ЗНАЧЕНИЕ ЛИПИДОГРАММЫ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗ-АССОЦИИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СОСУДОВ

ЗНАЧЕНИЕ ЛИПИДОГРАММЫ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗ-АССОЦИИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ СОСУДОВ

Научная статья

Матросова Т.В. ^1, *, Дутова С.В.²,Килина О.Ю.³, Саранчина Ю.В.⁴

¹ ORCID: 0000-0003-3400-861X;

^{1, 2, 3, 4} Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, Абакан, Россия

* Корреспондирующий автор (tatiana.matrosova.98[at]mail.ru)

Аннотация

Изучение показателей крови для выявления маркеров начала и прогрессирования атеросклероза является актуальным, так как атеросклероз-ассоциированные заболевания, несмотря на достигнутые успехи в профилактике, диагностике и лечении, остаются важной проблемой медицины в России. Целью данного исследования является выявление клинического и прогностического значений показателей крови при атеросклероз-ассоциированных поражениях сосудов. Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентовРеспубликанской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской» с 2016 по 2019 гг. для выявления особенностей показателей крови при атеросклероз-ассоциированных поражениях сосудов у пациентов с нарушением углеводного и липидного обменов.

Ключевые слова: атеросклероз-ассоциированные заболевания, показатели крови, метаболические заболевания.

ROLE OF LIPID PROFILE AND HEMATOLOGICAL INDICATORS OF BLOOD IN ATHEROSCLEROSIS-ASSOCIATED VESSELS

Research article

Matrosova T.V.^1, *, Dutova S.V.², Kilina O.Yu.³, Saranchina Yu.V.⁴

¹ ORCID: 0000-0003-3400-861X;

^{1, 2, 3, 4} Khakassian State University named after N.F. Katanov, Abakan, Russia

* Corresponding author (tatiana.matrosova.98[at]mail.ru)

Abstract

The study of blood parameters to identify markers of the start and progression of atherosclerosis is very topical since, despite the progress achieved in prevention, diagnosis, and treatment, atherosclerosis-associated diseases remain an important problem of medicine in Russia. The goal of this study is to identify the clinical and prognostic values of blood parameters in atherosclerosis-associated vascular lesions. The authors conducted the retrospective analysis of patient cases in the Republican Clinical Hospital named after I. G. Ya. Remishevskaya for the period from 2016 to 2019. to identify the features of blood parameters in atherosclerosis-associated vascular lesions in patients with impaired carbohydrate and lipid metabolism.

Keywords: atherosclerosis-associated diseases, blood counts, metabolic diseases.

Актуальность

Атеросклероз(АС)-ассоциированные заболевания имеют огромную социальную значимость[8], [11], так как являются основной причиной инвалидизации взрослого населения и наиболее частой причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста, несмотря на достигнутые успехи в профилактике, диагностике и лечении [3], [6], [10]. В настоящее время ранняя диагностика атеросклеротического поражения артерий по гематологическим показателям затруднена [9], [10], поэтому актуальным является изучение биохимических и гематологических показателей кровидля выявления специфических маркеров начала и прогрессирования АС с целью своевременной профилактики данной патологии и проведения персонализированного лечения [4], [5].

Цель исследования

Выявить особенности показателей крови при АС-ассоциированных поражениях сосудов у пациентов с нарушением углеводного и липидного обменов тела и без таковых. 

Материалы и методы исследования

Для выявления клинического и прогностического значения показателей кровипри АС-ассоциированных поражениях сосудов проведён ретроспективный анализ 170 историй болезни пациентов, поступивших в терапевтическое и сосудистое отделения Республиканской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской в период 2016-2019 гг. с основным диагнозом ишемический инсульт, ИБС, АС сосудов нижних конечностей. В качестве критерия включения историй болезни в исследование использовали диагноз – АС, который подтвержден результатами дуплексного ультразвуковогоисследования сосудов, коронарографии. Для верификации ИБС использовали известные критерии [2]. Перед проведением анализа истории болезни пациентов разделили на 2 группы по наличию фоновых метаболических заболеваний (такие как сахарный диабет, дислипидемия, ожирение и метаболический синдром (диагностировали на основании общепринятых критериев[1]): 1 группа – пациенты с сопутствующим наличием фоновых метаболических заболеваний (75 пациентов, средний возраст 65,3(60,0÷71,0) года); 2 группа– пациенты без таковых(95 пациентов, средний возраст 66,0(60,2÷75,0) лет; р=0,86). Мужчин в группах в 2 раза больше, чем женщин (1 группа: 26 женщин, 69 мужчин; 2 группа: 22 женщины, 53 мужчины).

