ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ ОБРАЩАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КОЖИ

Вилова Т.В.¹, Есипова А.А.², Вилова К.Г. ³

¹ORCID: 0000-0002-8481-6511, доктор медицинских наук, Профессор, ²ORCID: 0000-0002-1209-5786, ³ORCID: 0000-0003-0073-8964,

Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)

ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРЫ ОБРАЩАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КОЖИ

Аннотация

Заболевания слизистой оболочки рта и кожи – распространенные, часто близкие по этиологии и патогенезу, склонные к рецидивам и высокой степени малигнизации заболевания. Приведены результаты клинического обследования пациентов с заболеваниями слизистой рта и кожи. Целью нашего исследования было изучить структуру обращаемости взрослого населения г. Архангельска с учетом коморбидности патологии слизистой полости рта и кожи. Результаты исследования показали, что наиболее распространенной патологией в регионе являются предраки (9,3%), а также проявления сочетанных заболеваний (11,9%). Значительное число выявленных лиц молодого возраста с заболеваниями кожи и слизистой рта инфекционно-аллергической природы требуют совместных консультаций специалистов и комплексного лечения обнаруженной патологии.

Ключевые слова: слизистая оболочка рта, кожа, дерматозы, симптоматические хейлиты, угревая болезнь.

Vilova T.V.¹, Esipova A.A.², Vilova K.G.³

¹ORCID: 0000-0002-8481-6511, MD, Professor, ²ORCID: 0000-0002-1209-5786, ³ORCID: 0000-0003-0073-8964,

Northern State Medical University (Arkhangelsk)

CHARACTERISTICS OF STRUCTURE OF ADULT POPULATION TREATMENT SEEKING WITH DISEASES OF  MUCOSAL LINING OF MOUTH AND SKIN

Abstract

Diseases of the mucous lining of a mouth and skin are common, often close in etiology and pathogenesis, prone to recurrence and have a high degree of malignancy of a disease. The results of a clinical examination of patients with diseases of the mucous lining and skin are presented. The goal of our study is to study the structure of treatment seeking of the adult population of Arkhangelsk, considering the comorbidity of the pathology of a mouth cavity and skin. The results of the study showed that the most common pathology in the region is a precancerous (9.3%), as well as manifestations of concomitant diseases (11.9%). According to the results of the study, a significant number of young people have the diseases of skin and mucous lining of contagious and allergic nature and this requires joint consultations of specialists and comprehensive treatment of the detected pathology.

Keywords: mucous lining of a mouth, skin, dermatoses, symptomatic cheilitis, acne.

Трудности лечения пациентов, обратившихся за стоматологической помощью с заболеваниями слизистой оболочки рта (СОР), представляют одну из наиболее сложных проблем в терапевтической стоматологии из-за отсутствия до настоящего времени разработанных протоколов диагностики, лечения и профилактики болезней СОР. Распространенность заболеваний и их тенденция трансформироваться в злокачественные опухоли увеличивается с возрастом людей, в условиях экологического неблагополучия, эндогенной интоксикации, экстремальных условий проживания и психоэмоционального напряжения.

Целью нашей работы явился анализ обращаемости пациентов с патологией слизистой оболочки рта, красной каймы губ и кожи в стоматологическое отделение и консультативное отделение Клинико-диагностической поликлиники Северного государственного медицинского университета (КДП СГМУ) г. Архангельска.

В задачи нашего исследования входило: выявить основные причины и определить структуру обращаемости при заболеваниях слизистой оболочки рта, красной каймы губ и кожи взрослого населения; проанализировать консультативную помощь пациентам с различной патологией кожи в отделение ОМС «Студенческая клиника».

Все исследования проводились на базе консультативного отделения Клинико-диагностической поликлиники Северного государственного медицинского университета (КДП СГМУ) г. Архангельска. Перед началом исследования получено информированное согласие на обработку данных медицинских карт и заключение комитета по этике при ГБОУ ВПО СГМУ (протокол № 07/10-14 от 29.10.2014). Проведен анализ структуры заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ взрослого населения, обратившегося за стоматологической помощью в стоматологическое отделение КДП СГМУ за последние три года (2015 – 2017 гг.), обработаны 352 медицинские карты. На консультацию и лечение пациенты направлялись врачами-стоматологами муниципальных или частных стоматологических учреждений г. Архангельска, а также в исследование были включены пациенты, самостоятельно обратившиеся за лечебно-консультативной помощью. В период с начала апреля по конец июня 2017 года проводились медицинские профилактические осмотры среди студентов всех курсов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, международного факультета врача общей практики и факультета сестринского образования СГМУ перед производственной практикой. Представлены нозологические формы кожной патологии, наблюдаемой у студентов обоих полов в возрасте от 18 до 23 лет. Всего обследовано 414 студентов в возрасте 18-23 лет, из них мужчин было 110, женщин – 304 человека.

