Методы коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с агрессивным пародонтитом комбинированной КВЧ-лазерной терапией
Методы коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с агрессивным пародонтитом комбинированной КВЧ-лазерной терапией
Аннотация
Заболевания пародонта остаются актуальной проблемой современной стоматологии. Проблемы клиники, диагностики, лечения, связь с сочетанными патологиями, ставят перед современной практической медициной необходимость дополнительных исследований в данном направлении. Агрессивное течение пародонтита вызывает затруднение в ранней диагностике и положительной динамике лечения, ряд авторов указывают, что патогенез этой патологии имеет прямую корреляцию с патологией системы гемостаза. Нарушения функциональной активности тромбоцитов сопровождаются изменением их способности к агрегации и адгезии у больных в фазе обострения различных форм воспалительных заболеваний пародонта. Это обусловлено повышением АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, что проявилось изменением кривой средневзвешенного радиуса агрегатограмм, и выражалось статистически достоверным увеличением максимального размера и скорости образования тромбоцитарных агрегатов. Наибольшие изменения в процессах адгезии и агрегации тромбоцитов наблюдались у больных с быстропрогрессирующим пародонтитом. Методы их коррекции предложены аппаратом «Матрикс» дающим возможность сочетать комбинированное воздействие лазерного и КВЧ-излучения на компоненты микроциркуляторного звена и ткани пародонта. Несмотря на устоявшийся взгляд на этиологию и патогенез воспалительных заболеваний пародонта, остаются во многом неясными возможные этиологические и патогенетические механизмы возникновения, течения и исходов данной патологии, что диктует необходимость проведения данного исследования.
1. Введение
В последние годы распространенность хронического генерализованного пародонтита (ХГП) не имеет тенденции к снижению даже в развитых странах независимо от улучшения качества стоматологической помощи
, . Многие авторы считают ХГП полиэтиологичным заболеванием. Особенностью патогенеза патологии пародонта является взаимосвязь локальных и системных нарушений, определяющих исход заболевания .Полость рта, слизистая оболочка, пародонт представляют собой систему, посредством которой организм контактирует с внешней средой. Вместе с тем состояние полости рта находится в тесной взаимосвязи с функцией различных органов. Рядом ученных была продемонстрирована двусторонность взаимосвязи поражения пародонта и системной соматической патологии ,
.Поэтому слизистая оболочка ротовой полости в целом и пародонт в частности являются индикатором изменений состояния как внешней, так и внутренней среды организма. Согласно современным концепциям, ХГП представляет собой дополнительный фактор риска развития осложнений при различных заболеваниях, в частности при кардиоваскулярной патологии ,
.В 2021 году Итальянское общество артериальной гипертензии (SIIA) и Итальянское общество пародонтологии и имплантологии (SIdP) объединили усилия и опубликовали совместный отчет о взаимосвязи между артериальной гипертензией и пародонтитом, в котором рассматриваются существующие научные данные и подчеркивается необходимость повышения осведомленности о тесной связи между этими двумя состояниями и продвижения стратегий лечения для контроля воспаления десен у пациентов
.Распространенность агрессивного пародонтита в структуре воспалительных заболеваний пародонта составляет только 2-4% . Однако многочисленные исследования направлены на изучение именно агрессивного пародонтита, что обусловлено атипичным клиническим проявлением и течением данного заболевания и указывает на актуальность представленной темы . Этот термин включил ранее используемые термины «препубертатный», «ювенильный» и «быстропрогрессирующий пародонтит»
.С помощью термина «агрессивный» была отмечена быстрота деструктивного процесса и сложность его лечения, а также выделялась роль общесоматической патологии и наследственного фактора
.Компоненты микроциркуляторного русла включаются в патологические тканевые реакции в продромальный период заболевания именно тут необходимо начинать комплексную терапию, направленную на стойкую ремиссию или на полное восстановление этих процессов
.Излучения оптического (лазерное) и ММ-диапазонов являются экологически чистыми воздействиями, не привносящими в живой организм ничего чужеродного. Влияние этих факторов характеризуется отсутствием побочных эффектов, непереносимости, а также мутагенного, тератогенного и канцерогенного действия