В каждой группе выделены 4 подгруппы по локализации АС: пациенты с АС коронарных артерий (КА) (67 пациентов, средний возраст 65,2(62,2÷77,0) лет), брахиоцефальных артерий (БЦА) (41 пациент, средний возраст 61,9(58,4÷75,1) лет), артерий нижних конечностей (НК) (30 пациентов, средний возраст 64,9(61,0÷76,2) лет) и с мультифокальным (МФ) АС(34 пациента, средний возраст 68,4(64,2÷78,1) лет.

Гиполипидемическую терапию получали 68,4% пациентов 1 группы и 67,0% 2 группы. В 95 % случаев назначены лекарственные средства из группы статинов (58,3 % аторвастатин, 39, 1 % розувастатин) и 2,6 % - препараты никотиновой кислоты.

В стационаре исследовалась венозная кровь, взятая в пробирки BD Vacutainer® с антикоагулянтом К2 ЭДТА. Исследования проводились в автоматическом режиме подачи проб на гематологическом анализаторе BC-6800 и биохимическом анализаторе BС-800M (Mindray, Китай). Результаты анализа показателей крови сравнивали с ранее опубликованными результатами контрольной группы, представленной условно здоровыми людьми сходного возраста без признаков АС [3].

Для проверки статистической значимости различий показателей использовали критерий Манна-Уитни, критический уровень значимости при проверке статистической достоверности принимали равным 0,05. Результаты представлены в виде медианы с интерквартильным размахом (25 %, 75 %).

Результаты и их обсуждение

При анализе основного диагноза пациентов с АС выявлено, что почти половина из пациентов поступили с обострением ИБС (45,8%); 31,3 % – с острым нарушением мозгового кровообращения и 22,9 % – с облитерирующим АС сосудов НК. Чаще всего фоновыми заболеваниями у пациентов с АС выступали гипертоническая болезнь (91,4 %) и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (44,1 %): дислипидемия 30,6 %, метаболический синдром 27,1%, сахарный диабет 1 и 2 типа – 18,8 %.

В процессе оценки локализации атеросклеротического поражения сосудов установили, что чаще всего поражаются КА в обеих группах пациентов (39,3 %). Преимущественная локализация атеросклеротического процесса в КА, по-видимому, может быть связаны со структурными особенностями артериальной стенки, в том числе наследственными, и гемодинамическими особенностями кровоснабжения миокарда, такие как давление и растяжение стенки во время систолы [7].

Анализ липидного спектра у пациентов 1 группывыявил отклонение показателей липидного профиляв сравнении с группой контроля: повышение уровня холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (см. таблицу 1). Во 2 группе пациентов достоверных отличий показателей липидного обмена с группой контроля не выявлено.

При сравнении показателей липидного спектра в подгруппах по локализации атеросклеротического поражения сосудов установлено, что достоверное повышение ХС и ЛПНП наблюдалось только при МФ АС как у пациентов 1 группы (ЛПНП - 3,9(3,0÷5,0), значение контроля 2,5 (1,8÷3,2) ммоль/л, р=0,03; ХС - 6,9(4,7÷7,7), значение контроля 5,1(4,3÷5,8) ммоль/л, р=0,04), так и у пациентов 2 группы (ЛПНП - 3,1(2,1÷4,9), значение контроля 2,5 (1,8÷3,2) ммоль/л, р=0,04; ХС - 5,3(4,5÷6,1), значение контроля 5,1(4,3÷5,8) ммоль/л, р=0,05).

