СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО НА СУБАРКТИЧЕСКИХ ТЕРРИТОРИЯХ РОССИИ (АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ)

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО НА СУБАРКТИЧЕСКИХ ТЕРРИТОРИЯХ РОССИИ (АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ)

Научная статья

Ермолина Т.А.¹, Мартынова Н.А.², Калинин А.Г.³, Кубасов Р.В.^4, *, Кубасова Е.Д.⁵

¹ ORCID: 0000-0002-0740-7052;

² ORCID: 0000-0001-9581-379X;

³ ORCID: 0000-0002-0425-6359;

⁴ ORCID: 0000-0003-1698-6479;

⁵ ORCID: 0000-0001-9683-7814;

^1-5 Северный государственный медицинский университет; Архангельск, Россия

* Корреспондирующий автор (romanas2001[at]gmail.com)

Аннотация

Актуальность: интенсивная профессиональная деятельность, неблагоприятные климатогеографические и экологические условия в северных регионах приводят к росту заболеваемости, в том числе и среди медицинских работников. Цель – оценить уровень заболеваемости сердечно-сосудистой патологией медицинского персонала, работающего в субарктических климатогеографических условиях для обоснования разработки мер по ее профилактике и уменьшению последствий. Материалы и методы: изучено состояние здоровья работников медицинских организаций, расположенных на приарктических территориях Европейского Севера России (Архангельская область). Результаты: общая заболеваемость медицинских работников намного выше, чем в среднем у всего населения. При этом частота болезней сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих положений. Среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто зарегистрированы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и поражения вен нижних конечностей. Субъективное отношение к состоянию сердечно-сосудистой системы более половины медиков расценили, как удовлетворительнее, в то же время на отличный и хороший уровень здоровья треть участников опроса. Около половины опрошенных считали, что напряженная медицинская трудовая деятельность за последние три года способствовала ухудшению состояния их здоровья. Выводы: труд медицинских работников, особенно в экстремальных климатогеографических северных условиях, можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития хронических заболеваний. Высказана необходимость в разработке, организации и проведении профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы с последующим проведением лечебных и оздоровительных мероприятий.

Ключевые слова: медицинские работники, сердечно-сосудистая система заболеваемость.

CARDIOVASCULAR MORBIDITY IN MEDICAL PERSONNEL WORKING IN THE SUBARCTIC TERRITORIES OF RUSSIA (ARKHANGELSK OBLAST)

Research article

Ermolina T.A.¹, Martynova N.A.², Kalinin A.G.³, Kubasov R.V.^4, *, Kubasova E.D.⁵

¹ ORCID: 0000-0002-0740-7052;

² ORCID: 0000-0001-9581-379X;

³ ORCID: 0000-0002-0425-6359;

⁴ ORCID: 0000-0003-1698-6479;

⁵ ORCID: 0000-0001-9683-7814;

^1-5 Northern State Medical University; Arkhangelsk, Russia

* Corresponding author (romanas2001[at]gmail.com)

Abstract

Relevance: intensive professional activity, unfavorable climatic and geographical and environmental conditions in the northern regions lead to an increase in morbidity, including medical workers. The aim of the study is to assess the level of morbidity of cardiovascular pathology of medical personnel working in subarctic climatic and geographic conditions with the goal of justifying the development of measures for its prevention and reduction of consequences. Materials and methods: the article examines the state of health of employees of medical organizations located in the Arctic territories of the European North of Russia (Arkhangelsk region). Results: the overall morbidity of medical workers is much higher than the average for the entire population. At the same time, the frequency of diseases of the cardiovascular system occupies one of the leading positions. Among the cardiovascular diseases, the most frequently registered are arterial hypertension, coronary heart disease and venous lesions of the lower extremities. The subjective attitude to the state of the cardiovascular system in more than half of the doctors was regarded as satisfactory, while a third of the survey participants showed an excellent and good level of health. About half of the respondents believed that strenuous medical work over the past three years contributed to the deterioration of their health. Conclusion: the work of medical personnel, especially in extreme climatic and geographic northern conditions, can be considered as an additional risk factor for the development of chronic diseases. The article highlights the necessity in the development, organization and implementation of preventive measures aimed at early detection of diseases of the cardiovascular system with subsequent treatment measures.

