БОРЬБА С МАЛЯРИЕЙ В СЕЛЬСКОЙ ИНДИИ: СТРАТЕГИИ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ И ПУТЬ К ЛИКВИДАЦИИ

Малярия продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения в Индии, особенно в сельских и племенных районах, несмотря на значительный прогресс в снижении ее заболеваемости. Оба вида паразитов, Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, широко распространены, при этом P. Falciparum вызывает наиболее тяжелые инфекции. В последние годы Индия активизировала свои усилия по ликвидации малярии с помощью целевых вмешательств и инновационных стратегий. В этой статье рассматриваются ключевые направления, включая стратегии для зон с высоким уровнем передачи инфекции, опасения по поводу лекарственной устойчивости, Национальную программу по ликвидации малярии (NFME) и достижения в области диагностики и лечения.

В последние годы количество случаев малярии в мире несколько колебалось. В 2021 году было зарегистрировано 244 миллиона случаев, а в 2022 году — 249 миллионов. Количество смертей оставалось практически на одном уровне: 610 тысяч в 2021 году и 608 тысяч в 2022 году. Африка по-прежнему наиболее затронута этой болезнью: на континент приходится 94% всех мировых случаев малярии и 95% всех смертей от неё. Около 80% смертей происходит среди детей младше пяти лет.

В Индии наблюдается значительное снижение числа случаев малярии благодаря усилению мер по борьбе с заболеванием. В 2022 году в Индии было зарегистрировано около 4,3 миллиона случаев, а показатель годового паразитарного индекса (API) снизился до 0,18 в 2023 году, что указывает на низкий уровень передачи инфекции. Тем не менее, распространение обоих видов возбудителей малярии — P. Falciparum и P. Vivax — создает сложности в борьбе с болезнью в стране.

Передача малярии в Индии географически сосредоточена, и наибольшая заболеваемость регистрируется в сельских и племенных районах, особенно в таких штатах, как Одиша, Чхаттисгарх и Джаркханд. Эти регионы сталкиваются с уникальными проблемами, такими как труднодоступная местность, ограниченный доступ к здравоохранению и социальные факторы, такие как бедность. Для решения этих проблем правительство реализовало несколько программ борьбы с малярией на уровне общин, сосредоточив внимание на раннем выявлении, лечении и профилактике

Ключевые стратегии включают:

1. Пропитанные инсектицидами сетки (ITNs) и остаточное распыление инсектицидов в помещениях (IRS): оба метода доказали свою эффективность в сокращении популяции комаров, особенно в зонах с высоким уровнем передачи инфекции

2. Управление источниками личинок: это включает в себя сокращение мест размножения комаров, особенно стоячих водоемов, что показало перспективы в снижении популяции комаров в эндемичных регионах

Устойчивость к антималярийным препаратам, особенно в отношении Plasmodium falciparum, является серьезной проблемой для борьбы с малярией. Первые случаи устойчивости к хлорохину были зарегистрированы в Индии несколько десятилетий назад, что стало важным сигналом к усилению контроля за лекарственной устойчивостью.

Недавно в Юго-Восточной Азии была обнаружена устойчивость к артемизинину — ключевому компоненту современных антималярийных препаратов

Программы лечения в Индии с использованием ACT показали успех, особенно в лечении P. Falciparum, но постоянный контроль за эффективностью этих препаратов остается жизненно важным

В 2016 году правительство Индии запустило Национальную программу по ликвидации малярии (NFME), поставив амбициозную цель ликвидировать малярию к 2030 году

1. Достижение статуса свободного от малярии в штатах с низкой заболеваемостью к 2022 году и постепенное расширение усилий по ликвидации на территории с высоким уровнем передачи инфекции

2. Укрепление инфраструктуры здравоохранения и обучение медицинских работников для улучшения мониторинга малярии, отчетности и оперативности реагирования в сельских и племенных районах.

Благодаря этим усилиям в некоторых регионах уже наблюдается снижение заболеваемости малярией, но достижение ликвидации на национальном уровне остается сложной задачей, особенно в районах с высокой нагрузкой.

Достижения в диагностике и лечении малярии играют ключевую роль в борьбе с заболеванием, особенно в странах с ограниченными ресурсами, таких как Индия. Одним из важнейших прорывов последних лет стало широкое внедрение быстрых диагностических тестов (RDTs). Эти тесты позволили значительно улучшить диагностику малярии в отдаленных и труднодоступных районах, где зачастую отсутствуют полноценные лабораторные возможности.

