О РАБОТЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

О РАБОТЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Научная статья

Румянцева Т.Д.¹, Хомподоева М.В.^2, *, Хомподоева Д.П.³

¹ Республиканская больница №1 Национальный центр Медицины, Якутск, Россия;

^{2, 3} Северо-Восточный федеральный университет им.М.К.Аммосова, Якутск, Россия

* Корреспондирующий автор (mkhompodoeva[at]yandex.ru)

Аннотация

В статье представлен анализ статистических данных работы Республиканского кардиологического диспансера, структурного подразделения Государственного Автономного Учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская Больница №1 Национальный Центр Медицины» и обобщен опыт его работы за 2014 -2018гг. Пациенты и врачи в полной мере видят положительную динамику работы РКД, отмечают такие пункты, как организационно-методическое руководство и мероприятия в рамках «Программы государственной гарантии оказания населению Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи». Данный анализ необходим для обоснования медико-организационного совершенствования оказания медицинских услуг пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ключевые слова: ВМП, кардиологический диспансер, медицинская помощь, заболевание, пациенты.

ON THE OPERATIONS OF THE NATIONAL CARDIOLOGY HEALTH CENTER

Research article

Rumyantseva T.D.¹, Khompodoeva M.V.^2, *, Khompodoeva D.P.³

¹ National Hospital No. 1 National Medical Center, Yakutsk, Russia;

^{2, 3} M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia

* Corresponding author (mkhompodoeva[at]yandex.ru)

Abstract

The article presents an analysis of statistical data on the work of the Republican cardiology health center, a structural division of the State Autonomous Institution of the Republic of Sakha (Yakutia) "National Hospital No. 1 National Center of Medicine" and summarizes the experience of its operation for 2014-2018.  The patients and doctors are fully aware of the positive dynamics of the health center noting such items as organizational and methodological guidance and activities under the "State Guarantee Program for Providing Free Medical Care to the Population of the Republic of Sakha (Yakutia)". The analysis is necessary to justify the medical and organizational improvement of the delivery of medical services to the patients with cardiovascular diseases.

Keywords: high-tech medical care, cardiological health center, medical care, disease, patients.

Республиканский кардиологический диспансер (РКД) был открыт 17 декабря 2012 года, он является структурным подразделением Государственного Автономного Учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская Больница №1 Национальный Центр Медицины». В структуре РКД имеется поликлиническое отделение с дневным стационаром. Диспансер осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также проведение организационно-методической работы в рамках специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях.

В РКД входят следующие подразделения: регистратура, организационно-методический кабинет, кабинет врачей специалистов (кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, невролог, эндокринолог); кабинеты функциональной диагностики (ЭКГ, ХМЭКГ, ВЭМ, СМАД); кабинеты ультразвуковой диагностики (ЭХОКГ, УЗИ каротид, УЗИ ОБП, УЗИ щитовидной железы, ЧПЭХОКГ, УЗИ нижних конечностей), кабинет оказания неотложной медицинской помощи [9].

Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики диспансера оснащено современной диагностической аппаратурой. В арсенале врачей отделения имеются следующие методы исследования сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и АД(СМАД), велоэргометрия (проба с физической нагрузкой), эхокардиография, доплеровское исследование сосудов (брахиоцефальных, артерий и вен нижних конечностей, транскраниальное дуплексное сканирование, ангиография брюшной аорты и ее ветвей, транспищеводная ЭХОКГ) [6].

Основные задачи республиканского кардиологического диспансера:

• Оказание специализированной кардиологической амбулаторно- поликлинической и стационарно-замещающей помощи населению в рамках Программы государственной гарантии оказания населению Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи [7].
• Организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения РС(Я) по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• проведение профилактической работы;
• восстановительное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [5].

В целом РКД рассчитан на 100 посещений в день, на 22 тыс. посещений в год. Согласно штатному расписанию, на приеме 5 врачей кардиологов. Деятельность РКД направлена на непрерывный режим работы с целью оказания доступной и качественной, бесплатной, плановой кардиологической медицинской помощи жителям всей республики.

В РКД проводится амбулаторное обследование пациентов с целью выявления показаний к оказанию плановой высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Приём и консультирование в РКД ведут высококвалифицированные кардиологи, сердечно-сосудистый хирург, эндокринолог, невролог. При необходимости пациенты дообследываются в ККО КДЦ – у уролога, терапевта, оториноларинголога, стоматолога.

Рассмотрим основные показатели лечебно-диагностической работы диспансера. За время работы врачами РКД проведены лечебно- профилактические мероприятия:

- Организационно-методическая помощь районному здравоохранению. Постоянно ведется работа с кардиологами (терапевтами) ЦРБ о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в РС(Я), особенно о диспансеризации пациентов, перенесших ОКС, состоящих на диспансерном учете с ИБС, на качественный отбор пациентов на ВМП.

