ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Чигрина Н.В., Шумилова Н.Н., Долгова И.Н.

Ставропольский государственный медицинский университет

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аннотация

Проведено наблюдение динамики состояния больных с дистонией, спастиностью  и другими заболеваниями на фоне лечения препаратами ботулотоксина типа А.

Ключевые слова: ботулотоксин типа А,  дистония, спастичность.

Chigrina N.V., Shumilova N.N., Dolgova I.N.

Stavropol State Medical University

INNOVATIVE  METHODS OF TREATMENT OF SOME NEUROLOGIC DISEASES

Abstract

Observation of dynamics  of  a condition of  patient with dystonia, and spastic is made at various pathologies against treatment by preparations botulinum toxin type A.

Keywords: botulinum toxin type A,  dystonia, spastic.

Ряд нозологических форм, среди которых: спастическая кривошея,  блефароспазм, оромандибулярная дистония, ДЦП, спастические гемипарезы, после перенесенных ОНМК, при лечении их стандартными медикаментозными средствами, имеют  слабо выраженный эффект на фоне терапии. В связи с этим последнее десятилетие в клинической медицине получил широкое распространение ботулинический токсин типа А. С его помощью можно достаточно успешно лечить многие двигательные нарушения и расстройства вегетативной нервной системы, что значительно облегчит состояние пациента, не только на соматическом, но и социальном уровне [2,3].

Под нашим наблюдением находилось 12 человек, получавших ботулинотерапию. Среди них: спастическая кривошея диагностирована у 3 человек,  блефароспазм – у 2 человек, оромандибулярная дистония – у 1, ДЦП - у 1, спастические геми - , тетрапарезы, после перенесенных ОНМК – у 5 человек.

Механизм действия ботулинического токсина типа А заключается в трехстадийной  пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина из нервной терминали периферического холинергического синапса. Мишенью действия ботулинического нейротоксина являются транспортные белки, а именно синаптосомальный транспортный белок SNAP-25. При проведении локальных внутримышечных инъекций ботулинического токсина типа А, молекулы комплекса достигают нервных терминалий аксонов и прикрепляются к ним. Это первая стадия действия препарата. Затем наступает вторая стадия, которая носит название интернализации (адаптации), когда нейротоксин внедряется в эндоплазму холинергической терминали и распадается на короткую и длинную цепи. Короткая цепь (цинк-зависимая протеаза) необратимо и специфично расщепляет синаптосомальный транспортный белок SNAP-25, предотвращая выход ацетилхолина в синаптическую щель, деполяризацию и мышечное сокращение (третья стадия) [1,4].

При динамическом наблюдении, отмечено, что максимальный клинический эффект препарата  начинает проявляться спустя некоторое время после проведения инъекции: в мелких мышцах лица, гортани, кисти - через 1-6 дней; в крупных мышцах шеи, конечностей и туловища - 6-12 дней. Продолжительность  эффекта  каждой процедуры в среднем  длится 3-4 месяца, хотя  в отдельных случаях он может длиться существенно дольше или меньше.

Основной механизм заключается в стойкой  хемоденервации инъецированной мышцы, таким образом, в основе действия препарата лежит нарушение нервно-мышечной передачи, вызванное ингибированием транспорта ацетилхолина к пресинаптической мембране, с развитием пареза или паралича мышцы.

Оценивая состояние больных, прошедших лечение с использованием  ботулинотерапии,  можно отметить его преимущество в сравнении с обычными медикаментозными средствами (миорелаксантами, антиконвульсантами, холинолитическими средствами и др.). Преимущество при  лечении ботулинотерапией  наблюдается в значительном повышении качества и нормализации условий жизни. При помощи инъекции ботулинического токсина  типа А значительно ускоряется реабилитация пациента, что  также помогает ухаживающему персоналу.