РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Научная статья

Попова Н.М.¹, Духтанов И.В.², Хузина Л.Ф.^3, *, Назмиева А.Ш.⁴

³ ORCID: 0000-0001-5025-2343;

⁴ ORCID: 0000-0001-5658-5165;

^{1, 2, 3, 4} ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия

* Корреспондирующий автор (khuzina-l2013[at]yandex.ru)

Аннотация

В настоящее время проблема йоддефицита остается весьма значимой, что связано с высокой степенью его распространения, широким спектром проявлений и последствий, для развития которого наиболее уязвимыми являются дети. В данной статье представлены ключевые вопросы о роли йода и гормонов щитовидной железы в функционировании организма и последствиях йодного дефицита. Приведен спектр йоддефицитной патологии, освещены данные о распространенности йоддефицитных состояний детей и подростков и методах, использованных нами в ходе выполнения работы. Исследование проводили среди детей школьного возраста (от 7 до 12 лет), проходившие лечение в санатории «Ласточка» города Ижевск. Для выявления группы риска использовали методику, разработанную Хлебниковой Л.Н., которая представляет собой таблицу с показателями и диагностическим коэффициентом (ДК).

Ключевые слова: йоддефицитные состояния, распространенность, дети школьного возраста, группа риска, диагностический коэффициент.

PREVALENCE OF IODINE DEFICIENCY STATES IN SCHOOL CHILDREN

Research article

Popova N.M.¹, Dukhtanov I.V.², Khuzina L.F.^3, *, Nazmieva A.Sh.⁴

³ ORCID: 0000-0001-5025-2343;

⁴ ORCID: 0000-0001-5658-5165;

^{1, 2, 3, 4} FSBEI of HE “Izhevsk State Medical Academy,” Izhevsk, Russia

* Corresponding author (khuzina-l2013[at]yandex.ru)

Abstract

Currently, the problem of iodine deficiency remains very significant, which is associated with a high degree of its prevalence, a wide range of manifestations and consequences, especially among children who are most vulnerable. This article presents key questions on the role of iodine and thyroid hormones in the functioning of the body and the consequences of iodine deficiency. The spectrum of iodine deficiency pathology is presented, data on the prevalence of iodine deficiency states of children and adolescents and the methods used in the course of work are highlighted. The study was conducted among school-aged children (from 7 to 12 years old) who underwent treatment at the Lastochka Sanatorium in Izhevsk. We used the technique developed by Khlebnikova L.N. – a table with indicators and a diagnostic coefficient (DC) – to identify the risk group.

Keywords: iodine deficiency states, prevalence, school-aged children, risk group, diagnostic coefficient.

Введение

Йод входит в структуру тиреоидных гормонов,  которые обеспечивают нормальный рост и полноценное развитие, посредством специфического влияния на экспрессию генов и скорость дифференцировки клеток [1], [2], [3].

Йоддефицит возникает в случае, когда человек не получает достаточное его количество с продуктами питания [2].

Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ), по определению ВОЗ, обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода (см. таблицу 1).

 

Таблица 1 – Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2007)

Внутриутробный период	Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной и детской смертности Эндемический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, гипотиреоз, карликовость) Психомоторные нарушения
Новорожденные	Неонатальный гипотиреоз Замедление умственного развития Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах
Дети и подростки	Зоб (Субклинический) гипо- и гипертиреоз Нарушения умственного и физического развития Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах
Взрослые	Зоб и его осложнения Гипотиреоз Спонтанный гипертиреоз пожилых Йодиндуцированный тиреотоксикоз Когнитивные нарушения Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

 

Йодный дефицит и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем на территории Российской Федерации (РФ) [4]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала их одной из важнейших проблем здравоохранения [5]. По распространенности среди неинфекционной патологии эндемический зоб занимает одно из первых мест [4]. Наибольшую опасность йодный дефицит представляет для детей и подростков, а также женщин репродуктивного возраста [6].

Недостаток йода приводит к серьезным последствиям, связанным с  процессами развития и формирования организма человека. Так, морфологические изменения основных структур головного мозга в период дифференциации и созревания, которые преобразуются в нарушения интеллектуального, нервно-психического и моторного развития ребенка различной степени тяжести, обусловлены негативным влиянием дефицита йода на плод [7].

Наиболее остро проблема нехватки йода и эутриеоидного зоба проявляется в предгорных и горных местностях. Поволжье относится к зоне йоддефицита средней тяжести [8].