- Лечебно-практическая помощь районному здравоохранению. РКД ведет плановую выездную работу. По целевой программе министерства здравоохранения РС(Я) «Телемедицина» в РКД установлено телемедицинское оборудование, которое приведено к работе в октябре 2016г. Проведено в 2016 году 9 плановых телемедицинских консультаций с НИИПК им Мешалкина; в 2017 году 7 телемедицинских консультаций: 3 - с СФБМИЦ им Мешалкина Е.Н; 3 – с НЦССХ им Бакулева АН; 1- с Ленской ЦРБ (всего-13); в 2018г. – 12 плановых телеконсультаций с ЦРБ. Проведены дистанционные консультации по тактике ведения больных-21 случаев (с СФБМИЦ им. Мешалкина Е.Н), выписки по факсу -5, с ЦРБ проведено 56 консультаций. Планируется дальнейшая работа по расширению телемедицинской консультативной связи с ЦРБ. В 2017 году внедрена Программа «Кардиопаспорт за 1-2 дня» [7], [9].

Анализ работы диспансера позволил выявить ряд важных моментов, которые являются обоснованием важности первичной профилактики в регионе, за 2014-2018г. число обратившихся увеличилось на 24,2%, за счет увеличения числа пациентов, направленных с сердечно-сосудистыми заболеваниями из сельской местности – 63% (в 2017г - 64% = с + г/с). По-прежнему отмечается рост числа пациентов из г. Якутска, по сравнению с 2014 г – на 38% (с 2017 г.- на 21% ); в 2018 г.- на 14% по сравнению с 2017г., что связано с ростом числа нуждающихся в ВМП и диспансеризацией пациентов после ВМП.

В 2018 году проведено анкетирование пациентов и среди населения, где выявились следующие результаты: удовлетворены оказанными медицинскими услугами 732 пациентов (96%), не удовлетворены - 9 (1,1%). В динамике за пять лет качество оказания медицинской помощи в РКД оценивается хорошо, на уровне 98%. Отмечается улучшение в плане оказания медицинской помощи по программе государственных гарантий. В динамике за 2014-2018гг. отметилось достижение выполнения плана по функции врачебной должности до 100,3% в 2018г. Выполнение плана посещений по программе госгарантий на 100%.

Обращаемость пациентов с сердечно-сосудистой патологией по сравнению с 2014 - 2015гг. увеличилось на 9% и показатель обращаемости в РКД за последние два года составил 6,0 на 1000 населения за счет информированности сельского населения и г. Якутска, а также доступности специализированной консультации и увеличения штатов РКД, улучшением работы по выявлению и подготовке пациентов на оказание ВМП. Количество пациентов, обратившихся в РКД в динамике увеличилось в абсолютных числах с 22366 чел. в 2017г. до 24818 в 2018 году. За счет улучшения взаимодействия и преемственности работы РКД с поликлиниками г. Якутска и ЦРБ. За 2014-2018 годы по каналам обращаемости в РКД наибольший процент составили ЦРБ – 52,1%. В динамике по годам отмечается рост числа обращений с 2014г. как из ЦРБ, так и поликлиник г.Якутска – 32,2% (информированность населения, увеличение штата кардиологов, открытие дневного стационара, ВК по отбору на ВМП).

 

Таблица 1 – Возрастной состав больных, обратившихся в РКД

Возрастная группа:	Количество обратившихся пациентов
	2014 г.		2015 г.		2016г.		2017г		2018г
	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс.ч	%
До 20 лет	75	1,25	104	2,0	103	1,9	123	2,1	129	2,8
21-30 лет	324	4,3	264	5,07	291	5,3	279	4,8	281	6,0
31-40 лет	330	6,3	337	6,47	330	6,0	328	5,7	236	5,0
41-50 лет	778	14,9	679	13,04	685	12,5	684	11,8	510	10,9
51-60 лет	1634	31,3	1694	32,53	1660	30,2	1746	30,0	1375	29,4
61-70 лет	1536	29,4	1549	29,75	1765	32,2	1869	32,2	1466	31,3
71-80 лет	639	12,2	558	10,72	573	10,5	649	11,2	586	12,5
81 и старше	26	0,2	73	1,40	89	1,7	119	2,1	100	2,1
Итого	5683	100	5207	100	5496	100%	5797	100	6816	100

 

За 2014-2018 годы в динамике по возрастному составу наиболее часто обращаются пациенты в возрасте 61-70лет.За последние два года наметилась тенденция к увеличению числа обратившихся в возрасте «81 и старше» до 2,1%.

