АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

В период с 2020 по 2022 год глобальная пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на направление научных исследований, в результате чего акцент был смещен в сторону изучения данной моноинфекции. Тем не менее, это не умаляет актуальности проблематики, связанной с ветряной оспой, инфекционным заболеванием, которое продолжает представлять собой значительную угрозу для систем здравоохранения на международном уровне. Эпидемиологическая обстановка, связанная с ветряной оспой, остается нестабильной в различных регионах мира

Ветряная оспа классифицируется как острая вирусная инфекция, оказывающая существенное влияние на сферу здравоохранения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно фиксируется около 4,2 миллиона случаев заболевания в тяжелой форме, требующих госпитализации, а также регистрируется приблизительно 4200 летальных исходов, связанных с этой инфекцией

В Российской Федерации сохраняется высокий уровень заболеваемости ветряной оспой на протяжении длительного времени, с усредненным числом заболевших в размере 560,96 человек. Основной контингент пострадавших от данного заболевания составляют дети (в 2018 году их доля составляла 94,4% от общего числа заболевших), причем у более чем 56,2% детей в возрасте от 3 до 6 лет заболевание прогрессирует. Ежегодный экономический ущерб, обусловленный заболеваниями ветряной оспой, приблизительно оценивается в 11 миллиардов рублей

Известно, что возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster (VZV) из семейства Herpesviridae, который реплицируется в ядре инфицированных клеток. VZV принадлежит к группе альфа-герпесвирусов и обладает коротким циклом репродукции, индуцируя цитопатические изменения в клетках

Генетический материал микроорганизма представлен линейной молекулой дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), включающей в себя 72 генные последовательности. Вирусный нуклеокапсид, окруженный липидной мембраной, образует вирион с плейоморфной структурой. При инфицировании клетки вирус оказывает патогенное воздействие, приводя к образованию синцитиев с множественными ядрами

Динамика развития, клинические проявления и исход инфекционного процесса определяются комплексным функционированием иммунной системы хозяина, которая выполняет функции распознавания, нейтрализации и элиминации патогена. Эффективность иммунного ответа зависит от метаболических процессов внутри иммунокомпетентных клеток и их ферментативной активности

Новорожденные дети, находящиеся в первые месяцы жизни под защитой пассивного иммунитета, обусловленного наличием антител к вирусу ветряной оспы, переданных через плаценту от матери, редко заболевают данным инфекционным заболеванием. Однако в случае отсутствия иммунной защиты у матери, риск инфицирования ветряной оспой у новорожденных существенно возрастает

Дети в период первых месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом к ветряной оспе, что объясняется наличием антител к вирусу, передаваемых от матери к ребенку через плаценту. Однако у новорожденных, у которых матери не обладают таким иммунитетом, существует риск заражения ветрянкой.

Проблема становится более актуальной из-за распространения инфекции в медицинских учреждениях, серьезности клинических проявлений и многочисленных осложнений, включая энцефалит, синдром Гийена-Барре, неврит зрительного нерва и другие, а также из-за экономических затрат на лечение

Внедрение системы обязательной иммунизации против значимых инфекций существенно улучшит демографическую, социальную и экономическую ситуацию в стране. Эта система не только снизит уровень и распространение инфекционных заболеваний, но также уменьшит экономические потери, связанные с этими инфекциями, и создаст возможности для новых рабочих мест через учреждение организаций, предоставляющих услуги по обязательной иммунизации населения.

Цель исследования: цель данного исследования заключается в проведении ретроспективного многоцентрового анализа уровня заболеваемости ветряной оспой среди детей в возрасте до 14 лет на территории Астраханской области за период с 2020 по 2022 годы.

Для проведения анализа заболеваемости использованы данные, предоставленные эпидемиологическим отделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». 

Научно-исследовательская деятельность осуществлялась на лабораторных базах ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Собранные материалы включали информацию о поле, возрасте, месте жительства и поставленном диагнозе пациентов. Все дети были разделены на три возрастные группы: первая группа включала детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года, вторая группа – от 2 до 6 лет, а третья группа – от 7 до 14 лет. В качестве включительных критериев для участия в исследовании были определены следующие: возраст детей до 14 лет, постоянное место жительства в регионе и наличие документально подтвержденных случаев ветряной оспы. Критериями исключения из исследования служили возраст детей старше 14 лет и нахождение ребенка в регионе на временной основе.

За период с 2020 по 2022 годы на территории Астраханской области было зарегистрировано 731 657 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Из них 72,9±2,1% (533 378 случаев) пришлось на детей в возрасте до 17 лет. Доля «детских инфекций» среди общего числа заболеваний составила 2,1±1,3% (11201 случаев). Ветряная оспа оказалась самым распространенным заболеванием, составляя 81,7±2,3% от всех инфекций.

Для статистической обработки данных использовались программы Microsoft Office Excel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4.

Доля «детских инфекций» в общей структуре заболеваемости детей составила 2,1±1,3%, что соответствует 11 201 случаю. В данной категории инфекций наиболее распространенной оказалась ветряная оспа, занимающая 81,7±2,3% от общего числа случаев (9 149 случаев). Дополнительные данные о возрастной структуре детей в рассматриваемом периоде представлены в таблице 1.

