ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Сесорова И.С.¹, Шниткова Е.В.², Лазоренко Т.В.³, Здорикова М.А.⁴

¹ORCID: 0000-0002-1825-0097, Доктор биологических наук, доцент, Ивановская государственная медицинская академия, ²Доктор медицинских наук, профессор, Ивановская государственная медицинская академия, ³Кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры анатомии человека, Ивановская государственная медицинская академия, ⁴Магистр, Ивановский государственный университет

Поддержано грантом ГРНФ № 15-16-37001

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Аннотация

В статье анализируются показатели качества жизни (КЖ) студентов с выраженной степенью дисплазии соединительной ткани (ДСТ). В исследовании приняли участие 600 студентов медицинской академии г. Иваново, средний возраст 22+0,2 года. Наличие и выраженность ДСТ определялась на основании бальной оценки фенотипических признаков. Оценка КЖ проводилась с помощью стандартизированного опросника MOS-SF-36. Исследования выявили снижение всех показателей КЖ у студентов с ДСТ. Показатели, характеризующие физическое состояние снижаются в меньшей степени, чем психическое здоровье. Интегральное значение «общего состояния здоровья» (ОЗ) у студентов с ДСТ снижается на 16,56% (р<0,01), «психического здоровья» (ПЗ) – на 18,24% (р<0,01). При этом психический компонент здоровья снижается на 14%, а показатель физического компонента на 5,95% (р<0,01). Критерии КЖ можно использовать в качестве индикатора развития ДСТ и метода оценки лечебных и профилактических мероприятий.

Ключевые слова: исследование качества жизни, стандартизированные опросники, дисплазия соединительной ткани.

Sesorova I.S.¹, Shnitkova E.V.², Lazorenko T.V.³, Zdorikova M.A.⁴

¹ORCID: 0000-0002-1825-0097, PhD in Biology, Associate professor, Ivanovo State Medical Academy, ²MD, Professor, Ivanovo State Medical Academy, ³MD, Ivanovo State Medical Academy, ⁴Postgraduate student, Ivanovo State University

INDICATORS OF QUALITY OF LIFE IN CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Abstract

In article indicators of the quality of life (QL) of students with the expressed degree of the dysplasia of connecting fabric (DCT) are analyzed. 600 students of medical academy of Ivanovo, middle age have participated 22+0,2 years in a research. Existence and expressiveness of DCT was defined: on the basis of ball assessment of phenotypical signs. Assessment of QL was carried out by means of the standardized questionnaire of MOS-SF-36. Researches have revealed decrease in all indicators of QL at students with DCT. The indicators characterizing a physical state decrease to a lesser extent, than mental health. Integrated value of « «General health» (GH) at students with DСT decreases by 16,56% (р<0,01), «Mental health» (MH) – for 18,24% (р<0,01). At the same time the mental component of health decreases by 14%, and then an indicator of a physical component for 5,95% (р <0,01). The criterion of quality of life can be used as a method of assessment of development of dysfunction of connecting tissue.

Keywords: quality of life research, standardized questionnaire newborns, phenotypic signs of connective tissue dysplasia.

Среди ученых разных специальностей в последнее время вызывает высокий интерес проблема роста в популяции человека дисплазии соединительной ткани (ДСТ) – гетерогенной группы заболеваний соединительной ткани полигенно-мультифакториальной природы [3]. Проявления ДСТ чрезвычайно многообразны: от незначительных изменений функции соединительной ткани до клинических патологий органов и систем. В основе формирования ДСТ лежит, прежде всего, генетическая предрасположенность, однако ее дальнейшее течение и развитие будет модулироваться комплексом экзогенных факторов. При этом показано что, ранняя профилактика, как лечебными средствами, так и стратегией поведения способна в той или иной степени скомпенсировать дисфункцию соединительной ткани. При отсутствии же профилактических мероприятий, или их неэффективности неизбежно прогрессирование ДСТ с дальнейшим развитием различных патологических состояний. Поэтому важно иметь «инструмент» оценки развития дисфункции соединительной ткани, прогрессирование которой до момента формирования патологического состояния не всегда очевидно. Для этой цели мы предлагаем использовать критерий качества жизни (КЖ), который представляет собой интегральное понятие, иллюстрирующее общее благополучие человека [4]. Методы оценки КЖ с помощью стандартизированных опросников широко распространены в мировой практике и позволяют получить многокомпонентную характеристику жизнедеятельности человека – его физического, социального и психического здоровья [4]. Таким образом, целью исследования явилась оценка КЖ молодых людей, имеющих выраженную степень ДСТ.

