ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, СТРАДАЮЩИХ ПЕРВИЧНЫМИ ЦЕФАЛГИЯМИ

Бекеева С.К.

Студент,

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский Государственный медицинский университет Минздрава России», г. Челябинск

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, СТРАДАЮЩИХ ПЕРВИЧНЫМИ ЦЕФАЛГИЯМИ

Аннотация

Цель исследования - изучение динамики фенотипов первичных цефалгий и качества жизни у студентов 4 курса медицинского университета в течение одного года обучения. Опрошено 252 студента 4 курса лечебного и педиатрического факультета ЮУГМУ. Синдром цефалгии выявлен у 79%: головная боль напряжения (ГБН) – у 41,3%, мигрень (М) – у 9,9% опрошенных. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36 в начале исследования и повторно через один год обучения. Достоверно сниженным оказалось значение показателя «Психическое здоровье» в группе опрошенных с ГБН. Учащение приступов цефалгии и хронизация заболевания наблюдалось чаще при М, тогда как самопроизвольная клиническая ремиссия характеризовала группу ГБН и среди М не встретилась ни в одном случае.

Ключевые слова: мигрень, головная боль напряжения, качество жизни.

Bekeeva S.K.

Student,

FSBEI of HE South Ural State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Chelyabinsk

DYNAMIC EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF STUDENTS OF MEDICAL UNIVERSITY, SUFFERING WITH PRIMARY CEPHALGIA

Abstract

The aim of this research is to study the dynamics of the phenotypes of primary cephalgia and the quality of life in students of the 4th year of studying in medical university during a year of study. 252 students of the 4th year of studying of the general medicine and pediatric faculties in the SUSMU were interviewed. Syndrome of cephalalgia was revealed in 79% of them: tension headache (THA) — in 41.3%, and migraine (M) — in 9.9% of respondents. The quality of life was assessed with the use of SF-36 questionnaire at the beginning of the study and again after a year of studying. The value of the "Mental Health" indicator in the group of respondents with THA was significantly lowered. The increase in the number of attacks of cephalalgia and the chronicity of the disease was observed more often at M, while spontaneous clinical remission characterized the THA group and among M it was not found in any case.

Keywords: migraine, tension headache, quality of life.

Первичные цефалгии являются широко распространенными и дезадаптирующими заболеваниями головного мозга. Так согласно результатам The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (2015) [1] головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М) занимают лидирующие места по распространенности в мировом масштабе. Кроме того, по показателю числа лет, прожитых с инвалидизацией (disability-adjusted life-years (DALYs) М занимает второе место, уступая только инсульту.

Как известно, дебют первичных цефалгий приходится на молодой возраст, чаще ассоциирован с началом профессиональной деятельности или получением образования [2], [3], в сочетании с некоторыми личностными психологическими факторами, такими как высокая тревожность, катастрофизация событий и использование других неадекватных поведенческих стратегий, депрессия, алекситимия [4]. С течением времени проявления заболевания у одного и того же пациента могут меняться, это касается не только фенотипа цефалгии: количества приступов, интенсивности головной боли и сопровождающих ее симптомов [5], [6], продолжительности пароксизмов, но и самой клинической формы – переход из эпизодической в хроническую, а также самопроизвольное развитие клинической ремиссии. Список модифицирующих и биологических факторов, определяющих «естественное» течение цефалгии постоянно пополняется [7], однако далек от завершения. В связи с этим, целью исследования послужило изучение динамики фенотипов первичных цефалгий и качества жизни, обусловленного болезнью, у студентов 4 курса медицинского университета в течение одного года обучения.