Актуальность исследования состоит в том, что полученные нами результаты по выявлению распространенности йоддефицитных состояний позволят привлечь большее внимание на наличие данной проблемы и принять меры по его раннему выявлению с целью улучшения здоровья населения.

Цель исследования

Определить группу риска по ЙДС с помощью прогностической таблицы, составленной Хлебниковой Л.Н, включающей тесты, цветовую диагностику, активность буккального эпителия (БЭ) и выявить распространенность йоддефицитных состояний (ЙДС) у детей школьного возраста.

Материалы и методы

Общий объем наблюдений составил 173 ребенка. Для оценки психологического статуса и умственной работоспособности были использованы восьмицветовой тест Люшера, в котором выделяют 2 спектра цветов: веселый (желтый, красный, зеленый) и грустный (синий, фиолетовый, серый), и корректурная таблица Анфимова в модификации С.М.Громбаха. Общекинетическую активность буккального эпителия определяли под воздействием переменного электрического поля и с добавлением «Йодинола». Для распределения детей по группам использовали методику, разработанную Хлебниковой Л.Н., которая представляет собой таблицу с показателями и ДК [9]. Полученные данные обрабатывались параметрическими методами статистического анализа (при нормальном распределение для двух независимых выборок и для сравнения связанных, зависимых совокупностей). Для определения разностного критерия Стьюдента вычисляли разности: средне-арифметическую, стандартное отклонение разности, стандартную ошибку разности средних, t- достоверность, p- уровень значимости (вероятность ошибки); t<2 (p>0,05) – различия статистически не значимы; t >2 (p< 0,05) – различия статистически значимы, при t >2,6 (p<0.01), при t>3,3 (p<0,001). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием прикладной статистической программы Excel-2010.

Результаты исследования и их обсуждение

На основе прогностической таблицы по сумме ДК из 173 обследованных детей, группа здоровых детей составила 6,9%, группа, тяготеющая к риску (ГТР) – 76,9%, 16,2% - вошли в группу риска (ГР) (см. рисунок 1).

 

Рис. 1 – Распределение детей по группам

 

По оценочной таблице физического развития наблюдали, что дети, составляющие группу здоровых, имели более высокие показатели – 91,7%, по сравнению с детьми ГР – 35,7% (p<0,001).

По отклонению в массе тела провели оценку гармоничности физического развития. Гармонично развиты 78,6% детей ГР и 100% в группе здоровых детей (p<0,05). Дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие в ГР и группе здоровых детей – соответственно 21,4% и 0% (p<0,05) (см. рисунок 2).

 

Рис. 2 – Оценка гармоничности физического развития детей ГР и ГЗД

 

Провели анализ историй болезни детей детского республиканского санатория “Ласточка” г. Ижевск. По данным медицинских карт, в ГР и ГТР детей, имеющих хронические заболевания, было достоверно больше чем в группе здоровых – соответственно 47,8% и 8,3% (p<0,001). В ГР и ГТР – 7,5% детей с миопией, в группе здоровых – детей с миопией составило 0% (p<0,001). Детей с плоскостопием в ГР и ГТР было достоверно больше, чем в группе здоровых – соответственно 16,7% и 0% (p<0,001).

По корректурной таблице Анфимова в модификации С.М. Громбаха получены следующие результаты: среднее количество ошибок на синем фоне у детей ГР – 6,8, у здоровых – 2,4, у ГТР – 6,7; на белом фоне соответственно – 7,6, 1,8 и 7,2 (см. рисунок 3).

 

Рис. 3 – Оценка умственной работоспособности детей ГР, ГТР и ГЗД

 

Для определения психофизиологического состояния был проведен восьмицветовой тест Люшера, в котором выделяют 2 спектра цветов: веселый (желтый, красный, зеленый) и грустный (синий, фиолетовый, серый). Были получены следующие данные: 82,1% детей ГР выбрали цвета грустного спектра, 17,9% – веселого спектра; в группе здоровых детей – 8,3% выбрали грустного, 91,7% веселого спектра (p<0,001), в ГТР – 56,4% выбрали веселого, 43,6% грустного спектра (p<0,001) (см. рисунок 4).

 

Рис. 4 – Оценка психологического статуса детей ГР, ГТР и ГЗД

 

После оценки БЭ были получены следующие результаты: у здоровых детей размеры клеток БЭ меньше по диаметру, в отличие от детей ГР и ГТР (см. рисунок 5, 6).

