ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Научная статья

Качанов Д.А.^1, *, Манюшина В.М.², Соловых Т.С.³, Чернова К.А.⁴, Мкртчян Г.В.⁵

¹ ORCID: 0000-0003-1528-1899;

^{1, 2, 3, 4, 5} ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

* Корреспондирующий автор (Dmitrii.Kachanov[at]szgmu.ru)

Аннотация

Организм медицинского работника находится в окружении неблагоприятных факторов производственной среды, под влиянием которых возможно развитие различных психофизиологических дисфункций. В данной статье был проведен анализ напряженности труда медицинских работников нескольких больниц г. Санкт-Петербурга с выявлением у них психосоматических патологий. На основании полученных результатов было сделан вывод о том, что сотрудники обследованных больниц в средней степени адаптированы к стрессовым воздействиям на свой организм.

Ключевые слова: напряженность труда, медицинские работники, производственные факторы, психосоматические патологии.

INFLUENCE OF PRODUCTION FACTORS ON THE STATE OF A MEDICAL SPECIALIST’S ORGANISM

Research article

Kachanov D.A.^1, *, Manyushina V.M.², Solovykh T.S.³, Chernova K.A.⁴, Mkrtchyan G.V.⁵

¹ ORCID: 0000-0003-1528-1899;

^{1, 2, 3, 4, 5} FSBEI of HE NWSMU named after I.I. Mechnikov Ministry of Health of Russia, St.Petersburg, Russia

* Corresponding author (Dmitrii.Kachanov[at]szgmu.ru)

Abstract

The body of a medical specialist is surrounded by adverse factors of the working environment, under the influence of which the development of various psychophysiological dysfunctions is likely. In this article, the authors conducted the analysis of the labor intensity of medical specialists in several hospitals in St. Petersburg with the identification of psychosomatic pathologies. Based on the obtained results, it was concluded that the staff of the examined hospitals are averagely adapted to stressful effects on their bodies.

Keywords: labor intensity, medical specialists, production factors, psychosomatic pathologies.

Введение

Современная медицина требует от медработника быстрой смены вида деятельности, работы в различных условиях и под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды. К таким факторам относятся нервно-эмоциональное напряжение, возможность травматизма, суточный режим работы, высокое напряжение анализаторных систем. А нагрузки, превышающие адаптивные возможности здорового человека, способны вызывать многочисленные психофизиологические дисфункции. Стрессовые воздействия на организм медицинских работников требуют особого внимания, поскольку на сегодняшний день не существует единой организационной системы их профессиональной безопасности.

Цель

В рамках данного исследования произведён анализ напряженности труда и оценка психофизиологического состояния медицинских работников, и выявление у них психосоматических патологий.

Методы и принципы исследования

Было обследовано 200 медицинских работников (100 мужчин, 100 женщин, средний возраст – 38,2±7,7), различного стажа работы и не предъявляющих никаких жалоб на состояние своего здоровья. Исследование проводилось на базах пяти больниц Санкт-Петербурга, в каждой из которых отбирались сотрудники 4 отделений: терапевтического, травматологического, хирургического и урологического. В работе использованы методические подходы, дающие характеристику состояния здоровья медработников, с применением некоторых физиологических и психологических параметров: 1) сбор анамнеза; 2) измерение артериального давления (АД) и частоты пульса (ЧП), подсчет индекса Руфье – для установления разницы уровня напряженности до и после работы; 3) методика простой зрительно-моторной реакции; 4) шкала самооценки Спилбергера-Ханина – для оценки реактивной тревожности; 5) корректурный тест Анфимова – для выявления уровня умственной работоспособности; 6) тест жизнестойкости – для изучения ресурсов личности в процессе совладания с трудными жизненными ситуациями. Все обследуемые медицинские работники по возрасту и стажу работы были распределены на 4 группы:

I группа- возраст - 21-30 лет, стаж – 1-6 лет (17 человек);

II группа – возраст - 31-40 лет, стаж 7-20 лет (102 человека);

III группа – возраст - 41-50 лет, стаж – 21-29 лет (49 человек);

IV группа – возраст - более 51 года, стаж – более 30 лет (32 человека).