Согласно представленным данным, ветрянка может проявляться в различных возрастных группах, однако наибольшее количество случаев заболевания отмечается у детей дошкольного возраста (2-6 лет), что составляет 63,4±2,4% (5796 случаев). В следующей возрастной группе, третьей по порядку, процент заболеваемости существенно ниже и составляет 34,2±3,2% (3125 случаев). Это можно объяснить тем, что дети данной возрастной категории уже обладают более развитым иммунитетом, способным сдерживать инфекцию без серьезных осложнений. 

Интересно отметить, что у детей первой возрастной группы наблюдается очень низкий процент заболеваемости ветрянкой, всего 2,4±1,2% (228 случаев). Вероятно, это объясняется тем, что дети данного возраста обычно находятся под присмотром родителей и имеют меньше контактов с другими детьми.

Половая предрасположенность ветряной оспы не выявлена. Заболевание с одинаковой частотой регистрировалась как среди мальчиков (49,2±2,6% (4489 случаев)), так и среди девочек (50,8±1,9% (4660 случаев)). 

Чаще всего случаи заболевания ветряной оспой были зарегистрированы в пределах города. Для г. Астрахань доля заболеваемости составила 53,4±1,5% (4899 случаев) и приведена на рисунке 1. 

Рисунок 1 - Число выявленных эпизодов ветряной оспой среди детей, проживавших в городских районах Астраханской области

DOI:10.60797/IRJ.2024.149.87.2

В Трусовском районе города зарегистрировано наибольшее количество случаев ветряной оспы – 33,4±2,6% (1643 случая). Повышенная заболеваемость в городе обусловлена высокой плотностью населения, интенсивным межличеловеческим контактом и недостаточным уровнем осведомленности о мерах профилактики. Большая численность городского населения способствует быстрому распространению вируса, особенно при неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.

В сельских районах Астраханской области также отмечается проблема ветряной оспы, хотя в меньшей степени. 46,6±2,5% (4250 случаев) случаев выявлены в различных районах области. Согласно имеющимся данным, ситуация с ветряной оспой в Ахтубинском районе является наиболее неблагоприятной. Доля случаев заболевания в данном районе составляет 23,6±1,8% (1007 случаев), что свидетельствует о необходимости принятия профилактических мер для снижения уровня инфицирования населения.

Наиболее благоприятная эпидемиологическая обстановка отмечена в Приволжском и Лиманском районах Астраханской области, где доля случаев ветряной оспы составляет соответственно 5,8±1,2% (245 случаев) и 7,2±1,8% (311 случаев).

Полученные показатели можно значительно уменьшить, придерживаясь вакцинопрофилактики данного заболевания. 

Одним из наиболее эффективных и научно обоснованных методов управления инфекцией является вакцинопрофилактика. В настоящее время ветряная оспа относится к инфекциям, поддающимся вакциноуправлению.

Исследования, проведенные Н.М. Афониной и ее коллегами, посвященные влиянию охвата вакцинацией на распространение ветряной оспы в России, подтверждают высокую эффективность вакцинопрофилактики. Результаты исследований показывают, что вакцинация значительно снижает количество случаев ветряной оспы в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах России. Увеличение процента вакцинированных детей в период с 2020 по 2021 годы напрямую связано с этим снижением. На основании своих исследований ученые рекомендуют включить двукратную вакцинацию для детей до года с охватом не менее 90% в национальный календарь прививок. Это мероприятие значительно снизит риск заболевания и распространения ветряной оспы среди детей. Важно отметить, что вакцинопрофилактика не ограничивается только детской популяцией

В России наблюдается растущая поддержка вакцинации от ветряной оспы среди педиатров. Исследование, проведенное Набиевой Р.Р., показывает высокую степень приверженности вакцинации этой болезни среди врачей – 100%. Авторы также провели опрос среди родителей маленьких детей и обнаружили, что 28% родителей детей раннего возраста и 67% родителей детей младшего возраста относятся положительно к вакцинопрофилактике от ветряной оспы

1. В рамках эпидемиологического мониторинга Астраханской области установлено, что ветряная оспа занимает доминирующую позицию среди инфекционных патологий в детском населении, составляя 81,7±2,3% от общего числа зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний.

2. Исследование распространенности ветряной оспы показало, что она затрагивает все возрастные категории, однако наиболее уязвимой группой являются дети дошкольного возраста в интервале от 2 до 6 лет, на долю которых приходится 63,4±2,4% от общего числа случаев, что эквивалентно 5796 зарегистрированным инцидентам.

3. Статистический анализ не выявил значимой зависимости заболеваемости ветряной оспой от пола в указанном регионе, что свидетельствует о равной восприимчивости к инфекции как у мальчиков, так и у девочек.

4. Отмечается, что наибольшая концентрация случаев ветряной оспы приходится на городские территории, где она достигает 53,4±1,5% от общего числа случаев. Это может быть обусловлено повышенной плотностью населения и частотой непосредственного контакта между детьми в условиях городской среды.