СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА И ФТОРИДСОДЕРЖАЩЕГО ГЕЛЯ В ТЕРАПИИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ДЕНТИНА

Гиперестезия твердых тканей зуба (ГТТЗ) представляет собой состояние, которое характеризуется повышенной чувствительностью эмали, дентина или цемента зубов к действию температурных, химических и механических раздражителей, что субъективно проявляется резко выраженной болезненностью (при контакте последних с пораженной тканью), оказывающей негативное влияние на качество жизни пациента. ГТТЗ является одной из актуальнейших проблем современной стоматологии, поскольку с ней сталкивается практически каждый пятый взрослый житель планеты

Несмотря на существующее многообразие схем лечения ГТТЗ, данная патология сохраняет свою актуальность ввиду отсутствия универсальных алгоритмов ведения пациентов, протоколов использования десенсибилизирующих препаратов и достаточного объема исследований, выявляющих эффективность тех или иных способов терапии.

Цель исследования: улучшить эффективность лечения гиперестезии дентина (ГД) путем сравнительной оценки результативности использования диодного лазера и фторидсодержащего геля.

В исследовании приняло участие 93 человека, которые были случайным образом разделены на три группы:

I. Пациенты, лечение которых включало использование диодного лазера (n=31) – составившие первую группу (№1).

II. Пациенты, в терапию которых был включен фторид (n=31) – составившие вторую группу (№2).

III. Пациенты, получающие плацебо (n=31) – составившие контрольную группу.

Субъективную оценку болевой реакции проводили с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Болевая реакция на тактильное раздражение и на воздействие струи воздуха (с расстояния 1 см) оценивалась с помощью вербальной рейтинговой шкалы (ВРШ). Для оценки влияния ГД на качество жизни пациентов использовали опросник по оценке гиперчувствительности дентина-15 (DHEQ-15). Данные были подвергнуты статистической обработке с использованием программы Microsoft Excel 2016. Достоверность полученных результатов определяли с помощью дисперсионного анализа.

Средний возраст участников сравниваемых групп составил 47 ± 2,03 лет, статистические значимых межгрупповых различий по возрастному и половому критериям не выявлено.

При анализе ответов участников исследования на вопросы DHEQ-15 было установлено, что наиболее часто среди ответов на все пункты фигурировали: «полностью согласен» и «во многом согласен». При этом было отмечено, что анкетируемые в большинстве своем чаще давали негативные ответы на вопросы, касающиеся эмоционального и социального воздействия (сферы жизни) и, напротив, реже всего отвечали таким образом на пункты, касающиеся личностной идентификации и способности справляться с трудностями. Поэтому можно заключить, что описанные выше данные сообщают о существенном влиянии гиперестезии дентина на качество жизни.

Рецессия десны в общей группе достигала в среднем 3,4 мм: в первой группе – 3,6 мм, во второй – 2,9 мм, в группе контроля – 3,7 мм (рис. 1).

Рисунок 1 - Рецессия десны

DOI:10.60797/IRJ.2024.148.63.1

При анализе выраженности болевой реакции на тактильное раздражение и воздействие струи воздуха с использованием ВРШ в исследуемых группах было установлено, что использование диодного лазера статистически значимо снижало чувствительность дентина к каждому из перечисленных раздражающих факторов, тогда как при местном применении фторидсодержащего геля отмечалась меньшая эффективность (таблица 1).

Результаты оценки с помощью визуальной аналоговой шкалы (таблица 2) не имели статистически значимых межгрупповых различий, однако у пациентов, проходивших лечение диодным лазером, наблюдался более высокий процент снижения гиперестезии (26,1%) по сравнению с теми, кто получал фторидсодержащий гель (18,3%).

В настоящее время диодный лазер имеет широкое применение в стоматологии. Клиническая эффективность данного метода лечения подтверждается рядом исследований, а высокая надежность и простота использования определяют широкий спектр возможных показаний

Проведенное нами исследование показало, что диодный лазер не уступает фторидсодержащему гелю в купировании нежелательных болевых ощущений, что в совокупности с доказательной базой более эффективного патогенетического действия первого делает метод его использования ведущим в терапии ГД.

Из исследования Закирова Т.М. и соавт. следует, что использование диодного лазера отмечается такими преимуществами как: стерильность вмешательства, отсутствие кровоточивости во время и после сеанса лечения и высокая точность, что обеспечивает минимальную рецессию десневого края

В то же время в литературе имеются работы, указывающие на неудачные попытки применения лазерных технологий в стоматологии. Так, исследование Анны Сесилии и соавт. сообщает, что излучение эрбиево-хромового лазера лишь частично обтурировало отверстия дентинных канальцев при стандартной мощности, тогда как при ее повышении наблюдалась карбонизация с появлением трещин, подтверждаемых данными электронной микроскопии

Также стоит отметить, что в последние годы в лечении гиперестезии дентина все большее значение стало приобретать разработка специальных наночастиц. Так, работа Мануэля Толедано-Осорио продемонстрировало высокую эффективность наночастиц на основе кальция (Ca) и цинка (Zn), которые обеспечивали по результатам исследования очень высокую степень обтурации ДК за счет индукции образования преципитатов фосфата кальция и практически полного прекращения потока жидкости через дентин

Однако при прочих равных, учитывая данные нашего исследования, не один из методов лечения гиперестезии дентина на данный момент времени нельзя считать абсолютной эффективной панацеей.

Согласно результатам нашего исследования гиперестезия дентина оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов, преимущественно затрагивая эмоциональную и социальную ее сферы. При этом терапия диодным лазером оказалась более эффективной в снижении гиперестезии дентина, чем фторидсодержащим гелем. Несмотря на все преимущества первого, на наш взгляд, более перспективным направлением терапии ГД может оказаться разработка наночастиц, способных обтурировать канальцы системы дентина зуба, доставляемых с помощью физических явлений. В настоящее время пальма лидерства принадлежит применению диодного лазера, при этом данный метод лечения гиперестезии, вероятно, может демонстрировать большую эффективность при его сочетании с применением фторидсодержащего геля или других методов, что может послужить основой для дальнейших исследований.