Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ И САМООТНОШЕНИЕ ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОЗОМ

Научная статья
Киреева Т.И.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.101.11.059
Выпуск: № 11 (101), 2020
Опубликована:
2020/11/17
PDF

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ И САМООТНОШЕНИЕ ПОДРОСТКОВ СО СКОЛИОЗОМ

Научная статья

Киреева Т.И.*

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

* Корреспондирующий автор (fil-alena[at]rambler.ru)

Аннотация

Проблема нарушений опорно-двигательного аппарата у подростков становится в последние годы все более актуальной: уменьшение двигательной активности, ухудшение питания, дефицит массы тела привели к тому, что число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата достигает 70%. Медицинские, социальные, личностные факторы способны привести к нарушению адаптации ребенка со сколиозом, к трудностям взаимодействия с социумом, изоляции, к неприятию своей внешности, снижению самооценки, ухудшению самоотношения. Изучение социально-психологической адаптации, самоотношения, личностных характеристик, подростков, страдающих сколиозом, позволит разработать рекомендации по психокоррекции, которая повысит эффективность лечения и скорректирует вектор развития и социализации ребенка.

Ключевые слова: самоотношение, самооценка, социальная адаптация, подростковый возраст, сколиотическая болезнь.

SOCIO-PSYCHOLOGICAL ADAPTATION AND SELF-ATTITUDE OF ADOLESCENTS WITH SCOLIOSIS

Research article

Kireeva T.I.*

Samara State Medical University, Samara, Russia

* Corresponding author (fil-alena[at]rambler.ru)

Abstract

The problem of the musculoskeletal system disorders in adolescents has become more and more prevalent in recent years: the decrease in motor activity, poor nutrition, and low bodyweight have led to the number of children with such disorders reaching 70%. Medical, social, and personal factors can lead to the disruption in adaptation in children with scoliosis including difficulties interacting with society, isolation, rejection of appearance, decreased self-esteem, and deterioration of self-attitude. The study of socio-psychological adaptation, self-attitude and personal characteristics of adolescents suffering from scoliosis will make it possible to develop recommendations for psychocorrection, which will increase the effectiveness of treatment and correct the direction of development and socialization of these children.

Keywords: self-attitude, self-esteem, social adaptation, adolescence, scoliosis.

Введение

Идиопатический сколиоз (сколиотическая болезнь) относят к заболеваниям с неясной этиологией. Манифестация идиопатического сколиоза приходится на период активного роста организма: 11-13 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков. В настоящее время нет терапевтического или хирургического метода лечения, который бы позволил полностью избавиться от заболевания. Невыясненным остается вопрос об участии в патогенезе данного заболевания психологических факторов, о психологическом компоненте лечения, эффективной социально-психологической адаптации пациентов и их реабилитации [2].

Сколиоз – сложная деформация позвоночника, вызывающая выраженную дисфункцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы, заметные нарушения фигуры, появление реберного горба. Подобная стойкая деформация позвоночника не только ограничивает физическую активность человека, но и причиняет физические и психические страдания. По наблюдениям А. Адлера, у людей с ослабленными органами или физическими дефектами при столкновении с трудностями жизни развивается комплекс неполноценности [1].

В жизни людей с выраженными внешне искривлениями позвоночника возникает ряд психологических проблем, вызванных негативным воздействием социального окружения, психической травматизацией из-за наличия телесного дефекта. Дефект внешности может оказаться причиной интенсивных и длительных психологических переживаний, привести к дезадаптации, нарушить ход психического развития, если речь идет о ребенке. Вероятность дезадаптивных нарушений заметно возрастает в подростковый период, для которого типичны обострения противоречий между психической, физической и социальной линиями развития. Тяжелое нарушение осанки приводит к заметным изменениям в жизни больного ребенка и его семьи [7]. Зарубежные исследователи рассматривают идиопатический сколиоз как фактор риска развития психологического дискомфорта. Страдающие идиопатическим сколиозом дети, подростки и члены их семей переживают хронический стресс, длительно сохраняющиеся негативные эмоции: безнадежность, тревогу, беспомощность, гнев, страх, депрессию [9].

