ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА В УСЛОВИЯХ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ ТЕХНОГЕННЫМИ РАДИОНУКЛИДАМИ

ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА В УСЛОВИЯХ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ ТЕХНОГЕННЫМИ РАДИОНУКЛИДАМИ

Научная статья

Суранова Г.Ж.*

ORCID: 0000-0002-9458-4873,

Кыргызско-Российский славянский университет им. Б. Ельцина, Бишкек, Кыргызстан

* Корреспондирующий автор (gulbarchin77[at]gmail.com)

Аннотация

Изучена особенность клинического течения периферического атеросклероза у лиц мужского пола, постоянно проживающих в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ. Установлено, что у данных больных дебют заболевания возникает в возрастном аспекте раньше, по сравнению с контрольной группой, что косвенно указывает на преобладание факторов среды на реализацию патологического процесса. Для данной категории лиц было более характерным поражение сосудов, расположенных в подколенно-берцовом сегменте. По сравнению с контрольной группой, проживающих в экологически «чистой» зоне, у больных основной группы частота выполнения операции –бедренно-подколенного шунтирования опосредованно указывают на вовлеченность в патологический процесс дистального сосудистого русла.

Ключевые слова: периферический атеросклероз, загрязненные территории, техногенные радионуклиды.

MAIN FEATUES OF CLINICAL COURSE OF PERIPHERAL ATHEROSCLEROSIS UNDER CONDITIONS OF TERRITORY CONTAMINATED BY TECHNOGENIC RADIONUCLIDES

Research article

Suranova G.Zh.*

ORCID: 0000-0002-9458-4873,

Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyzstan

* Correspondent author (gulbarchin77[at]gmail.com)

Abstract

The main features of clinical course of peripheral atherosclerosis in males who permanently live in the mountains near uranium tailings were studied. It is established that these patients fall ill earlier in comparison with the control group, which indirectly indicates the dominating impact of environmental factors on the pathological process. The vascular lesion located in the popliteal pedidial segment was more characteristic for this category of people. In comparison with the control group living in an ecologically “clean” zone, patients of the main group had the femoropopliteal shunt procedures more often which indirectly indicates the involvement of the distal vascular bed into the pathological process.

Keywords: peripheral atherosclerosis, contaminated territories, technogenic radionuclides.

Загрязнение отдельных территорий Кыргызстана долгоживущими радионуклидами и длительное, хроническое их влияние на здоровье населения представляет значительный интерес для ученых и ставят перед ними ряд социально-экономических задач [1, С. 3, 4, 105], [2, С. 381], [3, С. 59].

По результатам комплексных исследований по изучению содержания радионуклидов установлено накопление радионуклидов урана в органах и тканях крупного и мелкого рогатого скота, обосновано его миграция по биологическим цепочкам и последующее поступление радиоактивных веществ в организм человека с пищей [4, C. 148], [5, C. 127].

Известно, что в связи с улучшением условий труда и снижением радиационной нагрузки на персонал предприятий атомной промышленности и энергетики специалисты в области радиобиологии считают изучение последствий малых доз ионизирующих излучений не на профессиональные (лучевая болезнь), а на общесоматические заболевания, одно из ведущих мест среди которых принадлежит сердечно-сосудистой патологии [6, C. 27].

Периферический атеросклероз является частным проявлением общего атеросклероза и угрожающим жизни состоянием, как и ишемическая болезнь сердца или мозговой инсульт, так как имеют приблизительно тот же относительный риск смерти от кардиоваскулярных причин [7] [8, C. 2391] [9, C. 103]. Стоить отметить, что данное заболевание также ассоциировано со значительной болью в нижних конечностях, как и ангинозная боль. Низкое качество жизни, у больных периферическим атеросклерозом можно прировнять к таковым, наблюдаемым у пациентов со злокачественными новообразованиями [10, C. 137].