Keywords: medical workers, cardiovascular system morbidity. 

Введение

Проживание на арктической и приарктической территориях России является дискомфортным. Оно обусловлено жесткими погодными условиями по температурным и ветровым характеристикам, резкими перепадами атмосферного давления, выраженными магнитными возмущениями, специфической фотопериодичностью и др. [1], [2], [3]. Кроме того, здесь присутствуют экологические проблемы, связанные с техногенным загрязнением окружающей среды [4].

Трудовую деятельность медицинских работников можно отнести к одной из наиболее интенсивных [5]. При этом работа их в северных условиях с заметно возросшими за последнее десятилетие профессиональными нагрузками, одновременно со снижением социально-экономического положения, безусловно, может негативно отражаться на их здоровье вплоть до полной утраты трудоспособности [6], [7].

Цель исследования: оценка уровня сердечно-сосудистой заболеваемости, как наиболее распространенной хронической патологии среди медицинского персонала, работающего в субарктических климатогеографических условиях (Архангельская область). Полученные результаты могут служить обоснованием для разработки мер по профилактике сердечно-сосудистых нарушений и снижению их последствий с целью увеличения профессионального долголетия продолжительности жизни.

Материалы и методы исследования

Базой для проведения исследования явились медицинские организации, функционирующие на приарктической территории Архангельской области (города Архангельск, Северодвинск, Новодвинск и Приморский муниципальный район).

По материалам периодических профилактических медицинских осмотров, проведенных в 2017-2019 гг., изучено состояние здоровья 3013 человек, работающих в медицинских организациях: 796 врачей, 2217 работников среднего медицинского персонала. Все обследованные (возраст от 20 до 64 лет (средний – 38,4±0,71 года)), являлись постоянными жителями Архангельской области с длительностью нахождения в этом регионе не менее 15 лет.

Для определения качества жизни среди врачей и среднего медицинского персонала было проведено анкетирование по специально разработанной анкете, составленной на основе опросника «The MOS 36-Item Short-Form Health Survey – SF 36» [8]. Данная анкета была успешно апробирована на популяционных исследованиях как в отечественных исследованиях, так и за рубежом [9], [10], [11]. Опросник содержит 8 показателей здоровья, которые наиболее часто измеряют в популяционных исследованиях и, которые более всего подвержены влиянию заболевания и лечения. Он состоит из трех, логически построенных звеньев: 36 пунктов, 8 шкал, каждая из которых объединяет в себе от 2 до 10 пунктов. Вопросы отражают общую самооценку здоровья в динамике за последний год, а также 8 сфер здоровья. Полученные ответы в результате обработки формируют 8 шкал. Предусмотрена специальная система обработки баллов. Максимальное значение 100 - наилучшее состояние КЖ, а минимальное - 0, которое свидетельствует о наихудшем состоянии параметров КЖ.

В нашем исследовании с помощью этого опросника среди обследованных проведено анкетирование по вопросам отношения к состоянию здоровья персоны и качества жизни относительно сердечно-сосудистых нарушений. Анкета включала следующие блоки тем: семейное положение, условия работы, состояние здоровья, наличие хронических и профессиональных заболеваний. На основании результатов ответов сформирован ряд показателей (текущая самооценка уровня здоровья, динамическая самооценка уровня здоровья, уровень медицинской активности), характеризующих характер жизни и жизнедеятельности и отношение его к возможным заболеваниям.

Результаты

Общая заболеваемость обследованных нами медицинских работников составила 1990,4 на 1000 человек. Среди них 47,5 % имели хронические неинфекционные заболевания, при этом более 30 % от всей хронической патологии оказались заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС).

В структуре сердечно-сосудистых заболеваний наиболее частыми были: артериальная гипертензия (67 %), ишемическая болезнь сердца (13 %), варикозное расширение вен нижних конечностей (7%). При определении распространенности заболеваний ССС среди обследованных нами медицинских работников в зависимости от возраста выявлено, что у лиц младше 30 лет ее частота составила 10,2 %. Далее, с возрастом она увеличивалась и среди лиц старше 40 лет составила уже 24,3 %, при этом каждого пятого из них было диагностировано по два заболевания из этого класса (например, сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца). Средний возраст лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, составил 25,1±0,8 лет, имеющих одно заболевание ССС – 35,4±0,3 лет, два заболевания – 42,3±2,5 лет.