Основные результаты и обсуждение

Исследование состояния медперсонала до и после работы выявило их достаточную адаптацию к различным факторам внешней среды. Так, оценивая показатели АД до работы, были получены следующие результаты: наибольшие показатели выявлены у медработников хирургических отделений (127.4±2.79/75.6±1.82), далее идут работники травматологических (125.6±1.76/73.1±2.50), затем урологических отделений (121.3±1.80/72.1±1.48), и наименьшие значения АД выявлены у сотрудников терапевтических отделений (119.2±1.57/70.3±2.31) (рис. 1). Измеряя АД после рабочего дня, было установлено незначительное, статистически достоверное повышение уровня как систолического, так и диастолического артериального давления во всех отделениях: в хирургии – на 1.9±0.12/2.4±0.25, в травматологии – на 1.6±0,1/1.9±0.4, в урологии – на 1.5±0.06/1.2±0.21, в терапии – на 1.3±0.07/1.8±0.3 (рис. 1).  Подобная динамика отмечалась и у показателя частоты пульса. В среднем высокая ЧП отмечалась у медработников хирургических отделений, а самая низка ЧП обнаружена у сотрудников терапевтических отделений (рис. 2). После измерения артериального давления и подсчета частоты пульса медработникам предлагалось пройти пробу Руфье. У обследуемого, находящегося в положении лежа на спине, в течение 5 минут, определяют частоту пульса за 15 секунд (P₁), затем испытуемый выполняет 30 приседаний, после окончания которых он ложится, и у него вновь подсчитывают частоту пульса за 15 секунд (P₂). После этого подсчитывают еще раз ЧП, но уже за последние 15 секунд периода восстановления (P₃). Индекс Руфье рассчитывают по формуле:

и далее оценивают по шкале от 0 до 15 баллов. Результат менее 3 баллов говорит о хорошей работоспособности; 3-6 – о средней; 7-9 – об удовлетворительной; 10-14 – о плохой и указывает на среднюю сердечную недостаточность; более 15 – указывает на сильно выраженную сердечную недостаточность.

 

Рис. 1 – Средние показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления у медперсонала до и после работы

 

Рис. 2 – Средние показатели частоты пульса (ЧП) у медперсонала до и после работы

 

У всех медицинских работников всех 4 исследуемых отделений до работы выявлена хорошая работоспособность, переходящая в среднюю после трудового дня (рис. 3).

Рис. 3 – Средние показатели индекса Руфье, рассчитанного у медработников до и после работы

 

Время, потраченное на выполнение зрительно-моторного теста, было наименьшим у работников хирургических отделений (402-415 мс – до работы и 407-418 мс – после). Результаты выполнения этой методики у лиц вышеназванной профессиональной группы были самыми точными. Далее показатели затраченного времени распределились следующим образом: урологические > травматологические > терапевтические отделения (рис. 4).

 

Рис. 4 – Время прохождения зрительно-моторного теста (ЗМТ) до и после работы

 

Умственная работоспособность зависит от напряженности функционирования сенсорных систем, которые воспринимаю информацию, от состояния мышления, внимания и памяти. Изучение умственной работоспособности человека помогает контролировать функциональное состояние центральной нервной системы и ее изменения под влиянием различных факторов производственной среды.

Для оценки уровня умственной работоспособности медицинского персонала было использовано 4-минутное дозированное задание (корректурный тест Анфимова).

Результаты тестирования для каждого отделения представлены в таблице 1. Тест показал незначительное снижение показателя устойчивости внимания к концу рабочего дня у медработников всех исследуемых отделений (рис. 5).

 

Таблица 1 – Результаты тестирования

Отделения	Количество просмотренных знаков		Количество допущенных ошибок
	До работы	После работы	До работы	После работы
Хирургические	1209-1301	1140-1251	0-1	0-1
Травматологические	1201-1287	1147-1234	0-1	0-2
Урологические	1187-1280	1151-1279	0-1	0-2
Терапевтические	1205-1299	1187-1258	0-1	0-1

  Средний показатель реактивной тревожности в начале рабочего дня в каждом отделении был разным: более высокие показатели отмечены у медработников хирургических отделений (53.6±1.4), самые низкие – у медработников терапевтических отделений (50.6±1.0). В конце рабочего подобная динамика сохранилась (табл. 2.).  