RDTs обеспечивают быстрый и точный метод выявления как Plasmodium falciparum, так и Plasmodium vivax, что позволяет немедленно начинать лечение, снижая тяжесть заболевания и уменьшая риск осложнений. Важным преимуществом этих тестов является их простота использования и минимальная потребность в обучении персонала, что делает их особенно ценными в сельских и малообеспеченных районах

С точки зрения лечения, комбинированные препараты на основе артемизинина (ACT) остаются золотым стандартом терапии малярии, вызванной P. falciparum. Этот подход доказал свою эффективность в снижении смертности и осложнений, связанных с тяжёлой малярией. Артемизинин в комбинации с другими препаратами обеспечивает комплексное воздействие на паразита, уменьшая вероятность развития лекарственной устойчивости. Однако устойчивость к артемизинину, выявленная в некоторых регионах, вызывает беспокойство, что подчеркивает необходимость разработки новых терапевтических схем.

Для лечения малярии, вызванной P. vivax, все еще активно используется хлорохин, так как этот вид паразита пока остается чувствительным к этому препарату в большинстве случаев

Анти-малярийные препараты включают несколько классов медикаментов, каждый из которых используется для профилактики и лечения малярии, вызванной паразитами рода Plasmodium. Наиболее распространённые препараты и их комбинации:

1. Хлорохин: Применяется для лечения малярии, вызванной (Plasmodium vivax) и (Plasmodium falciparum). Обычно используется в дозах 500 мг (основная доза) 1 раз в неделю для профилактики или в суточных дозах для лечения.

2. Мефлохин: Используется для профилактики и лечения малярии, особенно резистентной к хлорохину. Стандартная профилактическая доза: 250 мг раз в неделю. Лечение: 750 мг в первый день, затем по 250 мг через 24 и 48 часов.

3. Артемизинин и производные (артефеном, артеметер, артенимол):Часто используются в комбинации с другими препаратами (например, с люфеноксином или мефлохином). Лечение обычно проводится в комбинации с препаратом, таким как: (Артеметер + люфеноксин): дозировка зависит от веса пациента, например, артеметер 80 мг с люфеноксином 480 мг. (Артесунат + амодиакин): дозы — 4 мг/кг тела артефеном в сутки и амодиакин по 10 мг/кг тела на 1-3 дня.

4. Сульфадоксин-пириметамин: Применяется для профилактики и лечения малярии. Стандартная доза: 25 мг сульфадоксина и 1.25 мг пириметамина на килограмм массы тела, однократно при лечении.

5. Проквантел: Хотя чаще используется для лечения паразитарных инфекций, таких как шистосомоз, он также показал некоторую эффективность против (Plasmodium) в специфических условиях.

Что касается вакцин против малярии, вакцина RTS,S/AS01 была одобрена ВОЗ в 2021 году для использования в регионах с высоким уровнем передачи инфекции, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Вакцина продемонстрировала положительное влияние на снижение числа случаев среди детей до пяти лет, которые наиболее подвержены заболеванию. Однако в Индии, где уровень передачи малярии относительно низкий, вакцина RTS,S может быть менее эффективной. Индия также исследует потенциал вакцины R21/Matrix-M, которая в ходе испытаний в Буркина-Фасо показала снижение числа симптоматических случаев на 75%. Хотя она может быть полезна в регионах с сезонной передачей инфекции, для оценки её эффективности в Индии, где преобладает P. Vivax, требуются дополнительные исследования.

Введение вакцин в африканских странах уже продемонстрировало, что они могут значительно сократить передачу малярии и число смертей, особенно в регионах с высоким бременем P. Falciparum. Однако вакцина не является единственным решением и показывает наилучшие результаты в сочетании с другими мерами, такими как обработка противомоскитными сетями и быстрое лечение. Основное преимущество вакцин заключается в снижении тяжести и частоты инфекций у маленьких детей и в предотвращении серьезных осложнений.

Малярия остается актуальной проблемой в Индии, особенно в районах с высоким уровнем передачи инфекции, таких как сельские и племенные районы. Хотя значительные успехи были достигнуты благодаря целенаправленным мерам, таким как контроль за переносчиками и улучшенные диагностические методы, угроза лекарственной устойчивости и логистические трудности в отдаленных районах продолжают оставаться барьерами для ликвидации. Национальная программа по ликвидации малярии (NFME) обеспечивает прочную основу для достижения статуса страны, свободной от малярии, к 2030 году, но для достижения этой цели необходимы постоянные инновации, мониторинг и поддержка на уровне политики.