КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АРТРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В КУЗБАССЕ

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АРТРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА В КУЗБАССЕ

Научная статья

Яцук А.В.*

ORCID: 0000-0002-8366-1773,

ООО «СП Ново Дент», Новокузнецк, Россия

* Корреспондирующий автор (vind09[at]mail.ru)

Аннотация

Цель исследования: системный анализ патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и оценка состояния стоматологической помощи населению Кузбасса. В течение 5 лет проводилось обследование 2470 жителей Кузбасса с патологией ВНЧС, проживающих в 6 городах в возрасте от 26 до 70 лет, средний возраст испытуемых составил 52,1±8,3 года. Среди исследуемых проводили анкетирование. Значимость различий оценивали по критерию Вилкоксона, считая статистически достоверным значение p<0,05. Большее количество жалоб было зарегистрировано среди пациентов старшей возрастной группы (60-75лет). Отмечено, что большинство респондентов обращалось за медицинской помощью в лечебное учреждение, но не получило ее; 25% проходили лечение у специалистов другого профиля, 13% длительно не обращались за медицинской помощью, меньше всего − 5% опрошенных проходили лечение по профилю и наблюдались у челюстно-лицевого хирурга. Среди проведенных лечебных мероприятий – назначение пациентам обезболивающей и противовоспалительной терапии (в 97% и 88,2% случаев, соответственно). В Кузбассе назрела необходимость создания артрологической стоматологической помощи, направленной на решение основных задач при патологии ВНЧС: диспансеризацию пациентов, профилактику заболевания, современное комплексное многоэтапное лечение.

Ключевые слова: патология височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическая помощь в Кузбассе, жевательные мышцы, крыловидные мышцы.

CLINICAL AND SOCIAL JUSTIFICATION OF THE ORGANIZATION OF SPECIALIZED ARTHROLOGICAL CARE FOR PATIENTS WITH DISEASES AND PATHOLOGICAL CONDITIONS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN KUZBASS

Research article

Yatsuk V.A.*

ORCID: 0000-0002-8366-1773,

Joint Venture Novo Dent LLC, Novokuznetsk, Russia

* Corresponding author (vind09[at]mail.ru)

Abstract

The study aims to conduct a systemic analysis of the pathology of the temporomandibular joint (TMJ) and the assessment of the state of dental care for the population of Kuzbass. 2470 residents of Kuzbass with TMJ pathology living in 6 cities and aged from 26 to 70 years were examined and surveyed in the course of 5 years, the average age of the subjects was 52.1±8.3 years. The significance of the differences was evaluated using the Wilcoxon signed-rank test with the p<0.05 value being considered statistically significant. A great number of complaints were registered among patients in the older age group (60-75 years). It was noted that the majority of respondents sought medical care in a medical institution but did not receive it, 25% were treated by specialists of another profile, 13% did not seek medical care for a long time, and 5% of respondents were treated according to the profile and were observed by a maxillofacial surgeon. The patients were prescribed analgesic and anti – inflammatory therapy as treatment measures. (in 97% and 88.2% of cases, respectively). Kuzbass faces a need in creating arthrological dental care aimed at solving the major problems of TMJ pathology: medical examination of patients, disease prevention and a modern complex multi-stage treatment.

Keywords: pathology of the temporomandibular joint, dental care in Kuzbass, masticatory muscles, pterygoid muscles.

Введение

Синдром болевой дисфункции ВНЧС относится к достаточно часто встречающейся патологии. Согласно результатам данных отечественных и зарубежных исследователей, 56-72% населения имеют данную патологию, включающую нарушения жевательных мышц, суставного диска, капсулярно-связочного аппарата и костных структур сустава [1], [2], [3].

По данным прогноза Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 году заболевания ВНЧС сустава составят 4,7 млн. случаев в год, и будут оставаться на третьем месте после кариеса и заболеваний тканей пародонта. В многочисленных исследованиях установлено увеличение количества пациентов с заболеванием ВНЧС и жевательных мышц [4], [6], [8].