 

Таблица 1 – Результаты анализа биохимических показателей крови и гематологических показателей у пациентов с АС

Показатели	Группа			р1	р2
	Группа 1	Группа 2	Контрольная*
ХС, ммоль/л	6,5 (5,7÷7,2)	4,2 (3,6÷5,0)	5,1(4,3÷5,8)	0,05	0,33
Триглицериды, ммоль/л	1,5 (1,1÷2,7)	1,3 (0,9÷2,4)	1,5(0,9÷2,4)	0,53	0,82
ЛПВП, ммоль/л	1,2(1,0÷1,5)	1,2(1,0÷1,6)	1,3 (1,0÷1,7)	0,62	0,93
ЛПНП, ммоль/л	3,5(3,0÷3,9)	2,7(2,04÷3,4)	2,5 (1,8÷3,2)	0,04	0,15
Глюкоза, ммоль/л	6,2 (5,5÷7,5)	4,5(4,9÷5,5)	4,4(3,9÷5,1)	0,00	0,07
Тромбоциты*109/л	207 (161÷266)	206 (173÷248)	249 (214÷285)	0,08	0,06
Лейкоциты*109/л	8,2 (6,2÷12,0)	7,3(5,0÷8,0)	6,9 (5,3÷7,6)	0,01	0,08
Нейтрофилы, %	65,3(57,0÷79,0)	61,0 (55,0÷71,0)	60,0(53,0÷67,0)	0,32	0,91
СОЭ,мм/ч	14,5 (8,0÷28,0)	12,0 (7,0÷15,0)	15,5(8,0÷23,0)	0,84	0,79

Примечание: * - показатели контрольной группы взяты из литературного источника [2]; р1 - статистическая значимость различий между группой контроля и 1 группой пациентов; р2 - статистическая значимость различий между группой контроля и 2 группой пациентов.

 

Анализ гематологических показателей, характеризующих наличие воспалительного процесса, у пациентов обеих групп достоверных отличий от группы контроля не выявил. Но обнаружена тенденция к повышению уровня скорости оседания эритроцитов, количества нейтрофилов и лейкоцитов у пациентов 1 группы (сАС и нарушением обмена веществ) (см. табл.1).

Полученные данные свидетельствуюто том, что различные проявления нарушения метаболизма тесно связаны с таким системным заболеванием, как АС. Также установлено, что у пациентов сАС без сопутствующего нарушения обмена веществ значимоеизменение липидного профиля отсутствует, что свидетельствует в пользу воспалительной теории атерогенеза.

