НОРМИРОВАНИЕ ТРУДОВЫХ ОПЕРАЦИЙ В ОЦЕНКЕ ПЛАНИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ АМБУЛАТОРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Басарболиев А.В.¹, Черкасов С.Н.², Ким С.Ю.³, Тернавский А.П.⁴

¹ORCID: 0000-0001-7727-0234, руководитель отдела аудита и координации научной деятельности, Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Научно-Практический Центр Медицинской Радиологии Департамента Здравоохранения города Москвы» / аспирант Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз", ²Доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», ³Кандидат медицинских наук, заместитель директора по науке, Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Научно-Практический Центр Медицинской Радиологии Департамента Здравоохранения города Москвы», ⁴Главный врач, Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Городская Поликлиника №175 Департамента Здравоохранения города Москвы».

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДОВЫХ ОПЕРАЦИЙ В ОЦЕНКЕ ПЛАНИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ АМБУЛАТОРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Аннотация

Одной из основных задач амбулаторно-поликлинического учреждения и в том числе его неотъемлемой части - рентгенодиагностического отделения, является обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для пациентов.

Однако, высокая эффективность работы рентгенодиагностического отделения невозможна без рационального использования материально-технической базы и человеческих ресурсов [6].

В настоящее время, после проведенной модернизации здравоохранения в 2012 году обеспеченность высокотехнологичной аппаратурой в г.Москве находится на уровне наиболее развитых стран и городов мира, однако эффективность ее использования достаточно низкая, в том числе, за счет компьютерной и магнитно-резонансной томографии [8].

Кроме того, при переходе взаимоотношений работодателей - медицинских организаций со стандартных трудовых договоров к эффективному контракту [2] возникли вопросы по определению эффективности сотрудников, в частности рентгенодиагностической службы и требований к выполнению ими определенного объема диагностической работы в течение рабочей смены, что необходимо при планировании организации отделения в рамках системы работы медицинской организации[9].

Целью нормирования труда является обеспечение мероприятий для актуализации типовых отраслевых норм труда и использования их для обоснования нормативов по труду при условии их отклонения от типовых отраслевых норм труда [7,11], поэтому проведение хронометражных замеров в первую очередь необходимо для тех видов исследований, специфика которых меняется с течением времени за счет технологических инноваций.

Цель исследования:

Выполнить сравнительный анализ проводимых хронометражных замеров с имеющимися рекомендациями временных затрат на исследования и разработать оптимальный метод оценки рабочего времени специалистов.

Ключевые слова: нормирование, эффективность, лучевая диагностика

Basarboliev A.V.¹, Cherkasov S.N.², Kim S.Ju.³,Ternavskij A.P.⁴

¹ ORCID: 0000-0001-7727-0234, MD, Head of audit and research coordination, Research and Practical Centre Moscow Department of Health / Postgraduate Medical University REAVIZ, ²MD, Major researcher, Researh Institute Public Health N.I.Semashko, ³ MD, Deputy director, Research and Practical Centre Moscow Department of Health, ⁴ Chief Medical Officer, Outpatient clinic №175 Moscow Department of Health

LABOUR OPERATIONS VALUATION IN ASSESSMENT OF ACTIVITY PLANNING OF RADIOLOGY DEPARTMENT OF OUT-PATIENT ESTABLISHMENT

Abstract

One of the main tasks of outpatient clinics, including its integral part - x-ray diagnostic department is to provide affordable and quality health care for patients.

However, the high efficiency of the X-ray diagnostic department is not possible without the rational use of material and technical base and human resources [6].

Nowadays, after modernization of health in 2012. The provision of high-tech equipment in Moscow at the level of the most developed countries and cities around the world, but its efficiency is quite low, including by computer and magnetic resonance imaging [8]

In addition, the transition relations of employers - healthcare organizations with standard employment contracts to effective contract [2], any questions relating to the efficiency of the staff, in particular X-ray services and requirements to the performance of a certain amount of diagnostic work during a work shift that is needed in the planning of the organization department within the organization of the medical system[9].

The purpose of normalization of work is to ensure that measures for updating of standard industry norms of labor and use them to justify the regulations at work if they are deviations from the standard industry labor standards [7,11], so holding chronometry measurement is first necessary for the types of studies, the specificity of which varies with over time, through technological innovation.