Устоявшегося мнения о возможной взаимосвязи проживания на загрязненной радионуклидами территории с распространением сердечно-сосудистой системы в настоящее время не сформировалось. Однако в течение последнего десятилетия эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистая система чувствительна к радиации и риск циркуляторных заболеваний атеросклеротического генеза может быть связано с нарушением микроциркуляции и дисфункцией эндотелия [11], [12].

Цель исследования. Изучить особенность клинического течения периферического атеросклероза у лиц мужского пола, постоянно проживающих в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ.

Материалы и методы исследования

В данное исследование включены 640 больных, страдающих периферическим атеросклерозом, находившимися на лечении и обследовании в отделении сосудистой хирургии Национального Госпиталя МЗ КР. В зависимости от проживания больные были разделены на 2 группы.

Основную группу составили 98 пациента постоянно проживающих на загрязненных техногенными радионуклидами территории в поселках Майлуу-Суу, Мин-Куш и Каджи-Сай, в условиях среднегорья (1300-2260 м над уровнем моря). Особенностью экологической составляющей основной группы являлось длительное и постоянное поступление радионуклидов урана во внутренние среды организма.

По данным Государственного кадастра отходов Кыргызской Республики, на территории страны расположено 92 хвостохранилища и горных отвалов, где накоплено свыше 132 млн м³ отходов, из них наиболее значимыми являются комплексы, расположенные в поселках Майлуу-Суу, Мин-Куш, Каджи-Сай, в составе отходов которых имеются значительные количества загрязняющих радиоактивных веществ, в частности радионуклидов урана [1, C. 5, 6].

Урановое месторождение Майлуу-Суу эксплуатировалось с 1946 по 1967 гг., за данный период было произведено около 10000 т U₃O₈. Некоторые отходы добычи и переработки руд, складированные в 23-х хвостохранилищах и 13 отвалах обедненных руд на территории бывшего предприятия, находятся в городской черте. Стоит отметить, что объем отходов в хвостохранилищах Майлуу-Суу значительно превышает объем отвалов. Это объясняется тем, что значительная доля урановой руды, перерабатывавшейся на двух гидрометаллургических заводах, завозилась из других рудников, в том числе из Восточной Германии, Чехословакии, Болгарии. Отвалы, большая часть которых расположены на склонах долины реки Майлуу-Суу, нерекультивированы и большая часть хвостохранилищ расположена вдоль реки Майлуу-Суу и ее притока Айлямпа-Сай. Мощность эффективной дозы излучения (МЭД) вблизи хвостохранилищ составляет от 0,20 - 7,3 мкЗв/ч [1, C. 110].

Урановое месторождение Мин-Куш разрабатывалось с 1955 по 1960 гг., в итоге произведено примерно 1,9 млн м³ хвостов, которые расположены в гористой местности в районе п. Мин-Куш. Общая площадь загрязнения от рудных складов и горных отвалов составляет 61 тыс. м². Мощность эффективной дозы излучения в данной местности составляет от 0,3 – 1,0 мкЗв/ч., на отдельных участках – от 0,3 до 1,0 мкЗв/ч. [1, C. 125].

Урановое месторождение Каджи-Сай использовалось с 1952 по 1966 гг. Уран извлекался методом кислотного выщелачивания из золы бурых урансодержащих углей, которые добывались в окрестности. Уголь сжигался на электростанции, обеспечивая золу для извлечения урана. Хвостохранилище и горные отвалы складировались около электростанции и промышленного комплекса на горных террасах, расположенных в 3 км восточнее п. Каджи-Сай Тонского района Иcсык-Кульской области и примерно в 2,5 км от побережья озера Иссык-Куль, в не основной рекреационной зоне, однако, в перспективе и эта территория может активно развиваться в направлении курортного строительства. Объем накопленных хвостов уранового производства, а также других промышленных отходов составляет около 150 тыс. м³ и занимает площадь примерно в 1,1 га. По данным обследований, проведенных экспертами МАГАТЭ, мощность эффективной дозы излучения оценивается в диапазоне 0,20 и 0,40 мкЗв/ч на хвостохранилищах с покрытием. Однако в тех местах, где покрытие отсутствует, мощность эффективной дозы излучения относительно выше и составляет 6,0–15,0 мкЗв/ч. Высокие мощности дозы излучения были обнаружены также в местах, где покрытие было перемещено вследствие использования металлолома местным населением [1, C. 128-130].

