СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ КАК ПРЕДИКТОР ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Веркина Е.Н.¹, Давыдов В.В.², Чикин В.Г.³

¹ORCID 0000-0003-0064-0895: ассистент кафедры акушерства и гинекологии, ²доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии, ³доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии,

ФГБОУ ВО «РязГМУ им.акад. И.П.Павлова» Минздрава РФ

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ КАК ПРЕДИКТОР ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Аннотация

Последние годы синдрому эндогенной интоксикации (ЭИ) отводится важная роль в генезе многих заболеваний. Вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) являются признанными маркерами эндогенной интоксикации организма.  В статье приводятся результаты изучения связи между особенностями течения беременности и родов у первородящих женщин различных возрастных групп и уровнем эндогенной интоксикации у данной категории беременных. Проведен анализ историй родов 34 первородящих женщин исследуемых групп, уровень веществ средней и низкой молекулярной массы был определен у них по методу  М.Я. Малаховой (1995г.)

Ключевые слова: первородящие, беременность, эндогенная интоксикация, юные первородящие, возрастные первородящие.

Verkina E.N.¹, Davydov V.V.², Chikin V.G.³

¹ORCID 0000-0003-0064-0895: Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, ²MD, Professor of the Department of Pathophysiology, ³MD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology,

FSBEI of HE Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation

ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME AS PREDICTOR OF COMPLICATED PREGNANCY AND DELIVERY IN WOMEN OF VARIOUS AGE GROUPS

Abstract

Last years the syndrome of endogenous intoxication (EI) plays an important role in the genesis of numerous diseases. Substances of low and medium molecular weight (SLaMMW) are recognized as markers of endogenous intoxication of a body. The article presents the results of studying the relationship between the features of the course of pregnancy and labor in primiparous women of different age groups and the level of endogenous intoxication in this category of pregnant women. The analysis of the histories of 34 primiparous women of the study groups was conducted, the level of substances of medium and low molecular weight was determined by the method of M.Ya. Malakhova(1995).

Keywords: primipara, pregnancy, endogenous intoxication, young primipara, age-bearing primipara.

Учитывая относительно низкий уровень рождаемости в России, все больший практический интерес представляет как здоровье беременной матери, так и родившегося ребенка. Оптимальным возрастом для деторождения считается 18-35 лет. В настоящее же время возрастает количество юных беременных матерей (младше 18 лет) и женщин, рожающих первого ребенка в возрасте старше 35 лет. Эти, так называемые критические возрастные периоды, вызывают исследовательский интерес практической медицины в связи с повышенным риском неблагоприятного течения беременности и родов, обусловленным с одной стороны, незрелостью и, с другой стороны, началом угасания функции репродуктивной системы у соответствующих групп женщин [3, С.45].

В последние годы важная роль отводится синдрому эндогенной интоксикации (ЭИ) в генезе акушерско-гинекологической патологии [1, С. 15], [5, С. 5], [6, С. 18], [10, С. 49]. В связи с данной проблемой особо возрос интерес к изучению средне- и низкомолекулярного пула веществ (ВНиСММ). Значимость этой важной медико-социальной проблемы для акушерства обусловлена тем, что данные вещества при их накоплении в организме беременной женщины в избыточном количестве оказывают токсическое влияние на плаценту, нарушают гемодинамику и основные ее гомеостатические функции, и, таким образом, могут вызывать развитие осложненного течения беременности и родов [7, С. 15], [9, С. 48]

Считается также, что повышенный пул этих веществ может проникать через плацентарный барьер, оказывая непосредственное токсическое действие на плод [2, С.10].

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между уровнем ВНиСММ и характером течения беременности и родов у юных и возрастных первородящих.