В исследовании приняли участие 600 студентов медицинской академии г. Иваново в возрасте от 17 до 24 лет. Средний возраст составил 22+0,2 года. Наличие и выраженность ДСТ определялась на основании: бальной оценки значимости отдельных фенотипических признаков в развитии наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ), предложенной Т.И. Кадуриной, Л.Н. Абакумовой [2]; национальных рекомендаций; согласованных международных критериев диагностики ННСТ [7]; адаптированной анкеты-опросника [1]. Данные анкет верифицировались экспертным анализом. Экспертизу проводили 3 специалиста в области ННСТ. КЖ определялось стандартизированным неспецифическим опросником MOS-SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form), позволяющим сравнить полученные нами результаты с данными литературы, в том числе и иностранной [8]. Опросник адаптирован «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург) и рекомендован для исследования КЖ в России. Полученные данные статистически обрабатывались с помощью программы Eхсеl 2010. Рассчитывали два интегральных показателя КЖ: физический компонент здоровья и психологический компонент здоровья, которые определяли по параметрам физического функционирования (ФФ), ролевого физического функционирования (РФФ), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), жизненной активности (ЖА), психического здоровья (ПЗ), социального функционирования (СФ), интенсивности боли (ИБ), общего здоровья (ОЗ) [5]. Цифровые результаты исследования КЖ могут колебаться от 0 (максимальное нарушение функции) до 100 (максимальное здоровье).

Проведенные исследования и анализ полученных результатов показали, что частота встречаемости фенотипических признаков дисфункции соединительной ткани среди студентов, соответствующих нормальному развитию или легкой степени ДСТ составляет в среднем 61,3+0,3%. От шести до восьми признаков ДСТ в 2-3 системах органов регистрируется у 22,5% опрошенных, что соответствует выраженным нарушениям функции соединительной ткани.

Анализ показателей КЖ подтвердил, что средние показатели шкалы КЖ у здоровых молодых людей соотносятся с опубликованными данными популяционных исследований по данной возрастной группе [5, 6] (таб.1).

Таблица 1 - Показатели качества жизни у студентов Ивановской медицинской академии

Показатель	Выраженная степень ДСТ (n=135)	Норма (n=368)	Р
	Среднее арифметическое значение в баллах, стандартное отклонение
ФФ (физическое функционирование)	88,32+5,2	94,32+6,12	P<0,01
РФ (ролевое физиологическое функционирование)	69,29+7,8	75,79+2,15	P<0,01
ИБ (интенсивность боли)	69,43+2,3	74,92+1,83	P<0,01
ОЗ (общее состояние здоровья)	56+2,1	67,12+1,62	P<0,01
ЖА (жизненная активность)	42,8+1,8	56,85+1,23	P<0,01
СФ (социальное функционирование)	68,5+2,2	77,2+1,43	P<0,01
РЭФ (ролевое эмоциональное функционирование)	61,47+3,3	76,05+2,41	P<0,01
ПЗ (психическое здоровье)	51,1+2,5	62,5+2,36	P<0,01
Физический компонент	50,4+0,56	53,40+0,56	P<0,01
Психический компонент	36,0+1,3	41,93+ 0,93	P<0,01

 

Напротив, у студентов с ДСТ происходит снижение всех показателей КЖ (таб.1). Так, показатель физической активности (ФФ) снижается на 6 единиц, «жизненной активности» (ЖА) – на 14,5, «ролевое физическое функционирование» ‑ на 6,5, «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (РЭФ) – на 14,58. Интегральный показатель «общего состояния здоровья» (ОЗ) у студентов с ДСТ снизился на 16,56% (р<0,01), «психического здоровья» (ПЗ) – на 18,24% (р<0,01). При этом психический компонент здоровья снижается на 14%, а показатель физического компонента на 5,95% (р<0,01). Таким образом, студенты медицинской академии, имеющие фенотипические признаки ДСТ выраженной степени, ниже оценивают свое психическое состояние, чем физическое здоровье. Низкое психическое (эмоциональное) состояние молодых людей с ДСТ может быть связано с неврологическими нарушениями, как правило, возникающими на фоне дисплазии. Наиболее частыми из них являются: синдром вегетативной дисфункции, астенический синдром, вертеброгенный синдром. У таких людей значительно снижается работоспособность, ухудшается переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок, а также могут наблюдаться повышенная тревожность и фобические расстройства. При, как правило, хорошей и отличной успеваемости эти студенты сложнее адаптируются к учебной нагрузке, быстрее утомляются. Они чаще всего имеют высокое самомнение, при этом ранимы и чувствительны, обидчивы, остро ощущают уязвленное самолюбие, что и отражается в их оценке психического здоровья показателями КЖ. Кроме того, высокая учебная нагрузка сама может провоцировать у молодых людей с дисфункцией соединительной ткани развитие неврологических нарушений. Эти данные требуют дополнительных подтверждений. Однако их необходимо учитывать как при разработке и проведении лечебных и профилактирующих мероприятий, направленных на снижение развития ДСТ, так и в программах психологической реабилитации.

