АТЕРОСКЛЕРОЗ ЧРЕВНОЙ АРТЕРИИ В ПОПУЛЯЦИИ ЖИТЕЛЕЙ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ

Федотова Е.В¹., Попов В.А²., Малявский И.Ю³.

¹кандидат медицинских наук, доцент, Северный государственный медицинский университет,

²доктор медицинских наук, профессор, Северный государственный медицинский университет,

³патологоанатом, заведующий патологоанатомическим отделением ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»

АТЕРОСКЛЕРОЗ ЧРЕВНОЙ АРТЕРИИ В ПОПУЛЯЦИИ ЖИТЕЛЕЙ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ

Аннотация

Атеросклеротическое поражение висцеральных ветвей является серьезной проблемой в плане  клинических проявлений, с высоким риском летального исхода.  Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, стадийности, патологической анатомии атеросклероза непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. В статье отражены результаты по чревной артерии, она наиболее часто поражается атеросклерозом из непарных висцеральных артерий -  52,3%.  

Ключевые слова: чревный ствол, атеросклероз, возвышающиеся поражения.

Fedotova E.V¹., Popov V.A²., Malyavskii I.Y³.

¹MD, Associate professor, Public budgetary educational institution of higher education "Northern state medical university" Arkhangelsk,

²MD, Professor, Public budgetary educational institution of higher education "Northern state medical university" Arkhangelsk,

³pathologist , head of Pathology anatomic compartment, State budgetary institution of health care of the Arkhangelsk region "Arkhangelsk regional clinical hospital"

CELIAC ARTERY ATHEROSCLEROSIS IN THE POPULATION OF RESIDENTS IN RUSSIA'S EUROPEAN NORTH

Abstract

Atherosclerotic visceral branches is a serious problem in terms of clinical manifestations, with a high risk of death.  The aim of this study was to examine the prevalence, staging, pathological anatomy atherosclerosis unpaired visceral branches of the abdominal aorta. The article reflects results for celiac artery, it is most often affected by atherosclerosis of the unpaired visceral arteries-52.3%.

Keywords: Celiac artery, atherosclerosis, towering defeat.

Атеросклеротическое поражение аорты и ее висцеральных ветвей является очень актуальной проблемой вследствие своих клинических проявлений и осложнений, с высоким риском летального исхода. [1,2,4,5] Имеющиеся в литературных источниках данные об атеросклеротическом поражении чревного ствола и висцеральных ветвей аорты указывают на разный процент встречаемости данной патологии, но во всех случаях он достаточно высокий  [1,3]. Все брыжеечные сосуды берут свое начало от брюшного отдела аорты. Сразу ниже аортального отверстия диафрагмы от аорты на уровне XII грудного позвонка отходит чревная артерии (чревный ствол, truncus celiacus, ЧС), которая делится на три крупные ветви. Атеросклероз чревного ствола, по данным литературных источников встречается в 45,3%-88,0% [1]. Клинические проявления нарушения проходимости висцеральных артерий определяют развитие хронической абдоминальной ишемии. Клиника данного заболевания многообразна и зависит от того, какой из непарных висцеральных сосудов скомпрометирован больше всего. Так, при поражении чревного ствола ведущим симптомом является приступообразная боль в животе, возникающая после пищевой или физической нагрузки, в ряде случаев боль носит постоянный характер.  В нашем регионе, как и по России в целом,  показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких [2,6]. Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, стадийности, патологической анатомии атеросклероза чревного ствола в популяции жителей Европейского Севера России.

Материалы и методы:

Оценен 101 нативный материал на предмет распространенности и выраженности атеросклеротических изменений.

Препарат:  брюшной отдел аорты  с непарными висцеральными ветвями, границы сегментов:  1) чревный ствол от устья до бифуркации, 2) верхняя брыжеечная артерия – пять сантиметров от устья, 3) нижняя брыжеечная артерия первые четыре сантиметра от устья. Оценка атеросклеротических поражений производилась визуально планометрическим унифицированным методом, предложенным экспертами ВОЗ.

Исследование выполнено на базе патологоанатомического отделения  ГБУЗ АО «АОКБ».

Стадии атеросклеротического поражения общеизвестны:

 I - имеются только липидные пятна

II- фиброзные бляшки

III – осложненные фиброзные бляшки

IV- фиброзные бляшки и кальциноз [2,5]

Для определения статистической значимости использовался критерий согласия χ², рассчитанный с помощью программы, по критерию χ² уровень достоверности Р <0,000.