У девочек чаще, чем у мальчиков, в результате развития сколиоза возникают проявления дистресса и снижаются показатели качества жизни [8]. У детей, больных идиопатическим сколиозом, с возрастом отмечается рост беспокойства по поводу своего тела и снижается уровень психического здоровья [5]. Подростки с идиопатическим сколиозом характеризуются гиперчувствительностью, искажением образа тела, неуверенностью в себе, снижением самооценки. Для них характерны трудности в контроле и выражении эмоций, желание понравиться окружающим поведение, низкая нервно-психическая устойчивость, тревожность, низкая стрессоустойчивость, трудности межличностной коммуникации. У них отмечаются трудности в отношениях со здоровыми сверстниками и с родителями [9]. Для подростков психотравмирующим фактором становится использование корсетов, искажающих их образ тела, снижающий самооценку, нарушающий процесс личностной зрелости и сепарации от родителей [6].

У подростков со сколиозом в исследовании Г.В. Пятаковой и С.В. Виссарионова отмечался более низкий уровень качества жизни, чем у их сверстников, не имеющих нарушения осанки, причем эти показатели касались не только физического, но и психологического компонента здоровья. У подростков со сколиозом обнаружено значимое снижение показателей по сферам физического функционирования, боли, удовлетворенности своим физическим здоровьем, жизнеспособности, ролевого, эмоционального и социального функционирования, существенно снижена удовлетворенность состоянием своего здоровья, возможностями общения и повседневной деятельности. Подростки со сколиозом характеризуются отрицательным эмоциональным фоном. Субъективное пере­живание неблагополучия в социаль­ной, физической и психической сфе­рах является отражением искажений социальной ситуации развития под­ростков со сколиозом, крайне низ­ких ресурсов в реализации компен­саторных потенциалов на социаль­но-психологическом уровне [3].

Исследования показали, что телесные дефекты при сколиозе способны оказывать постоянное негативное влияние на развитие образа тела человека. Это, в свою очередь, может привести к снижению самооценки и социальной уверенности, а также к повышению уровня тревоги, депрессии и стресса. Подростки со сколиозом чаще недовольны своей внешностью и боятся, что их тела развиваются ненормально. В исследовании L. Wang было обнаружено, что образ своего тела у подростков женского пола отрицательно коррелирует с величиной угла изгиба позвоночника и приводит к негативному восприятию образа себя [10]. Е.D’Agata у подростков с идиопатическим сколиозом были обнаружены высокий уровень самокритики, определенная тенденция к изоляции, стеснительность и почти полное отсутствие агрессивного самовыражения. Как правило, они застенчивы, уходят в себя, самокритичны, замкнуты, сдержаны, чрезмерно контролируемы, саморефлексивны, обеспокоены и подавлены [5].

J. Zhang отмечает, что подростки в возрасте от 10 до 15 лет находятся на критическом этапе развития самооценки, и, имея сколиоз в качестве постоянного напоминания о своем теле, они понимают, что их собственные тела не таксовершенны,как у их друзей. Эти пациенты, как правило, имеют негативную самооценку, испытывают беспокойство и могут даже испытывать чувство вины и стыда за свое состояние [11].

Согласно данным анализа, проведенного М. Carrasco, психологические расстройства, испытываемые пациентами с идиопатическим сколиозом, часто объясняются развитием деформации туловища. У них регулярно возникают психологические конфликты, обусловленные косметическим дефектом. Пациенты и их семьи часто обеспокоены влиянием на внешность пациента горба, который также может вызывать боль и функциональные ограничения. Низкий уровень удовлетворенности жизнью и снижение самооценки, часто связываемой с физическими расстройствами, могут иметь серьезные эмоциональные и психологические последствия [4].