Таким образом, КЖ студентов, имеющих фенотипические признаки ДСТ выраженной степени, по всем шкалам опросника SF-36 достоверно ниже параметров КЖ молодых людей контрольной группы. При сравнении показателей КЖ в группе с ДСТ в большей степени снижаются показатели, характеризующие психическое (эмоциональное) состояние молодых людей, по сравнению с показателями контрольной группы. Показатели КЖ могут служить индикаторами развития ДСТ, а методика измерения КЖ может использоваться в качестве метода оценки лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение развития ДСТ.

Список литературы / References

1. Анкетирование индивидов в выявлении дисплазии соединительной ткани / В.В. Чемоданов, И.С. Сесорова, Е.В. Шниткова, Е.Е. и др. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. - URL: http://www.science–education.ru/122–18829 (дата обращения: 29.04.2015).
2. Кадурина Т.И. Горбунова Т.И. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей. – М.: Издательство ЭЛБИ, – 2009. – 714 с.
3. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения больного. – Омск: Издательство БЛАНКОМ, – 2007. – с. 188.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /Под ред. Академика РАМН Ю.Л.Шевченко. – М.:РАЕН, – с. 528.
5. Показатели качества жизни у студентов медицинской академии / Е.В. Шниткова, Н.А Куликова, И.С.Сесорова и др. // Вестник международного центра исследования качества жизни. – 2016. – № 27-28. – С.55-61.
6. Популяционное исследование качества жизни населения Костромы и Костромской области / И.П. Криуленко, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина и др. // Вестник Международного центра исследования качества жизни. – 2009. – №13-14. – С .41-50.
7. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology // American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology – 2006. Т. 48, № 3, С. 141–148.
8. The WHOQOL Group. The World Heald organization Qualiry of Life assessment (WHOQOL):position paper from the Worid Health Organization. Soc. Sci. Med., 1995. – Vol. 41 – 1403–1409.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Chemodanov V.V., Sesorova I.S., Shnitkova E.V., Krasnova E.E., Lazorenko T.V., Ligova I.N., Anketirovanie individov v vyjavlenii displazii soedinitel'noj tkani [Questioning of individuals in detection of a dysplasia of connecting fabric], // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education], 2015, No2, available at: http://www.science–education.ru/122–18829 (April 29, 2015). [in Russian].
2. Kadurina T.I., Gorbunova T.I. Displazija soedinitel'noj tkani: rukovodstvo dlja vrachej [Dysplasia of connecting fabric: the management for doctors], Moscow: JeLBI, 2009, 714 p. [in Russian].
3. Nechaeva G.I., Viktorova I.A. Displazija soedinitel'noj tkani: terminologija, diagnostika, taktika vedenija bol'nogo [Dysplasia of connecting fabric: terminology, diagnostics, tactics of maintaining patient], Omsk: BLANKOM, 2007, 188 p. [in Russian].
4. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [The guide to a research of quality of life in medicine], Pod red. Akademika RAMN Yu.L.Shevchenko, М.:РАЕН, 2012. p. 528. [in Russian].
5. Shnitkova E.V., Kulikova N.A., Sesorova I.S., Ushakov S.A., Balandin N.A. Pokazateli kachestva zhizni u studentov meditsinskoi akademii [Indicators of quality of life at students of medical academy], // Vestnik mezhdunarodnogo tsentra issledovaniya kachestva zhizni [Bulletin of the Multinational Ctnter for Quality of Life Research], 2016, No27-28, pp, 55-61. [in Russian].
6. Kriulenko I.P., Ionova T.I., Nikitina T.P., Kurbatova K.A. Populyatsionnoe issledovanie kachestva zhizni naseleniya Kostromy i Kostromskoi oblasti [Population research of quality of life of the population of Kostroma and the Kostroma region], // Vestnik mezhdunarodnogo tsentra issledovaniya kachestva zhizni [Bulletin of the Multinational Ctnter for Quality of Life Research], 2009, No13-14, pp, 41-50. [in Russian].
7. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology // American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 2006, vol. 48, No. 3, pp. 141-148.
8. The WHOQOL Group. The World Heald organization Qualiry of Life assessment (WHOQOL):position paper from the Worid Health Organization. Soc. Sci. Med., 1995, vol. 41, pp, 1403-1409.