ВЛИЯНИЕ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА БЕРЕМЕННОСТЬ
ВЛИЯНИЕ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА БЕРЕМЕННОСТЬ
Аннотация
Беременность является общепризнанным фактором риска при гельминто-протозойных инфекциях. Данный факт связан с повышенной заболеваемостью беременных женщин, предрасположенностью к тяжелым клиническим формам течения заболеваний, а также риском для здоровья и жизни ребенка, с ограничением терапевтического воздействия. В современных исследованиях убедительно доказано, что на нарушение нормального течения беременности и развитие плода влияет не столько наличие инфекции, сколько степень выраженности и направленности изменений в иммунном гомеостазе матери, вызванных хронической инфекцией.
Гельминтно-протозойные инфекции являются неотъемлемой частью среды обитания человека. Согласно официальной статистике, в РФ каждый год регистрируется около 1,5 млн. человек с паразитарными инвазиями. Именно поэтому беременные не могут являться исключением среди лиц, подверженных заражению этими инфекциями. Воздействие основных протозойных инфекций и гельминтов будет рассмотрено ниже.
1. Введение
Беременность – это процесс вынашивания ребенка, который наступает с момента оплодотворения яйцеклетки женщины и заканчивается его рождением. Этот процесс является важным от начала до конца, ведь на каждом его этапе происходит закладка или развитие у плода жизненно важных органов и систем. Факторы, которые оказывают влияние на его нормальное формирование, весьма разнообразны. К ним относится образ жизни матери, её социальное положение, наследственность, наличие факторов стресса, вредных привычек, а также перенесённые во время беременности заболевания. Особенную опасность в период вынашивания ребёнка представляют собой паразитарные заболевания, так как они оказывают губительное воздействие на организм матери, на нормальное формирование и развитие плода, проникают в него, вызывая его заражение в антенатальном или интранатальном периоде .
2. Основная часть
Гельминтно-протозойные инфекции являются неотъемлемой частью среды обитания человека. Согласно официальной статистике, в РФ каждый год регистрируется около 1,5 млн. человек с паразитарными инвазиями . Именно поэтому беременные не могут являться исключением среди лиц, подверженных заражению этими инфекциями. Воздействие основных протозойных инфекций и гельминтов будет рассмотрено ниже.
2.1. Влияние протозойных инфекций
Отрицательное влияние на организм беременных оказывает тропическая малярия, а основной этого влияния служит анемия, вызываемая плазмодиями (простейшими паразитами рода Plasmodium: Plasmodium falciparum). Ключевое значение при этом заболевании отводится не только механическому разрушению инфицированных эритроцитов, но и сопутствующим отягощающим факторам, таким как недостаток фолиевой кислоты и железа, которые нередко способны развиваться у беременных женщин . В настоящее время распространенность дефицита железа среди будущих матерей остаётся высокой. У 30% инвазированных женщин анемия развивается уже в начале беременности и быстро прогрессирует во втором и третьем триместрах . Данный процесс может привести к весьма неблагоприятным исходам. К ним относятся аборт или развитие эмбриопатии. Прерывание беременности в этом случае чаще возникает во второй половине срока и происходит из-за интенсивных сокращений матки, которые вызываются приступами лихорадки. Пороки в формирование эмбриона, как правило, обусловлены не воздействием вируса на него, а повышением температуры тела матери, аноксией и влиянием продуктов метаболизма. Следующим, часто встречающимся исходом, является мертворождение неинфицированного плода. Причиной антенатальной смерти является внутриутробная асфиксия, которая может быть вызвана развивающейся анемией в материнском организме или преждевременной отслойкой плаценты. При тропической малярии процесс эритроцитарного множественного деления протекает в капиллярах внутренних органов, в том числе и плаценте. Из-за функционального нарушения эндотелия сосудов происходит развитие дисциркуляторных расстройств и нарушение трофики этого органа. Стоит отметить, что мертворождение встречается также и в интранатальном периоде. Ещё одним исходом данного заболевания является развитие у не заражённого новорождённого асфиксии, степень которой варьируется от легкой до тяжелой. По сути своей эта патология является продолжением внутриутробной аноксии, ранее не приведшей к смерти плода. Также у многих родивших женщин, которые болели во время беременности тропической малярией, отмечается недоношенность. Это связано как с вышеизложенными причинами, так и с резким увеличением печени и селезенки в организме матери, что оказывает давление на матку и препятствует её нормальному увеличению при развитии плода. Последним неблагоприятным исходом данного заболевания является врождённая малярия – заражение плода в антенатальном или интранатальном периоде, в результате внедрения инфицированных эритроцитов матери в кровь новорождённого. Клиническая картина у плода при этом может развиться в первые часы после родов, однако чаще всего это происходит позднее. Как правило, врождённая малярия быстро подавляется антителами организма матери или с помощью шизонтотропных препаратов, но также может привести к тяжелому течению заболевания или даже к смертельному исходу у недоношенных и ослабленных детей .