Выборка и методы исследования

Процедура исследования осуществлялась в 2019–2020 годах на базе детского ортопедического санатория «Волжские зори». Выборку исследования составили 20 девочек-подростков, находящихся на санаторном лечении (в возрасте 12-16 лет (в среднем 13,6±2,4) с клинически верифицированным диагнозом «Сколиоз II-III степени» и внешне заметными изменениями осанки (реберный горб, одно плечо ниже другого, перекос таза). Контрольную группу составили 20 девочек-подростков, не имеющие нарушений осанки, сопровождающихся видимыми изменениями внешности.

Для исследования были взяты следующие психодиагностические методики: методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда; методика диагностика самооценки Дембо-Рубинштейн (модификация А.М. Прихожан); методика исследования самоотношения (МИС) В.В. Столина, С.Р. Пантилеева. Статистический анализ результатов исследования осуществлялся при помощи U-критерия Манна-Уитни и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Основные результаты и их обсуждение

Подавляющее большинство подростков со сколиозом имеет средние показатели по шкалам адаптации методики Роджерса-Даймонда. У 50% подростков со сколиозом отмечаются высокие показатели принятия себя, говорящие о том, что они не хотели бы ничего в себе менять и вполне удовлетворены собой. У 30% подростков отмечаются высокие показатели эскапизма, т.е. бегства от решения проблем – они не склонны преодолевать трудности и предпочитают делать вид, что проблемы не существует. Низких значений в группе подростков со сколиозом практически не выявлено. В группе здоровых подростков высокие показатели встречаются гораздо чаще, чем в группе подростков со сколиозом. У 85% подростков выявлены высокие показатели самопринятия, у 75% – высокие показатели самоконтроля, у 55% – высокие показатели принятия других, у 50% – высокая адаптивность.

По методике диагностики социально-психологической адаптации между группами здоровых подростков и подростков со сколиозом выявлены значимые различия по шкалам адаптивности (U=105,0, при р<0,01), принятия себя (U=66,0, при р<0,001), принятия других (U=115,0, при р<0,021), внутреннего контроля (U=51,0, при р<0,001) и эскапизма (U=62,0, при р<0,001). По всем шкалам, кроме шкалы эскапизма, показатели здоровых подростков выше, что свидетельствует об их лучшей адаптации в сравнении с подростками со сколиозом. Показатели шкалы эскапизма у них ниже, что отражает тенденцию здоровых подростков к решению, а не избеганию проблем.

Таким образом, можно говорить о том, что у подростков со сколиозом показатели общей адаптивности, самопринятия, принятия других людей и самоконтроля ниже, чем у здоровых, также они склонны к уходу от решения проблем.

Большинство показателей самооценки подростков со сколиозом попадает в интервал средней выраженности. У 50% подростков выявлены высокие показатели самооценки счастья, у 30% – высокие показатели оптимизма и внешности. У 30% подростков – низкие показатели самооценки авторитета у сверстников. В группе здоровых подростков высокие показатели самооценки выявлены у 40% по шкале удовлетворенности собой, у 30% по шкалам ума и авторитета у сверстников, у четверти подростков по шкалам здоровья, характера, счастья. Низкие показатели выявлены у 50% здоровых подростков по шкале здоровья, у 40% – по шкалам характера и внешности, у 35% – по шкалам удовлетворенности собой и оптимизма.

Статистический анализ данных показывает, что между подростками со сколиозом и здоровыми подростками существуют значимые различия самооценки по шкалам счастья (U=120,0, при р<0,03) и оптимизма (U=117,0, при р<0,024), причем по обеим шкалам результаты выше в клинической группе, т.е. подростки со сколиозом считают себя более счастливыми и оптимистичными, чем здоровые подростки.

Разница между самооценкой и уровнем притязаний в группе подростков со сколиозом больше, чем в группе здоровых подростков. Особенно велики различия по шкалам здоровья, ума, удовлетворенности собой, т.е. подростки со сколиозом считают, что по данным параметрам самооценки произойдут очень значимые изменения в положительную сторону. Выраженные различия между самооценкой и уровнем притязаний могут свидетельствовать об инфантильной позиции подростков со сколиозом в сравнении со здоровыми подростками.