.Согласно современным представлениям, низкоинтенсивное лазерное излучение является внешним фактором, инициирующим ответную реакцию организма человека (пациента) на освечивание, начиная с клеточного уровня . Оно выступает в качестве триггера, запускающего Са2+-зависимые внутриклеточные процессы и цепь многочисленных вторичных неспецифических ответных реакций на клеточном, тканевом и организменном уровне. Тем самым обеспечивается усиление синтеза стресс-лимитирующих белков, укрепление мощности систем адаптации и, в конечном итоге, – терапевтическое действие
. Сочетание патологии сердечно-сосудистой системы и быстропрогрессирующие изменения в тканях пародонта у значительного контингента пациентов обозначило ряд исследовательских вопросов. Актуальными остаются и вопросы их коррекции.2. Методы исследования
Под наблюдением находились 50 пациентов с установленным клиническим диагнозом «агрессивный пародонтит» в комплексное лечение которых было включено воздействие лазерного облучения аппаратом «Матрикс». Стандартное комплексное лечение пациентов включало этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию. В качестве компонента патогенетической терапии использовалось физиотерапевтическое воздействие лазерного и КВЧ излучения. Лазерная терапия проводилась аппаратом «Матрикс» (РУ № ФСР 2007/00589 от 24.10.2007) с использованием специальной излучающей головки ЛО-904-20 (длина волны 904 нм). Воздействовали на область папиллярной и краевой десны с захватом 1-2 см слизистой оболочки альвеолярного отростка. Время процедуры составляла 1,5-2 мин. на поле, 6 полей 3 процедуры на курс. И чередующаяся с ней КВЧ – терапия, сменной головкой излучения на аппарате «Матрикс», иЛО-КВЧ-4,9 (λ = 4,9 мм).
Активность тромбоцитарного звена системы гемостаза исследовали с помощью компьютеризированного двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов 230LA «Biola» (НФП «Биола», Россия), сопряжённого через интерфейс с IBM совместимой программой «Aggr» (НПФ «Биола»). В качестве индуктора агрегации тромбоцитов использовали АДФ в конечной концентрации 2,5 мкМ (фирма «REANAL»).
Все исследования проводились до начала комплексного лечения пациентов и после него. Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью пакета программ «MED STAT».
3. Результаты исследования
Рисунок 1 - Агрегационная активность тромбоцитов группы контроля и пациентов с ХГП, агрессивное течение
Примечание: А – кривая средневзвешенного радиуса; Б – кривая светопропускания; 1 – контроль; 2 – агрессивное течение ХГП
Таблица 1 - Параметры агрегатограмм группы контроля и пациентов с агрессивным течением ХГП
Примечание: Z1, p1 – по сравнению с группой контроля
Таблица 2 - Параметры агрегатограмм группы контроля и пациентов с ХГП, агрессивное течение
Примечание: Z1, p1 – по сравнению с группой контроля
Рисунок 2 - Агрегационная активность тромбоцитов группы контроля и пациентов с ХГП, агрессивное течение, после лечения
Примечание: А – кривая средневзвешенного радиуса; Б – кривая светопропускания; 1 – контроль; 2 – ХГП, агрессивное течение до лечения; 3 – ХГП, агрессивное течение после лечения
Таблица 3 - Динамика кривой средневзвешенного радиуса агрегатограмм у пациентов с ХГП агрессивным течением после проведенного лечения
Примечание: Z1, p1 – по сравнению с группой контроля
Опираясь на полученные данные, можно достоверно утверждать, что использование в комплексной терапии сочетания методов (лазерной терапии и КВЧ-терапии) способно восстановить изменения звеньев системы гемостаза у пациентов с агрессивным течением ХГП и может блокировать патологические процессы в пародонте и улучшить параметры кроветворной системы организма человека.
4. Заключение
Проведённые исследования доказывают, что нарушение в системе гемостаза играют одну из ключевых ролей в патогенезе ХГП с агрессивным течением, а также могут быть одним из диагностических предикторов начало данной патологии пародонта и находятся в корреляционной взаимосвязи между клинической картиной заболевания и нарушениями микроциркуляторного русла. Их коррекция возможна с помощью комплексного лечения с применением физиотерапевтических методов воздействие КВЧ-лазерной терапии. У пациентов с агрессивным течением пародонтита с применением комплексной терапии происходит полная нормализация нарушенных агрегационных свойств кровяных пластинок. Одновременно с этим происходило и улучшение клинической картины и переход в стойкую и длительную ремиссию. Положительная динамика сочетанного воздействия КВЧ-лазерной терапии на нарушение системы гемостаза и как следствие клинических проявлений патологии пародонта, дает возможность рекомендовать его к применению в практической стоматологии.