ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЛЕПТОСПИРОЗУ В МИРЕ И В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ЛЕПТОСПИРОЗУ В МИРЕ И В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Аннотация
В обзоре представлен анализ случаев групповой заболеваемости лептоспирозом (вспышек) в мире за последние 20 лет, дана оценка эпидемиологической ситуации по лептоспирозу в России и Республике Мордовия. В работе использованы публикации из баз данных PubMed и eLIBRARY, Государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» в Российской Федерации и в Республике Мордовия за 2001–2023 гг.
Установлено, что развитию заболеваемости лептоспирозом способствуют изменения климата в связи с ростом населения, а также экологические проблемы, влияющие на эпидемиологию инфекции. Увеличение частоты и серьезности экстремальных погодных явлений, таких как тайфуны и ливневые дожди, создают предпосылки для возникновения заболевания в ранее не эндемичных районах. Растущая глобализация определяет значительный удельный вес завозных случаев. Риск заражения инфекцией возрастает в связи с популярностью отдыха в тропических странах, рафтинга и других водных видов спорта.
1. Введение
Лептоспироз – зоонозная инфекция, вызываемая патогенными бактериями семейства Leptospiraceae, приводящая к разнообразным клиническим проявлениям. Лептоспироз является причиной синдрома легочного кровотечения и острого повреждения почек (болезнь Васильева-Вейля) во многих регионах, где передача инфекции носит эндемический характер. Болезнь в основном передается человеку через прямой или опосредованный контакт с мочой инфицированных животных, через загрязненную воду или почву. Это делает лептоспироз особенно распространенным в тропических и субтропических регионах, где условия окружающей среды благоприятствуют выживанию и распространению бактерий . Хотя лептоспироз является опасной для жизни инфекцией, отсутствие глобальных оценок заболеваемости и смертности привело к тому, что он стал забытым заболеванием .
2. Лептоспироз в мире
Лептоспироз ежегодно вызывает около миллиона случаев заболевания и около 60 000 смертей (см. рис. 1). Значительная доля заболеваний и смертельных исходов приходится на мужчин в возрасте 20–49 лет. Лептоспироз поражает людей из групп риска, таких как работники скотобоен и водопроводно-канализационного хозяйства, лиц, занимающихся водными видами спорта и рекреацией. Изменение климата в связи с ростом населения и имеющихся экологических проблем стало решающим фактором, влияющим на эпидемиологию инфекции. Увеличение частоты и серьезности экстремальных погодных явлений, таких как тайфуны и ливневые дожди, приводит к повышению заболеваемости. В регионах, ранее не эндемичных или с низким уровнем распространенности, в настоящее время возникают вспышки , .
Рисунок 1 - Глобальное бремя лептоспироза (на 100 000 населения в год
Примечание: источник [5]
Рост числа аутохтонных случаев подтверждает французское исследование, предполагающее увеличение бремени лептоспироза в Европе из-за глобального потепления, роста численности населения, урбанизации и увеличения международных поездок . Самые высокие показатели заболеваемости в Европе отмечены в материковой части Франции (676 случаев в 2019 г., 450 – в 2020 г., 708 – в 2021 г.). Групповые заболевания были зарегистрированы в Германии: в 2006 г. среди участников триатлона, в 2007 и 2014 гг. – среди сезонных рабочих на клубничных полях .
Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности в мире наблюдается в Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Карибского бассейна, Латинской Америки и Восточной Африки к югу от Сахары . В последние годы в ряде регионов регистрируются эпидемические вспышки.
На Карибских островах один из самых высоких показателей заболеваемости в мире, при этом климатические, географические и социально-экономические факторы взаимодействуют, повышая риск для населения. Так, осенью 2017 г. в Пуэрто-Рико после урагана «Мария» произошла вспышка лептоспироза, где к 7 ноября было зарегистрировано 18 подтвержденных случаев, 4 подтвержденных смертельных исхода и 99 предполагаемых случаев . В сентябре 2022 г. разрушительный ураган «Фиона» обрушился на страны Карибского бассейна, в том числе на Пуэрто-Рико. Из 823 «подозрительных» случаев 156 были классифицированы как «подтвержденные» методом ПЦР (26%) или как «вероятные» – по результатам ИФА (74%) .
