КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ПРИ СРОКЕ ГЕСТАЦИИ 22-27 НЕДЕЛЬ У ЖИТЕЛЬНИЦ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

Зобова Д.А.¹, Козлов С.А.², Парамонова Т.К.³, Тюрина Н.А.⁴

¹Аспирант, ²доктор медицинских наук, профессор, ^3,4доцент, кандидат медицинских наук

Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева, Медицинский институт, г. Саранск

КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ  ПРИ СРОКЕ ГЕСТАЦИИ 22-27 НЕДЕЛЬ У ЖИТЕЛЬНИЦ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

Аннотация

Статья посвящена проблеме преждевременных родов у жительниц республики Мордовия. Согласно данным мировой статистики частота преждевременных родов составляет 5-18% от числа всех родов. При сроке гестации 22-27 недель имеет место наиболее высокая перинатальная смертность. В работе представлены клинические признаки, данные трансвагинальной эхографии и их взаимосвязь при преждевременных родах, результаты собственных исследований и выводы. Исследования подтвердили, что сохраняющая терапия эффективно пролонгирует беременность при своевременном оказании помощи.

Ключевые слова: беременность, преждевременные роды, длина шейки матки, истмико - цервикальная недостаточность.

Zobova D.A.¹, Kozlov S.A.², Paramonova T.A.³, Tyurina N.A.⁴

¹Postgraduate student, ²MD, Professor, ^3,4Associate professor, MD,

Ogarev Mordovia State University, Medical Institute, Saransk

CLINICAL AND ULTRASOUND CRITERIA OF PREMATURE BIRTH AT GESTATIONAL AGE OF 22-27 WEEKS OF WOMEN IN REPUBLIC OF MORDOVIA

Abstract

The article is devoted to the problem of preterm birth in women from the Republic of Mordovia. According to the world statistics, the incidence of preterm birth is 5-18% of the total number of births. At a gestation age of 22-27 weeks, there is the highest perinatal mortality. The paper presents clinical features, data of transvaginal ultrasound and their interrelation in preterm birth, results of own research and conclusions. Studies confirmed that preserving therapy effectively prolongs pregnancy at timely assistance.

Keywords: pregnancy, preterm birth, cervical length, cervical incompetence.

Преждевременные роды являются значимой медицинской и социальной проблемой. Вопрос преждевременных родов связан с высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью [1, С. 75], [2, C. 216], [3, C. 185]. Значимость преждевременных родов также обусловлена высокими материальными затратами на лечение недоношенных детей, а также их высокой долей среди инвалидов детства [4, C. 143], [5, C.67]. Срок гестации 22-27 недель является наиболее тяжелым для детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Среди таких детей самыми частыми заболеваниями являются детский церебральный паралич, слепота, эпилепсия, тугоухость, умственная отсталость. В настоящее время исследователи ведут поиски наиболее эффективных методик прогнозирования и профилактики преждевременных родов [6, C. 305], [7, C. 12]. Одним из самых доступных инструментальных методов является ультразвуковое исследование [1, C.76], [2, C. 216], [4, C.144], [6, C. 306]. Ультразвуковое исследование при беременности включает ряд обязательных параметров. Разработка точных ультразвуковых критериев – предикторов преждевременных родов в совокупности с клиническими проявлениями является предметом современных исследований [8, C. 84], [9, C. 10], [10, C.19].

В этой связи целью настоящего исследования явилось определить ультразвуковые и клинические критерии, а также их взаимосвязь при угрожающих преждевременных родах.

Материалы и методы исследования: Для изучения интересующей нас проблемы проведен ретроспективный анализ историй родов беременных женщин, получавших лечение в  ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр» г. Саранска в 2017 году. Нами были выделены две группы пациенток при сроке гестации 22-27 недель. В первую группу вошли 46 беременных, поступившие в стационар с клиникой угрозы преждевременных родов. Они были разделены на две подгруппы по 23 пациентки, учитывая срок обращения за медицинской помощью от появления первых симптомов. IA группу составили беременные, поступившиеся в стационар с симптомами угрозы преждевременных родов, возникшими в течение 2-3 дней, IБ группу – у которых клинические проявления появились в течение 2-3 часов. Во вторую группу вошли 26 беременных, находящиеся на стационарном лечении по поводу экстрагенитальной патологии, без признаков угрозы преждевременных родов (группа сравнения).