Keywords: valuation, efficiency, radiology

Материалы и методы.

Проведение фотохронометражных замеров осуществлялось на базе амбулаторно-поликлинического учреждения ГБУЗ «ГП 175 ДЗМ», включающего в себя 5 лечебных учреждений с наличием амбулаторного центра (АЦ), расположенных по различным адресам.

При проведении замеров сотрудники рентгенодиагностического отделения были разделены по специфике исследований, имеющихся на базе участвующей в исследовании медицинской организации:

• Классическая рентгенодиагностика пленочная
• Классическая рентгенодиагностика цифровая
• Маммография (имеется только пленочная)
• Флюорография (только цифровая)
• Компьютерная томография

Рентгендиагностическое, маммографическое и флюорографическое оборудование имеется во всех филиалах учреждения, на базе которого проводился хронометраж. Компьютерно-томографический аппарат имеется только в АЦ.

Наблюдение за работой 14 врачей-рентгенологов и 26 рентгенолаборантов проводилось в условиях приема пациентов, записанных через электронную систему Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (ЕМИАС). Исследование проводилось в течение 56 рабочих смен длительностью 6 часов каждая. Все процедуры фотохронометража проводились комиссией в составе из 3 человек, при этом в течение измерений допускалась возможность смены членов комиссии без уменьшения числа их состава. Поскольку при проведении измерений допустимо наблюдение только за одним оператором (исполнителем), врачи-рентгенологи и рентгенолаборанты отделения лучевой диагностики хронометрировались раздельно.

При проведении фотохронометража комиссией фиксировались все трудовые операции врача и(или) рентгенолаборанта по отношению к пациенту без дифференциации того, по поводу какого заболевания они проводятся в целях повышения однородности результатов [4,10].

Результаты собственных наблюдений. Результаты хронометражных измерений позволили дифференцированно определить затраты времени врачами-рентгенологами и рентгенолаборантами на проведение исследований (табл. 1)

Таблица 1 - Затраты времени на выполнение функциональных обязанностей для проведения одного диагностического исследования

Вид исследования	Затраты времени врача-рентгенолога, мин, Ме (25-75%)	Затраты времени рентгенолаборанта, мин, Ме (25-75%)	Рекомендованные временные нормативы, мин (приказ №132 МЗ РФСР от 31.08.1991 г.)
Рентгендиагностика пленочная	7,6 (6,0-12,7)	13,9 (12,5-17,8)	10-20
Рентгендиагностика цифровая	12,1 (11,2-21,7)	8,4 (6,8-10,2)	10-20
Маммография	7,2 (3,4-10,2)	12,6 (10,5-15,3)	15-20
Флюорография	2,0 (0,4-5,2)	4,1 (2,8-6,5)	6
Компьютерная томография	37,8 (32,1-44,5)	16,0 (13,2-18,5)	45-60

Наблюдения за работой врачей-рентгенологов выявили, что медианное значение затрат на выполнение диагностических исследований при проведении рентгендиагностических, маммографических и флюорографических исследований врачами-рентгенологами имеет значительную вариабельность, что может быть связано как с различной сложностью исследований и различиями условий труда, так и с зависимостью использованного метода измерений от хронометрируемого специалиста. дифференциация средних значений классических рентгендиагностических исследований пофилиально различалась в 2,74 раза (от 7,5 до 20,6 мин на исследование).

Распределение затрат на выполнение исследований рентгенолаборантами имело несколько меньшее различие по филиалам учреждения. Медианное значение времени, которое требовалось для проведения исследования рентгенолаборантом в течение 1 смены на цифровом рентгендиагностическом аппарате составило от 7,4 до 9,5 мин,  пленочном - от 13,6 до 14,1.

Отмечалось значимое различие временных затрат на проведение 1 исследования врачом-рентгенологом и рентгенолаборантом. При проведении флюорографических, маммографических и рентгенографических пленочных иссследований рентгенолаборанты затрачивали большее время на исследование по сравнению с врачами-рентгенологами (более чем в 2 раза).  В КТ и цифровых рентгенографических исследованиях наблюдалась обратная тенденция – врачам-рентгенологам требовалось большее время на описание и заключения по результатам исследования по сравнению с рентгенолаборантами.

