ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ РАЗМЕРОВ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ У ДЕТЕЙ ТРЕХ ЛЕТ

Боковые желудочки располагаются внутри больших полушарий и представляют собой наиболее крупные полости в желудочковой системе головного мозга, развившиеся из пузыря конечного мозга. Выделяют левый и правый боковой желудочек, каждый из которых расположен в соответствующем полушарии, они схожи по форме и не имеют прямого сообщения между собой. Размеры желудочков изменяются в течение жизни: с возрастом, как правило, наблюдается устойчивая тенденция к их увеличению, можно предположить, что это связано с дегенеративными изменениями центральной нервной системы, приводящими, в том числе и к переорганизации работы ликвородинамической системы [3]. Помимо боковых желудочков, в ликвородинамике участвуют III и IV желудочки, цистерны, конвекситальные и субарахнаидальные пространства. Секреция цереброспинальной жидкости в норме происходит главным образом сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Объем ликвора может колебаться в зависимости от водного режима, характера питания, активности физиологических процессов. Цереброспинальная жидкость, попадая в подоболочечные пространства, подвергается резорбции, осуществляемой, в первую очередь, через арахноидальные ворсины пахионовых грануляций на конвекситальной поверхности черепа [1]. Образование и резорбция ликвора достаточно сбалансированы, что обеспечивает относительное постоянство объема циркулирующего ликвора. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости неминуемо приводит и к изменениям полостей, относящихся к ликворной системе, чаще всего поражаются боковые желудочки [9]. Нарушения развития ЦНС составляет примерно 30% от всех пороков, обнаруживаемых, и в большинстве случаев в этот процесс вовлечена ликворная система. Также необходимо отметить, что до 10–20% случаев дорожно-транспортных происшествий с участием детей, сопровождаются черепно-мозговыми травмами. Помимо этого, до 25% от числа всех новообразований головного мозга приходится на опухоли боковых желудочков [8]. Поскольку эти опухоли расположены в глубине головного мозга, показатели смертности после операции остаются довольно высокими. Увеличение числа пороков развития требует получения ряда морфофизиологических и морфометрических данных, особенно в постнатальном морфогенезе, которые позволят провести адекватную оценку состояния этих полостей. Несмотря на высокую значимость боковых желудочков головного мозга, как наиболее крупных образований в ликвороциркуляторной системе, работ в области их морфометрических характеристик мало [5]. Взаимосвязь пола и возраста индивидуума с морфометрическими характеристиками боковых желудочков, на данный момент, остается недостаточно освещенной в специализированной литературе, рассматривающей анатомические параметры отдельных структур мозга, что не соответствует правилам персонифицированной медицины, в которой на передний план ставится индивидуально-типологический подход к диагностике, профилактики и лечению каждого пациента. Современную лечебно-диагностическую практику невозможно представить без индивидуального подхода, при котором ведущая роль отдана критериям специфики отдельного пациента при диагностике патологических состояний, назначении лечения, профилактики и последующей реабилитации. Появление методов витальной диагностики патологических состояний мозга в разы облегчает работу специалистов, но для правильной интерпретации полученных результатов необходимо опираться на наиболее точные морфометрические данные нормы отдельных анатомических структур, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента [10]. Целью данной работы является изучение межполушарной асимметрии и гендерных различий морфометрических параметров отдельных частей боковых желудочков головного мозга.

В процессе исследования был проведен анализ томограмм 120 условно здоровых детей трех лет, не имеющих установленных патологий ЦНС, из которых 60 – лица мужского пола, 60 – женского пола. Исследование проводилось посредством ретроспективного анализа архивных МР-томограмм размеров частей боковых желудочков мозга. Были проанализированы следующие данные: длина и ширина переднего рога, заднего рога, нижнего рога, центральной части, переднезадний размер, а также расстояние между передними рогами и расстояние между задними рогами [4]. Соответствие количественных показателей нормальному распределению оценивалось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Накопление и систематизация исходных данных производилась в электронных таблицах Microsoft Excel16.66. Обработка полученного статистического материала проводилась методом вариационной статистики в программе Statistica 13.0 (StatSoft Inc., США). Данные представлены как значения средней арифметической величины (М), относительной ошибки (m), максимального и минимального значений. Достоверность средних показателей проверялась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне значимость ≤ 0,05 [2].

Статистический анализ томограмм детей данной возрастной группы позволил выявить достоверные гендерные различия в размерах частей боковых желудочков только по одному параметру – длине нижнего рога левого бокового желудочка, у девочек она оказалось несколько больше, чем у мальчиков (36,1 ± 1,0 против 34,6 ± 1,5 соответственно). Межполушарная асимметрия наблюдалась по большему количеству показателей: длина центральной части левого бокового желудочка у мальчиков была больше длины центральной части правого бокового желудочка (44,8 ± 0,9 против 42,1 ± 1,0 соответственно); ширина центральной части левого бокового желудочка у девочек превосходила таковую справа (10,5 ± 0,4 против 9,4 ± 0,3 соответственно); длина нижнего рога левого бокового желудочка у мальчиков была значительно меньше длины нижнего рога правого бокового желудочка (34,6 ± 1,5 против 36,8 ± 1,3 соответственно). (см. таблицу 1.)

Клиническое значение межполушарной асимметрии боковых желудочков на данный момент остается спорным. Есть предположение, что умеренная асимметрия желудочков может свидетельствовать о тонком белом веществе или глубоких аномалиях серого вещества, которые не могут быть определены на изображении [7].

На данный момент нет данных о проведении окончательного крупномасштабного исследования об изменении морфометрических характеристик боковых желудочков в соотношении с патологическими состояниями, поэтому принято считать, что незначительные различия между боковыми желудочками нормального размера, скорее всего, не представляют значения для клинической практики и в целом не оказывают влияние на развитие нервной системы в долгосрочной перспективе [6]. Мы считаем, что данная тема может получить широкое распространение среди неврологов, нейрохирургов, при проведении нейровизуализации, а также при оценке нейропластичности в области неврологии и психиатрии. 

Результатом исследования явилось определение межполушарной асимметрии боковых желудочков: центральная часть левого желудочка у мальчиков на 6,4% превосходила таковую справа; нижний рог левого бокового желудочка у мальчиков был меньше правого на 6,3%; у девочек ширина центральная части левого бокового желудочка превосходила таковую справа на 10,5%. Помимо этого, были установлены установление половых особенностей морфометрических характеристик боковых желудочков: длина нижнего рога левого бокового желудочка у девочек на 4,3% превосходит таковую у мальчиков. Данные, полученные при проведении данного прижизненного морфологического исследования, пополнят имеющиеся сведения о морфометрических параметрах боковых желудочков у условно здоровых детей трех лет. Полученные результаты имеют широкое применение в практической медицине как отправные показатели нормы и будут полезны в клинической практике врачей лучевой диагностики.