 

Рис. 5 – Буккальные клетки группы здоровых детей

Рис. 6 – Буккальные клетки детей ГР и ГТР

 

У детей с ЙДС отмечалась сниженная активность БЭ на воздействие переменного электрического поля и более значимая реакция клеток БЭ на «Йодинол». Поступление в клетку йода и повышение электрического потенциала структур клетки можно рассматривать как основополагающую причину увеличения общей кинетической активности БЭ.

Заключение

Таким образом, в ходе исследования нами было выявлено, что:

1. Больше половины протестированных нами детей (93,1%) вошли в группу риска и группу, тяготеющую к риску, что говорит о высокой распространенности ЙДС, мониторинг которого позволит совершенствовать систему профилактических мероприятий.
2. У детей показатели физического развития низкие и ниже среднего. Большая часть детей ГР и ГТР имеют хронические заболевания, кроме того, число детей с миопией и плоскостопием в выше указанных группах больше по сравнению с группой здоровых.
3. Данные диагностические приемы, включающие тесты, цветовую диагностику, активность БЭ, можно использовать при профосмотрах в школе для ранней диагностики йоддефицитных состояний, что позволит на первых этапах провести соответствующую профилактику с целью снижения уровня заболеваемости, уменьшения нарушения психического, умственного развития детей и предупреждения школьной дезадаптации и неуспеваемости. 