Значительную группу от 54 до 80% заболеваний ВНЧС составляют внутренние функциональные нарушения, относящиеся к невоспалительным заболеваниям, имеющим связь с изменением структуры и положения связочно-капсулярного аппарата и суставного диска [9], [10].

Актуальность изучения данной проблемы в Кузбассе обусловлена следующими факторами:

1. Высокой распространенностью и обращаемостью населения с патологией ВНЧС.
2. Отсутствием специализированной артрологической помощи, как в муниципальных, так и частных стоматологических учреждениях.
3. Увеличением показателей заболеваемости.
4. Отсутствием диспансеризации у группы пациентов, проживающих в особых экологических условиях глубоко континентального района Сибири (длительный осенне-весенний периоды, со значительными перепадами температуры окружающей среды).

Цель исследования: системный анализ патологии ВНЧС и оценка состояния помощи населению Кузбасса.

Методы и принципы исследования

В течение 5 лет проводилось обследование 2470 жителей Кузбасса, проживающих в 6 городах в возрасте от 26 до 70 лет (см. таблицу 1).

 

Таблица 1 – Сравнительная характеристика исследуемых по возрастным периодам

Возрастные периоды	Количество человек (абс.)	Процент от когорты (%)
26-44 года	1220	49,39
45-59 лет	980	39,68
60-74 года	270	10,93
Всего	2470	100

 

Средний возраст испытуемых составил 52,1±8,3 года.

У всех исследуемых патология ВНЧС была установлена на основании клинических, функциональных и лучевых методов обследования. Среди пациентов проводили тщательный сбор анамнеза и анкетирование по вопросам: «Обращались ли Вы с жалобами за медицинской помощью?», «Если да, то к каким специалистам?», «Укажите причину Вашего не обращения к специалисту при наличии жалоб?». По анамнестическим данным и представленной медицинской документации анализировали назначенное пациентам лечение. Для точной постановки диагноза больным назначали рентгенологическое исследование ВНЧС методом Шюллера и Парма, а также спиральную компьютерную томографию в аксиальной и боковой проекциях с открытым и закрытым ртом.

Были использованы методы описательной статистики, проведен корреляционный, регрессионный и дисперсионный анализ, построена модель корреляционной адаптометриии, подсчитана диагностическая значимость исследуемых критериев. Значимость различий оценивали по критерию Вилкоксона, считая статистически достоверным значение p <0,05.

Основные результаты

Приём пациентов осуществляется в условиях обычного амбулаторного приёма хирурга стоматолога или проводятся одноразовые консультации в отделениях ЧЛХ г. Кемерово и Новокузнецка. Времени на клиническое обследование пациентов крайне недостаточно, поэтому оно заключается в кратком сборе жалоб и истории заболевания. Сравнительная характеристика жалоб пациентов в зависимости от возрастной группы представлена на рисунке 1.

Рис. 1 – Сравнительная характеристика жалоб пациентов при обследовании в зависимости от возрастной группы (в процентном соотношении)

Примечание: *p <0,05-достоверность различия признака между группами  

Представленные данные свидетельствуют о том, что большее число жалоб зарегистрировано среди пациентов старшей возрастной группы (60-75 лет). Результаты проведенного анкетирования представлены на рисунке 2.

 

Рис.2 – Сравнительная характеристика результатов анкетирования пациентов в зависимости от выбранного ответа (в процентном соотношении)

Примечание:*p <0,05-достоверность различия признака между группами; **р<0,01-достоверность различия признака между группами

Представленные данные свидетельствуют о том, что большая часть респондентов обращалась за медицинской помощью в лечебное учреждение, но не получила ее (35%); 25% проходили лечение у специалистов другого профиля (оториноларинголога, невролога). Меньше всего − 5% опрошенных проходили лечение по профилю и наблюдались у челюстно-лицевого хирурга. Следует отметить, что 13% пациентов длительно не обращались за медицинской помощью при наличии у них жалоб. Анализируя причины не обращения за медицинской помощью, можно выделить следующие: «несерьезность» болезни, по мнению пациента; отсутствие времени для обращения в медицинское учреждение в связи с загруженностью на работе; территориальную удаленность медицинских организаций от места проживания; сложности с записью к специалистам. Вместе с тем, позднее обращение пациентов за медицинской помощью приводит к прогрессированию имеющейся симптоматики, развитию тяжелых форм патологии ВНЧС, появлению осложнений и ухудшению качества жизни больных.

