Применение телемедицинских технологий в детской онкологии-гематологии и иммунологии
Применение телемедицинских технологий в детской онкологии-гематологии и иммунологии
Аннотация
В последние годы в мировой системе здравоохранения значительно выросло использование телемедицинских технологий – предоставления медицинских услуг с использованием двусторонней электронной аудиовизуальной технологии. Телемедицина предлагает пациентам и медицинским организациям значительные преимущества в виде более дешевого и простого способа доступа к оказанию медицинской помощи, но медицинское сообщество все еще работает над совершенствованием баланса между дистанционными и очными консультациями специалистов.
В данной статье описан опыт применения телемедицинских технологий пациентам по профилям «детская онкология и гематология», «иммунология».
Цель: изучить эффективность и необходимость использования телемедицинских технологий при оказании профильной медицинской помощи.
Материалы и методы. Был проведен анализ статистической информации деятельности отдела телемедицинских технологий управления по научно-аналитической работе с регионами ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России за период с января 2019 г. по декабрь 2023 г.
Результаты. Применение телемедицинских технологий в областях «детская онкология и гематология», «иммунология» и растущее количество запросов из регионов Российской Федерации подтверждают значимость и актуальность данного направления.
1. Введение
Медицина и система здравоохранения быстро меняются в век высоких технологий. Одним из очевидных примеров является – телемедицина, которая представляет собой оказание медицинских услуг и включает в себя диагностику, консультацию, лечение, маршрутизацию пациента, с использованием технологии двусторонней электронной аудиовизуальной связи в режиме реального времени – видеоконференцсвязь (ВКС) . Телемедицина предлагает пациентам удобный формат оказания помощи, и экономию времени и финансов на посещение профильного специалиста .
Особенно, телемедицина получила колоссальное развитие в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в мировой системе здравоохранения, так как из-за введенных ограничений, были приостановлены очные консультации врачей и телемедицинские консультации стали прекрасной альтернативой как для специалистов, так и для пациентов.
На данный момент телемедицина является одним из самых перспективных и активно развивающихся направлений в системе здравоохранения.
В 2019 году Министерством Здравоохранения Российской Федерации был разработан и внедрен федеральный проект «Развитие сети НМИЦ» . По состоянию на 2023 год было создано 37 НМИЦ по 34 профилям медицинской помощи. Одним из пунктов проекта является проведение телемедицинских консультаций.
В данной статье приводятся результаты собственного исследования и анализа применения телемедицинских технологий в системе НМИЦ по профилю «детская онкология и гематология» и «иммунология». Основным направлением исследования стал анализ актуальности и необходимости формата дистанционных консультаций в регионах Российской Федерации с помощью разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации инструментов.
2. Методы и принципы исследования
Проведен анализ работы отдела телемедицинских технологий ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (далее – Центр) за период с января 2019 г. по декабрь 2023 г. Учитывалась информация о проведенных консультациях (с разбивкой на формат), очных и заочных консультациях, референсных исследованиях, госпитализированных пациентах по итогам проведенных телемедицинских консультаций (ТМК) согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» .
По запросу врачей из субъектов Российской Федерации (в том числе из новых регионов), осуществляется оказание профильной медицинской помощи детям (анализ тактики лечения, определение дополнительных методов исследований, коррекция проводимой терапии). Телемедицинский центр, созданный в Центре, оказывает медицинскую помощь в следующих форматах (центр функционирует в формате «врач-врач»):
- неотложные консультации – получение заключения от 3-х до 24 часов с момента запроса (в зависимости от времени поступления запроса);
- плановые консультации – не более 5-ти рабочих дней с момента поступления запроса в телемедицинский центр;
- заочные консультации – консультация по представленным медицинской организацией выпискам и результатам обследования пациента;
- очные консультации – консультации в формате видеоконференцсвязи.
Запросы принимаются только от медицинских организаций.
3. Основные результаты
Опыт применения телемедицинских технологий по профилям «детская онкология и гематология», «иммунология» подтверждает востребованность данного формата работы, что отражается в ежегодном увеличении числа оказанных телемедицинских консультаций (рис. 1).
Рисунок 1 - Проведенные телемедицинские консультации за 2019-2023 гг
- Рост числа входящих заявок из субъектов РФ / телемедицинских консультаций (среднегодовой прирост 45%)
- Регулярное перевыполнение плановых показателей: в 2021 – 2023 на 22% ежегодно
Несмотря на ежегодное увеличение требований по проведению телемедицинских консультаций и количества входящих заявок из субъектов Российской Федерации, сохраняется процент перевыполнения плановых показателей, что также подтверждает востребованность дистанционного формата взаимодействия Центра с другими медицинскими организациями.
По формату проведенных консультаций:
- очные (по видеоконференцсвязи) – 29%
- заочные – 71%
По составу консультантов, участвующих в проведении телемедицинских консультаций:
- доктора медицинских наук – участвовали в 68% консультаций;
- кандидаты медицинских наук – участвовали в 22% консультаций;
- только врачи-эксперты – участвовали в 10% консультаций.