Анализ полученных фотографий рабочего места данных позволил оценить структуру деятельности врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов (табл. 2).

Таблица 2 - Распределение затрат рабочего времени врача-рентгенолога и рентгенолаборанта амбулаторно-поликлинического приема

Вид деятельности	Затраты времени врача-рентгенолога от общего рабочего времени %, Ме, (25-75%)	Затраты времени рентгенолаборанта от общего рабочего времени, %, Ме, (25-75%)
Основная деятельность	65,6 (42,5 – 76,6)	70,1 (35,5-79,6)
Вспомогательная деятельность	3,5 (2,6-5,2)	3,4 (3,0-4,8)
Работа с документацией	3,2 (2,1-6,2)	9,2 (8,1-10,3)
Служебные переговоры	13,7 (9,2-18,9)	7,2 (6,5-10,2)
Иная деятельность	14,0 (3,4 – 21,1)	10,1 (7,1-13,2)
Всего	100	100

Затраты времени на осуществление основной деятельности врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов имеют невысокие значения (70% и менее рабочего времени) и незначительное различие (5,5 %), что свидетельствует о недостаточно рациональном распределении исследований в графике приема.

Наименьший % основной деятельности у врачей-рентгенологов наблюдался в флюорографическом кабинете (от 35,6 до 52,4%), аналогично у рентгенолаборантов – в кабинете КТ (от 28,6 до 42,1%).

Полученные результаты выявили, что временные затраты на вспомогательную и иную деятельность в большинстве наблюдений превышают расчетные 20%, отмеченные в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.08.2000 г. №2510/9736-32 «О нормировании труда специалистов рентгеновских кабинетов», в котором отмечается, что 80% времени врач рентгенолог занимается основной деятельностью и 20% деятельностью, не связанной с диагностической работой.

Заключение: Проведенное исследование показало, что при выполнении сопоставимых объемов основной работы как врачами-рентгенологами, так и рентгенолаборантами, имеются значительные различия во временных затратах при анализе затрат на 1 исследование. Наиболее значимая разница (более чем в 2 раза) отмечается при выполнении высокотехнологичных процедур – компьютерной томографии, где затраты врача на исследования превосходят затраты рентгенолаборанта.          Также мы наблюдали и обратную тенденцию в виде меньших временных затрат врачами-рентгенологами по сравнению с рентгенолаборантами – флюорография, маммография.

Низкие показатели основной деятельности как врачей-рентгенологов, так и рентгенолаборантов вкупе с высокими значениями «иной деятельности» и служебных переговоров позволяют сделать выводы как о нерациональной регуляции планирования записи на обследования, так и значительных потерях времени на обсуждение рабочих вопросов.

Использованный в нашем исследовании метод фотохронометража получил результаты, имеющие значительную вариабельность значений между специалистами одного профиля (врач-врач, рентгенолаборант-рентгенолаборант), что может свидетельствовать о зависимости использованного метода от испытуемого и не позволяет их применить в регуляцию деятельности специалистов лучевой диагностики других медицинских организаций на текущий момент [2]. Наиболее достоверным методом нормирования труда, исключающим данный фактор, может являться метод микроэлементного нормирования, к которому, однако, требуется провести значительную подготовительную деятельность в виде детальной регламентации диагностических процессов, отсутствующей в системе лучевой диагностики в настоящее время[3,5].

Однако, выявленные различия в рабочих процессах врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов показали, что применяемые рекомендуемые нормативы, действующие с 1991 г. [1],  не учитывают различие затрат на осуществление деятельности тех и других специалистов и, в условиях современной техники, применяемой в лучевой диагностике - требуют доработки, что обусловлено как изменениями в технической аппаратной части, так и внедрением электронных систем передачи изображений и систем документооборота.