Таким образом, показатели самооценки подростков со сколиозом выше показателей здоровых подростков по шкалам счастья и оптимизма, а уровень их притязаний выше по шкалам здоровья, ума и удовлетворенности собой, что может отражать инфантильную позицию и компенсаторное завышение самооценки.

По методике исследования самоотношения у большинства исследуемых подростков высокие показатели отмечаются по шкалам самоуверенности, самооценки и саморуководства. Соответственно, большинству подростков со сколиозом свойственно ощущение силы своего Я, хорошее самоотношение и самоуверенность, а также ощущение ценности своей личности для себя и других и наличия внутреннего интегрирующего стержня личности, контроля над своими мыслями и чувствами, интернальность. Низкие показатели выявлены лишь у 30% подростков по шкале отраженного самоотношения, т.е. они не ожидают хорошего отношения от других людей по отношению к себе.

У подростков контрольной группы ситуация с распределением значений заметно отличается от группы подростков со сколиозом, у них меньше высоких значений и больше низких, т.е. распределение показателей по всем уровням более равномерно. Статистический анализ данных показывает, что между самоотношением подростков со сколиозом и здоровых подростков значимых различий нет.

В ходе корреляционного анализа выявлены следующие взаимосвязи:

  • общая адаптивность положительно взаимосвязана практически со всеми показателями самоотношения (rs от 0,5 до 0,72, при р<0,05) и самооценкой уровня счастья (rs =0,468, при р<0,05), соответственно, можно говорить о том, что чем лучше самоотношение подростков со сколиозом, тем выше их социально-психологическая адаптированность;
  • общая адаптивность отрицательно взаимосвязана с показателями внутренней конфликтности (rs =-0,486, при р<0,05) и самообвинения (rs =-0,491, при р<0,05), то есть неблагоприятное отношение к себе приводит к снижению уровня адаптированности подростков со сколиозом;
  • принятие себя выше у подростков с положительным самоотношением (rs от 0,6 до 0,73, при р<0,05) и ощущением счастья (rs =0,459, при р<0,05);
  • принятие других выше у подростков с положительным самоотношением (rs от 0,52 до 0,71, при р<0,05), ощущением счастья (rs =0,761, при р<0,01) и удовлетворенностью своей внешностью (rs =0, 549, при р<0,05);
  • эмоциональный комфорт связан с положительной самооценкой (rs =0,444, при р<0,05), самопривязанностью (rs =0,526, при р<0,05) и ощущением счастья (rs =0,557, при р<0,05), препятствует ему внутренняя конфликтность (rs =-0,486, при р<0,05);
  • бегство от проблем свойственно подросткам с высокой внутренней конфликтностью (rs =0,548, при р<0,05), самообвинением (rs =0,758, при р<0,01) и низкой самопривязанностью (rs =-0,672, при р<0,01).

Поскольку полученные корреляции между показателями самоотношения и самооценки и показателями адаптации в основном положительные, можно сказать, что даже если самоотношение подростков со сколиозом компенсаторно завышено в сравнении со здоровыми подростками, эта компенсация обеспечивает рост социально-психологической адаптации подростков. Однако, показатели адаптации подростков со сколиозом значимо ниже, чем у их здоровых сверстников, соответственно, компенсаторно завышенного положительного самоотношения недостаточно для формирования оптимальной адаптации.

