ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА

Научная статья

Кузьмина С.В.^1, *, Гарипова Р.В.², Берхеева З.М.³, Яхин К.К.⁴

¹ ORCID: 0000-0002-7330-1213;

² ORCID: 0000-0001-8986-8030;

^{1, 2, 3, 4} Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Казань, Россия

* Корреспондирующий автор (skouzmina21[at]list.ru)

Аннотация

В 2017 году реализован переход от концепции «абсолютной безопасности» к оценке условий труда через определение профессионального риска. Внесены изменения в Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», устанавливающие основания для расчета и оценки рисков для здоровья человека. Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ: информационный лист, май 2019) негативная рабочая среда может привести к проблемам с физическим и психическим здоровьем, вредному употреблению психоактивных веществ или алкоголя, пропуску работы и снижению производительности. Проблема активного долголетия и работоспособности в своём развитии нуждается в новых подходах к оценке и поддержанию соматического и ментального здоровья, тесная взаимосвязь которых подтверждается многочисленными исследованиями. Особую актуальность это приобретает для работников, условия труда которых оцениваются как вредные. В исследовании указаны факторы риска и взаимодействия соматического и ментального компонентов в зависимости от условия труда на химическом производстве. Показано влияние химического фактора и напряженности трудового процесса на формирование психической дезадаптации.

Ключевые слова: здоровье работников, соматическое здоровье, психическое здоровье, работники химического производства.

PSYCHOSOMATIC FEATURES OF HEALTH OF WORKERS IN CHEMICAL PRODUCTION

Research article

Kuzmina S.V.^1, *, Garipova R.V.², Berkheeva Z.M.³, Yakhin K.K.⁴

¹ ORCID: 0000-0002-7330-1213;

² ORCID: 0000-0001-8986-8030;

^{1, 2, 3, 4} Kazan State Medical University, the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan, Russia

* Corresponding author (skouzmina21[at]list.ru)

Abstract

The transition from the absolute safety concept to the assessment of working conditions through the definition of occupational risk was implemented in 2017. They made the changes to the Federal Law of March 30, 1999 No. 52-FZ On the Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population, establishing the grounds for calculating and assessing risks to human health. According to the World Health Organization (WHO: Fact Sheet, May 2019), negative work environments lead to physical and mental health problems, harmful use of psychoactive substances or alcohol, missed work, and decreased productivity. The problem of active longevity and working capacity in its development needs new approaches to assessing and maintaining somatic and mental health; their close relationship is confirmed by numerous studies. This is of particular relevance for those workers, the working conditions of which are considered to be harmful. The study indicates risk factors and interactions between the somatic and mental components, depending on the working conditions in the chemical industry. The influence of the chemical factor and the intensity of the labor process on the formation of mental disadaptation is shown as well.

Keywords: the health of workers, somatic health, mental health, workers of the chemical industry.

Введение

Психическое здоровье человека с начала XXI века относится к числу приоритетных направлений деятельности любого развитого общества. Стратегия развития системы охраны психического здоровья в Российской Федерации (2009-2025 гг.) нацелена на комплексное решение вопросов с учетом современных мировых тенденций общественного развития, последних научно-практических и организационных достижений в указанной сфере по всему миру и в соответствии с решениями ВОЗ по вопросам охраны психического здоровья людей. Основной причиной высокой частоты развития неинфекционных заболеваний является большая распространенность предотвратимых факторов риска, воздействие факторов среды обитания, негативно влияющих на здоровье, среди которых существенную роль играют вредные условия труда.

Еще в 1948 году ВОЗ определила понятие здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний и физических дефектов». В США фонд Хогга по охране психического здоровья отмечает, что «…психическое и соматическое состояния находятся в высокой степени взаимосвязи». Термин «environmental health», предложенный ВОЗ в 2010 году [1], уже давно вышел за рамки понятия, принятого международным сообществом, и включающим в себя теорию и практику оценивания, коррекции, контролирования и профилактики тех факторов окружающей среды, которые могут угрожать здоровью настоящего и будущего поколений. В современном понимании медицины труда данный термин широко применим к состоянию здоровья работающих [2].

