ВЛИЯНИЕ СРЕДНЕСУТОЧНОГО ЭКРАННОГО ВРЕМЕНИ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ВЛИЯНИЕ СРЕДНЕСУТОЧНОГО ЭКРАННОГО ВРЕМЕНИ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Аннотация
Доступность интернета в мобильных устройствах позволяет производить коммуникации на расстоянии и получать доступ к разнообразному контенту. При этом механизмы влияния интернет-среды – эволюционно нового фактора воздействия на человека, изучены недостаточно. Весьма вероятно, что значительное экранное время, потраченное человеком в интернет-среде, влияет на его психоэмоциональный статус. Данная проблема особенно актуальна для людей, вырванных из привычных контактов с домашним окружением и близкими – например, для больных туберкулезом, длительно находящихся на лечении в стационаре. Цель исследования: изучение взаимосвязи между среднесуточным экранным временем и психоэмоциональными нарушениями у пользователей смартфонов, находящихся на стационарном лечении по поводу туберкулеза. Опрошены и протестированы 125 больных туберкулезом. Выяснялось среднесуточное экранное время, предлагался тест на выявление тревожности Ж. Тейлор и тест на выявление депрессии А. Бека. Выявлена зависимость между временем, которое пациент проводит в телефоне, и психоэмоциональными нарушениями: при увеличении времени, проведенного в сети, достоверно повышались значения тревожности и депрессии: астения, неверие в свои силы, отказ от борьбы.
1. Введение
Туберкулез – это не только медицинская, но и социальная проблема. Заболеваемость туберкулезом в 2022 г. в Сибирском Федеральном округе составила 53,6, а в Дальневосточном федеральном округе – 46,5 на 100 000 населения. Процесс лечения туберкулеза достаточно длительный. Среднее число дней работы туберкулезной койки для взрослых в Новосибирской области составило в 2022 году 315,5 дней . Значительный промежуток времени, до абациллирования, пациент проводит в стационаре. Социальная эксклюзия необходима не только из-за опасности потенциального заражения окружающих, но, часто, и в связи недостаточной приверженностью к лечению больных туберкулезом. При этом сам факт заражения данной инфекцией оказывает сильное воздействие на личность, вызывая тревогу, снижение настроения, протестные реакции, дистанцирование от социальных связей. Пациенты, находясь в клинике, особенно первое время, замыкаются в себе, избегают контактов, выявляют признаки самостигматизации и отчуждения. При этом, как вариант компенсации, наблюдается усиление использования смартфона. Исследования показывают, что основными предикторами возникновения зависимости от интернета и социальных сетей выступают тревожность, депрессия и одиночество; что время, проведенное в социальных сетях, прямо коррелирует с депрессией и тревогой респондентов , .
В современном мире использование «умных телефонов» (англ. smart phone) стало повсеместным. Они используются в качестве переговорных устройств, мини телевизоров, банковских карт, онлайн рынков и так далее. При этом изучение их влияние на психику в России изучается только в формате интернет-зависимости, а не в качестве стрессового фактора, приводящего к серьезным психологическим расстройствам. Основным критерием оценки на данный момент выступает «screen time» (экранное время), которое подразделяется на общее, среднесуточное, среднегодовое и так далее. В России часто можно встретить терминологию зависимости от социальных сетей, или время в социальных сетях, что является не совсем корректным, так как социальная сеть не подразумевает только on line (англ. на линии) формат, а включает в себя более обширную базу контактов.
Опасность увеличения среднесуточного экранного времени в исследованиях освещается скудно, чаще всего делается акцент только на снижении физической активности пользователя, указывается на связь между зависимостью от «умного телефона» и низкой потребностью человека в реальных коммуникациях, и как следствие, снижение социальной активности в целом . Вместе с тем высокая интернет-активность создает дополнительные нагрузки на психоэмоциональную сферу, что для больных туберкулезом может быть опасным. Так, исследование среди американцев в количестве 1508 человек в возрасте от 13 до 64 года показало взаимосвязь между использованием смарт-технологий и качеством сна, в первую очередь, с использованием «устройств» менее чем за час до сна. По выводам ученых, данной тенденции подвержены 9 из десяти респондентов, что приводит к учащению обращения пациентов к врачу по поводу расстройств сна .