Заключение
  1. У подростков со сколиозом показатели общей адаптивности, самопринятия, принятия других людей и самоконтроля значимо ниже, чем у здоровых, также они склонны к уходу от решения проблем.
  2. Самоотношение и самооценка подростков со сколиозом практически не имеют значимых отличий от аналогичных показателей их здоровых сверстников, более того, подростки со сколиозом считают себя более счастливыми и оптимистичными, чем здоровые подростки, что можно рассматривать как механизм компенсации внешнего дефекта. Также у подростков со сколиозом отмечается завышенный уровень притязаний.
  3. Общая адаптивность положительно взаимосвязана практически со всеми показателями самоотношения и самооценкой уровня счастья и отрицательно взаимосвязана с показателями внутренней конфликтности и самообвинения, соответственно, можно говорить о том, что чем лучше самоотношение подростков со сколиозом, тем выше их социально-психологическая адаптация.
  4. Самоотношение подростков со сколиозом компенсаторно завышено в сравнении со здоровыми подростками, и эта компенсация обеспечивает рост социально-психологической адаптации подростков. Однако, показатели адаптации подростков со сколиозом значимо ниже, чем у их здоровых сверстников, соответственно, компенсаторно завышенного положительного самоотношения недостаточно для формирования оптимальной адаптации.

Полученные результаты должны быть учтены в психокоррекционной работе с категорией подростков с выраженными формами сколиоза. На основании результатов психологического исследования можно выделить несколько ведущих мишеней в работе с подростками со сколиозом:

  • формирование адекватной положительной самооценки;
  • формирование адекватного уровня притязаний;
  • формирование оптимальной социально-психологической адаптации.

Все перечисленные направления могут быть успешно реализованы в рамках групповой коррекции.

Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Нейман З.И. Об особенностях течения диспластического и идиопатического сколиоза / З.И. Нейман, И.И. Павленко // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2000. – № 3. – С. 27–30.
  2. Пятакова Г.В. Психологические аспекты лечения и реабилитации пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом: анализ исследований / Г.В. Пятакова, О.В. Оконешникова, А.О. Кожевникова, С.В. Виссарионов // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2019. – Т. 7, №2. – С. 103-115.
  3. Пятакова Г.В. Исследование качества жизни подростков с тяжелыми деформациями позвоночника / Г.В. Пятакова, С.В. Виссарионов // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 4. – С. 38-43.
  4. Carrasco М. Imagem percebida na escoliose idiopática do adolescente. Revisão da literatura / М. Carrasco, М. Ruiz // Scielo. – 2014. – Vol.48, №4. [Electronic resource] URL: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S0080-62342014000 (accessed: 01.12.2019).
  5. D’Agata Е. Introversion, the prevalent trait of adolescents with idiopathic scoliosis: an observational study / Е.D’Agata, J.Sánchez-Raya, J. Bagó // Scoliosis and Spinal Disorders. – 2017. – Vol.12, № 27. [Electronic resource] URL: https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13013-017-0136-9 (accessed: 01.12.2019).
  6. Freidel K. Psychosocial problems in idiopathic scoliosis / K. Freidel. – Berlin, 2000.
  7. Han J. Evaluation of quality of life and risk factors affecting quality of life in adolescent idiopathic scoliosis / J. Han, Q. Xu, Y. Yang et al. // Intractable Rare Dis Res. – 2015. – Vol. 4(1). – Р. 12-16.
  8. Misterska E. Personality characteristics of females with adolescent idiopathic scoliosis after brace or surgical treatment compared to healthy controls / E. Misterska, M. Glowacki, J. Harasymczuk // Med Sci Monit. – 2010. – Vol. 16(12). – Р. 606-615.
  9. Sapountzi-Krepia D.S. Perceptions of body image, happiness and satisfaction in adolescents wearing a Boston brace for scoliosis treatment / D.S. Sapountzi-Krepia, J. Valavanis, G.P. Panteleakis et al. // J Adv Nurs. – 2001. – Vol. 35(5). – Р. 683-690.
  10. Wang L. Relation between self-image score of SRS-22 with deformity measures in female adolescent idiopathic scoliosis patients / L. Wang, Y.P. Wang et al // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. – 2014. – Vol.100, № 7. – Р. 797-801.
  11. Zhang J. Decrease of self-concept in adolescent patients with mild to moderate scoliosis after conservative treatment running head: Self-concept in adolescent scoliosis patients / J. Zhang, D. Wang, Z. Chen et al. // Spine. – 2011. – № 36(15). [Electronic resource] URL: https://www.pubfacts.com/detail/ 21289553/Decrease-of-self-concept-in-adolescent-patients-with-mild-to-moderate-scoliosis-after-conservative-t (accessed: 01.12.2019).