Психические расстройства могут оказывать воздействие на физическое здоровье и, наоборот, многие соматические заболевания могут дополнительно вызывать психические нарушения. Среди наиболее эффективных профилактических мер следует назвать методы популяционной профилактики, раннего выявления социально значимых неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет) при проведении диспансеризации населения и обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Согласно Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации (РФ) на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента РФ от 6 июня 2019 г. N 254 [3], во всем мире наблюдается рост тревожных и депрессивных состояний, риск возникновения которых напрямую связан с социально-психологическими факторами. Широкое распространение среди населения приобретают психосоматические заболевания, в развитии и течении которых существенная роль также принадлежит психологическим факторам, недостаточной стрессоустойчивости, длительному психоэмоциональному напряжению. Трудовая деятельность работников химического производства одна из самых напряженных в эмоциональном и психологическом отношениях [4].

В рамках исследования влияния производственных факторов риска на формирование психической дезадаптации у работников химической промышленности (производство органического синтеза и производство пироксилиновых порохов) нами было проведена оценка соматического здоровья работников и проанализированы корреляционные связи с вариантами и вероятностями развития пограничных нарушений ментального здоровья. Цель: исследование распространённости соматической патологии и её взаимосвязи с рисками формирования психической дезадаптации у работников химических производств.

Материалы и принципы исследования

За период с 2012 по 2018 гг. авторами было проведено комплексное обследование состояния здоровья работников химических производств методом сплошного профилактического исследования на предприятиях Республики Татарстан. В 1 группу (n=673) наблюдения были включены работники основных профессий ПАО «Казанский органический синтез». Во 2 группе (n=201) были обследованы работники производства пироксилиновых порохов - ФКП «Казанский государственный казенный пороховой завод». В 3 группу (n=352) – условного контроля - были включены работники вспомогательных подразделений телекоммуникационной компании (химические факторы отсутствовали). Исследование включало в себя оценку факторов рабочей среды и трудового процесса: химических, физических, а также тяжести и напряжённости труда (n = 584); определение общего класса условий труда согласно Руководству Р.2.2.2006-05 [5]. Профессиональные риски по показателям, характерным для рассмотренных производств, оценивались в соответствии с требованиями Руководства Р 2.2.1766-03 [6].

В исследование были включены работники обоих полов возрастом 20 и более лет и со стажем работы не менее 1 года, давшие письменное информированное добровольное согласие на прохождение ПМО в объёме, регламентируемом Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н [7].

Работники заполняли специальную карту профилактического обследования, которая включала социодемографическую информацию, данные о профессиональных и социально-бытовых условиях. Каждый обследуемый помимо ПМО проходил клинико-психиатрическое интервьюирование.

Экспертиза профессиональной пригодности проводилась председателем врачебной комиссии врачом-профпатологом.

На следующем этапе наряду с клиническими методами исследования, сбором и анализом анамнестических, наследственных данных использовались специально разработанные анкеты и опросники. Работники групп наблюдения и группы условного контроля (n=1226) прошли клиническое структурированное психиатрическое интервью; анкетирование с целью выявления дополнительных непроизводственных факторов риска; оценку невротических состояний с использованием опросника, разработанного К.К.Яхиным и Д.М.Менделевичем [8]. Вычисления проводились в среде статистической системы R [9]. Для моделирования зависимостей и вычисления вероятностей строились логистические регрессионные модели [10], [11], доверительные интервалы и стандартные ошибки вычислялись для уровня значимости 5% штатными средствами системы R.

Основные результаты

Согласно принципам психосоматической медицины [12] у пациентов с соматическими болезнями нередко выявляются коморбидные соматические и психические заболевания; психические расстройства бывают предвестниками соматических заболеваний, а соматические болезни могут предшествовать психическим; психические расстройства не вызывают органических заболеваний внутренних органов, в то же время, последние могут быть причиной психических расстройств.