Как показывают мировые исследования, использование смартфонов сверх реальной необходимости, приобрело масштабы пандемии, особенно среди молодежи, что вызывает тревогу. В результате проведенного метанализа публикаций в период с 2010 по 2020 г., на тему влияния социальных сетей на личность, показана тенденция возникновения проблем с психическим здоровьем у лиц со среднесуточным экранным временем более 4-х часов . Американское исследование с участием 653 человек показало, что количество экранного времени, которое те затрачивали в сутки, в среднем составило 3,7 минуты в час, то есть за 24 часа это время составило 1,44 часа, без учета сна .
В.А. Розанов и А.С. Рахимкулова в статье «Социальные сети и их влияние на психологическое благополучие личности» подтверждают взаимосвязь между увеличением среднесуточного экранного времени и повышением параметров по шкале «Депрессия» и «Тревожность», а так же с нарушением сна у респондентов .
Таким образом, существуют предпосылки для усугубления психоэмоциональных расстройств у больных туберкулезом из-за избыточного использования смартфонов. Цель исследования: Изучение взаимосвязи между среднесуточным экранным временем и психоэмоциональными нарушениями у пользователей смартфонов, находящихся на стационарном лечении по поводу туберкулеза.
База исследования: ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России. В качестве респондентов выступили 125 пациентов с диагнозом «туберкулез», находящихся на лечении в НИИ туберкулеза г. Новосибирска. Возраст испытуемых 25-49 лет.
Методики исследования: Личностная шкала тревоги Дж. Тейлор, Тест-опросник депрессии А. Бека, шкалы «Пессимизм», «Чувство несостоятельности», «Нарушение социальных связей», «Разочарование в себе», «Астения». Именно ответы на вопросы, представленные в данных шкалах, на наш взгляд, представляют наибольший интерес при изучении психоэмоциональной сферы больных туберкулезом, вынужденных длительно находиться в стационаре. Применялся также опросник по анализу времени, проведенного в сети интернет. Обработка результатов производилась при помощи непараметрического критерия U- Манна-Уитни.
2. Основные результаты и их обсуждение
Респонденты были разделены на 2 группы: группа 1 – до 4-х часов среднесуточного экранного времени – 59 человек, и группа 2 – более 4-х часов среднесуточного экранного времени – 66 человек. По шкале Тейлор значимых различий не обнаружено: в 1 группе средние значения составляли 16,72+3,66 усл.ед., во 2 группе 20,82+4,15 усл.ед.
Результаты по тесту-опроснику А. Бека были следующие.
По шкале «Пессимизм» в группе 2 признали «Я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть не может» 11 человек из 66, или 17%, в то время, как в Группе 1 только 2 из 59 (3%).
По шкале «Чувство несостоятельности» в группе 1 отвечали «Я чувствую, что неудачи у меня случались чаще, чем у других» 15 человек (25%), во 2 группе - 12 человек, что соответствует 20%. Респонденты группы 2 чаще отмечали «Оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь цепь неудач» (12 человек, или 20%), вместо 3-х человек в группе 1, и «Я чувствую, что потерпел неудачу, как личность» (15 человек, или 25%), вместо 5 человек в группе 1 (8%).
По шкале «Нарушение социальных связей» в группе 2 чаще отмечали «Я меньше, чем раньше, интересуюсь другими людьми» – 36 человека, или 52%, и 22 человек, или 37% в группе 1; «У меня потерян интерес к другим людям, и они меня не заботят» – 15 человек (23%), вместо 8 человек или 13% в группе 1.
По шкале «Разочарование в себе» в группе 2 чаще отмечали «Я разочарован в себе» – 10 человек, или 15%, вместо 6 человек, или 10% в группе 1; «У меня отвращение к себе» - 7 человек (10%) в группе 2, и 5 человека, или 8% в группе 1; «Я ненавижу себя» – 13 человек, или 20% в Группе 2, и 5 человека, или 8% в группе 1.
По шкале «Астения» в группе 2 чаще отвечали «Я устаю быстрее чем раньше» – 32 человек, или 48%, вместо 18 человек, или 30% в группе 1; «Я устаю от любого занятия» – 6 человек, или 9% в группе 2, вместо 3 человек, или 5% в группе 1; «Я устал чем бы то ни было заниматься» – 17 человек, или 26% в группе 2, вместо 5 человек, или 8% в группе 1.
Значимые различия приведены в таблице 1.
