. Зависимость от ЗОЖ – (p = 0,009).

9. Наркотическая зависимость – (p = 0,008).

Рисунок 1 - Сравнение средних показателей выраженности склонности к различным видам зависимостей

Примечание: * p<0,05

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.43.1

При невротической организации преобладает склонность к лекарственной зависимости (рис. 1). При пограничной структурной интеграции присутствуют склонности к алкогольной, наркотической, компьютерной и интернет-зависимостям (рис. 1). На психотическом уровне организации преобладают склонности к телевизионной, любовной, религиозной и трудовой зависимостям, а также к зависимости от здорового образа жизни (рис. 1). Среди условно здоровых лиц не было выявлено преобладающей формы зависимости.

Наиболее высокая склонность к лекарственной зависимости при невротической организации объясняется тревожными и ипохондрическими чертами. Прием лекарств улучшает физическое и психическое состояние. Пропуск и невозможность приема лекарств усиливает тревогу и страхи повторения соматических симптомов. Второй причиной высокой склонности к приему медицинских препаратов среди невротических личностей является стремление снизить соматические или психические симптомы для повышения работоспособности.

Высокий риск алкогольной и наркотической зависимости при психотической организации связан с импульсивным поведением. Также использование наркотических веществ и алкоголя являются достаточно быстрым и простым способом улучшить психологическое самочувствие, отвлечься от психотравмирующей реальности, снизить негативный аффект. Увеличение частоты использования компьютера и интернета у лиц с психотической организацией формируется стремлением укрепить идентичность, повысить самооценку, отвлечься от негативного аффекта и психотравмирующих ситуаций, взаимодействовать с другими людьми и виртуальными собеседниками ввиду трудностей при очном взаимодействии.

Повышенная склонность к телевизионной зависимости на психотическом уровне связана с наличием частых и длительных госпитализаций в психиатрические стационары, в которых запрещено иметь компьютеры и телефоны, а просмотр телевизора является одним из видов времяпровождения и борьбы со скукой. Наличие апато-абулических изменений личности способствует снижению профессиональной и бытовой активности лиц, страдающих психотическими расстройствами, и просмотр телевизора выступает как один из видов развлечений и отвлечения от негативных переживаний. Также телевизор используется для саморазвития – расширения кругозора. Высокая склонность к любовной зависимости среди лиц с психотическими расстройствами обусловлена потребностью в эмоциональной поддержке, чувством изоляции и одиночества, потребностью в помощи, снижением самооценки. Склонность к религиозной зависимости при психотической организации формируется за счет влияние ближнего окружения, прививающего интерес к религии. С другой стороны, религиозные ритуалы и тексты могут использоваться для борьбы с психотической симптоматикой и поиска ответов на интересующие вопросы. Также религия способствует развитию кругозора и является средством развлечения. Высокая склонность к трудовой зависимости среди лиц с психотическими расстройствами развивается потребностью быть полезным, повысить самоуважение, отвлекаться от различных переживаний, развиваться. Социальная стигматизация также будет увеличивать трудовую зависимость. В рамках биполярно-аффективных расстройств с психотической симптоматикой в маниакальной стадии повышается поведенческая активность и появляется желание к выполнению различных работ за счет состояния повышенного аффекта.

Последующим этапом нашего исследования был корреляционный анализ склонностей к различным видам зависимостей с копинговыми стратегиями, самоуважением и темпераментальными особенностями.

Рисунок 2 - Корреляционные связи различных склонностей к аддиктивному поведению с темпераментальными особенностями, копинговыми стратегиями и самоуважением в группе условно здоровых

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.43.2

Среди условно здоровых лиц телевизионная зависимость имеет положительную корреляцию с самоуважением, а зависимости от здорового образа жизни, лекарственных препаратов и наркотических веществ положительно коррелируют с самообвинением (рис. 2). Снижение самоуважения снижает частоту просмотра телевизора и наоборот. Повышение самокритичности, склонности винить себя в различных обстоятельствах усиливает зависимость от наркотических веществ, лекарственных препаратов и зависимость от здорового образа жизни, тогда как снижение самообвинения будет уменьшать склонность к аддиктивному поведению. 

Рисунок 3 - Корреляционные связи различных склонностей к аддиктивному поведению с темпераментальными особенностями, копинговыми стратегиями и самоуважением в группе с невротической организацией

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.43.3

Алкогольная зависимость имеет отрицательную корреляцию со стратегией ухода/избегания на невротическом уровне (рис. 3). Частая и длительная поглощенность ежедневными проблемами и стрессами с редкими попытками отдыха и отвлечения повышают частоту употребления алкоголя. Религиозная зависимость при невротической организации отрицательно коррелирует с избеганием и противостоянием (рис. 3). Долгая фиксация на решении проблем без попыток отдыха в совокупности с бездействием при решении трудных задач и достижения целей повышают вероятность использования религиозных культов. Трудовая зависимость на невротическом уровне отрицательно коррелирует с дистанцированием, избеганием и обращением за социальной поддержкой (рис. 3). Адекватная оценка текущего положения дел с фокусированием на решении конкретной проблемы при незначительных периодах физического и когнитивного отдыха в сочетании невысокой склонностью обращаться к другим людям за помощью и поддержкой будут усиливать трудоголизм. Наркотическая зависимость положительно коррелирует с самоконтролем и фантазированием, а также имеет обратную корреляцию с самоуважением (рис. 3). Сдерживание эмоциональных проявлений, контроль эмоций, склонность полагаться на других людей и судьбу, мечтательность с низким самоуважением увеличивают риски употребления наркотических средств.