Рис. 5 – Средние показатели устойчивости внимания медицинских работников к началу и концу трудового дня.

 

Таблица 2 – Изменения показателей реактивной тревожности до и после работы

Отделения	До работы	После работы
Хирургические	53.6±1.4	60.7±2.4
Травматологические	52.7±1.2	58.8±1.9
Урологические	50.8±0.8	53.4±1.2
Терапевтические	50.6±1.0	52.3±0.8

 

Что же касается теста жизнестойкости, то основываясь на его результатах, можно судить о высоких показателях вовлеченности в производственный процесс и контроля над происходящим у всего медперсонала.

Неотъемлемой частью обследования был сбор анамнестических данных о состоянии здоровья медработников. При обследовании сотрудников до начала рабочего дня каждый из них чувствовал себя бодрым и готовым к напряженному дню. После же, в конце трудовой смены, отмечалась вялость и незначительная раздраженность. По результатам расспроса у многих медработников были выявлены психосоматические заболевания (табл. 3).

 

Таблица 3 – Распространенность психосоматических заболеваний у обследуемых медицинских работников.

Группы обследуемых	Количество человек в группе	Гастрит	ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки	ГБ	Вегето-сосудистая дистония
I (21-30 лет)	17	16	-	-	10
II (31-40 лет)	102	98	10	-	57
III (41-50 лет)	49	45	5	-	40
IV (старше 51 года)	32	32	1	2	30

Примечание: ЯБЖ – язвенная болезнь желудка; ГБ – гипертоническая болезнь   Заключение

