АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА БАЗЕ ВЕДУЩЕГО ОБЛАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА БАЗЕ ВЕДУЩЕГО ОБЛАСТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Научная статья

Набережная И.Б.*

ORCID: 0000-0003-1354-1175,

Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (innanab1975[at]gmail.com)

Аннотация

Целью исследования явился анализ динамики объемов и структуры, оказанной высокотехнологичной медицинской помощи, жителям Астраханского региона на базе ведущего областного медицинского учреждения, в период с 2010 по 2019 гг. Областная клиническая больница осуществляет консультативно-диагностическую, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Произведены расчеты экстенсивных показателей, характеризующие структуру случаев и показатели анализа динамического ряда. За исследуемый период наблюдается ежегодный абсолютный прирост числа оказанной высокотехнологичной медицинской помощи. Основными направлениями были признаны: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, суммарно составившие 2/3 от всей оказанной помощи. Остается проблема доступности для жителей сельской местности.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, областная клиническая больница, профиль, случаи, доступность.

AN ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF HIGH-TECH MEDICAL CARE ON THE BASIS OF A LEADING REGIONAL INSTITUTION

Research article

Naberezhnaya I.B.*

ORCID: 0000-0003-1354-1175,

Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (innanab1975[at]gmail.com)

Abstract

The purpose of the study was to analyze the dynamics of the volume and structure of high-tech medical care provided to residents of Astrakhan Oblast on the basis of a leading regional medical institution in the period from 2010 to 2019. The Regional Clinical Hospital, the activities of which are featured in the article, provides consultative and diagnostic, specialized and high-tech medical care. The research provides calculations of extensive indicators characterizing the structure of cases and indicators of the analysis of the time series. During the period of the research, there is an annual absolute increase in the number of high-tech medical care provided. The key areas include cardiovascular surgery, traumatology and orthopedics, oncology, totaling 2/3 of all the care provided. The problem of accessibility for rural residents still persists.

Keywords: high-tech medical care, regional clinical hospital, profile, cases, accessibility.

Введение

Внедрение в медицинскую практику новых современных технологий влечет за собой повышение потребности среди населения в наиболее эффективных видах медицинской помощи [10]. Одним из таких видов является высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Это часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники [9]. Основной задачей нашего государства является увеличение объемов ее предоставления, для повышения доступности для жителей любого региона, не зависимо от возраста, социального положения или места жительства [8]. Год от года увеличивается количество средств, выделяемых на данную помощь, формируется государственное задание [7]. Увеличение роли различных медицинских организаций в оказании ВМП не может со временем не сказаться на приближении и увеличении доступности ее для населения [6].

Целью данного исследования явилось изучение динамики предоставления ВМП на базе областной клинической больницы. Следует отметить, что самый большой процент выполнения ВМП учреждениями Астраханской области за весь исследуемый период приходится на Федеральный сердечно-сосудистый центр (56%), далее идет Александро-Мариинская областная клиническая больница (23,5%), затем областной онкологический диспансер (9,6%) [2]. При этом Федеральный центр и областной онкологический диспансер в своей деятельности выполняют 100% помощь по одноименному профилю. Александро-Мариинская областная клиническая больница является учреждением третьего уровня, которая оказывает консультативно-диагностическую, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь населению Астраханской области [4]. А оказание ВМП в ней позволило приблизить данный вид помощи к пациентам по большему количеству профилей [5].

Материалы и принципы исследования

Исследование было ретроспективным, проводилось сплошным методом. Первоначально была осуществлена выкопировка необходимых данных из подсистемы мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи Информационно-аналитической системы Минздрава России, с последующим созданием собственной базы данных. За изучаемый период было проанализировано 6624 случая оказания ВМП на базе областной клинической больницы. Произведены расчеты экстенсивных показателей, характеризующих структуру случаев оказания ВМП и анализ показателей динамического ряда.

К медицинским учреждениям, заявленным для оказания ВМП, предъявляются особые требования. Они должны оказывать медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями на основе стандартов, обладать высококвалифицированными кадрами и необходимым оборудованием. Рассматриваемое учреждение имеет 145 летнюю историю и входит в десятку «1000 коечных больниц России». В штатном расписании учреждения около 2400 штатных единиц. По итогам 2020 года в объединении трудились 565 врачей и 913 средних медицинских работников. Укомплектованность медицинским персоналом составила у врачей 90,2%, а у среднего медперсонала – 99,2%.

