АНАЛИЗ ЭТАПОВ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Закиева Л.Ф.

Аспирант, Казанский государственный архитектурно-строительный университет

АНАЛИЗ ЭТАПОВ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Аннотация

Учреждения здравоохранения являются социально-значимыми объектами, следовательно, вопрос их модернизации и развития будет всегда актуальным. Целью работы является изучение эволюции функциональных и архитектурно-планировочных решений больниц. Для достижения данной цели рассмотрены основные этапы развития медицинских учреждений в зарубежной практике. В работе выявлено влияние культурных, духовных, политических аспектов развития региона  не только на медицинские учреждения, но и систему здравоохранения в целом. В заключении обозначены особенности функционирования и тенденции развития современных больниц.

Ключевые слова: объекты здравоохранения, эволюция, медицинские учреждения, медицинская помощь.

Zakieva L.F.

Postgraduate student, Кazan State University of Architecture and Engineering

 THE ANALYSIS OF THE STAGES IN DEVELOPMENT AND FORMATION OF HEALTH CARE FACILITIES

Abstract

The health care facilities are socially important objects; therefore, the question of their modernization and development will remain up-to-date all times. The aim of investigation is studying of the evolution of functional and architectural planning solutions of hospitals.  The primary task of our investigation is analyzing the main stages of development of health care facilities in foreign practice.  Another key point is toidentify the influence of cultural, spiritual and political aspects of the regions in development of  hospitals and health care system as a whole. As a result we remarked characteristics of functioning and development trends of modern hospitals.

Keywords: health facilities, evolution, health care institutions, medical care.

Появление  медицинских учреждений, являющихся прототипом современных больниц, связывают  с греко-римской эпохой. В Древней Греции жрецы лечили пациентов  в лечебницах при храмах, которые назывались  асклепионы [3]. Асклепионы не были предназначены  для длительного лечения пациентов. В Древнем Риме лечебницы  существовали уже в 1 веке до нашей эры, но данные учреждения носили «ведомственный» характер и предназначались только  для военной медицины. Объекты, оказывающие медицинскую помощь, в этот период назвались валетудинариями.

В христианскую эру, вследствие подписания императором  Константином  в 313 году  Миланского эдикта о веротерпимости, начинает оказываться госпитальная помощь бедным, престарелым, душевнобольным  и больным. Появляются первые хосписы, называемые хенодокиями, которые становятся приютом для безнадежных больных, умалишенных и бездомных людей [2]. С течением времени данные учреждения были преобразованы в стандартные больницы для населения.

Начиная с 420 года, по всей Западной Европе открываются  «Божьи дома». Данные учреждения появляются в Риме, Англии, Лионе, Париже, Нидерландах. Кроме физического лечения здесь оказывается и духовная помощь. Следующие столетия ознаменовались появлением больниц при монастырях. С  542 года строительство больниц поддерживается со стороны правителей. Этот период считается классическим периодом монастырской медицины. В Европе  в течение нескольких последующих столетий только в монастырях можно было получить квалифицированную медицинскую помощь. Для того, чтобы обеспечивать лечение и уход, монастырям пришлось стать центрами медицинского образования. Позже монастыри становятся центрами  благотворительной деятельности. В 529 году  Санкт-Бенедикт Нурсийскиий проявляет  одну из наиболее влиятельных из всех средневековых инициатив в области госпитализации: он  внедряет «Правило Бенедикта», который гласит, что  при каждом монастыре должен существовать лазарет – медицинское учреждение внутри монастырских комплексов, направленное на лечение и уход за монахами. С 742 все монастыри работают согласно «Правилу Бенедикта». Монастыри сыграли важную роль  в содействии развитию системы здравоохранения. В этот период монастырские лазареты продолжали расширяться и внедрять новые медицинские услуги. Госпитальная функция полностью перешла к монастырю. Открываются специализированные больницы для прокаженных.  К наиболее известным больницам этого периода относятся  Варфоломеевская больница (1137г.),  больница Санкт-Марии (1179 г.) больница  Сент-Томас (1215 г.) в Лондоне. В средневековье в больницы обращались люди, которые стремились найти духовную поддержку, обрести место жительства и пропитание. Монастырские больницы функционируют  не только благодаря финансовой поддержке граждан, но и в результате  государственных взносов.

Во время средневековья  монастырские больницы продолжали расширяться, но были также открыты государственные больницы, которые финансировались  городскими властями, церковью  и частными  лицами.

В 13 веке в  составе государственных больниц возникают  специализированные отделения. Когда Европа переживает эпидемию проказы, появляются больницы со специальными изолированными отделениями.  К 14 веку насчитывается около 19 000 больниц для больных проказой. В 15 веке, когда эпидемия уменьшается, данные учреждения перепрофилируются в психиатрические или инфекционные больницы. Появляются родильные дома, а также специальные дома для престарелых. Возникают случаи, когда лазареты при монастырях расширяются и начинаются функционировать как отдельные  благотворительные институты. Наиболее известные больницы этого периода:  больницы  Санкта-Леонарда в Страсбурге и больница святого духа в Нюмберге.