Материалы и методы: Отбор обучающихся для исследования осуществлялся среди студентов IV курса лечебного и педиатрического факультета (n=252). После заполнения информированного согласия было проведено анкетирование, включавшее следующие вопросы: испытывал ли студент головную боль (ГБ), с оценкой интенсивности в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [8], локализации и ее характера, сопровождение тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, усиление ГБ при обычной физической нагрузке, продолжительности цефалгии без приема анальгетиков. Симптом цефалгии выявлен среди 200 (79,4%) обучающихся. Фенотип ГБ устанавливался на основе критериев The International Classification of Headache Disorders, 3rd version (beta version, 2013) [9]. 22 (8,7%) человека не предоставили достаточных сведений для определения вида ГБ. Мигренью (М) страдали 25 (9,9%) «четверокурсников», «вероятная мигрень» выставлена 49 (19,4%) студентам, 104 (41,3%) студента имели головную боль напряжения (ГБН). 50 студентов с фенотипом первичных цефалгий дали согласие на прохождение опроса по качеству жизни и повторного анкетирования через 1 год обучения. Для оценки качества жизни участники исследования заполнили опросник качества жизни SF-36 (Health Status Survey) [10]. В повторном анкетировании через год обучения дополнительно выяснялось виды медикаментозного и немедикаментозного лечения ГБ, которыми пользовался студент в течение истекшего года, регистрировалась частота дней с ГБ в течение последнего месяца, частота дней с приемом обезболивающего препарата, уточнялось, изменился ли характер ГБ в течение года.

Анализ полученных данных проводился с использованием лицензионного пакета SPSS Statistics, version 17. Для оценки различий показателей между независимыми группами судили по критерию Манна-Уитни (P_MW), зависимыми – Уилкоксона (P_W). Проверка статистических гипотез осуществлялась при критическом уровне значимости 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение: медиана возраста участников 1 и 2 этапов исследования составила 22 и 23 года соответственно, доля женщин преобладала (90%, n=45). М диагностирована 10% (n=10) обучающимся, ГБН – 90% (n=40). Показатели качества жизни студентов были сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее состояние здоровья, жизненная активность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Исходные показатели качества жизни обучающихся с фенотипом ГБН и М приведены в таблице 1.

 

Таблица 1 – Показатели исходного качества жизни студентов с первичными цефалгиями

Показатели за 2016 год	Мигрень, n=10	Головная боль напряжения, n=40	Значимость
Физическое функционирование, баллы	95 (73,8 и 96,3)	100 (95 и 100)	PMW=0,018
Ролевая деятельность, баллы	100 (56,3 и 100)	100 (75 и 100)	PMW=0,965
Интенсивность боли, баллы	72 (58,8 и 100)	84 (64,3 и 100)	PMW=0,177
Общее состояние здоровья, баллы	58,5 (41,5 и 74,5)	68,5 (56 и 86)	PMW=0,151
Жизненная активность, баллы	52,5 (27,5 и 72,5)	65 (41,3 и 75)	PMW=0,294
Социальное функционирование, баллы	93,5 (71,8 и 100)	87 (65,3 и 100)	PMW=0,628
Эмоциональное состояние, баллы	33 (24,8 и 74,5)	66 (33,3 и 100)	PMW=0,327
Психическое здоровье, баллы	62 (31 и 73)	72 (61 и 80)	PMW=0,076
Физическое благополучие, баллы	52,5 (46,3 и 59)	56 (52 и 59)	PMW=0,253
Душевное благополучие, баллы	38 (28,3 и 51,5)	43,5 (35,8 и 51,8)	PMW=0,275

Примечание: (здесь и в таблице 2): для характеристики выборки приведены последовательно медиана, 25 и 75 квартили.  

Показатели практически всех шкал (за исключением ролевой деятельности и социального функционирования) были ниже среди обучающихся, имевших фенотип М. Существенное снижение наблюдалось по шкале физического функционирования, подразумевающей значительное ограничение физической активности (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице и другие) в дни приступов и постприступный период.

Обучающиеся в течение года использовали медикаментозные и немедикаментозные способы лечения. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) (Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен и др.) и комбинированные препараты (Солпадеин, Пенталгин и др.) для купирования приступа М использовали 80% студентов с М (n=8), среди которых 4 студента применяли еще и немедикаментозные способы (локальный массаж, эфирные масла, мята, прополис). 10% (n=2) отрицали использование каких-либо методов лечения ГБ в течение года. Около половины студентов, страдающих от ГБН, принимали НПВП, либо комбинации с ними (n=21, 52,5%), ацетилсалициловую кислоту и антидепрессанты использовали по 5% студентов с ГБН (n=2) соответственно. Из немедикаментозных способов лечения ГБН применяли локальный массаж (n=5, 12,5%), психотерапию (n=1, 2,5%), использование мяты, прополиса (n=2, 5%), другие методы (n=3, 7,5%). Около трети студентов c ГБН (n=13, 32,5%) не пользовалась никакими методами лечения.