Все работающие специалисты имеют сертификат. Высок удельный вес врачей и среднего медперсонала, имеющих квалификационные категории (58,2% и 72,3% соответственно). Из них: 59,9% врачей и 47,0% среднего медперсонала имеют высшую категорию. Сертификат специалиста имеют 92,7% врачей и 100% средних медработников, остальные свидетельство об аккредитации. В учреждении работают: заслуженные врачи Российской Федерации – 15 чел., заслуженные работники и отличники здравоохранения - 28 чел. Среди врачей больницы 65 кандидатов и 16 докторов медицинских наук. Число лиц имеющих ученую степень составляет 14 % в общей структуре врачебного персонала.

Результаты и обсуждения

В 2008 году Александро-Мариинской областной клинической больницей была получена лицензия на 15 высокотехнологичных видов медицинской помощи. В настоящее время оказание медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний осуществляется по 16 профилям. Наибольшее количество квот выделено по таким профилям, как сердечно-сосудистая хирургия 45,9%, онкология 23,5%, травматология и ортопедия 12%.

Произведенный анализ динамического ряда оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Астраханской области выявил, что не каждый год наблюдается абсолютный прирост оказанной ВМП. Так до 2014 года происходило увеличение количества ВМП. Максимальный абсолютный прирост отмечен в 2012 году (529 случаев), практически четырехкратное увеличение по отношению к предыдущему году. При этом базисный абсолютный прирост по отношению в 2010 году составил 985 случаев. А вот в 2015 году зафиксирована максимальная абсолютная убыль (- 284 случая) (таблица № 1). Такое снижение количества случаев оказанной ВМП связано с изменением структуры источников финансирования и снижением объема средств выделяемых за счет софинансирования.

 

Таблица 1 – Анализ динамического ряды выполненной ВМП на базе областной клинической больницы

Год	Выполнено ВМП (абс.)	Абсолютный прирост/ убыль	Темп прироста / убыли (%)	Темп роста / снижения (%)	Абсолютное значение 1% прироста / убыли
2010	57	-	-	-	-
2011	160	103	180,7	280,7	0,6
2012	689	529	330,6	430,6	1,6
2013	791	102	14,8	114,8	6,9
2014	1042	251	31,7	131,7	7,9
2015	758	- 284	-27,3	72,7	10,4
2016	742	- 16	-2,1	97,9	7,6
2017	910	168	22,6	122,6	7,4
2018	721	- 189	-20,8	79,2	9,1
2019	754	33	4,6	104,6	7,2

 

За весь исследуемый период среди лиц, которым была оказана ВМП, несколько преобладали мужчины. Средний суммарный показатель за весь исследуемый период составил 51,6% мужчин и 48,4% женщин. Детальный анализ возрастной структуры показал, что преобладали лица в возрасте 60-69 лет (30,6%), 50-59 лет (20,0%), затем 70 и старше (19,5%). В общей сложности доля пациентов в возрасте старше 50 лет составила 70%. Наименьший удельный вес был зарегистрирован в возрасте 20-29 лет (3,2%).

Основными направлениями явились: сердечно-сосудистая хирургия (28,4%), травматология и ортопедия (19,3%), онкология (18,0%), суммарно составившими 65,7% в общей структуре выполненной ВМП. Количество пролеченных с 2013 по 2019 год, по профилю сердечно-сосудистая хирургия увеличилось в 3,4 раза со 100 до 341 человека (таблица № 2). Структура профиля предоставления ВМП в значительной степени менялась в зависимости от возраста пациентов. Так, среди лиц до 20 лет, основным направлением была неонатология, на долю которой пришлось 86,4%. В возрастных группах 20-29 и 30-39 лет первое место занимала онкология – 26,7% и 28,8% соответственно. В следующей возрастной группе (40-49 лет) происходят некоторые изменения в структуре. Наибольший удельный вес приходится на сердечно-сосудистую хирургию - 30,3%, а затем на онкологию – 21,5%. В возрастных группах 50-59 и 60-69 лет, также преобладал сердечно-сосудистый профиль, составляя 40,1% и 32,7% соответственно, а вот второе место занимала не онкология, а травматология и ортопедия (22,1% и 26,1%). Структура профилей оказанной ВМП в возрастной группе 70 лет и старше была аналогичной возрастной группе 50-59 лет.

