ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МАКРОФАГАЛЬНОЙ ФАГОЦИТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРЕДЛОЖЕННОЙ ТЕРАПИИ

Одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии является изучение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В последние годы было отмечено значительное увеличение заболеваемости и распространенности этой патологии

Многочисленные данные указывают на то, что как при ХОБЛ, так и при ГЭРБ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические расстройства

Целью работы было изучение влияния комбинации препаратов УДХ и эзомепразола на функциональное состояние макрофагальной фагоцитарной системы у больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ.

Под наблюдением находилось 79 больных в возрасте от 21 до 60 лет. Среди обследованных пациентов было 34 мужчины (43,1%) и 45 женщин (56,9%). Диагноз ГЭРБ был поставлен на основании жалоб пациентов, данных анкетирования и верхней эндоскопии. В исследование не включали пациентов с неопластическими повреждениями пищеварительного канала, пищеводом Барретта, активной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки и пациентов, которые перенесли операцию на пищеварительном канале. Лечение обследованных пациентов проводилось в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и включало в себя диету, антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, симптоматическую терапию

Диагноз ХОБЛ был установлен на основе анамнестических, клинических и рентгенологических данных и результатов спирографии. Лечение проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями Российской Федерации и включало бронхолитики короткого и пролонгированного действия, системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, антибактериальные, противовоспалительные препараты, муколитики

Все пациенты были разделены на две группы. Основная группа включала 40 пациентов, группа сопоставления – 39 пациентов. Пациенты обеих групп получали общепринятое лечение ГЭРБ и ХОБЛ. Пациенты основной группы также дополнительно получали УДХ внутрь 500 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение 10-14 дней и эзомепразол 20 мг в день в течение 4 недель подряд.

Наряду с общеклиническим обследованием в обеих группах пациентов были изучены показатели, которые отражают состояние МФС, активность фагоцитоза моноцитов/макрофагов периферической крови. Для этого была проанализирована фагоцитарная активность моноцитов (ФАМ) периферической крови, которую изучали чашечковым методом

Статистическую обработку полученных результатов исследований осуществляли на персональном компьютере IntelPentium D 2,8 GHz с использованием пакетов лицензионных программ Microsoft Office 2010, Microsoft ExcelStadia 6.1 / prof и Statistica

При проведении иммунологического обследования было установлено, что показатели ФАМ до начала лечения как в основной группе больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ, так и в группе сопоставления имели существенные отличия относительно нормы, что отображено в таблице 1.

После завершения лечения у пациентов основной группы, дополнительно получавших комбинацию препаратов УДХ и эзомепразола, была выявлена ​​четко выраженная положительная динамика показателей МФС, тогда как в группе сопоставления изученные показатели, несмотря на некоторое улучшение, оставались ниже нормы (таблица 2).

До начала лечения у всех обследованных нами пациентов отмечалось снижение показателей ФАМ. Так, ФИ в основной группе больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ был снижен в среднем в 1,6 раза относительно нормы (Р<0,05) и составлял 18,1±0,7%, ФЧ в этот период исследование было снижено в 2,0 раза и составляло 2,1±0,14 (Р<0,05). Показатель ИА в основной группе больных был в среднем в 1,5 раза ниже нормы (Р<0,05) и достигал значения 11,1±0,24, ИП составлял 2,6±0,25%, что было ниже нормы в 2,1 раза.

В группе сопоставления к началу терапевтических мероприятий показатель ФИ составлял 18,6±0,6%, что было ниже нормы в 1,54 раза (Р<0,05), ФЧ снизилось до 2,2±0,14, и было в 1,86 раза (Р<0,05) ниже по отношению к норме. Показатель ИА в группе сопоставления составлял 11,5±0,3%, что было в 1,46 раза ниже нормы (Р<0,05). ИП также был ниже нормы в 2,1 раза и составлял 12,5±0,14% (Р<0,05).

После окончания лечения у пациентов основной группы отмечалась практически полная нормализация показателей, характеризующих состояние МФС. Так, ФИ вырос по отношению к исходному уровню в 1,51 раза и составлял 27,4±0,6%, ФЧ составляло 3,6±0,24, что практически соответствовало нижнему пределу нормы. Аналогичная тенденция отмечена и в отношении ИА и ИП, которые на момент завершения лечения составляли 16,1±0,4% и 25,4±0,25% соответственно.

Относительно пациентов группы сопоставления, получавших только общепринятую терапию, ФИ повысился до 23,1±0,8%, однако был ниже нормы в среднем в 1,2 раза (Р<0,05); ФЧ у этих больных выросло по отношению к исходному его значению в 1,4 раза и составило 3,1±0,16, что было в среднем в 1,3 раза меньше нормы (Р<0,05). ИА повысился до 14,2±0,4%, что было ниже нормы в среднем в 1,2 раза (Р<0,05). ИП составлял 21,4±0,26% и оставался ниже нормы в 1,2 раза (Р<0,05).

Таким образом, включение в лечебный комплекс больным с ГЭРБ на фоне ХОБЛ комбинации препаратов УДХ и эзомепразола способствовало повышению всех изученных показателей до границ нормы, тогда как у пациентов группы сопоставления, несмотря на положительную динамику, показатели ФАМ оставались ниже нормальных значений, что позволяет рекомендовать включение предложенной комбинации в комплекс лечебных средств для лечения больных ГЭРБ на фоне ХОБЛ.