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Nejman Z.I. Ob osobennostjah techenija displasticheskogo i idiopaticheskogo skolioza [Features of the course of dysplastic and idiopathic scoliosis] / Z.I. Nejman, I.I. Pavlenko // Ortopedija, travmatologija i protezirovanie [Orthopedics, traumatology and prosthetics]. – 2000. – № 3. – Р. 27–30. [in Russian]
  2. Pjatakova G.V. Psihologicheskie aspekty lechenija i reabilitacii pacientov s podrostkovym idiopaticheskim skoliozom: analiz issledovanij [Psychological aspects of treatment and rehabilitation of patients with adolescent idiopathic scoliosis: research analysis] / G.V. Pjatakova, O.V. Okoneshnikova, A.O. Kozhevnikova and others // Ortopedija, travmatologija i vosstanovitel'naja hirurgija detskogo vozrasta [Orthopedics, traumatology and reconstructive surgery for children]. – 2019. – Vol. 7, №2. – Р. 103-115. [in Russian]
  3. Pjatakova G.V. Issledovanie kachestva zhizni podrostkov s tjazhelymi deformacijami pozvonochnika [Study of the quality of life of adolescents with severe spinal deformities] / G.V. Pjatakova, S.V. Vissarionov // Hirurgija pozvonochnika [Spine surgery]. – 2009. – № 4. – Р. 38-43. [in Russian]
  4. Carrasco М. Imagem percebida na escoliose idiopática do adolescente. Revisão da literatura / М. Carrasco, М. Ruiz // Scielo. – 2014. – Vol.48, №4. [Electronic resource] URL: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S0080-62342014000 (accessed: 01.12.2019).
  5. D’Agata Е. Introversion, the prevalent trait of adolescents with idiopathic scoliosis: an observational study / Е.D’Agata, J.Sánchez-Raya, J. Bagó // Scoliosis and Spinal Disorders. – 2017. – Vol.12, № 27. [Electronic resource] URL: https://scoliosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13013-017-0136-9 (accessed: 01.12.2019).
  6. Freidel K. Psychosocial problems in idiopathic scoliosis / K. Freidel. – Berlin, 2000.
  7. Han J. Evaluation of quality of life and risk factors affecting quality of life in adolescent idiopathic scoliosis / J. Han, Q. Xu, Y. Yang et al. // Intractable Rare Dis Res. – 2015. – Vol. 4(1). – Р. 12-16.
  8. Misterska E. Personality characteristics of females with adolescent idiopathic scoliosis after brace or surgical treatment compared to healthy controls / E. Misterska, M. Glowacki, J. Harasymczuk // Med Sci Monit. – 2010. – Vol. 16(12). – Р. 606-615.
  9. Sapountzi-Krepia D.S. Perceptions of body image, happiness and satisfaction in adolescents wearing a Boston brace for scoliosis treatment / D.S. Sapountzi-Krepia, J. Valavanis, G.P. Panteleakis et al. // J Adv Nurs. – 2001. – Vol. 35(5). – Р. 683-690.
  10. Wang L. Relation between self-image score of SRS-22 with deformity measures in female adolescent idiopathic scoliosis patients / L. Wang, Y.P. Wang et al // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. – 2014. – Vol.100, № 7. – Р. 797-801.
  11. Zhang J. Decrease of self-concept in adolescent patients with mild to moderate scoliosis after conservative treatment running head: Self-concept in adolescent scoliosis patients / J. Zhang, D. Wang, Z. Chen et al. // Spine. – 2011. – № 36(15). [Electronic resource] URL: https://www.pubfacts.com/detail/ 21289553/Decrease-of-self-concept-in-adolescent-patients-with-mild-to-moderate-scoliosis-after-conservative-t (accessed: 01.12.2019).