Материалы и методы. Проведен анализ здоровья, течения беременности и родов, общеклинических анализов, уровня ЭИ у первородящих женщин в возрасте до 18 лет (юные) (n=10) и первородящих старше 35 лет (возрастные) (n=10) в сравнении с группой контроля - первородящие в возрасте 18-35 лет (n=14). Использованы учетно-отчетная документация родильных домов, медицинские карты, истории родов, кардиотограммы, результаты определения ВНиСММ по методу М.Я. Малаховой (1995) в плазме и эритроцитах периферической крови в III триместре беременности [8, С.6].

Результаты. Средний возраст первородящих юных женщин (1 группа) составил 16,1±1,15 года, возрастных (2 группа) – 37,2±1,31 года, контрольных (3 группа) – 27,6±2,76 года. 60% юных первородящих были одиноки, в то время, как у 80% возрастных и 93% женщин из группы контроля брак был зарегистрирован. Более ранний возраст менархе был отмечен в первой группе (средний 12,8±0,78 лет), что коррелировало и с более ранним началом половой жизни (в среднем 15±0,89 лет). У возрастных женщин средний возраст менархе составил 13,4±0,51  года, начала половой жизни – 21,6±2,14 года, в группе контроля – 14,2±0,82 года и 22,6 ±1,8 года соответственно.

По результатам анализа состояния здоровья перечисленных групп первородящих, нами установлено, что у юных женщин основные экстрагенитальные заболевания были представлены анемией (30%), вирусными инфекциями (ОРВИ, грипп и др.) (50%), пиелонефритами (30%), гастритами (20%). У возрастных женщин соматический анамнез был отягощен заболеваниями сердечно-сосудистой системы (40%), дыхательной системы (10%), желудочно-кишечного такта (40%), мочевыделительной системы (10%). У женщин из группы контроля чаще встречались вирусные инфекции (57,14%), пиелонефриты (21,43%), холециститы (21,43%).

Среди гинекологических заболеваний у юных женщин преобладали эрозия шейки матки (40%), воспалительные заболевания женских половых органов (40%), у возрастных – бесплодие (30%), воспалительные заболевания (60%), миома матки (40%). В группе контроля – воспалительные заболевания женских половых органов (35,7%), эрозия шейки матки (14,28%).

Течение беременности у женщин обследуемых возрастных групп также имело свои особенности. Так, у юных первородящих чаще наблюдались угроза прерывания беременности (70%), отеки беременных (60%), у возрастных женщин – преобладали угроза прерывания беременности (80%) и хроническая фетоплацентарная недостаточность (60%). В группе контроля – угроза прерывания беременности (70%) (таблица 1). Более развернутая информация представлена в таблице 1.

 

Таблица 1 – Акушерские осложнения у женщин в обследуемых группах

Группы обследуемых женщин	Угроза прерывания беременности	Рвота беременных	Отеки беременных	ХФПН
Юные первородящие (n=10)	70%	20%	60%	30%
Возрастные первородящие (n=10)	80%	-	10%	60%
Группа контроля (n=14)	70%	30%	21,43%	7%

 

Роды были срочными (37-42 недели беременности) у большинства женщин из всех трех групп (90% юных, 90% возрастных первородящих и 85,7% женщин из группы контроля). Абдоминально родоразрешены 30% юных первородящих, 90% возрастных и 42,8% женщин группы контроля. Среди показаний к абдоминальному родоразрешению преобладали: аномалии родовой деятельности (83,3% в группе контроля, 33,3% среди возрастных и 66% юных первородящих), бесплодие (16,7%, 33,3%, 0% соответственно), экстрагенитальные заболевания (0%, 33,3%, 33,3% соответственно). Все дети у женщин в группах были рождены без асфиксии (по шкале Апгар), и находились в удовлетворительном состоянии.