Трансвагинальная эхография всем пациенткам проводилась при поступлении в стационар. При проведении данной методики определяли длину шейки матки, расширение внутреннего зева. В первой группе проведено повторное ультразвуковое исследование через 5 дней после курса сохраняющей терапии. В качестве лечения угрозы преждевременных родов применяли препараты токолитического действия (гинипрал, атозибан, индометацин). В ходе исследования применяли аппарат «Toshiba Xario 200» с рабочей частотой датчика 8,6 МГц. Статистическая обработка данных проведена на компьютере с использованием программы Microsoft Excel.

Полученные результаты: Трансвагинальная эхография в настоящее время является методикой выбора в отношении диагностики истмико - цервикальной недостаточности [2, C. 216], [10, C. 23]. Данный метод позволяет получить более детальную характеристику шейки матки, внутреннего зева, оценить количество околоплодных вод и состояния плодного пузыря [1, C. 76].  Ультразвуковая цервикометрия является наиболее прогностически значимым показателем угрозы преждевременных родов среди инструментальных методик [2, C. 216]. Кроме того, состояние шейки матки является важным индикатором прогноза результата токолитической терапии. Измерение длины шейки матки является объективным параметром. Например, в случае длины шейки матки более 30мм вероятность начало родовой деятельности в течение следующих 7-10 дней составляет около 1%. Таким образом, данная беременная может быть выписана из стационара [1, C. 76].    

В литературе в  отношении длины шейки матки чаще всего применяют показатели: < 25 мм [1, С.75], < 30 мм [2, C. 216], [3, C. 185]. Данные нашего исследования представлены в таблице 1. Нами отмечено укорочение шейки матки у беременных 1А группы. На фоне сохраняющей терапии отмечена стабилизация состояния. В 1Б группе длина шейки матки соответствовала нормальному значению.

 

Таблица 1 – Результаты трансвагинальной эхографии

	Длина шейки матки при поступлении в стационар, мм	Длина шейки матки через 5 дней проведения сохраняющей терапии, мм
IА группа (беременные с клиникой угрозы преждевременных родов, возникшей в течение 2-3 дней)	27мм±0,6*	27,3мм±0,5*
IБ группа (беременные с клиникой угрозы преждевременных родов, возникшей в течение 2-3 часов)	31мм±0,7*	31,1мм ±0,6*
II группа (беременные без угрозы преждевременных родов)	44мм±0,8	-

Примечание: звездочкой указаны достоверно значимые отклонения, где вероятность ошибки в сравнении с контролем: * - р < 0,05.  

Одной из важных характеристик состояния шейки матки является состояние внутреннего зева [1, С. 76], [2, C. 217]. Критическим показателем диаметра внутреннего зева является 15 мм [1, С. 78]. В нашем исследовании в IА группе выявлено расширение внутреннего зева (5мм±0,3) у 30 беременных, что составило 65,2% пациенток с угрозой преждевременных родов. В IБ группе расширение внутреннего зева обнаружено только у 5 беременных (3мм±0,2), что составило 10,9% пациенток с угрозой преждевременных родов. В группе сравнения расширения внутреннего зева не выявлено. Полученные данные свидетельствуют, что при вовремя проведенной токолитической терапии возможно замедление развития необратимых изменений шейки матки.