В течение одного года обучения у 22% (n=11) опрошенных изменился характер «старой» ГБ. Динамика фенотипа цефалгии представлена на рисунке 1.

Рис. 1 – Оценка изменений характера головных болей спустя 1 год

 

К 2017 году медиана интенсивности и длительности приступа М соответственно составили 6 балла и 4,5 часа, ГБН – 2 балла и 3 часа. Медиана частоты болевых дней в течение последнего месяца у студентов с М составила 3 болевых дня, у студентов с ГБН – 2 болевых дня. Медиана болевых дней с приемом анальгетика в месяц при М – 1,5 болевых дня, при ГБН – 0. У 4 человек увеличилась частота болевых дней в месяц, из них сформировалась хроническая М у 3 обучающихся, и частая ГБН диагностирована 1 студенту. Лекарственно индуцированная головная боль выявлена у 2 обучающихся.  Существенное урежение эпизодов ГБН наблюдалось у 3 человек.

Анализируя качество жизни через год обучения, мы не получили статистически значимых различий, хотя тенденции к более низким показателям по большинству шкал среди опрошенных с М сохранялись. Показатели качества жизни обучающихся с фенотипом ГБН и М спустя год приведены в таблице 2.

 

Таблица 2 – Качество жизни студентов с первичными цефалгиями через 1 год

Показатели	Мигрень, n=10	Головная боль напряжения, n=40	Значимость
Физическое функционирование, баллы	97,5 (88,8 и 100)	100 (95,3 и 100)	PMW=0,123
Ролевая деятельность, баллы	87,5 (18,8 и 100)	100 (50 и 100)	PMW=0,677
Интенсивность боли, баллы	56,5 (39,5 и 88)	79 (53,5 и 100)	PMW=0,112
Общее состояние здоровья, баллы	69 (46,5 и 83)	67 (56 и 86)	PMW=0,670
Жизненная активность, баллы	55 (43,8 и 71,3)	55 (41,3 и 70)	PMW=0,893
Социальное функционирование, баллы	75 (55,8 и 100)	87 (62 и 100)	PMW=0,628
Эмоциональное состояние, баллы	16 (0 и 74,5)	66 (8,3 и 100)	PMW=0,127
Психическое здоровье, баллы	52 (33 и 65)	64 (49 и 79)	PMW=0,082
Физическое благополучие, баллы	53 (48,8 и 57,5)	53,5 (48,3 и 62)	PMW=0,903
Душевное благополучие, баллы	35,5 (27,3 и 42,5)	43 (33,5 и 49,8)	PMW=0,109

 

Динамика показателей качества жизни обучающих, испытывающих фенотип М и ГБН в течение 1 года приведена на рисунках 2 и 3.

 

Рис. 2 – Динамика медиан показателей качества жизни обучающихся с фенотипом М в течение 1 года обучения

Рис. 3 – Динамика медиан показателей качества жизни обучающихся с фенотипом ГБН в течение 1 года обучения

Примечание: P_W - достоверность различий между показателями за 2016 и 2017 года.  

В обеих группах прослеживается тенденция к снижению таких шкал, как интенсивность боли, социальное функционирование, психическое здоровье, душевное благополучие, достоверное сниженным оказалось только значение показателя «Психическое здоровье» в группе опрошенных с ГБН. Низкие баллы могут свидетельствовать о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Таким образом, анализируя результаты, можно сделать следующие выводы: 1. Первичные цефалгии широко распространены среди студентов медицинского университета, с преобладанием ГБН.