В общеклинических анализах крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ), как и в биохимических анализах крови (общий белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, биллирубин), существенных различий по значениям оцениваемых показателей в группах обследуемых женщин выявлено не было (р>0,05). Оценка эндогенной интоксикации выявила значительное повышение уровня ВНиСММ у юных первородящих в сравнении как с возрастными первородящими, так и контрольной группой женщин (таблица 2). Уровень ВНиСММ был повышен в эритроцитах (25,1 усл.ед) и в плазме крови (16,22 усл.ед.) в сравнении с возрастными первородящими (24,68 усл.ед и 9,84 усл.ед.) и группой контроля (23,48 усл.ед и 10,28 усл.ед)  (р<0,05). Также коэффициент экстинкции в плазме при длине волны 282 нм был максимален у юных первородящих (0,33) в сравнении с другими группами (р<0,05). У юных первородящих достоверно более значимая величина катаболического пула плазмы (4,74 усл.ед.) в сравнении с возрастными первородящими (2,54 усл.ед.) и группой контроля (2,79 усл.ед.) (р<0,05).

 

Таблица 2 – Оценка эндогенной интоксикации путем определения уровня ВНиСММ по методу М.Я. Малаховой (1995)

Группы обследуемых женщин	Содержание МСМ в эритроцитах (усл.ед)	Содержание МСМ в плазме крови (усл.ед)
Юные первородящие (n=10)	25,1	16,22
Возрастные первородящие (n=10)	24,68	9,84
Группа контроля (n=14)	23,48	10,28

 

Выводы. Повышение уровня маркера эндогенной интоксикации, а именно ВНиСММ, у юных первородящих женщин ассоциировано, во-первых, со значительно более частым осложнением беременности - гестозом легкой степени (отеки беременных), во-вторых, с высоким процентом аномалий родовой деятельности, в-третьих, со значительными нарушениями метаболизма и сдвигом его в сторону катаболических реакции. Таким образом, определение уровня ВНиСММ в эритроцитах и плазме крови может использоваться в практической медицине в качестве предиктора осложнений течения беременности (в частности, самого неблагоприятного – гестоза), однако требуется дальнейшее изучение этой проблемы.