31 августа 2018 года в Израиле зарегистрировано 619 предполагаемых случаев, из которых 33 – лабораторно подтверждены и три были вероятными. Установлено, что потенциальное заражение связано с рекреационными мероприятиями (включая рафтинг и каякинг) на нескольких водоемах на севере Израиля. В 2018 г. засуха привела к снижению уровня воды в регионе. Водные объекты в Израиле регулярно контролируются на предмет загрязнения, и в прошлом их закрывали для посещения из-за высокого уровня контаминации. Ответные меры Министерства здравоохранения включали формирование многопрофильной группы по борьбе со вспышкой .
Филиппины имеют долгую историю вспышек лептоспироза, обусловленных тропическим климатом и частыми тайфунами. В 2009 г. после тайфуна «Кетсана» в Маниле произошло сильное наводнение, что привело к вспышке с более чем 2000 случаями и почти 150 смертями. В 2013 г. после тайфуна «Хайян» было зарегистрировано более 1000 случаев. 2018 г. ознаменовался одной из самых страшных вспышек (из-за наводнения, вызванного муссонами), с более чем 2600 зарегистрированными случаями и более чем 200 смертями .
Южные районы Индии являются эндемичными по лептоспирозу в связи с общими факторами риска, такими как сильные муссонные дожди, сельскохозяйственная деятельность (рисоводство) и низкий уровень городской санитарии. Последние вспышки лептоспироза были зарегистрированы в Керале (2018), Махараштре (2019), Гуджарате (2020), Тамил Наду (2021) . В августе-сентябре 2018 г. в Керале произошло сильное наводнение из-за обильного количества осадков. Население столкнулось с трудностями в доступе к чистой воде, что еще больше усугубило ситуацию. Департамент здравоохранения штата отреагировал чрезвычайными мерами, включая широкое профилактическое применение доксициклина. Тем не менее, к 11 сентября было зафиксировано 2598 предполагаемых случаев лептоспироза (из них 95 смертельных) и 1318 подтвержденных случаев (53 летальных) .
Во время вспышки в Республике Шри-Ланка в 2008 г. было зарегистрировано 7423 случая заболевания и более 200 смертей, в 2017 г. – 5300 случаев. В 2020 г. в республике возникла крупнейшая вспышка лептоспироза с 8 579 выявленными случаями (из них 845 летальных). Усилия по борьбе с инфекцией в Шри-Ланке включали кампании общественного здравоохранения, ориентированные на фермеров, а также улучшение диагностики и лечения для снижения уровня смертности .
Северо-восточный Таиланд является эндемичной зоной по лептоспирозу, при этом больше всего страдают сельские районы (где развито рисоводство и животноводство). В 2000 г. произошла крупная вспышка – более 14 000 случаев заболевания и 362 случая смерти. Подъемы заболеваемости отмечены в 2010 и 2017 гг., когда было зарегистрировано более 10 000 случаев заболевания и значительное число смертельных исходов. Ответные меры общественного здравоохранения Таиланда включали повышение осведомленности населения, создание защитных мер для фермеров и улучшение санитарных условий .
Ежегодный пик заболеваемости лептоспирозом приходится на конец лета и осень в регионах с умеренным климатом, таких как Нидерланды. В 2014 г. в Нидерландах было зарегистрировано 97 случаев заболевания людей, что в 4,6 раза больше по сравнению с 2010–2013 гг. Большинство этих случаев (61,9%) были аутохтонными (местными) и возникли с июня по ноябрь, с пиком в августе. Также наблюдался рост в 1,6 раза завозных случаев, которые были приобретены в странах Юго-Восточной Азии, более половины из них – в Таиланде. Местные случаи, в основном, были связаны с плаванием и рыбалкой (33,3%), и профессиональной деятельностью фермеров (25,0%). Контакты с водой были установлены в 87,9% завозных случаев. Возможным объяснением увеличения числа местных случаев являлась мягкая зима 2013–2014 годов, за которой последовал самый теплый за последних три столетия в Европе год, что, возможно, сказалось на увеличении численности грызунов .