Группа сравнения (контрольная группа) была представлена 542 пациентом с периферическим атеросклерозом, постоянно проживающим в условиях низкогорья в г. Бишкек, в условно «чистой» зоне, в отсутствии уранового радионуклидного загрязнения. Город расположен на севере Киргизии, в Чуйской долине, у предгорий Тянь-Шаня, на высоте 760 м над уровнем моря.

Для сравнения характеристики течения периферического атеросклероза больные подвергнуты полному клиническому обследованию. Клинически оценивали болевые синдромы дифференцируя характер и локализацию боли, чувство зябкости, цвет, эластичность кожных покровов, наличие трофических язв в нижних конечностях. Определяли интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей и симметричность характера дефицита пульса. Уточнялись сроки появления первых симптомов периферического атеросклероза, темп их развития, локализацию поражения артерий нижних конечностей, тяжесть хронической ишемии по классификации Покровского-Фонтейна, а также наличии в анамнезе оперативных вмешательств на сосуды нижних конечностей.

Наряду с выяснением жалоб и анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра, изучалась медицинская документация, проводилась оценка инструментальных исследований, подтверждающих основное заболевание.

Фактический материал подвергнут статистическому анализу с использованием компьютерных программ SPSS 16 и Microsoft Excel. Для сравнения групп по параметрам распределений признака рассчитывали уровень статистической значимости (p), различия групп считали статистически значимыми при p < 0,05.

Настоящее исследование проводились в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации Всемирной медицинской ассоциации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом научно-производственного объединения «Профилактическая медицина» МЗ КР (заключение № 7 от 16 ноября 2017 года). Все участники подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ клинических симптомов периферического атеросклероза среди сравниваемых групп представлен в таблице 1. Гетерогенностью течения заболевания у больных ОГ в сравнении с КГ явилось более ранняя манифестация данного заболевания. Так, в основной группе начало болезни приходилась примерно на возрастной период – 53,8±3,6 лет, тогда как в условно «чистой» зоне дебют заболевания отмечался в возрасте – 62,5±3,1 лет. В то же время, между сравниваемыми группами достоверных различий в клиническом проявлении заболевания не обнаружены, однако стоить отметить, что пациенты обращались за помощью к ангиохирургам и получали плановое лечение в отделение сосудистой хирургии чаще при появлении признаков «перемежающей хромоты» до появления болевых симптомов.

Таблица 1 – Сравнение клинических симптомов основной и контрольной групп, Р±m

Жалобы	Сравниваемые группы		Р
	ОГ (n=98)	КГ (n=542)
Возраст, года	53,8±1,2*	62,5±1,8	<0,001
Длительность болезни, года	6,2±0,09*	5,3±0,1	<0,001
Боль в нижних конечностях	63,2±4,9	54,8±2,1	>0,05
Перемежающая хромота	83,67±3,7	80,4±1,7	>0,05
Чувство онемения, зябкости и похолодание в ногах	94,8±2,2	90,3±1,3	>0,05
Нарушение сна из-за болей	48,02±5,0	35,2±2,1	>0,05
Наличие раны на нижних конечностях	62,2±4,9	68,3±2,0	>0,05

Примечание: ОГ- основная группа, КГ-контрольная группа, *- различия значимы по сравнению с показателями с КГ, здесь и в табл. 2-4.

Распределение больных по локализации поражения артерий нижних конечностей представленных групп наглядно показана в таблице 2. В результате анализа уровня локализации окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей у больных ОГ, по сравнению с КГ выявлено статистически значимое преобладания процесса в подколенно-берцовом сегменте (62,8±4,9 % против 36,5±2,1 %, р<0,001).