Больницы функционировали совместно с церковью и считались религиозными учреждениями. Так как медицина была не развита, в больницы в основном ложились пациенты, не имеющие шансов на выздоровление, больницы были «местами не для жизни, а для смерти» [3]. Тогда считалось, что общение с Богом важнее общения с врачом, поэтому  больницы  имели особую планировку:  палаты размещались крестообразно, а в центре располагался алтарь. Больницы по такому плану строились по всей Европе до 17 века.

В 18 веке происходит постепенное отделение больницы от церкви. В этот период начинают задумываться об образовании врачей: при больницах начинают функционировать  образовательные учреждения. Позже  данные учреждения переименовываются в клиники. Складывается понятие о штате больнице:  начинают набирать  врачей, медицинских сестер, обслуживающий персонал.

С 19 века государство начинает принимать активное участие в жизни больниц. В этот период начинается формирование здравоохранения как  отдельной отрасли, которая оказывает медицинскую помощь населению. До этого времени оказание медицинской помощи замыкалось на уровне двусторонних отношений врача и пациента, а роль государства преимущественно сводилась к реагированию на негативные последствия.  Больницы общего профиля начинают функционировать во всех крупных городах. Подготовка специалистов медицинского профиля осуществляется при больницах, появляются специализированные университетские клиники. Научно-технический прогресс, открытия в области хирургии, появление рентгена, антисептиков радикально меняют структуру больницы. Объемно- планировочное решение больницы также меняются: вводится отопление, вентиляция, электричество. Больницы начинают проектироваться  в виде просторных,  хорошо инсолируемых и аэрируемых помещений с разделением помещений на небольшие палаты. В конце 19 века распространение получает амбулаторное лечение больных. Тогда же усилилось разделение медицины на специальности, в результате чего меняется структура больницы: развивается павильонная застройка. От павильонной застройки больничных учреждений отказались в США:  там возвели первые больницы небоскребы до 27 этажей.

К началу 20 века отношение к больницам меняется:  девизом больничного строительства становится  определение «больница – это дом, где лечат» [3]. Возрастает спрос на стационарную площадь, поэтому увеличивается   мощность  и усложняется структура больницы.

Вторая половина 20 века ознаменовалась прогрессом  хирургии в годы второй мировой войны, прогрессом лабораторных исследований, открытий в области фармацевтики.  Если ранее больным оказывался лишь медицинский уход, начиная с 1970-х годов, оказывается диагностика, лечение и реабилитация. Больницы становятся крупными многопрофильными медицинскими учреждениями. На базе многих европейских  университетов открываются клиники, таким образом, больницы становятся центрами образования и  научных исследований.

На сегодняшний день   прослеживается тенденция создания медицинских кластеров  – географически концентрированных на локальной территории многопрофильных больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений, медицинских университетов, реабилитационных центров. Медицинские кластеры – наивысшая ступень эволюции медицинских учреждений.

Анализ эволюции медицинских учреждений показывает, что с каждым этапом развития  усложняется структура и выполняемая функция больниц. Начиная свое развитие как вспомогательные помещения при храмах, постепенно занимая отдельные блоки, а затем и корпуса,  сейчас  больницы представляют дискретные автономные единицы в структуре города.  Они характеризуются сложной планировкой, состоят из множества блоков и корпусов, оказывают многопрофильную помощь населению.

Список литературы / References

1. Гайдук А.Р. Формирование образа зданий медицины // А.Р. Гайдук // Academia. Архитектура и строительство, 2015. – №4. – С. 86-91.
2. Retief F. P., Cilliers L. The influence of Christianity on Greco-Roman medicine up to the Renaissance: the Biblical world //Acta Theologica: Health and Healing, Disease and Death in the Graeco-Roman World: Supplementum 7. – 2005. – P. 259-277
3. Реформа больниц в новой Европе / Фигерас Ж., Макки М., Моссиалос Э., Солтман Р.Б./ Пер. с англ. –М: Издательство «Весь мир», 2002. – 320с.

Список литературы на английском языке / References

1. Gajduk A.R. Formirovanie obraza zdanij mediciny [The formation of Medicine Building  image] / A.R. Gajduk // Academia. Arhitektura i stroitel'stvo [Academia. Architecture and construction]. – 2015.  №4. – P. 86-91. [in Russian]
2. Retief F. P., Cilliers L. The influence of Christianity on Greco-Roman medicine up to the Renaissance: the Biblical world //Acta Theologica: Health and Healing, Disease and Death in the Graeco-Roman World: Supplementum 7. – 2005. – P. 259-277.
3. Reforma bol'nic v novoj Evrope [Hospitals in a Changing Europe] / Figeras ZH., Makki M., Mossialos JE., Soltman R.B. –M: Izdatel'stvo «Ves mir» [Publisher «All world»], 2002. – 320 p. [in Russian]