В соответствии с поставленными целями основная группа по гигиеническим характеристикам была разделена на две подгруппы: 1) лица, работающие на предприятии органического синтеза, подвергающиеся комплексному воздействию химических факторов, производственного шума и эмоциональным нагрузкам; 2) лица, работающие на производстве пироксилиновых порохов, подвергающиеся комплексному воздействию химических веществ и напряженности трудового процесса. Группу условного контроля составили работники, не подвергающиеся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Группа условного контроля включала работников с допустимыми условиями труда. В таблице 1 представлены данные по «Общей оценке условий труда работников по степени вредности и опасности».

 

Таблица 1 – Общая оценка условий труда работников по степени вредности и опасности*

Производство	Профессия	Класс условий труда по интенсивности факторов					Общий класс условий труда
		хими-ческий	шум (Lэкв.)	микро климат	тяжесть труда	напря-жённость труда
производство этилбензола (группа 1)	Аппаратчик n=27	3.1	3.1	2	2	3.1	3.2
	слесарь-ремонтник n= 51	3.2	3.2	2	3.2	2	3.3
производство этилена, пропилена (группа 1)	Аппаратчик n= 13	3.1	3.1	2	2	3.1	3.2
	слесарь-ремонтник n= 35	3.2	3.2	2	3.2	2	3.3
производство пирокси-линовых порохов (группа 2)	Обезвоживание n=36	3.1	2	2	3.2	3.2	3.3
	Пластификация n=38	3.4	2	2	3.2	3.2	3.4
	Прессовка n=36	3.4	2	2	3.2	3.2	3.4
	Резка n=48	3.2	2	2	3.2	3.2	3.3
Телекоммуни-кационная компания (группа 3)	Вспомогательные n=96	2	2	2	2	2	2

Примечание: * - Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Руководство Р 2.2.2006-05)

 

Все обследованные группы аналогичны по основным непроизводственным характеристикам (пол, семейный статус, образование). Средний возраст обследованных работников составил - 43±13,3 лет. Средний стаж работы на производстве - 12,2±10,01 года. По социально-демографическим характеристикам, географии проживания, графику рабочего процесса все группы, включенные в исследование, статистически достоверно однородны, что позволяет сделать вывод: выбор сравниваемых групп достаточно адекватен и дает возможность сопоставить влияние собственно производственных факторов в основной группе и группе условного контроля на психическое и соматическое здоровье обследованных. Полученные результаты свидетельствуют, что удельный вес лиц с психической дезадаптацией в основной и контрольной группах достоверно отличаются между собой (P<0,05). Следует отметить, что сопутствующие соматические заболевания были выявлены более чем у половины (58,5%) обследованных с нарушением психической адаптации. Данная закономерность встречается как на основных производствах, так и в группе условного контроля, что можно объяснить выраженным взаимным влиянием соматической и ментальной сферы. Обращает на себя внимание тот факт, что полученные методом сравнения непараметрических данных Уилкоксона-Манна-Уитни результаты (рисунок №1) показали достоверно выраженные гендерные различия по всем шкалам психической дезадаптации. Это подтверждает многочисленные мировые данные о большей психической уязвимости женщин при воздействии внешних факторов.

Рис. 1 – Вероятность формирования психической дезадаптации в зависимости от гендерной принадлежности

Примечание: шкалы – варианты психической дезадаптации, SEX – гендерная принадлежность, М – мужчины, Ж – женщины

- объём и уровень совокупных значений по каждой из шкал психической дезадаптации для группы

 

Анализ собственно соматической патологии показал, что в числе наиболее распространенных заболеваний, выявленных во время проведения ПМО, оказалась гипертоническая болезнь: 19,8% у работников первой группы и 76,1% - у работников второй группы. На втором месте по частоте были клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника (14,2%), а также шейного отдела (10,9%). Синдром расстройства вегетативной нервной системы (ВНС) регистрировался у 10,3%. Данные по распространённости соматических заболеваний представлены (на рисунке №2).