Обобщая итоги работы кардиологического диспансера за последний год, определяются приоритетные направления работы, которые позволят снизить показатели сердечно-сосудистой патологии в целом:

1. Повышение информированности населения о признаках с сокращением времени обращения пациентов за медицинской помощью посредством работы со средствами массовой информации, школ пациентов и т.д [8].
2. Усиление первичной и вторичной профилактики ИБС с пропагандой немедикаментозного и медикаментозного лечения факторов риска ИБС, ИМ.
3. Широкое внедрение теле-ЭКГ консультаций, телемедицинских консультаций.
4. Совершенствование материально-технической базы РКД с внедрением новых эффективных методик интенсивной терапии больных.

Таким образом, организация медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях является важным элементом всей системы помощи в Республике Саха (Якутия) в целях снижения смертности населения как в целом, так и от болезней системы кровообращения. Совершенствование организационной структуры кардиологической помощи позволит повысить доступность специализированной и высокотехнологической медицинской помощи населению и осуществить рациональное использование ресурсов здравоохранения региона.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Андросюк Н.Г. Первый опыт работы областного кардиологического диспансера. / Н.Г. Андросюк, Е.А. Попов, С.С. Гальцев, Л.Н. Хилова, Н.Р. Садвакасова //Астраханский медицинский журнал. Том: 8. № 2.- 2013г. 100-102сс.
2. Виноградова Н.Г. Городской центр лечения хронической сердечной недостаточности: организация работы и эффективность лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Н.Г. Виноградова //Кардиология. 2019;59(2S):31-39.
3. Кандинская Е.В. Развитие медико-организационных технологий оказания кардиологической помощи / Е.В. Кандинская, Н.В. Ножкина // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Материалы IV Международной (74 Всероссийской) научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Екатеринбург - 2019. 649 – 654сс.
4. Леванов В.М. Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития / В.М. Леванов, О.В. Переведенцев, Д.В. Сергеев, А.В. Никольский // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. - 2017 [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/normativnoe-obespechenie-telemeditsiny-20-let-razvitiya (дата обращения 09.11.2020)
5. Мовчан Е.В. Роль главного внештатного специалиста кардиолога в совершенствовании кардиологической службы Ульяновской области / Е.В. Мовчан, О.А. Андреева, Е.А. Калинченкова, Ю.Г. Жидова // Национальные проекты - приоритет развития здравоохранения регионов: материалы 54-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции. Ульяновск, 2019. - 379-381 сс. [Электронный ресурс] URL: https://clck.ru/SSeEa (дата обращения 10.11.2020)
6. Сон И.М. Обеспеченность врачами-кардиологами детскими и их деятельность в Российской Федерации, 2013-2017гг. / И.М. Сон, М.А. Иванова, Т.А. Соколовская, Д.В. Ваньков, Е.В. Огрызко, Э.В. Зимина //Российский кардиологический журнал. 2019. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vrachami-kardiologami-detskimi-i-ih-deyatelnost-v-rossiyskoy-federatsii-2013-2017gg/viewer (дата обращения 09.11.2020)
7. Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2020 - 2024 годы" УКАЗ от 12 декабря 2019 года N 887 [Электронный ресурс] URL: http://docs.cntd.ru/document/561673150 (дата обращения 09.11.2020)
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 № 362н). – [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 09.11.2020)
9. Республиканский кардиологический диспансер. – [Электронный ресурс] URL: https://clck.ru/SSeQk (дата обращения 10.11.2020)
10. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.» Официальный интернет-портал правовой информации – [Электронный ресурс] URL: http://www.pravo.gov.ru, 07.05.2018 (дата обращения 12.11.2020).