Анализ проводимых методов лечения при патологии ВНЧС у жителей Кузбасса представлен на рисунке 3.

 

Рис. 3– Сравнительная характеристика основных методов терапии пациентов в Кузбассе, страдающих патологией височно-нижнечелюстного сустава

 

Представленные данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев пациентам назначалась обезболивающая (97%) и противовоспалительная (88,2%) терапия, достаточно часто применялись методы физиотерапии (79,9%), однако данное лечение не являлось этиологическим.

Обсуждение

В нашей работе был отмечен факт назначения пациентам рутинного лечения, которое, в основном, состояло из назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов (найз, кеторол, нимесил), физических методов лечения, а именно УВЧ без его коррекции.

Данные факты привели к созданию ситуации, когда значительная группа пациентов с патологией ВНЧС не получает качественного полноценного лечения.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости создания организационных комплексов, которые будут включать занятия в «артро-школе» (для пациентов), реабилитацию пациентов с хроническими заболеваниями ВНЧС − 2-3 кратный контроль (в течение года) за состоянием, коррекцию лечения (по методике гибкого дозирования), организацию проведения циклов последипломного обучения – специализированная артрология.

В связи с этим, в региональной программе управления процессами диспансеризации при реабилитации пациентов с заболеваниями ВНЧС должны быть учтены особенности клинического течения данной патологии, выявлены периоды неблагоприятного сочетания факторов, способствующих учащению случаев обострения заболеваний ВНЧС для оптимизации лечения, профилактики обострений заболеваний ВНЧС и прогрессирования мышечно-суставных дисфункций.

С целью повышения качества жизни и реабилитации у пациентов с заболеваниями ВНЧС рекомендуются к внедрению в ЛПУ региона усовершенствованные технологии кинезиотерапии, основанных на принципе обратной связи, управления процессами диспансеризации и реабилитации пациентов с заболеваний ВНЧС, обеспечивающие контроль над течением заболевания у 72-95% пациентов.