Выводы

1. Основным диагнозом у пациентов с АС, нуждающихся в оказании стационарной помощи, являются ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения и облитерирующий АС сосудов НК.
2. Чаще всего атеросклеротические изменения локализуются в КА (39,3 %).
3. Изменения липидного спектра, характерные для АС, выявляются чаще у пациентов с МФ АС, как у пациентов с нарушением углеводного и липидного обменов тела и без таковых.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Беленков, Ю. Н. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики /Ю. Н. Беленков, Е. В. Привалова, В. Ю. Каплунова и др.// Рациональная фармакотерапия в кардиологии – 2018 – № 14 (5) – С. 757–564.
2. Ежов М. В. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца / Ежов М. В., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В. // Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2016. – С.24-37.
3. Казакова, М. С. Референсные значения показателей общего анализа крови взрослого работающего населения / М. С. Казакова, С. А. Луговская, В. В. Долгов //Клиническая лабораторная диагностика. – 2013. – № 6. – С. 40-49.
4. Карпов, Ю. А. Эффективность и безопасность терапии статинами / Ю. А. Карпов // Актуальные вопросы кардиологии. – 2019. – №1. – С. 3-11.
5. Нестеров, Ю. И. Атеросклероз/ Ю. И. Нестеров. – Москва: Феникс, 2018. – С.115-129.
6. Савелло, А. В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта / А. В. Савелло, И. А. Вознюк, Д. В. Свистов. – Санкт-Петербург, 2015. – С. 8-17.
7. Скворцова, В. И. Особенности атеросклеротического поражения в различных сосудистых бассейнах / В. И. Скворцова, Е. В. Константинова, М. Х. Шурдумова и др // Клиницист. – 2008. – №4. – С. 7-10.
8. Фонякин, А. В. Статины в профилактике и лечении ишемического инсульта / А. В. Фонякин, а. л. Гераскина // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – № 1. – С. 49-55.
9. Knuuti, J. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste и др. // Российский кардиологический журнал. – 2020. – № 25(2). – С.119-182.
10. Steinberg, D. Lipoproteins and atherogenesis / D. Steinberg, J. D. Witzum // JAMA. – 2005. – Vol. 264. – № 3. – P. 3047-3053.
11. Zhou, Q. Pleiotropic effects of statins. Basic research and clinical perspectives/ Q. Zhou, J. K.Liao // Circulation Journal. – 2010. – № 74(5). – P. 37-55.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Belenkov, Y. N. Metabolicheskiy sindrom: istoriya razvitiya, osnovnyye kriterii diagnostiki [Metabolic syndrome: history of development, main diagnostic criteria] / Y. N. Belenkov, E. V. Privalova, V. Yu. Kaplunova et al. // Rational Pharmacotherapy in Cardiology - 2018 - No. 14 ( 5) - P. 757-564. [in Russian]
2. Ezhov M. V. Klinicheskiye rekomendatsii Stabil'naya ishemicheskaya bolezn' serdtsa [Clinical recommendations Stable ischemic heart disease] / Ezhov M. V., Karpov Yu. A., Kukharchuk V. V. // Ministry of Health of the Russian Federation, 2016. Pp. 24-37. [in Russian]
3. Kazakova M. S. Referensnyye znacheniya pokazateley obshchego analiza krovi vzroslogo rabotayushchego naseleniya [Reference values of indicators of General blood analysis of the adult working population] / Kazakova M. S., Lugovskaya S. A., Dolgov V. V.// Clinical laboratory diagnostics . –2013. – 6. – P. 40-49. [in Russian]
4. A. Effektivnost' ibezopasnost' terapiistatinami [Efficacy and safety of statin therapy] / Karpov Y. A.// Current issues of cardiology. – 2019. –№ 1. – P. 3-11. [in Russian]
5. Nesterov, Yu. I. Ateroskleroz [Atherosclerosis] / Nesterov, Yu. I. // Moscow: Fenix, 2018. – 115-129. [in Russian]
6. Savello A.V. Vnutrisosudistoye lecheniye ishemicheskogo insul'ta [Intravascular treatment of ischemic stroke] / Savello A.V., Voznyuk I. A., Svistov D. V. // Saint Petersburg, 2015. – 8-17. [in Russian]
7. Skvortsova V. I. Osobennosti ateroskleroticheskogo porazheniya v razlichnykh sosudistykh basseynakh [Features of atherosclerotic lesions in various vascular basins] / Skvortsova VI, Konstantinova EV, Shurdumova M. Kh. // Clinician.2008. – № 4. – Р. 7-10. [in Russian]
8. Fonyakin A.V. Statiny v profilaktikeilecheniiishemicheskogoinsul'ta[Statins in the prevention and treatment of ischemic stroke] / Fonyakin A.V., Geraskina A. L. // Annals of clinical and experimental neurolog. – 2014. – № 1. – Р. 49-55. [in Russian]
9. Knuuti, J. 2019 Rekomendatsii YeSC po diagnostike i lecheniyu khronicheskogo koronarnogo sindroma [2019 ESS Recommendations for the diagnosis and treatment of chronic coronary syndrome] / Knuuti, J., Wijns W., Saraste A. //Russian journal of cardiology. – 2020. – № 25(2). – Р. 119-182.
10. Steinberg, D. Lipoproteins and atherogenesis / D. Steinberg, J. D. Witzum // JAMA. – 2005. – Vol. 264. – № 3. – P. 3047-3053.
11. Zhou, Q. Pleiotropic effects of statins. Basic research and clinical perspectives/ Q. Zhou, J. K.Liao // Circulation Journal. – 2010. – № 74(5). – P. 37-55.