При распределении заболеваемости ССС в зависимости от стажа работы выявлено: средний стаж лиц, не имеющих заболеваний – 4,2±1,1 лет, одно заболевание – 12,0±1,3 лет, два – 18,2±2,5 лет.

Таким образом, определяется взаимосвязь между стажем работы и наличием патологии системы кровообращения у обследованных медицинских работников.

Результаты проведенного анкетирования на предмет отношения к сердечно-сосудистым нарушениям среди обследованных медицинских работников выявлены определенные особенности. По показателю «Самооценка уровня здоровья»: 64 % опрошенных оценили уровень своего здоровья как «удовлетворительный», 29 % – как «хороший». Оценку «плохо» поставили 4 %, на «отлично» уровень своего здоровья оценили лишь 3 % опрошенных. По признаку «динамической самооценки уровня здоровья» 44 % опрошенных отметили ухудшение состояния своего здоровья за последнее три года. При этом 38 % связывали его ухудшение с характером, высокой интенсивностью своей трудовой деятельности. Показатель «медицинская активность» 69 % опрошенных медицинских работников оценили на среднем уровне, 26,4 % – как высокий и 4,2 % – как низкий.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости ССС только 15 % из числа обследованных находились на диспансерном учете и регулярно обращались за медицинской помощью к специалистам.

Обсуждение

Полученные нами результаты показали неблагоприятную обстановку по заболеваемости среди медицинских работников, работающих на северных территориях. Особо пристального внимания следует уделить сердечно-сосудистой патологии, как одной из наиболее распространенных, в первую очередь на предпосылки ее возникновения. Так, общая заболеваемость у обследованных нами медицинских работников оказалась на 20 % выше, в сравнении с общепопуляционными [12], [13]. Сходные результаты получены другими исследователями, проводившие подобный анализ в других северных регионах, где этот показатель варьировал на 15-30 % больше, чем в среднеширотных районах [14], [15].

Около половины обследованных нами лиц имели различные хронические неинфекционные заболевания. Причем, более чем в трети случаев регистрировалась сердечно-сосудистая патология. Прослеживается взаимосвязь между частотой заболеваний ССС и стажем трудовой деятельности. Объяснение столь высокой частоты распространенности заболеваний ССС среди медиков установлено многочисленными исследованиями. Доказано, что интенсивный труд их, психологическое и эмоциональное напряжение, обусловленное чувством повышенной ответственности при осуществлении медицинской деятельности, совместно с многочисленными социальными проблемами и др. формируют повышенный риск возникновения и развития сердечно-сосудистой патологии, в основном артериальной гипертонии, ишемические расстройства сердца и головного мозга [16], [18].

Общеизвестно, что залогом успеха в недопущении возникновения любых заболеваний (среди которых, в первую очередь, и сердечно-сосудистых) является, прежде всего, собственное осознание необходимости постоянного соблюдения «культуры здоровья», профилактики факторов, провоцирующих возникновение болезни, поддерживания необходимых гигиенических мер. При возникновении же заболевания основным элементом в недопущении осложнений, улучшении качества жизни становится четкое соблюдение лечебного плана, постоянный контроль эффективности терапии [19], [20].

Проведенное нами анкетирование об отношении к сердечно-сосудистым нарушениям среди обследованных медицинских работников выявило их достаточно оптимистичный уровень самооценки общего состояния здоровья (более 90 %). В то же время, более половины опрошенных, несмотря на достаточно позитивный уровень восприятия собственного здоровья считали, что оно все-таки ухудшается. При этом они связывали некоторые изменения в худшую сторону со спецификой выполняемых работ, высокой интенсивностью своей медицинской трудовой деятельности, а также социальными проблемами.

Подавляющее большинство опрошенных считают, что они на вполне должном уровне уделяют внимание своему здоровью. В то же время, тот факт, что только шестая часть из числа имеющих заболевания ССС (например, повышенное артериальное давление), находится под регулярным медицинским наблюдением у специалистов или, как минимум, числится на диспансерном учете, указывает на недопонимание, неоцененность необходимости контролировать развитие симптомов заболевания, своевременности начала лечения.