Клиническая картина угрожающих преждевременных родов проявляется в виде болей в поясничной области, внизу живота [2, C.215]. Регулярные схваткообразные боли являются признаком начавшихся преждевременных родов [1, C.77], [2, C.215]. Данные нашего исследования по клиническим проявлениям в исследуемых группах представлены на рисунке 1. Среди клинических симптомов наиболее частым симптомом являются боли внизу живота. Тянущие боли встречались у 39 беременных из I группы, что составило 84,7% исследуемых. Схваткообразные боли встречались редко, лишь у 8 беременных, что составило 17,4% исследуемых. Кровянистые выделения из половых путей имели место у 30 беременных (65,25%), но в IБ группе значительно чаще (20 беременных). Среди жалоб беременных отмечено чувство распирания во влагалище. В нашем исследовании данный симптом имел место только у 9 беременных (19,6%).

Рис. 1 – Клинические проявления

 

Заключение: Таким образом, ультразвуковая оценка длины шейки матки является важной методикой в диагностике преждевременных родов. Данные трансвагинальной эхографии показывают относительную вероятность начала родовой деятельности в ближайшие 7-10 дней, а также предположительную эффективность сохраняющей терапии. Однако клинические проявления и данные объективного исследования имеют не меньшее значение. Данные трансвагинальной эхографии в совокупности с клиническими проявлениями угрозы преждевременных родов доказывают, что запоздалое обращение за медицинской помощью способствует прогрессированию данного состояния. Длительные тянущие боли внизу живота приводят к структурным изменениям шейки матки. Только своевременное поступление в стационар позволит осуществить сохраняющую терапию с большей эффективностью.