Наиболее часто (245 человек, 69,6±2,45%) за терапевтической помощью при заболеваниях СОР обращались пациенты в возрасте 50 лет и старше. В стоматологическом исследовании пациентов старших возрастных групп (50-75 лет и старше) выявлена высокая обращаемость (41,2±2,62%) пациентов с болезнями слизистой оболочки языка с тенденцией увеличения ряда заболеваний с возрастом. У каждого пятого (20,4±2,15 % обратившихся) был диагностирован лишай красный плоский (типичная и эрозивно-язвенная форма), у 20,6±2,16% пациентов – заболевания языка неврогенного (глоссодиния) и воспалительного характера (десквамативный глоссит, «географический» язык).

Одновременно основные причины обращаемости лиц старше 50 лет по поводу лечения кариеса зубов (41,9±2,63%) и его осложнений (22,8±2,24%) указывали на недостаточную профилактическую направленность стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

В возрастной группе от 20 до 34 лет чаще проявляются патологические состояния на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ у женщин. При этом самым распространенным заболеванием, как у мужчин, так и у женщин в этой возрастной группе, являются глосситы (16,0±1,95%).

В возрастной группе от 35 до 44 лет чаще заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ проявляются у мужчин, а самым распространенным заболеванием у них являются травматические язвы (21,1±2,17%), у женщин – лишай красный плоский (19,3±2,1%). Установлены распространенность кандидоза (1,8±0,71%) и лейкоплакии (5,3±1,19%), что, с учетом потенциальной опасности этих болезней, требует неотложных мер лечения и профилактики.

Наиболее распространенной патологией слизистой оболочки рта и красной каймы губ в регионе (г. Архангельск) являются предраковые заболевания (9,3±1,55%), среди которых выявлены лейкоплакия, хронические рецидивирующие трещины губ, папилломы и папилломатоз твердого неба у протезоносителей, декубитальные язвы, а также проявления сочетанных и системных заболеваний (11,9±1,73%) – лишай красный плоский и другие дерматозы, десквамативный глоссит, симптоматические хейлиты.

Важно отметить тот факт, что улиц молодого возраста на Севере иммунологическая реактивность характеризовалась высоким уровнем функциональной недостаточности клеточных иммунных механизмов: высокий фоновый уровень провоспалительных цитокинов обусловливает активизацию Т-клеточного звена, способствует сокращению резерва Т-клеток, росту лимфопролиферации и апоптоза (CD95+), а отличительной особенностью слизистой оболочки полости рта и губ лиц молодого возраста г. Архангельска является микробная контаминация клеток буккального эпителия [1, С. 28]. Вероятно, в условиях сочетанного влияния лимитирующих экологических факторов происходит формирование определенного метаболического баланса на фоне существенного напряжения гомеостатических механизмов. Курение, неудовлетворительный уровень гигиены рта и негигиеничное содержание зубных протезов являются предрасполагающими факторами к заболеваниям СОР, что согласуется с данными Л.Г. Борисенко [2, С. 30], [3, С. 35], С.И. Гажва [4, С. 1097], [5, С. 44].

В структуре дерматологических заболеваний среди студентов СГМУ на первом месте находилась угревая болезнь (43,96±2,44%) (табл. 1). Обращает внимание, что данная патология чаще регистрировалась у лиц женского пола. На втором ранговом месте оказался фолликулярный кератоз (9,66±1,45%). На третьем месте - гнойничковые заболевания кожи (7,49±1,29%). В эту группу были включены лица с высыпаниями по типу остифолликулита, фолликулита, фурункула. На четвертой позиции находился атопический дерматит (1,45±0,59%). Помимо высыпаний в области локтевых сгибов и подколенных ямок отчетливо визуализировались признаки атопического хейлита и заеды в углах рта. Количество студентов с диагнозом «себорейный дерматит» было таким же и составило 1,45±0,59% от всех обращений. Токсикодермия занимала пятое место среди обратившихся (0,97±0,48%). У некоторых студентов наряду с кожными проявлениями заболевания аллергической природы наблюдался эксфолиативный хейлит, отмечались жалобы на болезненность трещин и затрудненность приема пищи. Реже встречались доброкачественные новообразования кожи (фиброма, папиллома, бородавка). Единичные случаи составили обращения с отрубевидным лишаем, розацеа, псориазом и др.

 

Таблица 1 – Структура и частота выявления дерматологических заболеваний у студентов СГМУ (2017 г.)

