ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО СУБФЕБРИЛИТЕТА У ДЕТЕЙ

Солдатова О.Н.¹, Воробьева С.В.²

¹Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии; ²студент 6 курса медицинского института педиатрического отделения,  ГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия

ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО СУБФЕБРИЛИТЕТА У ДЕТЕЙ

Аннотация

В статье рассмотрены наиболее частые причины возникновения субфебрилитета неясного генеза у детей, проживающих на территории республики Мордовия. Результаты проведенной работы показали наличие у детей с длительным субфебрилитетом патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и органов мочевыделительной системы.

Ключевые слова: дети, субфебрилитет, причины.

Soldatova O.N.¹, Vorobyova S.V.²

¹Candidate of medical sciences, Assistant Professor; ²student, 6 courses of pediatric faculty, Institute of medicine

“Ogarev Mordovia State University”,  Saransk, Russia

CAUSES OF LONG SUBFEBRILE PATHOLOGY IN CHILDREN

Abstract

The article describes the most frequent causes of subfebrile of unknown origin in children living in the territory of the Republic of Mordovia. The results of this work showed the presence of children with long subfebrile pathology of the gastrointestinal tract, upper respiratory tract and urinary organs.

Keywords: children, subfebrile, causes.

Повышение температуры у детей является вторым по частоте симптомом (после боли) многих заболеваний [1]. Случаи, когда субфебрилитет является единственным симптомом болезни, обозначаются как субфебрилитет неясного генеза (СНГ). В настоящее время СНГ принято называть состояния, при которых отмечается повышение температуры тела от 37,0 до 38,0° в течение 3 недель и больше [2]. Выявление причины субфебрилитета - задача сложная и весьма трудоемкая, и несмотря на внедрение в клиническую медицину новых методов диагностики, продолжает оставаться актуальной в связи с отсутствием четких и единых рекомендаций.

Был проведен ретроспективный анализ 58 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в педиатрическом отделении Детской республиканской клинической больницы республики Мордовия в 2012-2013 гг. с направительным диагнозом: Субфебрилитет.

Был проведен анализ антенатальногого периода, анамнеза жизни больных, клинических данных, лабораторных исследований (развернутого анализа крови, мочи, кала; иммуноферментного анализа крови на оппортунистические инфекции (микоплазменную, токсоплазменную,  хламидийную, герпетическую, цитомегаловирусную инфекции), глистно-паразитарную инвазию (токсокары, аскариды, лямблии, эхинококки, трихинеллы, описторхи); биохимического исследования крови, инструментального исследования (электроэнцефалограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового исследования внутренних органов).

Среди исследуемых детей количество мальчиков было несколько больше - 62% (36 человек), чем девочек - 38% (22 человека), из них 4 ребенка (7%) - в возрасте от 1 года до 3 лет, 50 детей (86%) 3-15 лет и 4 ребенка (7%) подросткового возраста.

Жалобы детей при длительном субфебрилитете были неспецифические - повышенная утомляемость - у 81% детей, слабость – у 79%, головокружения -    у 76%, головные боли – у 69%, снижение аппетита – у 19%; у 21% детей повышение температуры было без каких-либо субъективных ощущений.

Суточная зависимость субфебрилитета, характерная для наличия в организме инфекционного процесса (повышение температуры тела во второй половине дня) отмечалась у большинства пациентов (68%). Четкой зависимости длительного субфебрилитета от времени года выявлено не было, однако отмечалась тенденция к повышению температуры в весенне-зимний период (время частых вирусных инфекций, стрессовых ситуаций в школе).

При анализе антенатального анамнеза установлено, что течение беременности было осложнено у 100% матерей больных детей. Чаще встречались угроза прерывания беременности, анемии, инфекции мочевыводящих путей.

У всех (!) детей (100%) выявлена патология желудочно-кишечного тракта (хронический дуоденит в стадии обострения – у 45 пациентов (78%), хронический гастрит в стадии обострения – у 43 детей (74%), в том числе у 17 (29%) – с моторными нарушениями; реактивное состояние поджелудочной железы и печени отмечалось у 34 (59%) и 28 (48%) детей соответственно; у 34 пациентов (59%)  выявлена дискинезия желчевыводящих путей, в том числе у 19 (33%) – на фоне аномалии желчного пузыря; 5 детей (9%) страдали хроническими запорами). Также наиболее часто встречались: патология со стороны верхних дыхательных путей (острый ринит (41%), острый синусит (29%), гипертрофия небных миндалин у 10%, по 5% - лимфаденопатия и ларинготрахеит и у 2% детей – явления туботита) и мочевыводящих путей (дисметаболическая нефропатия (33%), пиелоэктазия (5%, в том числе с явлениями пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 степени у одного ребенка), пиелонефрит у 2 детей). Кроме того выявлены уро-гинеколгическая патология (вульвовагинит (12%) у девочек; фимоз и баланопостит (7% и 2% соответственно) у мальчиков), заболевания сердечно-сосудистой системы (преимущественно  в виде функциональной кардиопатии (33%), реже (5%)– артериальной гипертонии), ревмопатология (реактивный артрит у 3 детей), эндокринопатии (10 детей с диффузным эутиреоидным зобом 1 степени и 1 ребенок с экзогенно-конституциональным ожирением 3 степени), железо-дефицитная анемия (у 5% детей). Воспалительный процесс нижних дыхательных путей зафиксирован у 3 детей (по одному с хроническим бронхитом, рецидивирующим обструктивным бронхитом и пневмонией). Особого внимания заслуживает факт выявления туберкулеза у 1 ребенка, еще у 2 зафиксирован вираж туб. проб.

Важно отметить, что у подавляющего большинства детей (81%) детей встречалось до 2 -3 очагов хронической инфекции одновременно, что вероятно свидетельствует о сниженной резистентности организма, способствуя напряженности аппарата терморегуляции, приводящее к длительному повышению температуры.

При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения: в развернутом анализе крови у 8 детей (14%) повышение числа лейкоцитов за счет лимфоцитов, у 3 детей (5%) повышенное СОЭ до 20 мм/ч, у 5 детей (9%) - отмечалось повышение т.н. белков острой фазы (серомукоид, С-реактивный белок).

Наличие оппортунистической инфекции, по данным иммуноферментного анализа крови (ИФА),  выявлено у 35 детей (60%), причем у 15 из них в форме микст-инфекции (грибково-вирусно-бактериальная). Также методом ИФА у 20 больных (35%) обнаружена  глистно-паразитарная инвазия, у 3 из них – сочетанная (лямблиоз+аскаридоз+токсоплазмоз). Важно отметить, что при проведении копрологического обследования данные паразиты выявлены не были.   Еще у 14 пациентов по данным ИФА выявлены суммарные антитела к Helicobacter pylori. Таким образом можно косвенно судить о наличии вторичного иммуно-дефицитного состояния у больных с субфебрилитетом.

Таким образом, по нашему мнению, основной причиной длительного субфебрилитета являются латентно-текущие инфекции.