Проявление возможных начальных симптомов болезней (например, усталость, скачки артериального давления), их нарастание в совокупности притуплением значимости сохранения здоровья, безразличием к нему, чувство неудовлетворенности к собственной работе в очень скором времени приводит к срыву адаптивных возможностей, хронизации и приобретении уже тяжелых форм заболеваний [21]. Уже первые, начальные неблагоприятные симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния здоровья работников обуславливают необходимость, помимо проведения профилактических мероприятий, привитие у персонала чувства осознания необходимости собственной заботы о своем здоровье [22].

Выводы

Результаты проведенного нами исследования показали, что сердечно-сосудистые заболеваний занимают около трети в общей структуре хронической патологии у медицинских работников, ведущих трудовую деятельность на северных территориях. Среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто зарегистрированы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и поражения вен нижних конечностей.

По результатам анкетирования на предмет оценки уровня здоровья в отношении сердечно-сосудистой системы более половины опрошенных медиков расценили его, как удовлетворительным. В то же время на отличный и хороший уровень здоровья расценили около трети респондентов. Около половины участников анкетирования за последние три года отметили ухудшение состояния своего здоровья, связывая с напряженной медицинской трудовой деятельностью.

Таким образом, работу медицинских работников, особенно в экстремальных климатогеографических северных условиях, можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития хронических заболеваний. Выявленные неблагоприятные тенденции ухудшения состояния здоровья медицинских работников диктуют необходимость привития, прежде всего, чувства понимания собственной ответственности о своем здоровье, а также организации и проведения профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление сердечно-сосудистой патологии с последующим проведением лечебных и оздоровительных мероприятий.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Сюрин, С.А. Условия труда и профессиональная заболеваемость медицинских работников Мурманской области / С.А. Сюрин // Санитарный врач. – 2019. –№ 1. – С. 28-31.
2. Bring, A. Contrasting Hydroclimatic Model-Data Agreements Over the Nordic Region / A. Bring et al. // Earths future. – 2019. – 7(12). – P. 1270-82.
3. Revich, B.A. Determinants of public health in Arctic and Subarctic territories of Russia / B.A. Revich // Studies on Russian Economic Development. – 2017 – 1(28). – P. 39-47.
4. Jensen, P.E. Water, sanitation, pollution, and health in the Arctic / P.E. Jensen et al. // Envir. sci and pollution research. – 2018. – 25 (33). – P. 32827-30.
5. Otten, J.J. The culture of health in early care and education: workers' wages, health, and job characteristics. / J.J. Otten et al. // Health affairs. – 2019. – 38 (5). – P. 709-20.
6. Бойко, И.В. Совершенствование критериев экспертизы профессиональной пригодности как одно из условий сохранения профессионального здоровья медицинских работников / И.В. Бойко и др. // Гигиена и санитария. – 2019. – 6(98). – С. 585-90.
7. Дударев, А.А. Здоровье человека в связи с загрязнением Арктики - результаты и перспективы международных исследований под эгидой АМАП / А.А. Дударев, Й.О. Одланд // Экология человека. – 2017. – 9. – С. 3-14.
8. Ware, J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. – 1992. – 30. – P. 473-83.
9. Авота, М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане // Медицина труда и промышленная экология. – 2002. – 3. – С. 33–37.
10. Нильссен, О. Исследование здоровья населения в Архангельске / О. Нильссен и др. // ISM skriftserie. – Тромсё. – С. 66.
11. Ngo-Metzger Q., Evaluating the SF-36 health survey (version 2) in older Vietnamese Americans / Q. Ngo-Metzger et al. // Journal of Aging and Health. – 2008. – 20(4). – P. 420-36.
12. Баланова, Ю.А. Основные индикаторы здоровья населения России в предпенсионном возрасте, включенные в глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними / Ю.А. Баланова // Профилактическая медицина. – 2017. – 20(5). – С. 14-23.