Чревный ствол поражается атеросклерозом в 52,3% случаев. Средний возраст при данной патологии 62,5±12,2 (Р_25—75 56-72, наименьшее значение 31). Женщины  в группе пациентов с атеросклеротическим поражением чревного ствола  составляют 41,5%, мужчины – 58,5%. Средний возраст женщин составляет 66,0±9,4 (Р_25-75 66-75, наименьшее значение 45), мужчин 59,9± 13,5(Р_25-75 53-69, наименьшее значение 31). Распространение атеросклеротического поражения чревного ствола по полу и возрасту представлены в таблице №.1

Таблица 1 - Распространение атеросклеротического поражения чревного ствола по полу и возрасту

Возрастные группы	Оба пола			Пол
				мужчины			женщины
	абс	%	95%ДИ	абс	%	95%ДИ	абс	%	95%ДИ
20-29	-	-	-	-	-	-	-	-	-
30-39	3	5,8	-*	3	9,7	-*	-	-	-
40-49	4	7,6	-*	3	9,7	-*	1	4,5	-*
50-59	15	27,8	18,9 - 41,6	8	25,8	13,7-43,3	7	31,8	16,4-52,7
60-69	16	30,3	19,5 - 43,5	10	32,3	18,6-49,9	6	27,3	13,2-48,2
70-79	14	26,5	16,4– 39,6	6	19,3	9,2-36,3	8	36,4	19,7-57,1
80  и  >	1	1,9	-*	1	3,2	-*	-	-	-
Все	53	100	93,2-100	31	100	89,0-100	22	100	85,1-100

Примечание:  -^* n×p < 5,  ДИ не рассчитывался;

Средняя площадь возвышающихся поражений в чревном стволе 9,2 ±9,1 мм²  [95% ДИ:  6,6-11,7], у женщин 8,0±10,9 мм², у мужчин 9,9±7,9 мм². В целом при анализе не зависимо от пола пациента площадь возвышающихся поражений не зависит от возраста (r =0,04; при Р = 0,8), не выявлено значимой связи между стадией атеросклероза (пятно, бляшка) и локализацией процесса (устье артерии, на протяжении).  Однако, для женщин характерна умеренная теснота связи между возрастом и атеросклерозом чревного ствола r =0,6; при Р = 0,008.   Атеросклеротический процесс в чревной артерии в 81,1% случаев локализуется в устье артерии. Стадия возвышающихся поражений составляет 88,6% (р< 0,01), липидные пятна выявлены в 9,4% случаев (d= ,53; р< 0,01)В месте с тем выявлена умеренная степень тесноты связи между площадью поражений и распространенность патологического процесса на ½  окружности сосуда r =0,6; при Р = 0,00. Высокая степень тесноты связи отмечается между стадиями патологического процесса: пятно и бляшка r =0,9; при Р = 0,00. Циркулярное поражение встречается в 18,9% (d=,49; р< 0,01), кальциноз осложняет стадию возвышающихся поражений в 18,9% случаев (d=,49; р< 0,01) , окклюзия чревной артерии встречается в 7,5% . В результате проведенного корреляционного анализа с вычислением парных коэффициентов Пирсона выявлена сильная степень линейной связи между атеросклерозом чревного ствола и локализацией патологического процесса в устье данной артерии (r = 0,88; p = 0,00), так же сильная степень прямой линейной зависимости между атеросклерозом и степенью выраженности патологического процесса – стадия возвышающихся поражений (r = 0,88; p = 0,00). Между циркулярным поражением  чревного ствола и сужением просвета артерии на ½ диаметра существует практически линейная прямая зависимость (r = 0,9995; p = 0,00).

У женщин так же отмечается высокая степень тесноты связи отмечается между стадиями патологического процесса: пятно и бляшка r = 0,8; при Р = 0,00, как и между площадью поражений и распространенность патологического процесса на ½  окружности сосуда r =0,8; при Р = 0,000. Так же для женщин характерна умеренная теснота связи между возрастом и атеросклерозом чревного ствола r =0,6; при Р = 0,008.    У мужчин  выявляется умеренная степень тесноты связи между площадью возвышающихся поражений и циркулярным поражением чревного ствола r =0,5; при Р = 0,005; площадью бляшки и ее осложнением ввиде кальциноза r =0,4; при Р = 0,026. Так же отмечается умеренная степень тесноты связи между циркулярным поражением чревного ствола и  кальцинозом:  r = 0,6; при Р = 0,000. В 22% случаев окклюзирующие поражения занимают ½ просвета окружности чревного ствола r =0,5; при Р = 0,07.

Выводы:

Атеросклероз чревной артерии в популяции жителей европейского Севера России встречается в 52,3%, средний возраст 62,5±12,2.

Атеросклеротический процесс в чревной артерии в 81,1 % случаев локализуется в устье артерии и представлен в основном стадией возвышающихся поражений 88,6% (d= ,53; р< 0,01).

