РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Дианова Д. Г.¹, Сафина Л. Ф.² , Габделахатова Ф. З.²

¹Кандидат медицинских наук, доцент Пермская государственная фармацевтическая академия; ²студент 5 курса Пермская государственная фармацевтическая академия

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА

Аннотация

В ходе работы на основе клинических исследований проведена оценка клинической эффективности и курсовой стоимости лекарственных средств, относящихся к различным фармакологическим группам, для фармакотерапии постменопаузального остеопороза: Алендронат, Стронция ранелат, Миакальцик, Прогинова. Установлено, что бифосфонаты, препараты стронция, эстрогены и кальцитонины являются эффективными, экономичными и безопасными при соблюдении рекомендаций по применению

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, бифосфонаты, препараты стронция, кальцитонин, эстрогены.

Dianova D. G.¹, Safina L.F.² ,Gabdelakhatova F. Z.²

¹PhD in medical science, assosiate professor Pharmaceutical Academy of Perm, ²student Pharmaceutical Academy of Perm

A RATIONAL APPROACH TO THE SELECTION OF PHARMACOLOGIC TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS

Abstract

The aim of word is to appraise on the basis of clinical studies  the clinical effectiveness and course the cost of drugs  belonging to different pharmacological groups, for the therapy of postmenopausal osteoporosis: Alendronate (bisphosphonates), Strontium ranelate (drugs strontium), Miacalciс (calcitonin), Progynova (estrogens).

Keywords: postmenopausal osteoporosis, bisphosphonates, drugs of strontium, calcitonin, estrogens.

Постменопаузальный остеопороз – системное заболевание скелета, возникающее у женщин в период постменопаузы, как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов [3].

Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85% [3]. Постменопаузальный остеопороз характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Прочность кости определяют две основные характеристики: минеральная плотность костной ткани (МПКТ) и качество кости (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста. Среди городского населения России у 24% женщин в возрасте 50 лет и старше отмечают, по крайней мере, один клинически выраженный перелом [3].

В ходе работы была выполнена оценка клинической эффективности и курсовой стоимости лекарственных средств, относящихся к различным фармакологическим группам, для фармакотерапии постменопаузального остеопороза: Алендронат (бифосфонаты), Стронция ранелат (препараты стронция), Миакальцик (кальцитонин), Прогинова (эстрогены).

По результатам клинических исследований [2, 3, 4, 5] установлено, что Алендронат, Стронция ранелат, Миакальцик, Прогинова имеют доказанную клиническую эффективность для фармакотерапии постменопаузального остеопороза и внесены в формулярную систему 2012 года  [6]. Установлено, что анализируемые лекарственные препараты имеют практически одинаковую эффективность по восстановлению МПКТ, однако Миакальцик несколько уступает другим препаратам по данному эффекту и в то же время обладает максимальным анальгетическим действием. Стронция ранелат в 56 % случаях снижает риск новых переломов, а также значительно в большей степени улучшает качество костной ткани и активность формирования костной ткани у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (табл.1).

 

Таблица 1 - Клиническая эффективность лекарственных препаратов при фармакотерапии постменопаузального остеопороза

Примечание: «++» - сильно выраженное действие, «+» - слабо выраженное, «-» -не влияет.  

Анализ профиля безопасности лекарственных препаратов при фармакотерапии постменопаузального остеопороза выявил, что у Алендроната частыми неблагоприятными побочными реакциями (НПР) будут боль в животе, диспепсия, боль в мышцах и костях, но побочные эффекты преходящи и не требуют отмены препарата. Для Прогиновы характерны эстрогензависимые НПР: нагрубание молочных желёз, маточные кровотечения, изменение либидо. Для Стронция ранелата - головные боли, диспепсия, дерматит. При приёме Миакальцика могут возникнуть боль в мышцах, головная боль.

По результатам расчета курсовой стоимости лечения постменопаузального остеопороза выявлено, что наиболее затратным лекарственным препаратом будет являться Миакальцик, а наименее затратным является Алендронат (табл. 2).

 

Таблица 2 - Курсовая стоимость ЛП при фармакотерапии постменопаузального остеопороза

Таким образом, Алендронат, Стронция ранелат и Миакальцик являются препаратами с доказанной клинической эффективностью для фармакотерапии постменопаузального остеопороза. Алендронат, обладающий клинической эффективностью и приемлемым профилем безопасности, является препаратом выбора для фармакотерапии постменопаузального остеопороза у социально незащищенных слоев населения, Прогинова – препарат первой линии для профилактики постменопаузального остеопороза. Миакальцик – препарат выбора для больных с острым и хроническим болевым синдромом при остеопорозе. Стронция ранелат по эффективности и безопасности не уступает Алендронату, а активность формирования кости выше, поэтому он необходим для быстрого наращивания костной ткани. Алендронат, Стронция ранелат, Миакальцик являются эффективными, экономичными и безопасными при соблюдении рекомендаций по применению.

Литература

1. Водянова О.В. Опыт применения стронция ранелата в комплексной терапии постменопаузального остеопороза / Водянова О.В., Шепелькевич А.П., Васильева Н.А // Медицинские новости – Минск 2011. – №7. – С. 49-53.
2. Гинекология - национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
3. Независимое издание для практикующих врачей. Бисфосфонаты в терапии остеопороза. Акцент на алендронат. [Электронный ресурс] – http://www.rmj.ru (дата обращения 10.10.2013).
4. Резников А. Г. Необходима ли гормональная заместительная терапия после менопаузы? / Резников А. Г. // Medicus Amicus. – 2002. – № 5. – С. 4-5.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / Под ред. А.Г. Чучалина. Вып. XIII. – М.: «ЭХО», – 922 с.
6. Meunier P.J. The effect of strontium ranelate on the risk of vertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis / Meunier P.J., Roux C., Seeman А. et al. // N. Eng. J. Med. – 2004. – Vol. 350. – P. 459–468.

Rferences

1. Vodjanova O.V. Opyt primenenija stroncija ranelata v kompleksnoj terapii postmenopauzal'nogo osteoporoza / Vodjanova O.V., Shepel'kevich A.P., Vasil'eva N.A // Medicinskie novosti – Minsk 2011. – №7. – S. 49-53.
2. Ginekologija - nacional'noe rukovodstvo / Pod red. V.I. Kulakova, G.M. Savel'evoj, I.B. Manuhina. M.: GJeOTAR-Media, 2009. – 1150 s.
3. Nezavisimoe izdanie dlja praktikujushhih vrachej. Bisfosfonaty v terapii osteoporoza. Akcent na alendronat. [Jelektronnyj resurs] – http://www.rmj.ru (data obrashhenija 10.10.2013).
4. Reznikov A. G. Neobhodima li gormonal'naja zamestitel'naja terapija posle menopauzy? / Reznikov A. G. // Medicus Amicus. – 2002. – № 5. – S. 4-5.
5. Federal'noe rukovodstvo po ispol'zovaniju lekarstvennyh sredstv (formuljarnaja sistema) / Pod red. A.G. Chuchalina. Vyp. XIII. – M.: «JeHO», 2012. – 922 s.
6. Meunier P.J. The effect of strontium ranelate on the risk of vertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis / Meunier P.J., Roux C., Seeman A. et al. // N. Eng. J. Med. – 2004. – Vol. 350. – P. 459–468.