 

Таблица 2 – Сравнительная характеристика групп по локализации поражения артерий нижних конечностей, P±m

Уровень поражения	Сравниваемые группы		р
	ОГ (n=98)	КГ (n=542)
Аорто-подвздошный сегмент	6,5±2,5	8,7±1,2	>0,05
Аорто-подвздошно- бедренный сегмент	12,9±2,8	18,4±1,7	>0,05
Бедренно-подколенный сегмент	25,8±4,4	36,4±2,1	>0,05
Подколенно-берцовый сегмент	62,8±4,9*	36,5±2,1	<0,001

 

Как видно из таблицы 3, статистически значимые различия степени тяжести хронической ишемии нижних конечностей по классификации А.В. Покровского –Фонтейна были зарегистрированы лишь в отношении III стадии. Установлено, что больные ОГ, по сравнению пациентами КГ чаще в 1,7 раз страдали стойким поражением артериального русла такой степени выраженности, при которой компенсаторные механизмы не в состоянии предотвратить угнетение перфузии и циркуляторную гипоксию тканей.

 

Таблица 3 – Сравнительная характеристика тяжести хронической ишемии нижних конечностей по классификации А.В. Покровского – Фонтейна основной и контрольной групп, P±m

Стадии	Сравниваемые группы, %		Р
	ОГ (n=98)	КГ (n=542)
IIа	7,2±2,6	11,6±1,4	>0,05
IIб	17,3±3,8	28,9±1,9	>0,05
III	52,0±5,0*	30,5±2,0	<0,001
IV	23,5±4,3	29,0±1,9	>0,05

 

При анализе наличия в анамнезе сосудистых операций (табл.4) было установлено (р<0,05), что оперативные вмешательства у больных ОГ были произведены 60,9 % случаев, в группе контроля – 64,17 %. Выявлено, что по частоте выполнения хирургических вмешательств отмечалась тенденция к более частому произведению реконструктивной операции, в виде бедренно-подколенного шунтирования, у пациентов, проживающих в техногенно загрязненных территориях, что возможно косвенно указывает на поражения дистального сосудистого русла. Вместе с тем, количество радикальной операции, в виде ампутации конечности (бедра, голени и стопы), было достаточно выраженным, но без достижения статистической значимости у больных ОГ по сравнению с больными КГ (35,7±4,8 и 23,9±1,8 % соответственно), что видимо связано с меньшим числом наблюдения, т.е малой выборкой.

 

Таблица 4 – Сравнение видов оперативных вмешательств у сравниваемых групп, P±m

Вид операции	Сравниваемые группы		Р
	ОГ (n=98)	КГ (n=542)
ПСЭсК	22,4±4,2	30,5±2,0	>0,05
АБП	5,1±2,2	9,77±1,3	>0,05
АБШ	7,14±2,6	7,7±1,1	>0,05
БПШ	13,2±3,4	8,3±1,2	>0,05
Профундопластика	9,1±2,9	8,4±1,2	>0,05
Тромбэктомия	4,0±2,0	4,2±0,9	>0,05

Примечание: ПСЭсК - поясничная симпатэктомия с катетеризацией, АБП-аорто-бедренное протезирование, АБШ-аорто-бедренное шунтирование, БПШ-бедренное подколенное шунтирование.  