На основании полученных результатов можно говорить о том, что сотрудники обследованных больниц в средней степени адаптированы к стрессовым воздействиям на свой организм. Для успешной трудовой деятельности у медработников подключаются высшие центры коры головного мозга, которые вмешательством в регуляторную деятельность активизируют функционирование ряда систем для достижения полезного приспособительного результата. Ослабление функционального состояния центральной нервной системы происходит при развитии умственного утомления, связанного у медицинских работников с напряженной и сложной умственной работой. А прогрессирующее утомление и переход его в переутомление относится к патологическим состояниям, которые могут привести к снижению усвоения информации, памяти, концентрации внимания, а также к нервно-психической дезадаптации, что в свою очередь может привести к развитию многих психосоматических заболеваний.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Глебова Е.В. Производственная санитария и гигиена труда: учеб. пособие / Глебова Е.В. – М. : Academia, 2014. – 352 с.
2. Локтионов В.Р. Физиологическая оценка и прогноз напряженности труда медработников центра крови : дис. … канд. мед. yау / Локтионов В.Р.. – Караганда, 2005. – 182 с.
3. Рыжикова М.С. Психофизиологические показатели медицинских работников с разными биологическими ритмами / Рыжикова М.С. // Вестник психофизиологии. – 2015. - №4. – С. 105-106.
4. Измеров Н.Ф. Гигиена труда : учебник / Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 592 с.
5. Качанов Д.А. Физиологическая оценка напряженности труда медицинских работников / Качанов Д.А. // Молодежь и медицинская наука в XXI веке: сборник трудов XVIII Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Под ред. И.В. Шешунова, Н.К. Мазиной, Ю.В. Кислицина. – 2017. – С. 317-318.
6. Кожевников С.Н. и соавт. Условия труда и здоровье медицинских работников — социально-гигиенические аспекты / Кожевников С.Н. // Здоровье населения и среда обитания. - - №5 (242). – С. 19-20.
7. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Особая роль трудовой мотивации и социального стресса / Величковский Б.Т. //Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - - С. 6—18.
8. Полунина Н.В. Медико-социальные факторы риска и их профилактика / Полунина Н.В. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 3. - С. 10—12.
9. Казей Э.К. Комплексная гигиеническая оценка условий труда медицинских работников, занятых в кабинетах магнитно-резонансной томографии / Казей Э.К. // Здоровье и окружающая среда. – 2013. - №23. – С. 28-33.
10. Сейдуанова Л.Б. Оценка напряженности в трудовой деятельности врачей общей практики / Сейдуанова Л.Б. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2017. - №.4. – С.339-341.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Glebova E.V. Proizvodstvennaya sanitariya i gigiyena truda: ucheb. posobiye [Industrial sanitation and occupational health: textbook. Allowance] / Glebova E.V. – M.: Academia, 2014. – 352 p. [in Russian]
2. Loktionov V.R. Fiziologicheskaya otsenka i prognoz napryazhennosti truda medrabotnikov tsentra krovi [Physiological assessment and prognosis of labor intensity of blood center health workers] / Loktionov V.R.: Thesis of PhD in Medicine – Karaganda, 2005. – 182 p. [in Russian]
3. Ryzhikova M.S. Psikhofiziologicheskiye pokazateli meditsinskikh rabotnikov s raznymi biologicheskimi ritmami [Psychophysiological indicators of medical workers with different biological rhythms] / Ryzhikova M.S. // Vestnik psikhofiziologii [Bulletin of psychophysiology]. – 2015. – No. 4. – P. 105-106. [in Russian]
4. Izmerov N.F. Gigiyena truda : uchebnik [Occupational health: a textbook] / Izmerov N.F., Kirillov V.F. – M.: GEOTAR-Media. – 2010. – 592 p. [in Russian]
5. Kachanov D.A. Fiziologicheskaya otsenka napryazhennosti truda meditsinskikh rabotnikov [Physiological assessment of the intensity of labor of medical workers] / Kachanov D.A. // Molodezh' i meditsinskaya nauka v XXI veke: sbornik trudov XVIII Vserossiyskoy nauchnoy konferentsii studentov i molodykh uchenykh s mezhdunarodnym uchastiyem [Youth and medical science in the XXI century: collection of works of the XVIII All-Russian scientific conference of students and young scientists with international participation]. Ed. by I.V. Sheshunova, N.K. Mazinoy, Yu.V. Kislitsin. – 2017. – P. 317-318. [in Russian]
6. Kozhevnikov S.N. Usloviya truda i zdorov'ye meditsinskikh rabotnikov — sotsial'no-gigiyenicheskiye aspekty [Working conditions and the health of medical workers are socio-hygienic aspects] / Kozhevnikov S.N. // Zdorov'ye naseleniya i sreda obitaniya [Public health and habitat]. – 2013. – No. 5 (242). – P. 19-20. [in Russian]
7. Velichkovsky B.T. Zhiznesposobnost' natsii. Osobaya rol' trudovoy motivatsii i sotsial'nogo stressa [Vitality of nation. Special role of labor motivation and social stress] / Velichkovsky B.T. // Materialy VII Vserossiyskogo kongressa «Professiya i zdorov'ye» [Materials of the VII All-Russian Congress "Profession and Health"]. – 2008. – P. 6-18. [in Russian]
8. Polunina N.V. Mediko-sotsial'nyye faktory riska i ikh profilaktika [Medical and social risk factors and their prevention] / Polunina N.V. // Profilaktika zabolevaniy i ukrepleniye zdorov'ya [Disease prevention and health promotion] - 2001. – No. 3. – P. 10-12. [in Russian]
9. Kazey E.K. Kompleksnaya gigiyenicheskaya otsenka usloviy truda meditsinskikh rabotnikov, zanyatykh v kabinetakh magnitno-rezonansnoy tomografii [Comprehensive hygienic assessment of working conditions of medical workers employed in magnetic resonance imaging cabinets] / Kazey E.K. // kabinetakh magnitno-rezonansnoy tomografii. // [Health and environment]. – 2013. – No. 23. – P. 28-33. [in Russian]
10. Seyduanova L.B. Otsenka napryazhennosti v trudovoy deyatel'nosti vrachey obshchey praktiki [Assessment of tension in labor activity of general practitioners] / Seyduanova L.B. // Vestnik Kazakhskogo Natsional'nogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of the Kazakh National Medical University]. – 2017. – No. 4. – P.339-341. [in Russian]