№ п/п	Заболевание	Всего		М	Ж
		Кол-во	%
1	Угревая болезнь	182	43,96±2,44	35	147
2	Фолликулярный кератоз	40	9,66±1,45	14	26
3	Гнойничковые заболевания кожи (остифолликулит, фолликулит, фурункул)	31	7,49±1,29	16	15
4	Атопический дерматит	6	1,45±0,59	2	4
5	Себорейный дерматит	6	1,45±0,59	3	3
6	Токсикодермия	4	0,97±0,48	-	4
7	Доброкачественные новообразования (фиброма, папиллома, бородавка)	3	0,73±0,42	-	3
8	Отрубевидный лишай	3	0,73±0,42	-	3
9	Экзема	2	0,48±0,34	-	2
10	Контактный аллергический дерматит	2	0,48±0,34	1	1
11	Стероидные акне	1	0,24±0,24	-	1
12	Розацеа	1	0,24±0,24	-	1
13	Алопеция	1	0,24±0,24	1	-
14	Опоясывающий лишай	1	0,24±0,24	-	1
15	Кандидоз головки полового члена	1	0,24±0,24	1	-
16	Витилиго	1	0,24±0,24	1	-
17	Псориаз	1	0,24±0,24	1	-
18	Лица без кожной патологии	128	30,92±2,27	35	93
19	Всего:	414	100	110	304

 

Можно сделать предварительный вывод о том, что угревая болезнь представляет собой весьма значимую медико-социальную проблему. Данная нозология характеризуется хроническим течением, резистентностью к общепринятой терапии, нарушением у пациентов психоэмоционального статуса и социальной адаптации. В тоже время не существует тесной корреляционной связи между характером жалоб, их эмоциональной окраской и выраженностью клинических проявлений [9, С. 33]. В структуре обращений папуло-пустулезные проявления данной патологии регистрировались чаще всего (182 случая, 43,96±2,44%), что не противоречит современным статистическим данным [6], [7, С. 44], [8, С. 21], [9, С. 33], [10]. Установлено, что более половины опрошенных студентов с проявлениями угревой болезни не состоят на учете у дерматолога и не применяют никакого лечения.

Таким образом, на основании данных нашего исследования выявлено, что необходимо настороженное внимание врача-стоматолога при объективном обследовании полости рта у каждого стоматологического пациента. Считаем, что большое число пациентов с онкостоматологической патологией и предраками слизистой оболочки рта требует от врача-стоматолога владения и использования скрининговых методов диагностики для визуализации и выявления заболеваний СОР, которые могут сопровождаться бессимптомным развитием и отсутствием активно предъявляемых жалоб у пациента.

Значительное число выявленных лиц молодого возраста с заболеваниями кожи и СОР инфекционно-аллергической природы требуют совместных консультаций специалистов КДП СГМУ и комплексного лечения обнаруженной патологии.

Список литературы / References

1. Вилова К.Г., Боева О.К., Вилова Т.В. Иммунологические особенности течения хронических заболеваний красной каймы губ и слизистой рта у лиц молодого возраста на Севере // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 27-28.
2. Борисенко Л.Г. Распространенность кариеса зубов и болезней периодонта, нуждаемость в стоматологической помощи пожилого населения Республики Беларусь / Л.Г. Борисенко // Белорусский медицинский журнал – 2005. – № 2. – С. 28–30.
3. Борисенко Л.Г. Особенности в распространенности болезней слизистой оболочки рта среди населения старших возрастных групп / Л.Г. Борисенко // Медицинский журнал. – 2005. – № 1 (11). – С. 33–35.
4. Гажва С. И., Дятел А. В., Худошин С. В. Структура стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ / С. И. Гажва, А. В. Дятел, С. В. Худошин // Современные проблемы науки и образования. – 2014. –  №6. –  С. 1097.
5. Гажва С. И., Степанян Т. Б., Горячева Т. П. Распространенность стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика / С. И. Гажва, Т. Б. Степанян, Т. П. Горячева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – №5-1. –  С. 41–44.
6. Бронфман С. А., Шерина Т. Ф., Иванова Л. П., Кудаева Л. М. Угревая болезнь: современные представления о патогенезе и возможности комплексной коррекции аллопатическими и нелекарственными методами / С. А. Бронфман, Т. Ф. Шерина, Л. П. Иванова, Л. М. Кудаева // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2016. – № 1. – Публикация 8-3. – URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-1/8-3.pdf (дата обращения: 15.03.2016). DOI: 10.12737/18599.
7. КлименковаН. В., Шиманская И. Г. Современные подходы к лечению акне и постакне / Н. В. Клименкова , И. Г. Шиманская // Медицинские новости. – 2014. – №12 (243). – С. 44-48.
8. Кормилицына А. В., Калинина Н. М. Роль провоспалительных цитокинов в инициации и течении угревой болезни: современный взгляд / А. В. Кормилицына, Н. М. Калинина // Инфекция и иммунитет. – 2017.– Т. 7. –  №1. – С. 21-26.
9. Шакирова А. Т. Влияние комплаенса у пациентов молодого возраста с акне средней и тяжелой степени на эффективность лечения и показатели качества жизни / А. Т. Шакирова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований– 2017. – №2-1. – С. 33-36.
10. Tan J. K. A global perspective on the epidemiology of acne / J. K. Tan // Br J Dermatol. – 2015. – Vol. 17. – doi: 10.1111/ bjd.13462. [Epubaheadofprint].