Заключение

В Кузбассе назрела необходимость создания артрологической стоматологической помощи, направленной на решение следующих задач при патологии ВНЧС: диспансеризацию пациентов, профилактику заболевания, современное комплексное многоэтапное лечение.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Коннов В.В. Мышечно-суставная дисфункция и её взаимосвязь с окклюзионными нарушениями / В.В. Коннов, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко и др. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № – С. 131-138.
2. Гулуев А.В. Методы диагностики заболеваний ВНЧС / А.В. Гулуев // Научное обозрение. Медицинские науки. 2017. – № 2. – С. 14-18.
3. Скориков В.Ю. Лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите / В.Ю. Скориков В.Ю., Н.В. Лапина, Л.А. Скорикова // Российский стоматологический журнал. 2016. – Т. 20, № – С. 205-208.
4. Майборода Ю.Н. Нейромышечная и суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / Ю.Н. Майборода, О.Ю. Хорев // Кубанский научный медицинский вестник. – – № 24(3). – С. 142-148.
5. Ефанова Е. С. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний ВНЧС / Е. С. Ефанова // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. – С. 1-7.
6. Yanagisawa N. Dental and Temporomandibular Joint Pathology of the Kit Fox (Vulpes macrotis). / Yanagisawa, R. E. Wilson, P. H. Kass & Verstraete F. // J. Journal of Comparative Pathology, Vol.167.–2019. – Р. 60-72.
7. Palma F. Puncture points related to the tragal-lateral canthus line in conventional temporomandibular joint arthrocentesis: are they accurate? A cadaver study / Luiz Felipe Palma, Gabriela de Godoy Froes, Alyne Pereira, Ricardo Yudi Tateno, Luana Campos, Luís Otávio Carvalho de Moraes. // Oral and Maxillofacial Surger. –2020.
8. Rosenbrg I. A Modified Technique of Temporomandibular Joint Arthroscopic Operative Surgery of the Superior and Inferior Joint Spaces / Rosenbrg, A.N. Goss // Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. – 2019.
9. Фадеев Р. А. Применение комплексной реабилитации при лечении пациентов с патологией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц / Р. А. Фадеев, В. В. Паршин // Институт стоматологии. – 2015. – № 2. – С. 61-63.
10. Архипов В. Д. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств / В. Д. Архипов [и др.] // Успехи современной науки и образования. – 2016. – Т. 3, № 9. – С. 140-143.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Konnov V.V. Myshechno-sustavnaya disfunktsiya i yeyo vzaimosvyaz' s okklyuzionnymi narusheniyami [Muscular-articular dysfunction and its relationship with occlusive disorders] / V.V. Konnov, Ye.N. Pichugina, Ye.S. Popko et al. // Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2015. – № 6. – P. 131-138. [in Russian]
2. Guluyev A.V. Metody diagnostiki zabolevaniy VNCHS [Methods for diagnosing TMJ diseases] / A.V. Guluyev // Nauchnoye obozreniye. Meditsinskiye nauki [Scientific review. Medical sciences]. – 2017. – № 2. – P. 14-18. [in Russian]
3. Skorikov V.Yu. Lecheniye myshechno-sustavnoy disfunktsii visochnonizhnechelyustnogo sustava pri revmatoidnom artrite [Treatment of muscle-articular dysfunction of the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis] / V.YU. Skorikov V.YU., N.V. Lapina, L.A. Skorikova // Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal [Russian Dental Journal]. – 2016. – Vol. 20, № 4. – P. 205-208. [in Russian]
4. Mayboroda Yu.N. Neyromyshechnaya i sustavnaya disfunktsiya visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Neuromuscular and articular dysfunction of the temporomandibular joint] / Yu.N. Mayboroda, O.Yu Khorev // Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin].–2017. –№ 24(3). – P. 142-148. [in Russian]
5. Yefanova, Ye. S. Kompleksnyy podkhod k diagnostike i lecheniyu zabolevaniy VNCHS [An integrated approach to the diagnosis and treatment of TMJ diseases] / Ye. S. Yefanova // Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik [International student scientific bulletin]. – 2016. – № 2. – P. 1-7. [in Russian]
6. Yanagisawa N. Dental and Temporomandibular Joint Pathology of the Kit Fox (Vulpes macrotis). / Yanagisawa, R. E. Wilson, P. H. Kass & Verstraete F. // J. Journal of Comparative Pathology, Vol.167.–2019. – Р. 60-72.
7. Palma F. Puncture points related to the tragal-lateral canthus line in conventional temporomandibular joint arthrocentesis: are they accurate? A cadaver study / Luiz Felipe Palma, Gabriela de Godoy Froes, Alyne Pereira, Ricardo Yudi Tateno, Luana Campos, Luís Otávio Carvalho de Moraes. // Oral and Maxillofacial Surger. –2020.
8. Rosenbrg I. A Modified Technique of Temporomandibular Joint Arthroscopic Operative Surgery of the Superior and Inferior Joint Spaces / Rosenbrg, A.N. Goss // Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. – 2019.
9. Fadeyev R. A. Primeneniye kompleksnoy reabilitatsii pri lechenii patsiyentov s patologiyey VNCHS i parafunktsiyey zhevatel'nykh myshts [Application of complex rehabilitation in the treatment of patients with TMJ pathology and parafunction of masticatory muscles] / R. A. Fadeyev, V. V. Parshin // Institut stomatologii [Institute of Dentistry]. – 2015. – № 2. – P. 61-63. [in Russian]
10. Arkhipov V. D. Lecheniye visochno-nizhnechelyustnykh rasstroystv [Treatment of temporomandibular disorders] / V. D. Arkhipov et al. // Uspekhi sovremennoy nauki i obrazovaniya [Advances in modern science and education]. – 2016. – Vol. 3, № 9. – P. 140-143. [in Russian]