АНТИСТРЕПТОЛИЗИН-О У БОЛЬНЫХ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМОЙ

Надырченко Р.М.¹, Имельбаева И.А.², Хисматуллина З.Р.³, Гареев Е.М.⁴ , Абдрахимова Н.А.⁵

¹ заведующий клинико-диагностической лабораторией, Государственное автономное учреждение Здравоохранения Республиканский кожно-венерологический диспансер, ² доктор медицинских наук, профессор, Башкирский государственный медицинский университет, ³ доктор медицинских наук, профессор, Башкирский государственный медицинский университет, ⁴ кандидат биологических наук, доцент, Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, ⁵ врач-дерматовенеролог, аспирант, Государственное автономное учреждение Здравоохранения Республиканский кожно-венерологический диспансер

АНТИСТРЕПТОЛИЗИН-О У БОЛЬНЫХ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМОЙ

Аннотация

В статье приведён сравнительный анализ динамики изменения уровня антистрептолизина-о (АSО) у больных микробной экземой (МЭ) при проведении традиционной терапии и комплексной методики лечения с иммуномодулятором «Деринат». Показана недостаточная эффективность традиционной терапии, что говорит о необходимости включения патогенетических методик лечения данного дерматоза.

Ключевые слова: микробная экзема, антистрептолизин-о, иммуномодулирующая терапия.

 

Nadyrchenko R.M.¹, Imelbaeva I.A.² , Khismatullina Z.R.³, Gareev E.M.⁴, Abdrakhimova N.A.⁵

¹ Head of the Clinical and Diagnostic Laboratory, State Independent Healthcare Institution Republican Dermatovenerologic Dispensary; ² MD, Professor, Bashkir State Medical University, ³ MD, Professor, Bashkir State Medical University, ⁴ PhD in Biology, Associate Professor, All-Russian Center of Eye and Plastic Surgery, ⁵ Dermatologist, graduate, State Independent Healthcare Institution Republican Dermatovenerologic Dispensary

ANTISTREPTOLYSIN-O IN PATIENTS WITH  MICROBICAL ECZEMA

Abstract

Aim. In the article the comparative analysis of dynamics of change of level antistreptolisin-o (ASO) in patients with microbial eczema (ME) in the conventional therapy and integrative methods of treatment with the immunomodulator "Derinat" is carried out. Insufficient efficiency of traditional therapy is shown, it suggests the need for inclusion of pathogenetic methods of treatment of this dermatosis.

Keywords: microbial eczema, antistreptolisini-o, immunomodulatory therapy.

Актуальность. По результатам эпидемиологических исследований микробная (МЭ) составляет 40-50% всех аллергических дерматозов и является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний кожи  лиц пожилого и старческого  возраста [1]. Среди всех случаев патологи кожи, по поводу которых больные направляются в стационар, приблизительно 10% приходится на МЭ [3].

В патогенезе МЭ решающая роль отводится бактериальной сенсибилизации при ведущей роли Staphylococcus aureus и Streptococcus β-haemoliticus [2].

Цель исследования – проанализировать эффективность традиционной терапии  МЭ на примере изучения динамики уровня антистрептолизина-о (ASO).

Материалы и методы. Больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную) составило 76 человек – 47 женщин (61,8%) и 29 мужчин (38,1%), в возрасте 25-45 лет, которые на фоне традиционной терапии применяли «Деринат» по 5мл 1,5% в/м по схеме: 5 инъекций с интервалом 24 часа и 5 инъекций  с интервалом 72 часа; 2-ую группу (контрольную) наблюдения составило 98 больных - 63 женщины (64.2%) и 35 мужчины (35.7%) в возрасте 25-45 лет  с микробной экземой, которых получали только традиционное лечение (десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, антибактериальные средства, витамины, корректоры микроциркуляции).

В группу практически здоровых  людей  вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за МЭ выявлено не было Оценка уровня ASO осуществлялась три раза в ходе лечения (до начала лечения, в конце лечения, через 3 месяцев  после лечения). ASO венозной крови определяли турбодиметрическим методом с длиной волны 552 нм на оборудовании Integra 400 фирмы COBAS с применением реактивов фирмы ROSHE. Полученные данные были подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу, позволяющему дать комплексную оценку всех ожидаемых и наблюдаемых  эффектов [4].

Результаты и обсуждения

 

Рис. 1. Последовательные изменения  среднего уровня  АSО при лечении  МЭ традиционным способом и с применением иммуномодулятора «Деринат».