Список литературы на английском языке / References in English

1. Androsyuk N. G. Pervyj opyt raboty oblastnogo kardiologicheskogo dispansera. [The First Experience of The Regional Cardiology Dispensary.] / N. G. Androsyuk, E. A. Popov, S. S. Galtsev et al. // Astrahanskij medicinskij zhurnal. [Astrakhan Medical Journal.] Volume: 8. No. 2. - 2013. pp. 100-102 [in Russian]
2. Vinogradova N. G. Gorodskoj centr lechenija hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti: organizacija raboty i jeffektivnost' lechenija pacientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'ju. [City Center for The Treatment of Chronic Heart Failure: Organization of Work and Effectiveness of Treatment of Patients with Chronic Heart Failure.] / N. G. Vinogradova // Kardiologija. [Cardiology.] 2019;59(2S):31-39. [in Russian]
3. Kandinskaya E. V. Razvitie mediko-organizacionnyh tehnologij okazanija kardiologicheskoj pomoshhi. Aktual'nye voprosy sovremennoj medicinskoj nauki i zdravoohranenija. Materialy IV Mezhdunarodnoj (74 Vserossijskoj) nauchno-prakticheskoj konferencii molodyh uchenyh i studentov. [Development of Medical and Organizational Technologies for Providing Cardiological Care. Current Issues of Modern Medical Science and Health Care. Materials of The IV International (74th All-Russian) Scientific and Practical Conference of Young Scientists and Students.] / E. V. Kandinskaya, N. V. Nozhkina. Yekaterinburg-2019. pp. 649-654 [in Russian]
4. Levanov V. M. Normativnoe obespechenie telemediciny: 20 let razvitija [Normative Support of Telemedicine: 20 Years of Development] / V. M. Levanov, O. V. Perevedentsev, D. V. Sergeev et al. // Zhurnal telemediciny i jelektronnogo zdravoohranenija [Journal of Telemedicine and Electronic Health Care.] – 2017. [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/normativnoe-obespechenie-telemeditsiny-20-let-razvitiya (accessed: 09.11.2020) [in Russian]
5. Movchan E. V. Rol' glavnogo vneshtatnogo specialista kardiologa v sovershenstvovanii kardiologicheskoj sluzhby Ul'janovskoj oblasti. Nacional'nye proekty - prioritet razvitija zdravoohranenija regionov: materialy 54-j mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj medicinskoj konferencii. [The Role of The Chief Freelance Cardiologist in Improving the Cardiology Service of The Ulyanovsk Region. National Projects-Priority of Regional Healthcare Development: Proceedings of the 54th Interregional Scientific and Practical Medical Conference] / E. V. Movchan, O. A. Andreeva, E. A. Kalinchenkova et al. [Electronic resource] URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_39206376_62900216.pdf (accessed: 10.11.2020). Ulyanovsk, 2019. - pp. 379-381 [in Russian]
6. Son I. M. Obespechennost' vrachami-kardiologami detskimi i ih dejatel'nost' v Rossijskoj Federacii, 2013-2017gg. [Provision of Pediatric Cardiologists and Their Activities in The Russian Federation, 2013-2017.] / I. M. Son, M. A. Ivanova, T. A. Sokolovskaya et al. // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. [Russian Journal of Cardiology.] 2019. [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obespechennost-vrachami-kardiologami-detskimi-i-ih-deyatelnost-v-rossiyskoy-federatsii-2013-2017gg/viewer (accessed: 10.11.2020) [in Russian]
7. Gosudarstvennaja programma Respubliki Saha (Jakutija) "Razvitie zdravoohranenija Respubliki Saha (Jakutija) na 2020 - 2024 gody" UKAZ ot 12 dekabrja 2019 goda N 887 [State Program of The Republic of Sakha (Yakutia) "Development of Healthcare in The Republic of Sakha (Yakutia) For 2020-2024" Decree No. 887 Of December 12, 2019] [Electronic resource] URL: http://docs.cntd.ru/document/561673150 (accessed: 10.11.2020) [in Russian]
8. Prikaz Ministerstva zdravoohranenija i social'nogo razvitija Rossijskoj Federacii ot 19 avgusta 2009 g. No. 599n «Ob utverzhdenii porjadka okazanija planovoj i neotlozhnoj medicinskoj pomoshhi naseleniju Rossijskoj Federacii pri boleznjah sistemy krovoobrashhenija kardiologicheskogo profilja» (v red. Prikaza Minzdravsocrazvitija RF ot 28.04.2011 No. 362n). [Order of The Ministry of Health and Social Development of The Russian Federation of August 19, 2009 No. 599n " On Approval of The Procedure for Providing Planned and Emergency Medical Care to The Population of The Russian Federation in Diseases of The Circulatory System of Cardiological Profile "(Ed. Order of The Ministry of Health and Social Development of The Russian Federation No. 362n Dated 28.04.2011).] - [Electronic resource] URL: http://www.consultant.ru/ (accessed: 10.11.2020) [in Russian]
9. Respublikanskij kardiologicheskij dispanser. [Republican Cardiology Dispensary.] // [Electronic resource] URL: https://rb1ncm.ru/company/respublikanskiy-kardiologicheskiy-dispanser.html (accessed: 10.11.2020) [in Russian]
10. Ukaz Prezidenta Rossijskoj Federacii ot 07.05.2018 g No. 204 «O nacional'nyh celjah i strategicheskih zadachah razvitija Rossijskoj Federacii na period do 2024 g.» [Decree of The President of The Russian Federation No. 204 Dated 07.05.2018 "On National Goals and Strategic Objectives of The Development of The Russian Federation for The Period Up To 2024"] [Electronic resource] URL:http://www.pravo.gov.ru, 07.05.2018 (accessed: 12.11.2020). [in Russian]