АНАЛИЗ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПРИЗНАКОВ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

АНАЛИЗ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПРИЗНАКОВ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Научная статья

Головатенко О.В.¹, Шевкунова Н.А.^2, *, Хусаинов А.И.³

² ORCID: 0000-0002-2540-331Х;

^{1, 2, 3} Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Россия

* Корреспондирующий автор (shevkunova.natalia[at]mail.ru)

Аннотация

Изучена частота встречаемости признаков и симптомов дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), влияние окклюзионных препятствий на активность жевательных мышц у лиц молодого возраста с сохраненными зубными рядами и отсутствием соматической патологии. Установлено, что в 90,6% случаев наблюдались дисфункциональные расстройства ВНЧС с такими признаками как боль или скованность в области головы и шеи (61,5%), звуки (скрипы, щелчки, скрежет) в одном или обоих суставах при жевании и открывании рта (47,9%), отоларингологические проявления, заложенность ушей, першение и жжение в горле, головокружение и шум в ушах (26,0%).

Данные электромиографии активности жевательных мышц пациентов с окклюзионными препятствиями показали асинхронное сокращение при «протрузии/ретрузии» и «открывании/закрывании», повышенную электрическую активность височной мышцы на противоположной стороне в пробе «медиотрузия справа/слева», которая составляла 111,5 мкВ ± 27,1. После воссоздания клыкового ведения тонус височной мышцы противоположной стороне патологии снижался до 75 мкВ ± 19,3 (р<0,05).

Полученные результаты показывают высокую распространенность дисфункциональных нарушений у лиц молодого возраста, влияние окклюзионных препятствий на мышечный тонус и увеличение симптомов дисфункции ВНЧС. Ключевые слова: дисфункция, височно-нижнечелюстной сустав, окклюзия, электромиография.

AN ANALYSIS OF THE OCCURRENCE OF SIGNS OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS IN YOUNG PEOPLE

Research article

Golovatenko O.V.¹, Shevkunova N.A.^2, *, Khusainov A.I.³

² ORCID: 0000-0002-2540-331;

^{1, 2, 3} Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

* Corresponding author (shevkunova.natalia[at]mail.ru)

Abstract

The current study explores the frequency of signs and symptoms of temporomandibular disorder (TMD), the effect of occlusive obstacles on the activity of masticatory muscles in young people with preserved dentition and the absence of somatic pathology. The authors find that in 90.6% of cases there were dysfunctional TMJ disorders with signs such as pain or stiffness in the head and neck (61.5%), sounds (squeaks, clicks, grinding) in one or both joints when chewing and opening the mouth (47.9%), otolaryngological manifestations, stuffy ears, tickling and burning in the throat, dizziness and tinnitus (26.0%).

Electromyography data on the activity of the masticatory muscles of patients with occlusive obstacles showed asynchronous contraction during "protrusion/retrusion" and "opening/closing", increased electrical activity of the temporal muscle on the opposite side in the "right/left mediotrusion" sample, which was 111.5 mv ± 27.1. After the reconstruction of canine guidance, the tone of the temporal muscle on the opposite side of the pathology decreased to 75 mv ± 19.3 (p<0,05)

The results obtained show a high prevalence of dysfunctional disorders in young people, the effect of occlusive obstacles on muscle tone and an increase in symptoms of TMD.

Keywords: dysfunction, temporomandibular joint, occlusion, electromyography. Введение

В настоящее время отмечается значительный рост распространенности дисфункциональных состояний ВНЧС [4]. Согласно отечественных литературных данных частота признаков патологии ВНЧС среди населения варьирует от 28% до 76% [5], [6], зарубежные исследователи установили, что 40-60% популяции имеет, как минимум, один выявляемый признак, связанный с дисфункцией ВНЧС [8]. Дисфункциональные состояния часто встречаются и в молодом возрасте, что связано с широким распространением ортодонтического лечения, вызывающего в некоторых случаях глубокую перестройку зубочелюстной системы [7], влияние постуральной системы (нарушение осанки и деформации позвоночника) на проявление признаков патологии ВНЧС [2].

При данной патологии в процесс вовлекаются различные структуры (мышцы, зубы и ВНЧС), что вызывает разнообразие симптомов и признаков дисфункции, вызванных такими факторами как окклюзионные нарушения, травмы челюстно-лицевой области, эмоциональный стресс и парафункциональная активность мышц челюстно-лицевой области [8].

Исследования показывают, что окклюзионные нарушения являются ведущим этиологическим фактором дисфункции ВНЧС, когда преждевременные контакты изменяют функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области [1], [3], [9].

Цель: определить частоту встречаемости признаков и симптомов дисфункции ВНЧС у лиц молодого возраста, изучить влияние окклюзионных препятствий на активность жевательных мышц.