В большой степени влиянию малярийной инфекции подвержены беременные во 2 и 3 триместре. Высокая восприимчивость организма в этот период объясняется физиологическим снижением гуморального и клеточного иммунитета, что чётко выражено с четвертого месяца беременности. Такое угнетение иммунитета обусловлено специальным физиологическим механизмом защиты плода в ответ на иммунную агрессию материнского организма, связанным с увеличенным выделением эстрогенов и кортизола. Значительное подавление клеточного иммунитета отмечается в плаценте, за счёт её самостоятельной выработки эстрогенов и других иммуносупрессоров .
Токсоплазмоз – это заболевание взрослых и детей, вызываемое внутриклеточным условно-патогенным паразитом типа простейшие, Toxoplasma gondii. В большинстве случаев (около 90% случаев) оно имеет бессимптомное течение и весьма благоприятный исход, но у беременных ему свойственны некоторые особенности . Ослабляется организм матери, что проявляется в наличие субфебрильной температуры, увеличение многих групп лимфоузлов. Существуют предположения, что при данном заболевании возможно поражение паразитом придатков матки (сальпингиты, сальпингоофориты), которое может стать причиной бесплодия. Однако, самое главное, что стоит отметить, это возможность инфицирования плода и рождения ребёнка с врожденным токсоплазмозом у беременных, имевших первичную токсоплазмическую инфекцию. Это объясняется тем, что лишь при так называемой «свежей» инфекции, в крови матери циркулируют трофозоиты, которые и передаются плоду. После этого у женщины происходит выработка иммунитета, и передача инфекции в последующем становится невозможной. Но стоит упомянуть об исключение в виде беременных с инфекцией ВИЧ, так как у них скрытая токсоплазмическая инфекция, приобретённая ещё до беременности, может активироваться вновь и передаться плоду. Врожденный токсоплазмоз у ребёнка может протекать с почти полным отсутствием симптомов. От пятидесяти до семидесяти пяти процентов зараженных детей рождаются внешне здоровыми. О наличии инфекции в их организме свидетельствует лишь обнаружение IgM в пупочной крови или сыворотке. Однако ещё одним исходом данного заболевания может быть и неонатальный манифестный токсоплазмоз разной степени тяжести, развивающийся в первые месяцы жизни ребёнка . Так, острая форма врожденного токсоплазмоза имеет течение генерализированного тяжелого заболевания, с характерной для него клинической картиной: лихорадка, различного рода сыпи, общая интоксикация организма, желтуха, сплено- и гепатомегалия. Подострая же форма представлена энцефалитом, который проявляется судорогами, ригидностью затылка, температурой, рвотой, срыгиванием, а также поражением глаз (хореотиниты, катаракты, микрофтальм) у новорождённого. О. Тальхаммер (1975) обозначил четыре признака поражения центральной нервной системы при врожденном токсоплазмозе: гидроцефалия, эпилептические приступы, хориоретинит и присутствие кальцификатов в тканях головного мозга которые обнаруживались при рентгенографии и являлись итогом обызвествления очагов некроза. Однако существуют данные, что данная тетрада способна определяться и при других инфекционных заболеваниях, например при цитомегаловирусной инфекции . Случаи заражения материнского организма в первом триместре беременности могут привести к самопроизвольному аборту. Если беременность удаётся сохранить, то острая и подострая стадия протекают внутриутробно и ребенок рождается, имея постэнцефалические дефекты, такие как необратимые поражения органов зрения и ЦНС. Заражения во втором триместре в основном не затрагивает органогенез плода, но воспалительные процессы, протекающие в организме плода, способствуют появлению дефектов развития его головного мозга и глаз. К ним относятся развитие гидроцефалии, анофтальма, хориоретинита, уевита. При этом происходит внутриутробное протекание острой фазы и рождение ребёнка – в подострой. Ребёнок, инфицированной в третьем триместре беременности женщины, как правило, рождается без дефектов. Однако, у него отмечаются признаки генерализованного токсоплазмоза: лихорадка, явления диспепсии, желтуха, длящаяся 1,5-2 недели, спленомегалия и поражения кожных покровов (экзантемы, кровоизлияния) .