Список литературы / References

1. Приказ Министерства Здравоохранения РСФСР «О совершенствовании службы лучевой диагностики» от 31.08.1991 г. №132
2. Кадыров Ф.Н. Цели и задачи «эффективного контракта: идеология и
3. Лоуренс С.А. Измерение работоспособности и методы ее улучшения// Вайли-Интернаука. - - с.299
4. Меркер Э.С., Исследование хронометража врача-терапевта поликлинического отделения//Электронный ресурс
5. Мухина Н.М., А.А.Рубцевич Нормирование труда в зарубежных странах//Молодой ученый 2013. - №6. – с. 391-392
6. Николюкина Н.Б., Кондрашова И.С. Трудовые ресурсы в здравоохранении современной России//Социально-экономические явления и процессы. – 2011. - №10. – с. 157-161.
7. Позолотина Е.И. Сравнение методов нормирования труда//Human progress. – 2015. - №1. – Электронный ресурс
8. Свещинский М.Л. Национальные и региональные оценки использования диагностических ресурсов в РФ//Менеджер здравоохранения. - №9. – 2013. – с.16-26
9. Черкасов С.Н., Сопова И.Л., Басарболиев А.В. Современные подходы к планированию необходимых объемов диагностических исследований с использованием вероятностного прогнозирования//Бюллетень НИИ Общественного здоровья имени Н.А.Семашко, Россия, г.Москва.- 2014.- с.143-147.
10. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении. - Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. //Москва: Грантъ, 2002. 624 с.
11. Шипова В.М., Юркин Ю.Ю. Разработка норм времени на ультразвуковые исследования: методика и результаты//Бюллетень НИИ Общественного здоровья имени Н.А.Семашко, Россия, г.Москва.- 2014.- с.102-107.

Список литературы латинскими символами / References in Roman script

1. Prikaz Ministerstva Zdravoohranenija RSFSR [Order of the Ministry of Health of the RSFSR] «O sovershenstvovanii sluzhby luchevoj diagnostiki» [«On improvement of beam diagnostics service"] ot 31.08.1991. №132
2. Kadyrov F.N. Celi i zadachi jeffektivnogo kontrakta: ideologija i problemy vnedrenija [Goals and Objectives" effective contract: Ideology and implementation issues"]//Jekonomika nauki [Economics of Science] - T1. - №3. -  180-197.
3. Lawrence S.A. Work measurement and metods improvement//Wiley-Interscience. – 2000. - p.299
4. Merker Je.S., Issledovanie hronometrazha vracha-terapevta poliklinicheskogo otdelenija [Study of the timing of a therapist-patient department] //Jelektronnyj resurs [Electronic resource]
5. Muhina N.M., A.A.Rubcevich Normirovanie truda v zarubezhnyh stranah [Rationing of Labour in foreign countries]//Molodoj uchenyj [Young Researher] 2013.- №6.- p. 391-392
6. Nikoljukina N.B., Kondrashova I.S. Trudovye resursy v zdravoohranenii sovremennoj Rossii [Human resources in health care in modern Russia] //Social'no-jekonomicheskie javlenija i processy [Socio-economic phenomena and processes]. – 2011. - №10. – p.157-161
7. Pozolotina E.I. Sravnenie metodov normirovanija truda [Comparison of work measurement methods]//Human progress. – 2015. - №1. - Jelektronnyj resurs [Electronic resource]
8. Sveshhinskij M.L. Nacional'nye i regional'nye ocenki ispol'zovanija diagnosticheskih resursov v RF [National and regional assessments of the use of diagnostic resources in the Russian Federation]//Menedzher zdravoohranenija [Health Manager]. - №9. – 2013. - p.16-26
9. Cherkasov S.N., Sopova I.L., Basarboliev A.V. Sovremennye podhody k planirovaniju neobhodimyh obiemov diagnosticheskih issledovanij s ispol'zovaniem verojatnostnogo prognozirovanija [Modern approaches to the planning of the necessary volumes of diagnostic investigations using probabilistic prognoze]//Bjulleten' NII Obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A.Semashko, Rossija, g.Moskva [Bulletin Research Institute of Public Health named after Semashko, Russia, Moscow] .- 2014.- p.143-147
10. Shipova V.M. Organizacija normirovanija truda v zdravoohranenii [Regulation of labor organization in health care] / Pod red. akad. RAMN O.P. Shhepina. //Moscow: Grant, 2002. 624 p.
11. Shipova V.M., Jurkin Ju.Ju. Razrabotka norm vremeni na ul'trazvukovye issledovanija: metodika i rezul'taty [Norms time ultrasound: technique and results] //Bjulleten' NII Obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A.Semashko, Rossija, g.Moskva.- 2014.- p.102-107.