Методы и принципы исследования

Для определения частоты встречаемости признаков и симптомов дисфункциональных состояний ВНЧС (окклюзионно-мышечных или внутрисуставных) была разработана специальная анкета, состоящая из 16 вопросов, большинство которых направлено на определение факторов вызывающих развитие признаков дисфункции: недостаток жевательных зубов, ортодонтическое лечение в анамнезе, наличие нарушений осанки и деформаций позвоночника. В анкетировании и клиническом обследовании приняло участие 96 человек (62 девушки и 34 юноши) в возрасте от 17 до 26 лет. Из исследования были исключены лица с дефектами зубного ряда (6 человек) и хроническими заболеваниями: желудочно-кишечного тракта (3 человека), сердечно-сосудистой системы (2), эндокринными нарушениями (1 человек). Клиническое обследование проводилось традиционно на базе Стоматологической клиники Ижевской государственной медицинской академии г. Ижевска. Участие пациентов в проведенном исследовании было добровольным (с заполнением информированного согласия на проведение стоматологического обследования). В результате клинического обследования была сформирована группа из 10 человек с латеротрузионными и медиатрузионными мешающими контактами при динамической окклюзии. Этим пациентам моделировали клыковое ведение путем наращивания клыков композитным пломбировочным материалом таким образом, чтобы устранялись мешающие контакты. Электромиографию жевательных мышц с использованием четырехканального адаптивного электромиографа «Синапсис» (Нейротех) проводили по стандартной методике до и после наложения пломбировочного материала.

Статистическую обработку материала производили с использованием программного пакета Microsoft Offece Excel 2007. Рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей, представленных в тексте в виде M ± m, где M - среднее выборочное, m - ошибка средней. Статистическая значимость результатов для сравнения качественных переменных оценивалась при помощи критерия Фишера, а количественных – при помощи t-критерия Стьюдента для парных измерений и теста Стьюдента для независимых выборок. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p). Величину уровня значимости принимали равной 0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях.

Основные результаты

По результатам анкетирования и клинического обследования у 90,6% респондентов отмечался хотя бы один симптом дисфункционального расстройства ВНЧС. Среднее количество положительных ответов, характеризующих признаки дисфункции было значительно больше среди лиц женского пола и составляло 3,8±0,28, чем в группе мужчин - 2,5±0,35 (р˂0,01). Полученные результаты детализации области дискомфорта или боли приведены на рис.1., из которого видно, что наиболее частым признаком была боль, скованность в области головы и шеи, которую отмечали 58 обследованных (61,5%).

Рис. 1 – Показатели локализации боли, дискомфорта, скованности в области головы и шеи у лиц молодого возраста

 

Распределение по частоте встречаемости было следующим: боль или дискомфорт в области шеи под затылком испытывали 53,3% обследованных, верхней части спины - 46,6%, боковых поверхностей шеи - 37,9%, плеч - 37,9%, висков - 29,3%, глаз - 22,4% и жевательных мышц - 20,7%.

Известно, что одним из признаков внутрисуставной дисфункции являются звуки (скрипы, щелчки, скрежет) в одном или обоих суставах при жевании и открывании рта, что отметили у себя 47,9% человек. Также в клинической картине функциональных нарушений ВНЧС присутствовали и отоларингологические проявления, заложенность ушей, першение и жжение в горле, головокружение и шум в ушах, на которые указали 26,1% опрошенных. Утренняя головная боль наблюдалась у 37,5% респондентов, привычка сжимать зубы в течение дня у 34,4%, боль при открывании рта в 31,3% случаев. Реже встречались такие симптомы как привычка скрежетать зубами ночью - 14,6%, отклонение челюсти в сторону при открывании рта - 14,6%, чувство усталости, скованности в жевательных мышцах по утрам - 12,5%, затруднения при открывании рта - 11,5%, эпизоды «заклинивания» челюсти - 11,5%.

Из анамнеза установлено, что ортодонтическое лечение проводилось у 19 человек (19,8%). В этой группе количество положительных ответов, касающихся признаков и симптомов дисфункции составляло 3,84±0,47, что существенно не отличалось от показателей респондентов, не получавших такого лечения - 3,21±0,26 (p˃0,05).

При анализе влияния постурального статуса на проявление признаков дисфункции установлено, что у обследуемых с нарушениями осанки и деформацией позвоночника (n=47) число положительных ответов было больше - 3,85±0,37, чем у респондентов не имеющих таких нарушений - 2,84±0,26 (n=49, p˂0,05).

Оценка активности жевательных мышц пациентов с окклюзионными препятствиями по данным электромиографии (ЭМГ) показала асинхронное сокращение при «протрузии/ретрузии» и «открывании/закрывании». У всех обследуемых была выявлена повышенная электрическая активность височной мышцы на противоположной стороне в пробе «медиотрузия справа/слева», которая составляла в среднем 111,5 мкВ ± 27,1. После воссоздания клыкового ведения тонус височной мышцы противоположной стороне патологии снизился в 1,5 раза у всех обследуемых и составил 75 мкВ ± 19,3 (р<0,01).