Список литературы на английском языке / References in English

1. Vilova K.G., Boeva O.K., Vilova T.V. Immunologicheskie osobennosti techenija hronicheskih zabolevanij krasnoj kajmy gub i slizistoj rta u lic molodogo vozrasta na Severe [Immunological features of the red border and oral mucosa chronic diseases in persons of young age living in the North] / K.G. Vilova, K. Boeva, T.V. Vilova // Uspehi sovremennogo estestvoznanija. [The success of modern science]. – 2014. – №6. – P. 27–28. [in Russian]
2. Borisenko L.G. Rasprostranennost' kariesa zubov i boleznej periodonta, nuzhdaemost' v stomatologicheskoj pomoshhi pozhilogo naselenija Respubliki Belarus' [The prevalence of dental caries and periodontal disease, the need in dental care of the elderly population of the Republic of Belarus] / L.G. Borisenko // Belorusskij medicinskij zhurnal [Belarusian journal of medicine]. – 2005. – №2 – P. 28–30. [in Russian]
3. Borisenko L.G. Osobennosti v rasprostranennosti boleznej slizistoj obolochki rta sredi naselenija starshih vozrastnyh grupp [Peculiarities in the prevalence of oral mucosa diseases among the population of older age groups] / L.G. Borisenko // Medicinskij zhurnal [Medical journal]. – 2005. – №1(11). – P. 33–35. [in Russian]
4. Gazhva S. I., Djatel A. V., Hudoshin Struktura stomatologicheskoj zabolevaemosti slizistoj obolochki polosti rta i krasnoj kajmy gub [The structure of stomatological morbidity of the oral mucosa and the red border diseases] / S. I. Gazhva, V. Djatel, S. V.  Hudoshin // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. [Modern problems of science and education]. – 2014. – №6. – P. 1097. [in Russian]
5. Gazhva S. I., Stepanjan T. B., Gorjacheva T. P. Rasprostranennost' stomatologicheskih zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta i ih diagnostika [Prevalence of dental diseases of the mucous membrane of the oral cavity and their diagnosis] / S. I. Gazhva, T. B. Stepanjan, T. P. Gorjacheva // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij [international journal of applied and fundamental research]. – 2014. – №5-1. – P. 41–44. [in Russian]
6. Bronfman S. A., Sherina T. F., Ivanova L. P., Kudaeva L. M. Ugrevaja bolezn': sovremennye predstavlenija o patogeneze i vozmozhnosti kompleksnoj korrekcii allopaticheskimi i nelekarstvennymi metodami [Acne: current understanding of pathogenesis and possibilities of complex correction of allopathic and non-drug methods] / S. A. Bronfman, T. F. Sherina, L. P. Ivanova, L. M. Kudaeva // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. Jelektronnoe izdanie [Bulletin of new medical technologies. Serial online]. – 2016. – №1. – Publication of 8-3. – Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-1/8-3.pdf. [in Russian]
7. Klimenkova N. V., Shimanskaja I. G. Sovremennye podhody k lecheniju akne i postakne [Modern approaches to the treatment of acne and post-acne] / N. V. Klimenkova , I. G. Shimanskaja // Medicinskie novosti [Medical news]. – 2014. – №12 (243). – P. 44–48. [in Russian]
8. Kormilicyna A. V., Kalinina N. M. Rol' provospalitel'nyh citokinov v iniciacii i techenii ugrevoj bolezni: sovremennyj vzgljad [the Role of inflammatory cytokines in the initiation and course of acne: a modern perspective] / A. V. Kormilicyna, N. M. Kalinina // Infekcija i immunitet [Infection and immunity]. – 2017. – L. 7. – №-1. – P. 21–26. [in Russian]
9. Shakirova A. T. Vlijanie komplaensa u pacientov molodogo vozrasta s akne srednej i tjazheloj stepeni na jeffektivnost' lechenija i pokazateli kachestva zhizni [the Influence of compliance from young patients with acne of moderate and severe on the effectiveness of treatment and quality of life] / A. T. Shakirova // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij [the international journal of applied and fundamental research]. – 2017. – №2-1. – P. 33–36. [in Russian]
10. Tan J. K. A global perspective on the epidemiology of acne / J. K. Tan // Br J Dermatol. – 2015. – Vol. 17. – doi: 10.1111/ bjd.13462.