Список литературы / References

1. Чехонацкая М. Л. Ультразвуковая диагностика преждевременных родов (обзор) / М. Л. Чехонацкая, Л. К. Василевич, Н. О. Петросян и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2014. – Т. 10. - №1. - С. 74–79.
2. Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство / Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова и др. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. – 1080 С.
3. Зобова Д. А. Патология системы гемостаза при очень ранних преждевременных родах / Д. А. Зобова, Т. К. Парамонова, Н. А. Тюрина и др. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». – 2017. – Т.19. - №8. – С. 185-187.
4. Гармаева Е. В. Преждевременные роды / Е. В. Гармаева, Е. А. Ботоева, А. Р. Дамбаева и др. // Вестник Бурятского госуниверситета. – 2010. - №12. - С. 143 - 147.
5. Хитров М. В. Ультразвуковое исследование в диагностике угрожающих преждевременных родов / М. В. Хитров, М. Б. Охапкин, Н. И. Белов и др. // Акушерство и гинекология. – 1990. - №3. – С. 67-68.
6. Прибушиня О. В. Допплерометрия маточных артерий и измерение длины шейки матки в I триместре при одноплодной и многоплодной беременности / О. В. Прибушиня, Т. В. Лемешвская, М. Г. Дувакина // Пренатальная диагностика. – 2014. – Т.13. - №4. – С. 305-312.
7. Тесакова М. Л. Ультразвуковая характеристика параметров шейки матки накануне самопроизвольных и индуцированных родов / М. Л. Тесакова, Л. М. Небышинец, О. Л. Малолеткина и др. // Охрана материнства и детства. – 2012. – №2 (20). – С. 12-15.
8. Ван А. В. Значение ультразвуковой цервикометрии в комплексной диагностике угрожающих преждевременных родов у беременных с синдромом дилатационной кардиомиопатии / А. В. Ван, Д. А. Дорошенко, О. Б. Лапочкина и др. // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2016. – Т.6. - №1. – С. 83-88.
9. Макаров О. В. Современные подходы к прогнозированию преждевременных родов / О. В. Макаров, И. В. Бахарева, И. А. Кузнецов и др. // Российский вестник акушера – гинеколога. – 2007. – №6. – С. 10-15.
10. Макаров О. В. Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов / О. В. Макаров, Л. В. Ганковкая, П. В. Козлов // Акушерство и гинекология. – 2008. - №5. – С. 19-24.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Chehonackaja M. L. Ul'trazvukovaja diagnostika prezhdevremennyh rodov (obzor) [Ultrasonic diagnosis of preterm birth (review)] / M. L. Chehonackaja, L. K. Vasilevich, N. O. Petrosjan and others // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov scientific medical journal]. – 2014. – T. 10. - №1. - P. 74–79. [in Russian]
2. Savel'eva G. M. Akusherstvo: nacional'noe rukovodstvo [Obstetrics: the national guide] / G. M. Savel'eva, G. T. Suhih, V. N. Serova and others. – M.: GEOTAR - Media, 2015. – 1080 p. [in Russian]
3. Zobova D. A. Patologija sistemy gemostaza pri ochen' rannih prezhdevremennyh rodah [Pathology of the hemostatic system in very early preterm births] / D. A. Zobova, T. K. Paramonova, N. A. Tjurina and others // Zhurnal nauchnyh statej «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke» [The journal of scientific articles "Health & Education Millennium"]. – 2017. – T.19. - №8. – P. 185-187. [in Russian]
4. Garmaeva E. V. Prezhdevremennye rody [Premature birth] / E. V. Garmaeva, E. A. Botoeva, A. R. Dambaeva and others // Vestnik Burjatskogo gosuniversiteta [Bulletin of the Buryat state University]. – 2010. - №12. - P. 143 - 147. [in Russian]
5. Hitrov M. V. Ul'trazvukovoe issledovanie v diagnostike ugrozhajushhih prezhdevremennyh rodov [Ultrasound examination in the diagnosis of preterm labor] / M. V. Hitrov, M. B. Ohapkin, N. I. Belov and others // Akusherstvo i ginekologija [Obstetrics and gynecology]. – 1990. - №3. – P. 67-68. [in Russian]
6. Pribushinja O. V. Dopplerometrija matochnyh arterij i izmerenie dliny shejki matki v I trimestre pri odnoplodnoj i mnogoplodnoj beremennosti [uterine artery Doppler and the measurement of the length of the cervix in the first trimester in singleton and multiple pregnancy] / O. V. Pribushinja, T. V. Lemeshvskaja, M. G. Duvakina // Prenatal'naja diagnostika [Prenatal diagnosis]. – 2014. – T.13. - №4. – P. 305-312. [in Russian]
7. Tesakova M. L. Ul'trazvukovaja harakteristika parametrov shejki matki nakanune samoproizvol'nyh i inducirovannyh rodov [Ultrasonic characteristic parameters of the cervix on the eve of the spontaneous and induced onset of labour] / M. L. Tesakova, L. M. Nebyshinec, O. L. Maloletkina and others // Ohrana materinstva i detstva [the Protection of motherhood and childhood]. – 2012. – №2 (20). – P. 12-15. [in Russian]
8. Van A. V. Znachenie ul'trazvukovoj cervikometrii v kompleksnoj diagnostike ugrozhajushhih prezhdevremennyh rodov u beremennyh s sindromom dilatacionnoj kardiomiopatii [Value of ultrasound cervicometry in the complex diagnosis of preterm labor in pregnant women with a syndrome of dilated cardiomyopathy] / A.V. Van, D. A. Doroshenko, O. B. Lapochkina and others // Rossijskij jelektronnyj zhurnal luchevoj diagnostiki [Russian electronic journal of radiodiagnostics]. – 2016. - T.6. - №1. – P. 83-88. [in Russian]
9. Makarov O. V. Sovremennye podhody k prognozirovaniju prezhdevremennyh rodov [Modern approaches to the prediction of preterm birth] / O. V. Makarov, I. V. Bahareva, I. A. Kuznecov and others // Rossijskij vestnik akushera – ginekologa [the Russian Bulletin of the obstetrician – gynecologist]. – 2007. – №6. – P. 10-15. [in Russian]
10. Makarov O. V. Profilaktika i vedenie nevynashivanija beremennosti i prezhdevremennyh rodov [Prevention and management of miscarriage and premature birth] / O. V. Makarov, L. V. Gankovkaja, P. V. Kozlov // Akusherstvo i ginekologija [Obstetrics and gynecology]. – 2008. - №5. – P. 19-24. [in Russian]