3. Лептоспироз в Российской Федерации
В РФ лептоспироз относится к числу распространенных природно-очаговых инфекций, что обусловлено наличием почти на всех территориях страны природных и хозяйственных очагов. На фоне спорадической заболеваемости регистрируются также групповые случаи и эпидемические вспышки, чаще водного («купального») происхождения .
С 2000 года на территории России зарегистрировано более 13 тысяч случаев лептоспироза у людей. С 2012 г. инфекция выявляется во всех федеральных округах (в 61 из 89 субъектов РФ), в том числе в Донецкой Народной Республике и в Херсонской области . Высокая заболеваемость характерна для Краснодарского края, Вологодской, Калининградской, Архангельской, Ульяновской областей, республик Адыгея и Мордовия (см. рис. 2) .
Рисунок 2 - Ранжирование субъектов РФ по среднемноголетним показателям заболеваемости лептоспирозом в 2013-2022 гг.
Примечание: источник [18, С. 46]
Рисунок 3 - Показатели заболеваемости лептоспирозом в Российской Федерации в 2001–2023 гг.
Примечание: на 100 тыс. населения
4. Лептоспироз в Республике Мордовия
Заболеваемость в Мордовии проявляется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. На рисунке 4 представлена динамика заболеваемости лептоспирозом в Республике Мордовия (РМ) с 2001 по 2023 гг. Подъемы отмечены в 2002, 2004, 2007-2008 и 2014 годах.
Рисунок 4 - Показатели заболеваемости лептоспирозом в Республике Мордовия в 2001–2023 гг.
Примечание: на 100 тыс. населения
В 2014 г. вспышка лептоспироза возникла среди населения дер. Полянки Октябрьского района г. Саранск с числом пострадавших 25 человек. Вспышка носила водный характер, фактором передачи явилась вода двух родников. Наличие лептоспир в воде было подтверждено методом ПЦР. Контаминация родниковой воды экскрементами мелких грызунов на фоне эпизоотии лептоспироза произошла, вероятно, вследствие прошедших ливневых дождей и попадания в воду загрязненной дождевой воды .
5. Заключение
Таким образом, лептоспироз остается серьезной проблемой здравоохранения, преимущественно развивающихся стран в условиях природных катаклизмов. В тропической зоне крысы, мыши и мангусты способствуют распространению лептоспир в сельской местности. Борьба с ними и сокращение их популяции могли бы помочь контролировать заболевание. Исследования, проведенные в регионах с низким уровнем дохода, показывают, что, даже учитывая факторы окружающей среды, социально-экономический статус играет важную роль в риске развития лептоспироза и тяжести его последствий. Сообщества с высоким уровнем бедности имеют более высокую вероятность заболеваний и смертей от лептоспироза .
В случае возникновения чрезвычайных ситуаций необходимо усиливать эпидемиологический надзор за лептоспирозом, осуществлять процедуры быстрого реагирования, улучшать инфраструктуру водоснабжения, санитарии, проводить борьбу с грызунами, а также санитарно-просветительскую работу, что позволит повысить устойчивость систем здравоохранения .
Особенности географического расположения, ландшафта, климата, сельскохозяйственных работ в Российской Федерации определяют актуальность лептоспироза для большинства регионов страны. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и групповых заболеваний. В последние годы в РФ наблюдается снижение заболеваемости, однако летальность возросла.
Эпидемиологическое благополучие по лептоспирозу, сохраняющееся в настоящее время в Республике Мордовия, тем не менее, не позволяет исключить повторное возникновение вспышек в связи с наличием на территории республики обширных природных очагов инфекции.