По оси абсцисс  – этапы наблюдения. По оси ординат – уровень АSО в МЕ/мл, ГДИ – границы доверительного интервала для средних значений, ±СО – стандартная ошибка среднего значений. Линии аппроксимации возможных непрерывных изменений АSО  получены методом наименьших квадратов.

До начала лечения МЭ средний уровень АSО в группе пациентов с традиционным   лечением  и при лечении с применением «Дерината» практически совпадал (444.6 ± 151.8  МЕ/мл и   438.2 ± 160.5 МЕ/мл соответственно) и значимо не различался (p>0.89).  К концу лечения средний уровень АSО в обеих группах снижался примерно вдвое (248.3 ± 83.5МЕ/мл и   213.3 ± 59.1 МЕ/мл  соответственно), но также оказался достаточно близок и значимо не различался (p>0.13). Однако в отдаленные сроки наблюдения, через три месяца  характер изменений уровня АSО  при разных способах лечения принципиально различается. При традиционном лечении средний уровень АSО снова значимо (p<0.05) возрастает до значения   320.6 ± 99.7 МЕ/мл. При лечении МЭ с применением «Дерината»  к этому сроку средний уровень  АSО  напротив повторно значимо (p<0.02) снижается еще примерно в полтора раза до значения  135.8 ± 51.8 МЕ/мл , которое в 2.4 раза ниже, чем в те же сроки при традиционном лечении. Более того, при лечении с применением «Дерината»  можно уверенно говорить о приближении уровня АSО в отдаленные сроки после лечения к границам нормы: нормативной группе из 50 человек границы вариации АSО составили от 18.7 до 97.7 МЕ/мл (в среднем 58 ± 22 МЕ/мл), а через три месяца после лечения «Деринатом» от 63.6 МЕ/мл до 264 МЕ/мл. В 25% случаев значения АSО при использовании «Дерината» оказывались в пределах нормальной вариации.  При традиционном лечении даже нижняя граница АSО в этот срок составляла 190 МЕ/мл.

Наиболее мощное (η²=42%; F=83.5, p<<0.0001) влияние на уровень АSО оказывал фактор «этапы наблюдения», отражающий, как это видно на рис. 1,  резкие изменения этого параметра на всех трех этапах наблюдения, Влияние факторов «способ лечения» и сочетания обоих факторов оказалось, хотя и значимым, но малозначимым (η²=6%; F=14.2, p<0.0001 и  η²=6%; F=7.7, p<0.001).

Выводы.

1. Выявлен изначально высокий уровень ASO у больных МЭ, что подтверждает наличие аллергического состояния, обусловленного сенсибилизацией к стрептококкам и стафилококкам кожных покровов, что обеспечивает часто рецидивирующее течение данного дерматоза.
2. При комбинированной иммуномодулирующей терапии происходит стабилизация уровня ASO по ходу лечения и, главное, в отдалённые сроки наблюдения, что снижает вероятность рецидивов МЭ.

Таким образом, включение в базовую терапию МЭ иммуномодулятора «Деринат» позволит  значительно  продлить  фазу ремиссии хронического дерматоза, тем самым улучшив качество жизни пациентов.

Литература

1. Айзятулов, Р.Ф. Клиническая дерматология / Р.Ф Айзятулов // Донецк: Доннечина -2002.- С.9-11, 284-299.
2. Кубанова, А.А. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / А.А. Кубанова // Российское общество дерматовенерологов. М.: ДКС-Пресс.-2010.- С.428.
3. Львов, А.Н. Современная диагностика аллергического контактного дерматита: возможности и перспективы / А.Н. Львов, О.Л. Иванов, С.С. Белоусова, С.С. Полунина // Рос. жур. кож. вен. бол.- 2007.- №3.- С. 17-22.
4. Реброва,О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - M.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

References

1. Aizatulov, R.F. Klinichescay dermatologia / R.F Aizatulov/ Doneck: Donechina – 2002.- S.9-11,284-299.
2. Kubanova, A.A. Dermatovenerologiay. Klinichescie recomendacii / A.A Kubanova/ Rossiiscoe obshestvo dermatovenerologov. M.:DKS-Press.-2010.- S.428.
3. Lvov, A.N. Sovremennay diagnostic kontaktnogo derrvatita: vozmojnosti I perspektivi /A.N. Lvov, O.L. Ivanov, S.S. Belousova, S.S. Polunina//Ros. jur. koj.ven.bol.-2007.-№3. S.17-22.
4. Rebrova O.Ju. Statisticheski analiz medicinskih dannih. Primenenie paketa prikladnih program STATISTICA.- M.: MediaSfera, 2002.-31S.