Не все протозойные инфекции могут передаваться плоду, но, не смотря на это, способны оказывать негативное влияние на организм матери, протекая в обострённой форме из-за развивающейся у беременных физиологической имунносупресси. Так, из-за дисфункции механизмов клеточного иммунитета в третьем триместре, у женщин увеличивается восприимчивость к инвазивному кишечному амёбиазу. Нередко во время беременности происходит обострение латентной трихомонадой инфекции, в результате чего появляются обильные влагалищные выделения . Данная инфекция является многоочаговым заболеванием, вызывающим поражения уретры, мочевого пузыря, вульвы, прямой кишки и влагалища. Возможность заражения внутренних органов трихомонадами зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование. Анатомические и физиологические процессы, которые происходят в этот момент в организме матери, сконцентрированы на защите плода от восходящей инфекции. Таким образом, повышается активность иммунных механизмов женщины, в том числе стимулирование фагоцитарного ответа. Дополнительные защитно-биологические барьеры, как правило, формируются в ранние сроки беременности. Так, цервикальная жидкость меняет свой характер, становясь более вязкой и сложно проходимой для микроорганизмов. На шестнадцатой неделе беременности активируются функции второго защитного барьера, а именно хориоамниотических оболочек, закрывающих внутренний маточный зев канала шейки матки. Инфицирование организма до начала функционирования этих оболочек может привести к развитию трихомонадного эндомиометрита, который в свою очередь может вызвать прерывание беременности в результате самопроизвольного выкидыша. Если заражение произошло позже, то вероятность распространения вертикальной инфекции значительно снижается и своевременно оказанное лечение приводит к нормальному течению беременности .
2.2. Влияние гельминтозов
Гельминтозами называют заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами). В большей степени они поражают малоимущие слои населения развивающих стран, в которых часто встречаются случаи интенсивных инвазий. Ведь дефицит белков и витаминов в пище способствует развитию тяжелых осложнений, вплоть до смертельного исхода. Наиболее патогенное влияние этих заболеваний отражается на беременных и детях . Возникновение гельминтозов у беременных отмечается чаще в поздние сроки, что также является следствием ослабления механизмов клеточного иммунитета, способствуя повышению восприимчивости к ним. Данные заболевания могут оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности и при циркуляции в организме матери внедряться в плод, инициируя внутриутробную инвазию. Их пагубное воздействие отмечается во влияние на весь организм женщины или его отдельные органы и системы, в патологических изменениях плаценты и в прерывание беременности раньше положенного срока .
Анкилостомидозы, вызванные паразитированием в кишечнике круглых червей – анкилостомидов, приводят к развитию у беременных резкой гипохромной железодефицитной анемии, дисфункциям в сердечно – сосудистой системе и нарушениям белкового обмена. При этом возможно возникновение явлений анизопойкилоцитоза и полихроматофилии, опущение показателей гемоглобина до 25 г/л, эритроцитов до 0,96 × 1012/л и цветового показателя до 0,3-0,8. При выраженной анемии отмечается анэозинофилия и эозинопения, к которым помимо анкилостомидоза может приводить и дифиллоботриоз. А такие заболевания, как амёбиаз, описторхоз и трихоцефалез, способны вызывать похожие на токсикоз изменения и явления в организме женщины . У тридцати пяти процентов заражённых женщин наблюдается тошнота, у двадцати пяти процентов – рвота и боль в эпигастральной области, которая не связана с приёмом пищи, у части – усиленная саливация и у некоторых - обморочное состояние и боль с области сердца .
Как уже упоминалась ранее, помимо неблагоприятного влияния на организм матери гельминтозы способны инфицировать плод и вызывать различные патологии в его развитие. Внутриутробную инвазию могут вызывать личинки аскарид и анкилостом во время их миграции в организме женщины, а также личинки свиного цепня в результате цистицеркоза матки и заглатывания плодом околоплодных вод с содержащимися в них цистицерками. Неоднократно отмечались случаи заражения трематодами и эхинококкозами. Способность гельминтозов оказывать негативное влияние на развитие плода определяется вызываемой ими, выраженной материнской анемией. Она приводит к появлению кислородного голодания плода, что вызывает его недоношенность, гипотрофию, недоразвитие его отдельных органов или тканей, а также к изменениям в плаценте. Например, при анкилостомидозах происходит трансформация временного плодного органа, что может инициировать восходящую инфекцию. Помимо воздействия на плаценту гельминты способны возбуждать гладкую мускулатуру матки при помощи продуктов своей жизнедеятельности. Такое влияние зачастую приводит к мертворождению и преждевременным родам .
3. Заключение
Паразитические простейшие и гельминты представляют собой немалую опасность для организма беременной женщины и плода. Паразиты способны оказывать эмбриотокстческое, фетотоксическое и тератогенное воздействия на эмбрион или плод, при этом нарушая его развитие или приводя к гибели последнего . У беременных с гельминтно-протозойными инфекциями отмечаются дисфункции и воспаления многих органов и систем, наблюдается изменение метаболизма, например, нарушение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности с преобладанием последних, а также увеличивается уровень холестерина, креатинина и фосфатаз. Такие инфекции к тому же способны оказывать негативное влияние на показатели красной крови и на содержание и экскрецию белка в период беременности . Все эти факторы препятствуют нормальному органогенезу плода, что приводит самопроизвольному аборту или появлению ребёнка с врожденными заболеваниями, дефектами и патологиями.