Оценка сведений о проведенных в центре амбулаторной хирургии операциях по удалению новообразований, возбудителем которых являются штаммы папилломавируса человека
Оценка сведений о проведенных в центре амбулаторной хирургии операциях по удалению новообразований, возбудителем которых являются штаммы папилломавируса человека
Аннотация
Амбулаторная хирургия – это первичное звено хирургической помощи пациентам. Именно к амбулаторному хирургу обращаются пациенты с самыми разнообразными проблемами, в числе которых лидирующее место занимают обращения по вопросу удаления новообразований. Оценка сведений о проведенных операциях по удалению кожных новообразований за определенный временной период позволяет выявить тенденции и изменения в распространенности видов новообразований и их локализации. Данные могут быть полезны для совершенствования существующих и разработки новых методов диагностики и лечения этой группы патологий, направленных на предотвращение возникновения осложнений и определение эффективных методов лечения. Изучение сведений о проведенных за 12 месяцев 2019 года операциях по удалению папиллом в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» является целью нашего исследования.
1. Введение
В настоящее время доброкачественные новообразования кожи и ее придатков являются актуальной проблемой, требующей повышенного внимания в связи с увеличением числа случаев появления различных клинических форм и морфологических особенностей этих новообразований, а также приростом числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью по их удалению , . Амбулаторный хирург должен оперативно посредством анамнеза, визуального осмотра и пальпации поставить диагноз и профессионально оказать медицинскую помощь.
Папиллома – доброкачественное образование, располагающееся на поверхности кожи, реже на слизистой оболочке, возбудителем являются штаммы папилломавируса человека (ВПЧ) с низким онкогенным риском. Развивается из плоского или переходного эпителия, имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего эпителия .
Макроскопически папиллома обычно представляет собой ограниченную, плотную или мягкую на ощупь опухоль округлой, плоской или вытянутой формы, на ножке. Ножка такого образования может быть тонкой длинной или короткой, реже – с широким основанием. Размер папиллом варьирует от 1 мм до 1-3 см в диаметре, часто на ограниченном участке появляются множественные образования. В редких случаях единичные папилломы достигают больших размеров, ножка которых может вырастать до 20 см. Гигантские папилломы чаще всего встречаются в паховой области и области ягодичной складки , , . В связи с физиологическими особенностями этих областей (повышенная температура, влажность – предрасполагающие к развитию бактерий факторы; трение кожных складок), даже при небольших размерах они наиболее подвержены травмированию, сопровождающемуся кровотечением.
Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая. Цвет зависит от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия и может варьировать от белесого до грязно-коричневого , , .
Предрасполагающими к развитию папиллом факторами являются:
- избыточный вес (ожирение);
- нарушение углеводного обмена (предиабет);
- сахарный диабет 2-го типа;
- повышение уровня эстрогенов и прогестерона после беременности;
- рост содержания холестерина в сыворотке крови;
- повышение липопротеидов низкой плотности;
- гипотиреоз;
- надпочечниковая недостаточность;
- высокий уровень гормона роста при акромегалии.
Возраст также можно отнести к факторам риска: у 60% людей папилломы диагностировали после 50 лет.
Клиническая картина зависит от размера образования, расположения и длительности его существования. Чаще пациент обращается к врачу по причине косметического дискомфорта. Однако нередко папиллома травмируется, например, во время сна или при задевании ее жестким воротником рубашки. Как правило, при этом происходит перекручивание ножки папилломы, нарушается ее кровоснабжение, что приводит к отеку, покраснению, увеличению опухоли и болезненным ощущениям. При несвоевременном обращении за медицинской помощью травма папилломы может привести к нагноению с дальнейшим развитием абсцесса или флегмоны.
В арсенале хирургов имеются различные способы удаления нежелательных новообразований:
- криодеструкция – воздействие жидким азотом;
- электрокоагуляция – удаление с помощью электротока;
- лазерное удаление – удаление лазерным лучом;
- радиоволновое иссечение – с применением радиоволн .
Несмотря на разнообразие методов лечения, хирургическое удаление папиллом путем их иссечения является приоритетным, поскольку папилломы являются следствием ВПЧ, и в большинстве случаев – инфекционные. Хирургическая операция позволяет полностью удалить саму папиллому, ее ножку, и, в случае необходимости – прилежащие ткани, что позволяет избежать рецидивов. Хирургическое лечение проводится под местной анестезией , , , . Срок реабилитации и полного заживления раны после удаления папилломы хирургическим путем составляет от 20 до 30 дней. В связи с отсутствием методов лечения первопричины папиллом (папилломовирусной инфекции), рекомендуется проводить комплексную терапию, включающую удаление образований кожи и приём иммунокоррегирующих препаратов .