Также помимо проведенных телемедицинских консультаций были проанализированы данные касающиеся госпитализации пациентов (рис. 2).
Ежедневно через защищенные каналы связи поступают заявки на госпитализацию в Центр. Врачи-эксперты отдела телемедицинских технологий на основании проведенной телемедицинской консультации часто рекомендуют госпитализировать пациента, обладая богатым опытом ведения профильных пациентов и всем перечнем необходимого оборудования.
Рисунок 2 - Сводная информация по госпитализации за 2021-2023 гг
- с 2021 по 2023 гг. на 47%
Также наблюдается ежегодное увеличение госпитализированных пациентов:
- с 2021 по 2023 гг. на 43%
Нами проведен анализ заочных консультаций с применением телемедицинских технологий путем направления соответствующего запроса от медицинской организации по закрытым каналам связи (рис. 3).
Рисунок 3 - Детализация заочных консультаций
Из них:
- в 14% запросов на референс визуализацию был изменен диагноз
- в 37% запросов на референс гистологии был изменен диагноз
Исходя из проанализированных данных, референс центры в системе телемедицинских консультаций занимают важнейшую роль.
4. Обсуждение
Высокое качество оказания медицинских услуг населению возможно только при развитии современных методов преподавания в медицинском образовании . Использование технологий в медицинском образовании развивается на протяжении многих лет. Сама медицинская среда стала более цифровой, причем как в обучении медицинских работников, так и в их рутинной практике .
Развитие системы телемедицинских консультаций по всей стране привело к сокращению сроков обследования профильных больных. В онкологической службе Республики Башкортостан отмечается положительная динамика в лечении больных пациентов, индивидуальные консультации с профильными специалистами позволяет максимально сократить время, необходимое для постановки диагноза .
Быстрая адаптация телемедицины во время пандемии COVID навсегда поменяла подход к лечению пациентов. Опыт на сегодняшний день показал различную готовность пациентов, лиц, осуществляющих лечение, представителей систем здравоохранения успешно включить телемедицину для лечения онкологических заболеваний. Кроме того, с помощью телемедицины, были решены различные проблемы в зависимости от географии, демографии и уровня цифровой грамотности. Понимание общего влияния телемедицины на исходы онкологических заболеваний, качество и доступ к оказанию медицинской помощи имеет решающее значение для оптимизации внедрения телемедицины в лечении онкологических заболеваний в постпандемических условиях .
Немецкие врачи предполагают, что благодаря профессиональному обмену между соответствующими учреждениями пациенты в области детской онкологии и гематологии могут быть не только получать профильную медицинскую помощь, но и улучшить ее качество там, где она уже оказывается. Таким образом, можно также ожидать экономии со стороны поставщиков услуг, избегая чрезмерных или неправильных финансовых затрат. На фоне преимуществ, которые были выявлены, представляется целесообразным расширить сеть телемедицины с другими учреждениями-партнерами, чтобы расширить зону сотрудничества для пациентов и медицинского персонала, которые извлекают выгоду из данной области, и в то же время расширить сеть, используя ноу-хау других медицинских учреждений .
Учитывая необходимость оказания медицинских услуг на расстоянии, многие страны ввели временные указания и инструкции, другие закрепили сразу в нормативных актах правила оказания телемедицинских услуг. Такие действия значительно изменили устоявшееся представление о медицинской врачебной помощи. В данный момент необходимо оценить ранее действующее законодательство и механизмы цифровой медицинской помощи, решить возникающие проблемы и обеспечить дальнейшее эффективное развитие телездравоохранения .
5. Заключение
Телекоммуникационные технологии являются важнейшим фактором роста качества медицинской помощи. Современные телекоммуникационные технологии обеспечивают доступ к информационным ресурсам в области здравоохранения, повышают эффективность взаимодействия между медицинскими учреждениями, снижают издержки пациентов при обращении за медицинской помощью, а в перспективе позволяют вывести практическое здравоохранение на новый, еще более высокий уровень работы .
Телемедицина представляет собой инновационную область практической медицины в лечении педиатрических нозологий, которое изменило отношение пациентов к лечению – поэтому крайне важно, чтобы педиатрическое сообщество, стремилось к развитию данной технологии и оптимизировало ее использование для улучшения качества жизни всех профильных пациентов и их семей.
По итогам полученных данных в результате проведенного исследования, можно с уверенностью сказать, что формат дистанционных консультаций с применением телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи по профилю «детская онкология и гематология», «иммунология» является эффективным и оперативным «помощником» специалистам из регионов Российской Федерации.
Наиболее актуальным направлением телемедцинских технологий выступила дистанционная диагностика и лечение сложных клинических случаев, так как с учетом специфики детских онкогематологических и иммунологических заболеваний, принятие решения о дальнейшей тактике лечения или госпитализации необходимо принимать в кратчайшие сроки. Телемедицинские консультации позволяют значительно снизить затраты как на рабочее время, так и на стоимость проводимого лечения (например, с учетом транспортных издержек).