13. Муромцева, Г.А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г.А. Муромцева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2014. – 13(6). – С. 4-11.
14. Телкова, И.Л. Профессиональные особенности труда и сердечно-сосудистые заболевания: риск развития и проблемы профилактики. Клинико-эпидемиологический анализ / И.Л. Телкова // Сибирский медицинский журнал. – 2012. –27(1). – С. 17-26.
15. Van den Berg, S. Associations between common diseases and work ability and sick leave among health care workers / S. Van den Berg et al. // Int. Arch. of Occupational and Envir Health. – 2017. – 90(7). – P. 685-93.
16. Бектасова, М.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Приморского края (2005-2014 гг.) / М.В. Бектасова, В.А. Капцов, А.А. Шепарев // Гигиена и санитария. – 2017. – 96(3). – С. 258-60.
17. Кобякова, О.С. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди медицинских работников / О.С. Кобякова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2018. – 17. – С. 96-104.
18. Lee, S. Prospective study of job insecurity and coronary heart disease in US women / S. Lee et al. // Annals of epidemiology. – 2004. – 14 (1). – P. 24-30.
19. Леонова М.В. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей / М.В. Леонова и др. // Российский кардиологический журнал. – 2015. – 1. – С. 59-66.
20. O'Donovan, R. Safety culture in health care teams: A narrative review of the literature / R. O'Donovan et al. // J nursing manag. – 2019. – 27(5). – P. 871-83.
21. Бойцов, С.А. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями / С.А. Бойцов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2015. – 14(1). – С. 53-62.
22. Limoges, J. Globally networked learning: Deepening Canadian and Danish nursing students' understanding of nursing, culture and health / J. Limoges et al. // Nurse education today. – 2019. – 76. – P. 228-33.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Syurin, S.А. Uslovija truda i professional'naja zabolevaemost' medicinskih rabotnikov Murmanskoj oblasti [Working conditions and occupational morbidity of medical workers in the Murmansk oblast] / S.А. Syurin // Sanitarnyj vrach [Sanitarny vrach]. – 2019. –№ 1. – P. 28-31. [in Russian]
2. Bring, A. Contrasting Hydroclimatic Model-Data Agreements Over the Nordic Region / A. Bring et al. // Earths future. – 2019. – 7(12). – P. 1270-82.
3. Revich, B.A. Determinants of public health in Arctic and Subarctic territories of Russia / B.A. Revich // Studies on Russian Economic Development. – 2017 – 1(28). – P. 39-47.
4. Jensen, P.E. Water, sanitation, pollution, and health in the Arctic / P.E. Jensen et al. // Envir. sci and pollution research. – 2018. – 25 (33). – P. 32827-30.
5. Otten, J.J. The culture of health in early care and education: workers' wages, health, and job characteristics. / J.J. Otten et al. // Health affairs. – 2019. – 38 (5). – P. 709-20.
6. Boiko, I.V. Sovershenstvovanie kriteriev jekspertizy professional'noj prigodnosti kak odno iz uslovij sohranenija professional'nogo zdorov'ja medicinskih rabotnikov [Improving the criteria for the expertise of professional suitability as one of the conditions for conservation of professional health of medical workers] / I.V. Boiko et al. // Gigiena i sanitarija [Hygiene and sanitary]. – 2019. – 6(98). – P. 585-90. [in Russian]
7. Dudarev, А.А. Zdorov'e cheloveka v svjazi s zagrjazneniem Arktiki - rezul'taty i perspektivy mezhdunarodnyh issledovanij pod jegidoj AMAP [Human health in connection with arctic pollution - results and perspectives of international studies under the aegis of AMAP] / А.А. Dudarev, Y.О. Odland // Jekologija cheloveka [Human ecology]. – 2017. – 9. – 3-14. [in Russian]
8. Ware, J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. – 1992. – 30. – P. 473-83.
9. Avota, М.А. Ob’ektivnye i sub’ektivnye dannye o professional'nyh zabolevanijah medicinskih rabotnikov Latvii [Objective and subjective data on occupational diseases of medical workers in Latvia] / М.А. Avota, М.E. Eglite, V. Matisanr // Medicina truda i promyshlennaja jekologija [Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology]. – 2002. – 3. – P. 33–37. [in Russian]