Таким образом, при клиническом обследовании и анализе анамнестических данных было выявлено, что периферический атеросклероз у жителей, проживающих в условиях загрязнения территории техногенными радионуклидами возникает в возрастном аспекте раньше, по сравнению с группой контроля, что вероятно косвенно указывает на преобладание факторов среды на реализацию патологического процесса. Для жителей, проживающих в условиях загрязнения территории техногенными радионуклидами и страдающими периферическим атеросклерозом характерна большая частота локализации поражения в подколенно-берцовом сегменте в отличие от группы сравнения, проживающими в экологически «чистом» регионе. Существенно частым по сравнению с контролем выполнения операции - бедренно-подколенного шунтирования опосредованно могут указывать о большей частоте поражения дистального сосудистого русла у пациентов, страдающих периферическим атеросклерозом проживающих в техногенно загрязненных территориях.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Айдаралиев Б.Р. Радиационная безопасность населения и территорий Кыргызской Республики / Б.Р Айдаралиев и др. Бишкек: изд-во КРСУ. - 2016. 192 с.
2. Дженбаев Б.М. Современное состояние урановых хвостохранилищ и отвалов на территории Кыргызской Республики / Б.М. Дженбаев, Б.Т. Жолболдиев // Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции с международным участием «Экологическая, промышленная и энергетическая безопасность - 2017». Издательство: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Севастопольский государственный университет», 2017. - С. 381-384.
3. Суранова Г.Ж. Состояние липидного спектра и свертывающей системы крови у пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, проживающих в горных условиях вблизи урановых хвостохранилищ / Г.Ж. Суранова и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2018. - № 2 (62). – С. 59-62.
4. Быковченко Ю.Г. Техногенное загрязнение биосферы Кыргызстана / Ю.Г. Быковченко и др. – Бишкек: Алтын-Тамга, 2005. – 186 с.
5. Калистратова В.С. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов / В.С. Калистратова и др. – М. : Издательство ФМБЦ, 2012. – 464 с.
6. Безрукова Г.А. Влияние «малых доз» внешнего хронического облучения на состояние липидного обмена и риск развития атеросклероза у работников атомных электростанций / Г.А. Безрукова, Л.Д. Громова, В.Ф. Спирин // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 9 – С. 27-33.
7. Бритов А.Н. Атеросклероз периферических артерий как важная цель профилактики сердечно-сосудистых заболеваний – акцент на антиагреганты / А.Н. Бритов, Т.В. Рыжова, Н.П. Беда // Трудный пациент. - 2013. - №7. URL // http://t-pacient.ru/articles/7779/
8. Basavaraji S. R. Easterly Pathophysiological effects of radiation on atherosclerosis development and progression, and the incidence of cardiovascular complications / Sekhara Rao Basavaraji, Clay E. Easterly. // Medical Physics. 2002. Vol. 29 (10). P. 2391-2403. https://doi.org/10.1118/1.1509442/
9. Allison M.A Ethnic-specific prevalence of peripheral arterial disease in the United States / M.A. Allison // Am J Prev Med. 2014 Jul; 47 (1) :103.
10. Айтбаев К.А. Атеросклероз и артериальная гипертензия: современные технологии диагностики, терапии и профилактики. / К.А. Айтбаев. Бишкек: Гулчынар, 2014. – 220 с.
11. Basavaraji S.R. Easterly Pathophysiological effects of radiation on atherosclerosis development and progression, and the incidence of cardiovascular complications / Rao Basavaraji Sekhara // Medical Physics. 2002. Vol. 29 (10). P. 2391-2403. https://doi.org/10.1118/1.1509442/
12. Borghini A. Ionizing radiation and atherosclerosis: current knowledge and future challenges / A. Borghini, Gianicolo E.A., Picano E. and others // J. Atherosclerosis. 2013. Sep. 230 (1): 40-7. https://doi.org/10.1013/j.atherosclerosis.2013.06.010.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Aidaraliev B.R. Radiatsionnaya bezopasnost naseleniya i territorii Kyrgyzskoi Respubliki [Radiation Safety of the Population and Territories of the Kyrgyz Republic] / B.R. Aidaraliev et al. Bishkek: Publishing House of the KRSU. 2016. 192 p. [in Russian]