2. Частота М составляет 10%, однако М существенно снижает качество жизни обучающихся по сравнению с ГБН.
3. В течение года учащение приступов цефалгии и хронизация заболевания чаще наблюдались при М, тогда как самопроизвольная клиническая ремиссия характеризовала группу ГБН и среди М не встретилась ни в одном случае. Своевременное адекватное профилактическое лечение и выявление факторов хронизации М могут способствовать улучшению качества жизни обучающихся.

Список литературы / References

1. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // The Lancet Neurology. – – No. 16. – P. 877–897.
2. Карпова М.И. Роль иммунной системы в прогрессировании головной боли напряжения и мигрени: Автореф. Дис. … докт. мед. наук / Карпова Мария Ильинична. – Челябинск, 2011. – 46 с.
3. Осипова В.В. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство / В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 336 с.
4. Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход / А.Б. Данилов, Ал.Б. Данилов. – М.: «АММ ПРЕСС», 2012. – 568 с.
5. Сероусова О.В. Клиническое значение тошноты при мигрени / О.В. Сероусова, М.И. Карпова, А.И. Долгушина и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – № 1 (2). – С. 43–
6. Сероусова О.В. Абдоминальная боль у больных мигренью / О.В. Сероусова, М.И. Карпова, А.И. Долгушина и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – № 9. – С. 21–
7. Карпова М.И. Факторы хронизации первичных головных болей / М.И.Карпова, Ю.С. Шамуров, А.В. Зуева // Бюллетень сибирской медицины. – 2010. – №9(4). – С. 111–116.
8. Freyd M. The graphic rating scale // Journal of Educational Psychology. – – No. 14(2). – P. 83–102. doi: 10.1037/h0074329
9. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. – 2013. – No. 33(9). – P. 629–808.
10. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. –  Санкт-Петербург: Нева, 2002. – 320 с.

Список литературы на английском языке / References in English

1. GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // The Lancet Neurology. – – No. 16. – P. 877–897.
2. Karpova M.I. Rol' immunnoj sistemy v progressirovanii golovnoj boli naprjazhenija i migreni [Role of the immune system in the progression of tension type headache and migraine]: Absract of dis. … MD / Karpova Maria Il'inichna. – Chelybinsk, 2011. – 46 p. [in Russian]
3. Osipova V.V. Pervichnye golovnye boli: diagnostika, klinika, terapija. Prakticheskoe rukovodstvo [Primary headaches: diagnostics, clinic, therapy. Practical guidance] / V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. – M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2014. – 336 p. [in Russian]
4. Danilov A.B. Upravlenie bol'ju. Biopsihosocial'nyj podhod [Management of pain. Biopsychosocial approach] / A.B. Danilov, Al.B. Danilov. – M.: «AMM PRESS», 2012. – 568 p. [in Russian]
5. Serousova O.V. Klinicheskoe znachenie toshnoty pri migreni [Clinical significance of nausea in migraine] / O.V. Serousova, M.I. Karpova, A.I. Dolgushina and others // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S.Korsakov]. – 2017. – № 1 (2). – P. 43– [in Russian]
6. Serousova O.V. Abdominal'naja bol' u bol'nyh migren'ju [Abdominal pain in migraine patients] / O.V. Serousova, M.I. Karpova, A.I. Dolgushina i dr. // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S.Korsakov]. – 2017. – № 9. – P. 21– [in Russian]
7. Karpova M.I. Faktory hronizacii pervichnyh golovnyh bolej [Contributing factors to primary headaches chronicity] / M.I.Karpova, Ju.S. Shamurov, A.V. Zueva // Bjulleten' sibirskoj mediciny [Bulletin of Siberian Medicine]. – 2010. – №9(4). – P. 111– [in Russian]
8. Freyd M. The graphic rating scale // Journal of Educational Psychology. – – No. 14(2). – P. 83–102. doi: 10.1037/h0074329
9. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. – 2013. – No. 33(9). – P. 629–808.
10. Novik A.A. Rukovodstvo po issledovaniju kachestva zhizni v medicine [Guide to the study of quality of life in medicine] / A.A. Novik, T.I. Ionova. – Sankt-Peterburg: Neva, 2002. – 320 p. [in Russian]