Таблица 1 - Значимость различий по критерию U Манна-Уитни для выборки пациентов по тесту-опроснику депрессии Бека
| Пессимизм | Чувство несостоятельности | Нарушение соц связей | Вина | Разочарование в себе | Астения | Индекс депрессии | Индекс тревоги |
Зн. | 0,038 | 0,039 | 0,045 | 0,059 | 0,037 | 0,02 | 0,042 | 0,082 |
Группа 1(ср) | 0,39 | 0,39 | 0,7 | 0,47 | 0,34 | 0,61 | 6,49 | 16,72 |
Группа 2(ср) | 0,81 | 0,81 | 1 | 0,8 | 0,72 | 1,21 | 10,97 | 20,82 |
Примечание: группа 1 – до 4-х часов среднесуточного экранного времени (59 чел.); группа 2 – более 4-х часов среднесуточного экранного времени (66 чел.)
Таким образом, при увеличении среднесуточного экранного времени до более, чем 4-х часов в сутки, у респондентов наблюдается негативный взгляд в будущее, формирование поведения по модели «проигравшего». Также характерно нарушение социального взаимодействия, наблюдается снижение самооценки, что выражается в ощущении снижения собственной привлекательности. Также для группы 2 более выражена усталость, что характеризуется более частыми ответами «Я устаю быстрее, чем раньше» и «Я устаю от любого занятия», в отличия от ответов респондентов из группы 1: «Я устаю ничуть не больше, чем обычно». Индекс депрессии у респондентов группы 2 в целом более выражен (10,97 против 6,49 в группе 1), и в среднем приравнивается к «легкой депрессии», в отличие от нормы в группе 1. Наглядное распределение ответов по данным шкалам показано на рис. 1.
Рисунок 1 - Процент выбора негативного ответа по шкалам «Пессимизм», «Чувство несостоятельности», «Нарушение социальных связей», «Разочарование в себе», «Астения» из методики «Тест-опросник депрессии А. Бека»:
группа 1 – менее 4-х часов экранного времени; группа 2 – более 4-х часов экранного времени
Примечание: N1 = 59, N2 = 66
Другим критерием выступает отторжение респондентов от общества, потеря интереса к людям, нарушение социальных связей, которое в два раза возрастает в группе с параметрами среднесуточного экранного времени более 4-х часов. Это подтверждает предыдущее предположение о недостаточной стимуляции от общения с реальным коллективом и как следствие, отторжение от него, и об избыточной стимуляции от виртуального общения.
Тревожным показателем выступает увеличение у респондентов 2 группы более, чем в два раза, параметра ненависти к себе, что может повышать риск самоповреждающего поведения, которое выражается не только в пренебрежении собственным здоровьем, но и в алкоголизации, наркотизации и других видах активности, связанных с латентным причинением себе вреда. А в сочетании с нарушениями сна данный фактор повышает риск суицида .
В группе респондентов с повышенным среднесуточным экранным временем наблюдается отказ от деятельности и труда, что можно объяснить усталостью, астенией, утомлением, но нельзя игнорировать разрыв с коллективом, самодистанцирование, что само по себе может быть причиной увеличения среднесуточного экранного времени.
Исходя из полученных результатов, у пациентов из 2 группы первично страдает мотивационная сфера, и, вторично, деятельность, как таковая, при этом появляется чувство безнадежности, снижение самооценки, отвращение к себе, разрыв отношений с обществом, что в целом объясняется внутренней реакцией на возможное осуждение социумом и проявление самостигматизации.
Нарушения в мотивационной сфере могут быть следствием соматического истощения, астении. Мы наблюдаем классический «порочный круг». Увеличение среднесуточного экранного времени более 4-х часов имеет под собой стремление к компенсации негативной тенденции отказа от желания самореализации, поиск суррогата активности, который приносит положительные эмоции, иллюзию занятости. Но внутреннее разочарование от этого не уменьшается, а только усиливается, что провоцирует усиление депрессивного аффекта, и новую попытку его компенсировать.
3. Заключение
Проблема избыточного пользования смартфонами у больных туберкулезом, находящихся на стационарном лечении, имеет особую остроту. Выявлен повышенный риск развития психоэмоциональных нарушений, таких как тревожность и депрессия, у тех пациентов, которые используют смартфон более, чем 4 часа в сутки. Не исключено, что избыточное пользование смартфонами, помимо формирования интернет-зависимости, может усиливать депрессивные переживания. В этой связи особенно необходима замена экранного времени занятиями в спортзале и прогулками на свежем воздухе.