2. Dzhenbaev B.M. Sovremennoe sostoyanie uranovykh khvostokhranilishch i otvalov na territorii Kyrgyzskoi Respubliki [Сurrent State of Uranium Tailings and Dumps in the Territory of the Kyrgyz Republic] / B.M. Dzhenbaev, B.T. Zholboldiev // Sbornik nauchnykh statey po materialam nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem «Ekologicheskaya, promyshlennaya i energeticheskaya bezopasnost' - 2017». Izdatel'stvo: Federal'noye gosudarstvennoye avtonomnoye obrazovatel'noye uchrezhdeniye vysshego obrazovaniya «Sevastopol'skiy gosudarstvennyy universitet [Collection of Scientific Articles on the Materials of the Research-to-Practice Conference with International Participation “Environmental, Industrial and Energy Security - 2017.” Publisher: Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Sevastopol State University,”] 2017. - P. 381-384. [in Russian]
3. Suranova G.Zh. Sostoyanie lipidnogo spektra i svertyvayushchei sistemy krovi u patsientov s obliteriruyushchim aterosklerozom sosudov nizhnikh konechnostei, prozhivayushchikh v gornykh usloviyakh vblizi uranovykh khvostokhranilishch [State of Lipid Spectrum and Coagulation System of Blood in Patients with Obliterating Atherosclerosis of Vessels of Lower Limbs Living in Mountains near Uranium Tailings] / G.Zh. Suranova et al. // Vestnik Rossiyskoy voyenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. -2018. - No. 2 (62). - P. 59-62. [in Russian]
4. Bykovchenko Yu.G. Tekhnogennoe zagriaznenie biosfery Kyrgyzstana [Technogenic Contamination of the Biosphere of Kyrgyzstan] / Y.G.Bykovenko et al - Bishkek: Altyn-Tamga, 2005. - 186 p. [in Russian]
5. Kalistratova V.S. Radiobiologiya inkorporirovannykh radionuklidov [Radiobiology of Incorporated Radionuclides] / V.S. Kalistratova, etc. - M.: Publishing House FMBTs, 2012. - 464 p. [in Russian]
6. Bezrukova G.A. Vliyanie “malykh doz” vneshnego khronicheskogo oblucheniya na sostoyanie lipidnogo obmena i risk razvitiya ateroskleroza u rabotnikov atomnykh elektrostantasii [Effect of “Small Doses” of External Chronic Irradiation on State of Lipid Metabolism and Risk of Atherosclerosis in Workers of Nuclear Power Plants] / G.A. Bezrukova, L.D. Gromova, V.F. Spirin // Fundamentalniye issledovaniya [Fundamental Research]. - 2006. - No. 9 - P. 27-33. [in Russian]
7. Britov A.N. Ateroskleroz perifericheskikh arterii kak vazhnaya tsel profilaktiki serdechno-sosudistykh zabolevanii – aktsent na antiagreganty [Atherosclerosis of Peripheral Arteries as Important Goal of Preventing Cardiovascular Diseases - Focus on Antiplatelets] / A.N. Britov, Т.V. Ryzhova, N.P. Beda // Trudniy patsient [Difficult Patient]. - 2013. - No. 7. URL // http://t-pacient.ru/articles/7779/ [in Russian]
8. Basavaraji S.R. Easterly Pathophysiological effects of radiation on atherosclerosis development and progression, and the incidence of cardiovascular complications / Sekhara Rao Basavaraji, Clay E. Easterly. // Medical Physics. 2002. Vol. 29 (10). P. 2391-2403. https://doi.org/10.1118/1.1509442/
9. Allison M.A Ethnic-specific prevalence of peripheral arterial disease in the United States / M.A. Allison // Am J Prev Med. 2014 Jul; 47 (1) :103.
10. Aitbaev K.A. Ateroskleroz i arterialnaya gipertenziya: sovremennye tekhnologii diagnostiki, terapii i profilaktiki. [Atherosclerosis and Arterial Hypertension: Modern Technologies for Diagnosis, Therapy and Prevention] / K.A. Aitbaev. Bishkek: Gulchynar, 2014. - 220 p.
11. Basavaraji S.R. Easterly Pathophysiological effects of radiation on atherosclerosis development and progression, and the incidence of cardiovascular complications / Rao Basavaraji Sekhara // Medical Physics. 2002. Vol. 29 (10). P. 2391-2403. https://doi.org/10.1118/1.1509442/
12. Borghini A. Ionizing radiation and atherosclerosis: current knowledge and future challenges / A. Borghini, Gianicolo E.A. Picano E. and others // J. Atherosclerosis. 2013. Sep. 230 (1): 40-7. https://doi.org/10.1013/j.atherosclerosis.2013.06.010.