Таблица 2 – Число выполненной ВМП на базе областной клинической больницы, в зависимости от профиля, с 2010 по 2019 год

№	Профиль	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	Абдоминальная хирургия	-	-	-	-	-	-	-	3	7	4
2	Акушерство и гинекология	-	-	40	40	16	-	-	-	-	-
3	Гематология	-	-	95	68	22	15	5	3	3	8
4	Комбустиология	-	-	-	15	14	15	14	20	36	34
5	Нейрохирургия	-	-	-	30	27	61	86	109	60	58
6	Неонатология	-	60	65	65	127	107	112	108	76	11
7	Онкология	-	-	268	268	268	164	58	58	35	75
8	Офтальмология	-	-	101	100	86	7	-	57	25	37
9	Педиатрия	57	-	-	-	-	-	-	-	-	-
10	Ревматология	-	-	-	-	-	-	-	13	12	12
11	Сердечно-сосудистая хирургия	-	-	-	100	212	301	268	332	325	341
12	Торакальная хирургия	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2
13	Травматология и ортопедия	-	100	120	100	260	74	187	173	115	150
14	Урология	-	-	-	-	-	-	-	7	25	20
15	Челюстно-лицевая хирургия	-	-	-	5	10	14	7	22	-	-
16	Эндокринология	-	-	-	-	-	-	5	5	2	2

 

За весь исследуемый период распределение пациентов, получивших ВМП в зависимости от их социального статуса было следующим: максимальный удельный вес приходился на лиц пенсионного возраста составляя 45,9%, затем работающее население – 21,7% и неработающее 20,1%. Довольно высокий удельный вес приходился на дошкольников - 11,9%. На эти основные четыре группы пришлось 99,6% оказанной ВМП.

Огромное значение в получении ВМП играет ее доступность, которая во многом определяется отдаленностью проживания пациентов от места ее оказания. Поэтому нами была проанализирована структура пациентов в зависимости от места жительства. При этом учитывалось, что политика нашего государства в области развития здравоохранения направлена на паритетность в получении данного вида медицинской помощи, не зависимо от того являются ли они жителями крупных городов или мелких поселений [1]. В нашем случае жители городской местности имеют большие возможности для получения ВМП, так как она осуществляется и в городских медицинских учреждениях. А вот для жителей сельской местности приоритетом является областная клиническая больница, которая призвана оказывать им необходимую помощь. В общей структуре получивших ВМП наблюдается преобладание жителей города (64,5%) над жителями сельских районов (35,5%). Причем в 2014 году такое различие было максимальным и превышало 2/3 (69,1% и 30,9% соответственно), в тоже время в 2010 году количество жителей городской местности составило лишь 36,8%.

Заключение

В течение исследуемого периода наблюдается увеличение числа выполненных ВМП на базе ведущего областного учреждения. Это в первую очередь способствует приближению данного вида помощи к населению региона и сокращает необходимость выезда за его пределы. Следует отметить, что начиная с 20 летнего возраста онкологический профиль стабильно занимает лидирующую позицию в структуре оказанной ВМП, а у лиц 40 лет и старше на первое место выходит сердечно-сосудистый профиль. Несмотря на то, что на территории региона функционируют Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии и онкологический диспансер, все же доля выполненных ВМП по данным профилям в областной больнице остается существенной. Основными направлениями были: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, составившие в сумме около 2/3 от всех выполненных ВМП. Аналогичная структура отмечена рядом авторов и в городе Москва [3].