 

Рис. 2 – Распространённость соматических заболеваний (%) у работников основных групп

Примечание: ГБ – гипертоническая болезнь; о/х ПОП – остеохондроз поясничного отдела позвоночника; о/х ШОП – остеохондроз шейного отдела позвоночника; ВНС – расстройства вегетативной нервной системы; патология ВК – верхних конечностей

 

Весьма характерно, что среди сопутствующих соматических заболеваний у работников наиболее часто встречаются: расстройства вегетативной нервной системы (до 80,8%), гипертоническая болезнь (до 76,1% работников), хронический гастрит (до 50%), и хронический бронхит (до 20,9%), то есть заболевания, имеющие психосоматическую природу. Работники предприятий, страдающие данными расстройствами, характеризовались фиксированностью на своем соматическом состоянии, постоянными обращениями к врачам - интернистам с жалобами на здоровье и большим количеством случаев и дней временной нетрудоспособности.

Заключение

1.Условия труда работников химического производства соответствуют 3 вредному классу второй и третьей степени (3.2–3.3) на производстве органического синтеза, включая химический фактор, физический (шум) и напряженность труда; на производстве пироксилиновых порохов, приближающиеся к опасному (3.3-3.4), включая химический фактор, тяжесть и напряженность труда (угрозу жизни за счет работ во взрыво- и пожароопасном производстве).

2. Анализ полученных результатов ПМО во всех группах работников с дополнительным объемом обследования состояния ментального здоровья показал высокую распространенность болезней сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата и их взаимосвязь с уровнем распространённости психической дезадаптации.
3. Выявленные расстройства ментального здоровья подтверждают гипотезу о взаимном влиянии соматического и психического компонентов друг на друга (соответствует литературным данным) и формирующейся парадигме единого подхода профилактики соматического (ментального) здоровья для здорового долголетия и сохранения работоспособности с учётом тенденции к повышению пенсионного возраста, требующей полного здоровья по определению ВОЗ.