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Ковальжина Л.С. Региональные профилактические программы как инструмент социального управления здоровьем населения / Ковальжина Л.С. // Общество: социология, психология, педагогика. – 2016. - №12. – С. 22-24.
2. Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы / Платонова Н.М. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2015. – Т. 11. – №1. – С.12-21.
3. Eastman CJ, Zimmermann MB. The Iodine Deficiency Disorders. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.
4. Шарапова О.В. Йододефицитные заболевания у детей в Российской Федерации / Шарапова О.В., Дедов И.И., Корсунский А.А. и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - №3. - С.8-14.
5. Фадеев В.В. Генетические факторы в патогенезе йоддефицитного зоба / Фадеев В.В., Абрамова Н.А. // Проблемы эндокринологии. - 2004. - Т. 50. - № 1. - С. 51-55.
6. Ковальжина Л.С. Модели поведения населения в сфере профилактики йодного дефицита / Ковальжина Л.С. // Современные исследования социальных проблем. – 2015. - №7. - С. 74-85.
7. Белых Н.А. Йодный дефицит и интеллект ребенка: механизмы негативного влияния и пути профилактики / Белых Н.А. // Наука молодых – Eruditio Juvenium. – 2017. – Т. 5, №2. – С. 251-264.
8. Краснов В.М. Современное состояние проблемы йоддефицитных заболеваний / Краснов В.М. // Педиатрическая фармакология. – 2010. – Т. 7. – №1. – С. 108-112.
9. Хлебникова Л.Н. Профилактика донозологической формы йоддефицитного состояния у детей предпубертатного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.Н. Хлебникова. – Москва, 2007. – 25с.
10. Платонова Н. М. Йододефицитные состояния (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг) : Автореф. дис. … докт. мед. наук / Н. М. Платонова. – Москва, 2010. – 47с.
11. Трошина Е.А. Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода в группах высокого риска их развития: современные подходы / Трошина Е.А. // Педиатрическая фармакология. -2010. - Т. 7. - №3. - С. 46–50.
12. Трошина Е.А. Профилактика йододефицитных заболеваний в группах высокого риска их развития / Трошина Е.А. // Трудный пациент. – 2013. – Т. 11. - №2-3. – С. 12-15.
13. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение / Касаткина Э.П. // Фарматека. - 2003. - №8. - С.10-13.
14. Богданьянц М.В. Профилактика и прогнозирование йоддефицитных заболеваний у детей дошкольного возраста в условиях йодного дефицита и антропогенной нагрузки: Автореф. дис. … канд. мед. наук / М.В. Богданьянц. – Астрахань, – 24с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Koval’zhina L.S. Regional’nye profilakticheskie programmy kak instrument sotsial’nogo upravleniya sdorov’em naseleniya [Regional prevention programs as a social public-health management tool] / Koval’zhina L.S. // Obshestvo: sotsiologiya, psihologiya, pedagogika [Society: sociology, psychology, pedagogics]. – 2016. – №12. – P. 22-24. [in Russian]
2. Platonova N.M. Yodnyy defitsit sovremennoe sostoyanie problem [Iodine deficiency: the current status of the problem] / Platonova N.M. // Klinicheskaya i eksperimental’naya tireoidologiya [Clinical and experimental thyroidology]. – 2015. – V. 11. – №1. – P. 12-21. [in Russian]
3. Eastman CJ, Zimmermann MB. The Iodine Deficiency Disorders. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.
4. O.V. Yododefitsitnye zabolevaniya u detey v Rossiyskoy Federatsii [Iodine deficiency-related diseases in children in the Russian Federation] / Sharapova O.V.. Dedov I.I.. Korsunskiy A.A. and others. // Voprosy sovremennoy pediatrii [Current pediatrics]. - 2004. - №3. - P. 8-14. [in Russian]
5. Fadeev V.V. Geneticheskie faktory v patogeneze yoddefitsitnogo zoba [Genetic factors in the pathogenesis of iodine deficiency-induced goiter] / Fadeev V.V.. Abramova N.A. // Problemy endokrinologii [Issues of endocrinology]. - 2004. - V. 50. № 1. - P. 51-55. [in Russian]
6. Koval’zhina L.S. Modeli povedeniya naseleniya v sfere profilaktiki yodnogo defitsita [Population behavioral models in the field of iodine deficiency prevention] / Koval’zhina L.S. // Sovremennye issledovaniya sotsial’nykh problem [Modern studies of social issues]. – 2015. - №7. - P. 74-85. [in Russian]
7. Belykh N. A. Yodnyy defitsit i intellekt rebenka: mekhanismy negativnogo vliyaniya i puti profilaktiki [Iodine deficiency and child intelligence: detrimental effect mechanisms and prevention methods] / Belykh N. A. // Nauka molodykh [Eruditio Juvenium] – 2017. – V. 5, №2. – P. 251-264 [in Russian]
8. Krasnov V.M. Sovremennoe sostoyanie problem yoddefitsitnykh zabolevaniy [Current status of the iodine deficiency-related disease problem] / Krasnov V.M. // Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology]. – 2010. – V. 7. – №1. – P. 108-112. [in Russian]
9. Khlebnikova L.N. Profilaktika donozologicheskoy formy yoddefitsitnogo sostoyaniya u detey predpubertatnogo vozrasta [Prevention of a prenosological form of the iodine deficiency-related condition in prepubertal children] : Abstract of diss…of MD / L.N. Khlebnikova. – Moscow, 2007. –25 p. [in Russian]
10. Platonova N.M. Joddefitsitnye sostoyaniya (profilaktika, diagnostika, lechenie i monitoring) [Iodine deficiency-related conditions (prevention, diagnosis, treatment and monitoring)] : Abstract of diss…of MD / N.M. Platonova – Moscow, 2010. – 47 p. [in Russian]
11. Troshina E.A. Profilaktika sabolevaniy, svyasannykh s defitsitom joda v gruppakh vysokogo riska ikh rasvitiya: sovremennye podkhody [Prevention of the diseases related to iodine deficiency in high-risk groups: modern approaches] / Troshina E.A. // Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology]. - 2010. - V. 7. - №3. - P. 46–50. [in Russian]
12. Troshina E.A. Profilaktika yoddefitsitnykh zabolevaniy v gruppakh vysokogo riska ikh rasvitiya [Prevention of iodine deficiency-related diseases in high-risk groups] / Troshina E.A. // Trudnyy patsient [A difficult patient]. – 2013. – V. 11. - №2-3. – P. 12-15. [in Russian]
13. Kasatkina E.P. Yoddefitsitnye zabolevaniya: genez, profilaktika, lechenie [Iodine deficiency-related diseases: genesis, prevention and treatment] / Kasatkina E.P. // Farmateka [Pharmacy]. - 2003. - №8. - P.10-13. [in Russian]
14. Bogdan’yants M. V. Profilaktika i prognozirovanie yoddefitsitnykh zabolevaniy u detey doshkol’nogo vozrasta v usloviyakh jodnogo defitsita i antropogennoy nagruzki [Prevention and forecasting of iodine deficiency-related diseases in pre-school children in the conditions of iodine deficiency and anthropogenic stress, Astrakhan] : Abstract of diss. … of MD / M.V. Bogdan’yants– Astrakhan, 2007. – 24p. [in Russian]