Список литературы / References

1. Ахтамьянов Р.Р. Состояние окислительного стресса, системы антиоксидантной защиты и уровня эндогенной интоксикации у беременных с преэклампсией различной степени тяжести / Р.Р. Ахтамьянов, С.А. Леваков, Н.А. Габитова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. - №4. – С.13-17
2. Бурмистров C.O. Значение определения средних молекул в моче при нормальной и осложненной беременности и у новорожденных с гипоксией / C.O. Бурмистров, К.А. Габелова, А.А. Андреева и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. - № 6. - С. 10-12.
3. Васильева Л. Н. Характеристика беременности и ее исходов у юных первородящих / Л. Н. Васильева, Н. В. Кузьмич, Д.В. Колыско // Молодой ученый. — 2017. — №44. — С. 45-48.
4. Васильева З. В. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации пpи гестозах / З. В. Васильева, А. В. Тягунова, В. В. Дpожжева и др. // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 1. - С. 16-20.
5. Ветров В.В. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза / В.В.Ветров, Л.А. Петряева // Эфферентная терапия. – 2005. – Т.11. - №3. – С. 3-9.
6. Герасимов A.M. Молекулы средней массы у больных наружным генитальным эндометритом / A.M.Герасимов, Л.В. Посисеева, М.А. Гришанкова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. -№ 12. - С. 16-19.
7. Дзокаева Ю. М. Энтеросорбция в комплексном лечении беременных с гестозом : дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.01: защищена 07.07.04 / Дзокаева Юлия Майрамовна. – М. -  2004. – 102 с.
8. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации: Методические рекомендации. - СПб, 1995. - 33 с.
9. Медвединский И.Д. Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза / И.Д. Медвединский, Б.Д. Зислин, Л.Н. Юрченко // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. – С.48-50.
10. Хардиков А.В. Влияние эндогенной интоксикации при различных вариантах неосложненного пиелонефрита беременных на состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока / А.В.Хардиков, С.В Петров., А.С.Климкин, А.Ю. Лядвин // Акушерство и гинекология. – 2016.- №10.- С. 48-51.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Ahtam'janov R.R. Sostojanie okislitel'nogo stressa, sistemy antioksidantnoj zashhity i urovnja jendogennoj intoksikacii u beremennyh s prejeklampsiej razlichnoj stepeni tjazhesti [A condition of oxidative stress, antioxidant defense system and endogenous intoxication level in pregnant women with preeclampsia of varying severity] / R.R. Ahtam'janov, S.A. Levakov, N.A. Gabitova //Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [The Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist]. – 2014. - №4. – Р.13-17. [in Russian]
2. Burmistrov C.O. Znachenie opredelenija srednih molekul v moche pri normal'noj i oslozhnennoj beremennosti i u novorozhdennyh s gipoksiej [The value of middle molecules in the urine in normal and complicated pregnancy and in newborns with hypoxia] / C.O. Burmistrov, K.A. Gabelova, A.A. Andreeva and others // Klinicheskaja laboratornaja diagnostika [Сlinical laboratory diagnostics]. - 2001. - № 6. - Р. 10-12. [in Russian]
3. Vasil'eva L. N. Harakteristika beremennosti i ee ishodov u junyh pervorodjashhih [Characteristics of pregnancy and its outcomes in young nulliparous] / L. N. Vasil'eva, N. V. Kuz'mich, D.V. Kolysko // Molodoj uchenyj [Young scientist]. — 2017. — №44. — P. 45-48. [in Russian]
4. Vasil'eva Z. V. Funkcija pochek i pokazateli jendogennoj intoksikacii ppi gestozah [Renal function and indices of endogenous intoxication in gestoses]/ Z. V. Vasil'eva, A. V. Tjagunova, V. V. Dpozhzheva and others // Akusherstvo i ginekologija  [Obstetrics and gynecology].  - 2003. - № 1. - Р. 16-20. [in Russian]
5. Vetrov V.V. Znachenie sindroma jendogennoj intoksikacii v patogeneze gestoza [The value of the syndrome of endogenous intoxication in the pathogenesis of preeclampsia] / V.V.Vetrov, L.A. Petrjaeva // Jefferentnaja terapija [Efferent therapy]. – 2005. – V.11. - №3. – P. 3-9. [in Russian]
6. Gerasimov A.M. Molekuly srednej massy u bol'nyh naruzhnym genital'nym jendometritom [Molecules of average weight in patients with external genital endometriosis] / A.M.Gerasimov, L.V. Posiseeva, M.A. Grishankova // Klinicheskaja laboratornaja diagnostika [Clinical laboratory diagnostics]. - 2003. -№ 12. - P. 16-19. [in Russian]
7. Dzokaeva Ju. M. Jenterosorbcija v kompleksnom lechenii beremennyh s gestozom [Enterosorption in complex treatment of pregnant women with gestosis]: dis. ... of MD: 14.00.01: defense of the thesis 07.07.04 / Dzokaeva Julija Majramovna. – M. -  – 102 p. [in Russian]
8. Malahova M.Ja. Metod registracii jendogennoj intoksikacii: Metodicheskie rekomendacii [A method of registration of endogenous intoxication]. - SPb, 1995. - 33 p. [in Russian]
9. Medvedinskij I.D. Koncepcija razvitija poliorgannoj nedostatochnosti na modeli gestoza [The concept of development of multiple organ failure on the model of preeclampsia] / I.D. Medvedinskij, B.D. Zislin, L.N. Jurchenko // Anesteziologija i reanimatologija [Anesthesiology and intensive care]. - - №3. – P.48-50. [in Russian]
10. Hardikov A.V. Vlijanie jendogennoj intoksikacii pri razlichnyh variantah neoslozhnennogo pielonefrita beremennyh na sostojanie matochno-placentarno-plodovogo krovotoka [The influence of endogenous intoxication in various embodiments uncomplicated pyelonephritis of pregnant women for the state of uterine-placental-fruit bloodstream] / A.V.Hardikov, S.V Petrov., A.S.Klimkin, A.Ju. Ljadvin // Akusherstvo i ginekologija [Obstetrics and gynecology]. – 2016.- №10.- P. 48-51. [in Russian]