10. Nilsen, О. Issledovanie zdorov'ja naselenija v Arhangel'ske [Public health research in Arkhangelsk] / О. Nilsen at all. // ISM skriftserie. – Tromso. 2003. – P. 66. [in Russian]
11. Ngo-Metzger Q., Evaluating the SF-36 health survey (version 2) in older Vietnamese Americans / Q. Ngo-Metzger et al. // Journal of Aging and Health. – 2008. – 20(4). – P. 420-36.
12. Balanova, Yu.А. . Osnovnye indikatory zdorov'ja naselenija Rossii v predpensionnom vozraste, vkljuchennye v global'nyj plan dejstvij po profilaktike neinfekcionnyh zabolevanij i bor'be s nimi [Main health indicators for Russia's pre-pension-aged population, included in the global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases] / Yu.А. Balanova // Profilakticheskaya meditsina. – 2017. – 20(5). – P. 14-23. [in Russian]
13. Muromtseva, G.А. Rasprostranennost' faktorov riska neinfekcionnyh zabolevanij v rossijskoj populjacii v 2012-2013 gg. Rezul'taty issledovanija JeSSE-RF [The prevalence of non-infectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. the results of ECVD-RF] / G.А. Muromtseva // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika [Cardiovascular therapy and prophylactic]. – 2014. – 13(6). – P. 4-11. [in Russian]
14. Telkova, I.L. Professional'nye osobennosti truda i serdechno-sosudistye zabolevanija: risk razvitija i problemy profilaktiki. Kliniko-jepidemiologicheskij analiz [Occupational characteristics and cardiovascular diseases: the risk of development and the challenges for prevention. clinical-epidemiological analysis] / I.L. Telkova // Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian medical journal]. – 2012. – 27(1). – P. 17-26. [in Russian]
15. Van den Berg, S. Associations between common diseases and work ability and sick leave among health care workers / S. Van den Berg et al. // Int. Arch. of Occupational and Envir Health. – 2017. – 90(7). – P. 685-93.
16. Bektasova, M.V. Professional'naja zabolevaemost' medicinskih rabotnikov Primorskogo kraja (2005-2014 gg.) [Occupational morbidity rate of medical workers of the Primorsky krai (2005-2014)] / M.V. Bektasova, V.A. Kaptsov, A. Sheparev // Gigiena i sanitarija [Hygiene and sanitary]. – 2017. – 96(3). – P. 258-60. [in Russian]
17. Kobyakova, О.S. Rasprostranennost' faktorov riska hronicheskih neinfekcionnyh zabolevanij sredi medicinskih rabotnikov [The prevalence of chronic non-communicable diseases risk factors among medical staff] / О.S. Kobyakova et al. // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika [Cardiovascular therapy and prophylactic]. – 2018. – 17. – P. 96-104. [in Russian]
18. Lee, S. Prospective study of job insecurity and coronary heart disease in US women / S. Lee et al. // Annals of epidemiology. – 2004. – 14 (1). – P. 24-30.
19. Leonova, М.V. Rezul'taty farmakojepidemiologicheskogo issledovanija arterial'noj gipertonii PIFAGOR IV: priverzhennost' vrachej [Results of pharmacoepidemiologic study of arterial hypertension PIFAGOR IV: physicians’ compliance] / М.V. Leonova et al. // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian cardiological journal]. – 2015. – 1. – 59-66. [in Russian]
20. O'Donovan, R. Safety culture in health care teams: A narrative review of the literature / R. O'Donovan et al. // J nursing manag. – 2019. – 27(5). – P. 871-83.
21. Boytsov, S.А. Ambulatorno-poliklinicheskij registr REKVAZA: dannye prospektivnogo nabljudenija, ocenka riska i ishody u bol'nyh s kardiovaskuljarnymi zabolevanijami [The outpatient-based registry RECVASA: prospective follow-up data, risk evaluation and outcomes in cardiovascular patients] / S.А. Boytsov // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika [Cardiovascular therapy and prophylactic]. – 2015. – 14(1). – P. 53-62. [in Russian]
22. Limoges, J. Globally networked learning: Deepening Canadian and Danish nursing students' understanding of nursing, culture and health / J. Limoges et al. // Nurse education today. – 2019. – 76. – P. 228-33.