СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И НЕКОТОРЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТНОГО ПЕРИОДА С СИНДРОМОМ ГИПО- И ГИПЕРТИРЕОЗА

Щитовидная железа является одним из важнейших органов эндокринной системы, посредством выработки тиреоидных гормонов (ТГ), основными из которых являются тетрайодтиронин и трийодтиронин, она регулирует оптимальное функционирование практически всех тканей и органов [4]. Наиболее ощутимое влияние эти гормоны оказывают на сердечно-сосудистую систему, нейроэндокринную систему, опорно-двигательную систему, а также кожу с ее производными. Болезни щитовидной железы – одна из наиболее распространенных патологий человека в структуре эндокринных заболеваний, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) они занимают второе место после сахарного диабета и составляют 38,1%. Почти треть населения мира находится в регионах с йодным дефицитом (Zimmermann M.B., Jooste P.L., Pandav C.S.). На значительной части территории Республики Адыгея и Краснодарского края отмечается дефицит природного йода в почве, воде и продуктах питания [6], [9]. Дефицит природного йода, совместно с ухудшением экологической обстановки и ростом аутоиммунных заболеваний, а также нарушениями различных видов обмена в организме приводят к значительному росту частоты тиреоидных заболеваний. Поступление в организм менее 50 мкг йода в сутки приводит, как правило, к эндемическому распространению зоба, при снижении поступления до 25 мкг и меньше могут наблюдаться случаи йододефицитного гипотиреоза. У пациентов с синдромом гипо- и гипертиреоза выявляются различные нарушения обмена веществ [3]. Гипотиреоз сопровождается нарушениями

- в обмене энергии (уменьшение интенсивности окислительных процессов и снижение основного обмена);

- в белковом обмене (увеличение катаболизма аминокислот, снижение интенсивности белкового синтеза и уменьшение содержания РНК в тканях);

- в обмене углеводов (снижение интенсивности обмена углеводов, увеличение содержания гликогена в печени, обусловленное снижением активности фосфорилазы, а также уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике, вызванное ослаблением активности гексокиназы [7]; в результате замедления окислительных процессов в тканях может развиться гиперкетонемия);

- в липидном обмене (уменьшение интенсивности синтеза холестерина в печени и надпочечниках, замедление его распада, приводящие к дислипидемии, гиперхолестеринемии и способствующие развитию атеросклероза) [10].

Эффекты избытка тиреоидных гормонов также различны:

- нарушение обмена веществ;

- нарушение костного метаболизма (увеличение уровня кальция и щелочной фосфотазы в крови, остеопороз);

- расстройство функции скелетной мускулатуры (мышечная слабость, гипотрофия);

- со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса, большое пульсовое давление, мерцательная аритмия;

- диспептические расстройства;

- расстройства нервной системы (эмоциональная лабильность, тремор, раздражительность);

- нарушения репродуктивной системы вплоть до бесплодия [1]. 

Приведенные выше патологические состояния оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему и соматометрические характеристики, так дисфункция щитовидной железы нарушает баланс между коагуляцией и фибринолизом, тем самым увеличивая риск развития тромбозов при гипертиреозе и кровотечений при гипотиреозе. Тиреоидные гормоны оказывают существенное влияние на свёртывающую систему крови [8]. Установлено, что фибрилляция предсердий ассоциирована с гиперкоагуляцией и при ее возникновении у больных с тиреотоксикозом существенно повышается риск тромбоэмболии [5]. Целью данного исследования явилось изучение соматометрических характеристик и некоторых физиологических параметров у больных с синдромом гипо- и гипертиреоза, а также выявление взаимосвязи между изменением оных и уровнем тиреоидных гормонов.

В ходе исследования был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациенток с гипо- и гипертиреозом.  Анализ архивных данных проводился на базе лечебных учреждений Юга Европейской части России (Краснодарский край и Республика Адыгея). В ходе работы были проанализированы амбулаторные карты 137 женщин, в возрастном диапазоне от 35 до 57 лет, из них 45,99% (63 человека) страдают синдромом гипертиреоза, а 54,01% (74 человека) гипотиреоза. Средний возраст женщин с синдромом гипотиреоза составил 40,67±3,26 лет, а с синдромом гипертиреоза - 36,72±3,19 лет. Причины возникновения дисгормонального состояния разнились. Среди пациентов с гипотиреозом наиболее частно встречался послеоперационный гипотиреоз (56,17% случаев), на втором месте стоит первичный клинически выраженный гипотиреоз (36,43% случаев), на аутоиммунный тиреоидит приходится 12,9%, прочие заболевания составили 7,4%. У пациентов с гипертиреозом лидирует диффузный токсический зоб, на который приходится 45,39%, первичный субклинический гипертиреоз был выявлен в 32,76% случаев, аутоиммунный тиреоидит в 14,91%, на прочие заболевания приходится 6,94% случаев. На момент проведения антропометрических замеров и измерения физиологических показателей все пациенты получали заместительную терапию.  Для антропометрических измерений пациентов был использован стандартный набор инструментов (метрическая лента, ростомер, весы и тому подобное), посредством которого установлены: длина тела, масса тела, обхват запястья, биакромиальный размер, индекса массы тела, площади тела и некоторые физиологические параметры (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление) [2]. Соответствие количественных показателей нормальному распределению оценивалось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Статистический материал был обработан посредством программы Microsoft Excel версии 16.63.1. Достоверность в различиях средних показателей оценивали с использованием t-критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при уровне значимости p ≤ 0,05.

Статистический анализ полученного материала позволил установить, что соматометрические характеристики и некоторые физиологические параметры у женщин зрелой возрастной группы с синдромом гипо- и гипертиреоза существенно разнились, а именно:

- масса тела у больных с синдромом гипотиреоза составила 77,43±2,13 кг., против  62,74±2,1 кг. при гипертиреозе;

- обхват запястья, соответственно, 18,2±0,36 и 16,43±0,22 см;

- индекс массы тела Кетле 26,91±0,76 и 21,93±0,34 у.е.; индекс массы тела Шейх-Заде 16,1±0,49 и 14,26±0,23 у.е.;

- площадь тела 1,92±0,04 и 1,51±0,02 м2.

У пациентов с синдромом гипертиреоза было отмечено увеличение частоты сердечных сокращений (89,17±6,42 уд/мин-1), что достоверно отличается от таковой у больных с синдромом гипотиреоза (72,11±4,1 уд/мин-1), а также диастолического артериального давления 86,24±6,74 мм. рт. ст. и 76,42±11,06 мм.рт.ст., соответственно. С целью выявления связи между уровнем тиреоидных гормонов и массой тела, а также оценки уровня изменений обмена веществ, сопровождающих нарушения функции щитовидной железы, нами были исследованы лабораторные пациенток до проведения адекватной заместительной терапии: тиреотропный гормон, тироксин свободный и трийодтиронин свободный. Была установлена отрицательная корреляционная связь средней степени выраженности (r=0,43) между уровнем данных гормонов и массой тела, это позволяет нам сделать вывод, что чем медленнее обмен веществ, тем больше масса тела [9].

Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что соматометрические характеристики и некоторые физиологические параметры у пациентов с синдромом гипер- и гипотиреоза значительно разнятся по ряду критериев и показывают зависимость от уровня тиреоидных гормонов.