Рисунок 4 - Корреляционные связи различных склонностей к аддиктивному поведению с темпераментальными особенностями, копинговыми стратегиями и самоуважением в группе с пограничной организацией

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.43.4

Телевизионная и лекарственная зависимости на пограничном уровне прямым образом коррелируют с психотизмом (рис. 4). Склонность к нарушению общественных правил, конфликтность, эгоцентричность, эмоциональная лабильность и неадекватность, равнодушие, замкнутость повышают частоту просмотра телевизора и приема медицинских препаратов. Трудовая зависимость при пограничной организации имеет положительную корреляцию с дистанцированием и отрицательную с нейротизмом (рис. 4). Эмоциональная лабильность, низкая стрессоустойчивость и социальная адаптация, тревожность, беспокойство, снижение общительности и лидерских качеств снижают трудовую зависимость, тогда как легкомысленное восприятие каких-либо ситуаций или отрицание их восприятия усиливают трудоголизм. Любовная зависимость при пограничной интеграции положительно коррелирует с фантазированием (рис. 4). Склонность к мечтательности, перекладыванию ответственности на других лиц и судьбу, желание чтобы проблемы разрешались без собственного вмешательства усиливают любовную зависимость. Зависимость от здорового образа жизни и религии положительно коррелируют со стратегией позитивной переоценки (рис. 4). Неумение учиться и извлекать опыт из различных жизненных ситуаций, в том числе и негативных, нежелание менять себя в лучшую сторону и искать плюсы в различных ситуациях способствуют снижению зависимости от религии и здорового образа жизни.

Рисунок 5 - Корреляционные связи различных склонностей к аддиктивному поведению с темпераментальными особенностями, копинговыми стратегиями и самоуважением в группе с психотической организацией

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.43.5

Алкогольная зависимость при психотической структурной организации имеет отрицательную корреляцию с обращением за социальной поддержкой (рис. 5). Обращение к людям за поддержкой, помощью, советом или совместным решением проблемы снижают частоту и дозы употребления алкоголя. Трудовая зависимость положительно коррелирует с обращением за социальной поддержкой и нейротизмом (рис. 5). Обращение за поддержкой и помощью, советом усиливают трудовую зависимость. Апато-абулические изменения и применение психофармакотерапии способствуют повышению эмоциональной устойчивости, снижению беспокойства и общительности, уменьшению волевых стремлений к выполнению какой-либо деятельности и снижению трудовой зависимости. Телевизионная зависимость отрицательно коррелирует с экстраверсией/интроверсией (рис. 5). Выраженность телевизионной зависимости обусловлена наличием интровертированных тенденций среди пациентов психотического стационара. Лекарственная зависимость при психотической организации имеет положительную корреляцию с самообвинением и отрицательную с самоуважением (рис. 5). Снижение самоуважения, склонность винить себя во многих обстоятельствах способствуют усилению лекарственной зависимости.

Таким образом, в группе условно здоровых не было выявлено преобладающих форм зависимостей. На невротическом уровне доминирует лекарственная зависимость, относящаяся к химической. При пограничной организации присутствуют химические (алкогольная, наркотическая) и поведенческие (компьютерная и интернет) формы зависимостей. Лица с психотической организацией демонстрировали самое большое число зависимостей. На психотическом уровне подавляющее большинство составляют поведенческие аддикции (телевизионная, любовная, религиозная, трудовая и зависимость от здорового образа жизни). Условно здоровые являются наиболее защищенной группой от риска формирования зависимого поведения. Лекарственная зависимость среди невротических личностей может возникать ввиду наличия тревожных и ипохондрических тенденций, а также попыток сохранять максимальный уровень профессионального и бытового функционирования. Зависимости на пограничном уровне преимущественно вызываются импульсивным поведением, эмоциональной лабильностью, конфликтностью, непостоянством в контактах и увлечениях, слабо сформированной идентичностью. Группа с психотической организацией является самой уязвимой с точки зрения формирования множественных зависимостей. Отсутствие химических зависимостей с доминированием поведенческих может объясняться феноменом трансформации зависимостей (перехода от одной к другой) под влиянием стационарного наблюдения, проведения психофармакологических и психотерапевтических мероприятий. Подобная трансформация формирует переход от опасных химических форм зависимостей к более безопасным поведенческим.

Мишенями в терапии зависимостей у условно здоровых могут выступать самоуважение и самообвинение. На невротическом уровне стоит уделять внимание таким копингам, как уход/избегание, фантазирование, самоконтроль эмоций, обращением за социальной поддержкой, противостоянием, дистанцированием и феноменом самоуважения. При пограничной организации необходимо работать с такими копинг стратегиями, как фантазирование, позитивная переоценка, дистанцирование и темпераментальными особенностями (нейротизм и психотизм). У психотических пациентов необходимо фокусировать внимание на самоуважении, нейротизме, копинг стратегии обращения за социальной поддержкой.

Проведение терапевтических мероприятий по снижению зависимого поведения должно проводиться с осторожностью и включать в себя периодическую скрининговую диагностику зависимости, самоуважения, копинговых стратегий, психотизма и нейротизма.