Заключение

Таким образом, несмотря на молодой возраст, интактные зубные ряды, отсутствие соматической патологии симптомы и признаки дисфункции ВНЧС встречаются достаточно часто - 90,6% и сопровождаются болью или скованностью в области головы и шеи - 61,5%. Окклюзионные препятствия приводят к асинхронизации работы мышц и способствуют увеличению симптомов дисфункции ВНЧС.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Баданин В. В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В. В. Баданин // Стоматология. – 2000. – № 1. – С. 51-54.
2. Гиоева Ю.А. Особенности осанки детей 12-15 лет с дисфункцией височнонижнечелюстного сустава / Ю. А. Гиоева, Л. С. Персин, И. А. Ягублу // Лечение и профилактика. – 2014. – №1(9). – С.73-79.
3. Кречина Е. К. Электромиографическая оценка функционального состояния височных и жевательных мышц у пациентов с тесным положением фронтальных зубов при разной окклюзии / Е. К. Кречина, В. Т. Лисовская, И. В. Погабало // Стоматология. – 2010. – № 3. – С. 69-71.
4. Потапов В. П. Системный подход к обоснованию новых методов диагностики и комплексному лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии / В. П. Потапов : дисс. докт. мед. наук. Самара. 2010. – 247с.
5. Прозорова Н. В. Электромиография – как объективный метод анализа функционального состояния зубочелюстной системы / Н. В. Прозорова, А. В. Кириллова, Т. А. Гилина // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. –2017. – № 2. – С.56-58.
6. Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. – М.: Медицина. – 1982. – 160 с.
7. Щербаков А. С. Изучение распространенности и диагностика функциональных нарушений ВНЧС у лиц молодого возраста / А. С. Щербаков, И. В. Петрикас, В. И. Буланова // Институт стоматологии. – 2013. – № 1. – С. 18-19.
8. Okeson J. P: Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion / J. P: Okeson. 8th Edition. – 2019. – 512 p.
9. Williamson E. H. Anterior guidance: its effect on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles / E. H. Williamson, D. O. Lundquist // J Prosthet Dent. – 1983. – № 49 (6). – P.816–823.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Badanin V. V. Narushenie okkljuzii - osnovnojj ehtiologicheskijj faktor v vozniknovenii disfunkcii visochno-nizhnecheljustnogo sustava [Occlusion disorder is the main etiological factor in the occurrence of temporomandibular joint dysfunction] / V. V. Badanin // Stomatologiya [Dentistry]. - 2000. - No. 1. - pp. 51-54 [in Russian]
2. Gioeva Yu.A. Osobennosti osanki detejj 12-15 let s disfunkciejj visochnonizhnecheljustnogo sustava [Features of the posture of children 12-15 years old with dysfunction of the temporomandibular joint] / Yu. A. Gioeva, L. S. Persin, I. A. Yagublu // Lechenie i profilaktika [Treatment and prevention]. – 2014. – №1(9). – pp.73-79 [in Russian]
3. Krechina E. K. Ehlektromiograficheskaja ocenka funkcional'nogo sostojanija visochnykh i zhevatel'nykh myshc u pacientov s tesnym polozheniem frontal'nykh zubov pri raznojj okkljuzii [Electromyographic assessment of the functional state of the temporal and masticatory muscles in patients with a close position of the frontal teeth with different occlusion] / E. K. Krechina, V. T. Lisovskaya, I. V. Pogabalo // Stomatologiya [Dentistry]. - 2010. - No. 3. - pp. 69-71 [in Russian]
4. Potapov V. P. Sistemnyjj podkhod k obosnovaniju novykh metodov diagnostiki i kompleksnomu lecheniju zabolevanijj visochno-nizhnecheljustnogo sustava pri narushenii funkcional'nojj okkljuzii [A systematic approach to substantiating new diagnostic methods and complex treatment of diseases of the temporomandibular joint in violation of functional occlusion] / V. P. Potapov: Doctor's thesis. Samara. 2010. – 247 p. [in Russian]
5. Prozorova N. V. Ehlektromiografija – kak ob"ektivnyjj metod analiza funkcional'nogo sostojanija zubocheljustnojj sistemy [Electromyography - as an objective method of analyzing the functional state of the dental system] / N. V. Prozorova, A. V. Kirillova, T. A. Gilina // Novye Sankt-Peterburgskie vrachebnye vedomosti [New St. Petersburg medical records]. -2017. - No. 2. - pp.56-58 [in Russian]
6. Khvatova V. A. Zabolevanija visochno-nizhnecheljustnogo sustava [Diseases of the temporomandibular joint] / V. A. Khvatova. - M.: Medicine. - 1982. - 160 p. [in Russian]
7. Shcherbakov A. S. Izuchenie rasprostranennosti i diagnostika funkcional'nykh narushenijj VNChS u lic molodogo vozrasta [Study of the prevalence and diagnosis of functional TMJ disorders in young people] / A. S. Shcherbakov, I. V. Petrikas, V. I. Bulanova // Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. - 2013. - No. 1. - pp. 18-19 [in Russian]
8. Okeson J. P: Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion / J. P: Okeson. 8th Edition. – 2019. – 512 p.
9. Williamson E. H. Anterior guidance: its effect on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles / E. H. Williamson, D. O. Lundquist // J Prosthet Dent. – 1983. – № 49 (6). – P.816–823.