2. Основные результаты
Общее число пациентов, обратившихся в отделение: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы за 12 месяцев 2019 года составило 1173 человека, из которых 1018 (86,79%) пациентам проведены хирургические операции по экстирпации различных видов новообразований. На долю амбулаторных операций по удалению доброкачественных образований, вызванных ВПЧ, приходится 88 операций (7,50% от общего количества проведенных операций по удалению доброкачественных новообразований).
Для анализа частоты обращений пациентов с выявленными папилломами произведена их выборка по половому признаку с разбивкой на возрастные группы (Табл.1).
Таблица 1 - Данные о заболеваемости папилломами среди мужчин и женщин за 2019 год в разрезе возрастных групп
Возрастной диапазон (лет) | Пол | Число пациентов с папилломами | |
чел. | % | ||
от 20 до 29 лет | м | 1 | 1.14 |
ж | 1 | 1.14 | |
от 30 до 39 лет | м | 4 | 4.55 |
ж | 2 | 2.27 | |
от 40 до 49 лет | м | 3 | 3.41 |
ж | 6 | 6.82 | |
от 50 до 59 лет | м | 4 | 4.55 |
ж | 12 | 13.64 | |
от 60 до 69 лет | м | 13 | 14.77 |
ж | 16 | 18.18 | |
от 70 до 79 лет | м | 14 | 15.91 |
ж | 7 | 7.95 | |
от 80 лет и старше | м | 1 | 1.14 |
ж | 4 | 4.55 | |
Всего с диагнозом папиллома(-мы) прооперировано 40 пациентов (45,45%) мужского и 48 (54,55%) пациентов женского пола. Соотношение прооперированных женщин к прооперированным мужчинам практически равное 1,2:1. У 20 из них выявлены множественные папилломы, причем соотношение пациентов мужского и женского пола 1:1. У двух пациентов мужского пола 32 лет и 76 лет диагностированы и удалены липопапилломы с локализацией в области спины и ягодицы соответственно. У четырех пациентов женского пола – 47, 59, 67 и 70 лет также выявлены липопаппиломы, у двоих они располагались в ягодичной области и у двоих в области правого бедра. У женщины 77 лет удалена миопапиллома правого бедра.
Для наглядности, полученные данные о числе прооперированных пациентов с диагнозом папиллома (папилломатоз) в разрезе возрастных групп и половой принадлежности представлены на Рис. 1 и 2.
Рисунок 1 - Процентное соотношение прооперированных пациентов мужского пола в разрезе возрастных групп
Рисунок 2 - Процентное соотношение прооперированных пациентов женского пола в разрезе возрастных групп
Анализ полученных данных позволяет подтвердить тот факт, что возраст действительно может являться фактором риска возникновения папиллом.
Также мы произвели выборку пациентов, разбив их на группы в зависимости от половой принадлежности и распределив папилломы по их топографическому расположению. Результаты исследования представлены на Рис. 3 и 4.
Рисунок 3 - Локализация папиллом у пациентов мужского пола в % отношении к общему числу прооперированных папиллом у мужчин
Рисунок 4 - Локализация папиллом у пациентов женского пола в % отношении к общему числу прооперированных папиллом у женщин
Для проведения дополнительного анализа частоты встречаемости папиллом в областях одинаковой топографии у мужчин и женщин была осуществлена выборка таких областей, и полученные данные представлены в Таблице 2 и на Рис. 5
Таблица 2 - Выборка пациентов с топографически одинаковой локализацией папиллом, с разделением по половой принадлежности
Локализация папиллом | Половая принадлежность | |||
Муж. | Жен. | |||
чел. | % | чел. | % | |
Туловище | 12 | 17,39 | 17 | 24,63 |
Лицо | 9 | 13,04 | 6 | 8,69 |
Бедра | 4 | 4,35 | 2 | 7,25 |
Волосистая часть головы | 3 | 1,45 | 5 | 4,35 |
Ягодицы | 2 | 5,80 | 1 | 2,90 |
Спина | 1 | 2,90 | 3 | 1,45 |
Стопы | 1 | 1,45 | 1 | 1,45 |
Паховая область | 1 | 1,45 | 1 | 1,45 |
Рисунок 5 - Распределение папиллом по месту локализации и половой принадлежности
3. Заключение
Проведенный анализ показал, что количество обращений в центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» по вопросу хирургического удаления папиллом относительно невелико. Однако, учитывая тот факт, что папилломы могут перерождаться в злокачественные образования при инфицировании папилломавирусом высокого онкогенного риска, а также при нарушении генетических механизмов регуляции клеточного деления или рецидивах, хирургический метод является оптимальным и наиболее эффективным, поскольку позволяет проводить полное удаление всех клеток образования, в том числе в базальном слое.