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы/ References

1. Environmental health inequalities in Europe. Assessment report. – [Electronic resource] : URL: http://www.euro.who.int/en/what-we-publish/abstracts/environmental-health-inequalities-in-europe.-assessment-report (accessed: 22.09.2020)
2. Глобальный веб-сайт ВОЗ. Европейская декларация по охране психического здоровья. – [Электронный ресурс] : URL: http://www.euro.who.int/ru/publications/policy-documents/mental-health-declaration-for-europe/ (дата обращения: 22.09.2020)
3. Указ Президента РФ от 6 июня 2019 г. N 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года»; Система ГАРАНТ. – [Электронный ресурс] : URL: http://base.garant.ru/72264534/#ixzz6R31eExRQhttp://base.garant.ru/72264534/ (дата обращения: 22.09.2020)
4. Кузьмина С.В. Ментальное здоровье работников химического производства: факторы риска его нарушения / С.В. Кузьмина, Р.В. Гарипова и др. // Казанский медицинский журнал. - 2020 г., том 101, №4, с. 550-560/ DOI: 10.17816/KMJ2020-550
5. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Руководство Р 2.2.2006-05)
6. 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» – [Электронный ресурс] : URL: https://ohranatruda.ru/ot_biblio/norma/246225/ (дата обращения: 22.09.2020)
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 13.12.2019) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» – [Электронный ресурс] URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120902/ (дата обращения: 22.09.2020)
8. Яхин К.К., Менделевич Д.М. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний. Методические рекомендации для интернов и врачей./ К.К. Яхин, Д.М. Менделевич, Казань. -1978. -23с.
9. Core R A language and environment for statistical computing / R Core R Team . // R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. – [Electronic resource] : URL https://www.R-project.org/ (accessed: 22.09.2020)
10. McCullagh P. Generalized Linear Models / P. McCullagh, J. A. Nelder. London: Chapman and Hall. –1989.
11. Venables, W. N. Modern Applied Statistics with S / W. N. Venables, B. D. Ripley. New York: Springer. – 2002.
12. Белялов Ф.И. Психосоматика. – 8-е изд. / Ф.И. Белялов. – Москва: ГЭОТАР-медиа, 2019. – 360 p.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Environmental health inequalities in Europe. Assessment report. – [Electronic resource] : URL: http://www.euro.who.int/en/what-we-publish/abstracts/environmental-health-inequalities-in-europe.-assessment-report (accessed: 22.09.2020)
2. Global'nyy veb-sayt VOZ. Yevropeyskaya deklaratsiya po okhrane psikhicheskogo zdorov'ya [WHO global website. European Declaration on Mental Health] – [Electronic resource] : URL: http://www.euro.who.int/ru/publications/policy-documents/mental-health-declaration-for-europe/ (accessed: 22.09.2020) [in Russian]
3. Decree of the President of the Russian Federation of June 6, 2019 No. 254 O Strategii razvitiya zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 god [On the Strategy for the Development of Healthcare in the Russian Federation for the Period until 2025]; GARANT system: – [Electronic resource] : URL: http://base.garant.ru/72264534/#ixzz6R31eExRQhttp://base.garant.ru/72264534/ (accessed: 22.09.2020) [in Russian]
4. Kuzmina S.V. Mental'noye zdorov'ye rabotnikov khimicheskogo proizvodstva: faktory riska yego narusheniya [Mental health of workers at chemical plants: risk factors for its disruption] / Kuzmina S.V., Garipova R.V. et al. // Kazan Medical Journal. – 2020, Vol. 101, No. 4, p. 550-560 / DOI: 10.17816 / KMJ2020-550 [in Russian]
5. Rukovodstvo po gigiyenicheskoy otsenke faktorov rabochey sredy i trudovogo protsessa. Kriterii i klassifikatsiya usloviy truda [Guidelines for the hygienic assessment of the working environment factors and work process. Criteria and classification of working conditions] (Guide R 2.2.2006-05) [in Russian]
6. 2.2.1766-03 Rukovodstvo po otsenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizatsionno-metodicheskiye osnovy, printsipy i kriterii otsenki [Guidelines for the assessment of occupational health risks for workers. Organizational and methodological foundations, principles and evaluation criteria] – [Electronic resource] : URL: https://ohranatruda.ru/ot_biblio/norma/246225/ (accessed: 22.09.2020) [in Russian]
7. Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia of April 12, 2011, No. 302n (as amended on 12/13/2019) Ob utverzhdenii perechney vrednykh i (ili) opasnykh proizvodstvennykh faktorov i rabot, pri vypolnenii kotorykh provodyatsya obyazatel'nyye predvaritel'nyye i periodicheskiye meditsinskiye osmotry (obsledovaniya), i Poryadka provedeniya obyazatel'nykh predvaritel'nykh i periodicheskikh meditsinskikh osmotrov (obsledovaniy) rabotnikov, zanyatykh na tyazhelykh rabotakh i na rabotakh s vrednymi i (ili) opasnymi usloviyami truda [On the approval of the lists of harmful and (or) hazardous production factors and works, during which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) are carried out, and the Procedure conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) of workers engaged in heavy work and in work with harmful and (or) dangerous working conditions], – [Electronic resource] : URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120902/ (accessed: 22.09.2020) [in Russian]
8. Yakhin K.K., Mendelevich D.M. Klinicheskiy oprosnik dlya vyyavleniya i otsenki nevroticheskikh sostoyaniy. Metodicheskiye rekomendatsii dlya internov i vrachey [Clinical questionnaire for the identification and assessment of neurotic conditions. Methodical recommendations for interns and doctors]./ K.K. Yakhin, D.M. Mendelevich. – Kazan. – 1978. – 23 p. [in Russian]
9. Core R A language and environment for statistical computing / R Core R Team . // R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. – [Electronic resource] : URL https://www.R-project.org/ (accessed: 22.09.2020)
10. McCullagh P. Generalized Linear Models / P. McCullagh, J. A. Nelder. London: Chapman and Hall. –1989.
11. Venables, W. N. Modern Applied Statistics with S / W. N. Venables, B. D. Ripley. New York: Springer. – 2002.
12. Belyalov F. I. Psihosomatika [Psychosomatics]. – 8th ed. / F. I. Belyalov. – Moscow: GEOTAR-media, 2019. – 360 p. [in Russian]