Следует отметить, что высокотехнологичную медицинскую помощь получили разные социальные группы, включая в большей степени пенсионеров (45,9%), несмотря на то, что это очень дорогостоящий вид помощи. Остается недостаточной доля жителей сельской местности (35,5%) в структуре лиц, получивших ВМП.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Абраменко Л.В. Теоретические аспекты государственного регулирования высокотехнологичной медицинской помощи / Л.В. Абраменко, В.Н. Карташев, В.Б. Колядо и др. // Сибирский медицинский журнал. – 2016. – № 3. – С. 33-36.
2. Богачевская С.А. Трехлетний вклад функционирования федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в развитие высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России / С.А. Богачевская, А.Н. Богачевский, В.Ю. Бондарь // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». – 2016. – № 47(1).
3. Кудряшова Л.В. Анализ динамики объемов и структуры высокотехнологичной медицинской помощи в города Москвы / Л.В. Кудряшова, В.С. Олейникова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2018. – № 5. – С.16-21.
4. Набережная И.Б. Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе областной больницы / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». – 2013. – Т. 15. – № 3. – С. 22-24.
5. Набережная И.Б. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная // Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения – в практику здравоохранения. - Труды Астрахан. гос. мед. академии. – 2013. – Том 43 (ХLIII). – С. 19-20.
6. Перхов В.И. Актуальные проблемы организации высокотехнологичной медицинской помощи / В.И. Перхов, Ю.Ю. Юркин, С.Г. Горин // Здравоохранение. – 2015. – №11. – С. 26-33.
7. Рыбальченко И.Е.Государственные задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, ведомственные и региональные аспекты / Менеджер здравоохранения. – 2013. – № 2. – С. 36-42.
8. Улумбекова Г.Э. О доступности высокотехнологичной медицинской помощи в России // Заместитель главного врача. – 2015. – №3 (106). – С. 6-15.
9. Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
10. Черкасов С.Н. Подходы к планированию потребности в специализированной стационарной медицинской помощи / С.Н. Черкасов, К.А. Егиазарян, М.С. Курносиков и др. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – № 5. – С. 78-86.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Abramenko L.V. Teoreticheskie aspekty gosudarstvennogo regulirovanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Theoretical aspects of state regulation of high-tech medical care] / L.V. Abramenko, V.N. Kartashev, V.B. Koljado et al. // Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian Medical Journal]. – 2016. – № 3. – P. 33-36. [in Russian]
2. Bogachevskaja S.A. Trehletnij vklad funkcionirovanija federal'nyh centrov serdechno-sosudistoj hirurgii v razvitie vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi pacientam s serdechno-sosudistymi zabolevanijami v Rossii [Three-year contribution of the functioning of federal centers of cardiovascular surgery to the development of high-tech medical care for patients with cardiovascular diseases in Russia] / S.A. Bogachevskaja, A.N. Bogachevskij, V.Ju. Bondar' // Jelektronnyj nauchnyj zhurnal «Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija» [Electronic scientific journal "Social aspects of public health"]. – 2016. – № 47 (1). [in Russian]
3. Kudrjashova L.V. Analiz dinamiki obemov i struktury vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v goroda Moskvy [Analysis of the dynamics of volumes and structure of high-tech medical care in the cities of Moscow] / L.V. Kudrjashova, V.S. Olejnikova // Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N. A. Semashko]. – 2018. – № 5. – P.16-21. [in Russian]
4. Naberezhnaja I.B. Analiz okazanija vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi na baze oblastnoj bol'nicy [Embankment Analysis of high-tech medical care on the basis of the regional hospital] / I.B. Naberezhnaja, D.A. Zaharov, Zh.B. Naberezhnaja // Jelektronnyj nauchno-obrazovatel'nyj vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke» [Electronic scientific and educational bulletin "Health and education in the XXI century"]. – 2013. – V. 15. – № 3. – P. 22-24. [in Russian]
5. Naberezhnaja I.B. Okazanie vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v mnogoprofil'nom stacionare [Rendering high-tech medical care in a multidisciplinary hospital] / I.B. Naberezhnaja, D.A. Zaharov, Zh.B. Naberezhnaja // Vysokotehnologichnye i innovacionnye metody diagnostiki i lechenija – v praktiku zdravoohranenija. - Trudy Astrahan. gos. med. Akademii [High-tech and innovative methods of diagnosis and treatment are being introduced into the practice of healthcare. - Proceedings of the Astrakhan State Medical University. academies]. – 2013. – V. 43 (XLIII). – P. 19-20. [in Russian]
6. Perhov V.I. Aktual'nye problemy organizacii vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi [Actual problems of the organization of high-tech medical care] / V.I. Perhov, Ju.Ju. Jurkin, S.G. Gorin // Zdravoohranenie [Healthcare]. – 2015. – №11. – P. 26-33. [in Russian]
7. Rybal'chenko I.E. Gosudarstvennye zadanija po okazaniju vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi, vedomstvennye i regional'nye aspekty [State tasks for the provision of high-tech medical care, departmental and regional aspects] / Menedzher zdravoohranenija [Health care manager]. – 2013. – № 2. – P. 36-42. [in Russian]
8. Ulumbekova G.Je. O dostupnosti vysokotehnologichnoj medicinskoj pomoshhi v Rossii [On the availability of high-tech medic al care in Russia] // Zamestitel' glavnogo vracha [Deputy Chief Physician]. – 2015. – №3 (106). – P. 6-15. [in Russian]
9. Federal'nyj zakon Rossijskoj Federacii № 323-FZ ot 21 nojabrja 2011 g. «Ob osnovah ohrany zdorov'ja grazhdan Rossijskoj Federacii» [Federal Law of the Russian Federation No. 323-FZ of November 21, 2011 "On the basics of health protection of citizens of the Russian Federation"]. [in Russian]
10. Cherkasov S.N. Podhody k planirovaniju potrebnosti v specializirovannoj stacionarnoj medicinskoj pomoshhi [Approaches to planning the need for specialized inpatient medical care] / S.N. Cherkasov, K.A. Egiazarjan, M.S. Kurnosikov et al. // Bjulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N. A. Semashko]. – 2017. – № 5. – P. 78-86. [in Russian]