Атеросклеротическое поражение чревной артерии встречается чаще у мужчин, чем у женщин 58,5% и 41,5% соответственно

Окклюзирующие поражения чревного ствола встречаются 7,5%, локализуются в области устья и в 22% случаев окклюзирующие поражения занимают ½ просвета окружности чревного ствола r =0,5; при р = 0,07.

Средняя площадь возвышающихся поражений в чревном стволе 9,2 ±9,1 мм²  [95% ДИ:  6,6-11,7], у женщин 8,0±10,9 мм², у мужчин 9,9±7,9 мм².

Кальциноз осложняет стадию возвышающихся поражений в 18,9% случаев, выявляется умеренная степень тесноты связи площадью бляшки и кальцинозом r =0,4; при p = 0,026.

Список литературы / References

1. Абдуллаходжаева М.С., Дауреханов А.М., Абдуллаходжаева Д.Г. Сравнительная характеристика атеросклероза непарных ветвей брюшной аорты в мужской популяции города Ташкента. // Ангиология и сосудистая хирургия. – том 6 №1. – 2000. – С. 6-11.
2. Быстров Д.О., Шонбин А.Н., Заволожин А.С., Елизаров М.В., Ярковой М.А. Медико-социальные аспекты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса. // Экология человека. – 2012. – №1. – С. 44-50.
3. Вихерт А.М.. Жданов В.С., Матова Е.Е. Эпидемиологическое исследование атеросклероза по патологоанатомическим материалам. // Архив патологии. 1977; 39: 5: С 3-12.
4. Комаров А.Л. Факторы, определяющие прогноз и эффективность антитромбоцитарной терапии у больных хронической ишемической болезнью сердца. Автореферат дис. ... док. мед. наук. – 2012. – 16 с.
5. Попова Н.В., Попов В.А., Гудков А.Б. Диагностическое значение термографии рук, ультразвукового исследования сонных артерий и артериального давления у больных ишемической болезнью сердца. // Экология человека. – 2013. – №10 –. С. 32-36
6. Федотова Е.В. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий у жителей северного округа г. Архангельска // Научно-практический журнал Врач-аспирант. – 2013. – № 1.2(56). – С. 330-336.

Список литературы латинскими символами / References in Roman script

1. Abdullakhodzhaeva M.S., Daurekhanov A.M., Abdullakhodzhaeva D.G. Sravnitel'naja harakteristika ateroskleroza neparnyh vetvej brjushnoj aorty v muzhskoj populjacii goroda Tashkenta [Comparative characteristics of atherosclerosis unpaired branches of the abdominal aorta in male population of the city of Tashkent]. //Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and vascular surgery]. – Vol. 6 №1. – 2000. – P. 6-11. [in Russian]
2. Bystrov D. O., Shonbin A. N., Zavolozhin A. S., Elizarov M. V., Yarkovoi M.A. Mediko-social'nye aspekty aortokoronarnogo shuntirovanija u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca s nizkoj frakciej vybrosa [Health and social aspects of coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease with low ejection fraction]. // Ekologiya cheloveka [Human ecology] 2012. – №1. – Pp. 44-50. [in Russian]
3. Vikhert A.M.. Zhdanov V.S., Matova E.E. Jepidemiologicheskoe issledovanie ateroskleroza po patologoanatomicheskim materialam [Epidemiological study of atherosclerosis in post-mortem materials].// Arkhiv patologii [Archives of pathology]. 1977; 39: 5: Pp. 3-12. [in Russian]
4. Komarov A.L. Faktory, opredelyayushchie prognoz i effektivnost' antitrombotsitarnoi terapii u bol'nykh khronicheskoi ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa. Avtoreferat Dis. ... dok. med. nauk.[The factors that determine the prognosis and the effectiveness of antiplatelet therapy in patients with chronic ischemic heart disease. The author's abstract dis. ... MD] 2012. – 16 p.
5. Popova N.V., Popov V.A., Gudkov A.B. Diagnosticheskoe znachenie termografii ruk, ul'trazvukovogo issledovanija sonnyh arterij i arterial'nogo davlenija u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca [Diagnostic value of thermography of hands, ultrasound of the carotid arteries and blood pressure in patients with coronary heart disease]. // Ekologiya cheloveka [Human ecology]. – 2013. – №10. – Pp. 32-36. [in Russian]
6. Fedotova E.V. Ateroskleroticheskoe porazhenie koronarnyh arterij u zhitelej severnogo okruga g. Arhangel'ska [Atherosclerotic coronary artery disease in residents of the Northern district of Arkhangelsk]. // Nauchno-prakticheskii zhurnal Vrach-aspirant.[ Scientific journal postgraduate Doctor]. – – № 1.2 (56). – Pp. 330-336. [in Russian]